장티푸스 및 파라티푸스
소개
장티푸스 및 장티푸스 소개 장티푸스, 장티푸스 열은 장티푸스 및 패러티 포스 바실러스 A, B에 의해 발생하는 급성 소화관 감염입니다. B. 임상 적으로 지속적인 고열, 상대 맥박, 특징적인 중독 증상, 비장 비대, 장미 발진 및 백혈구 감소증 특징. 장 출혈, 장 천공이 주요 합병증입니다. 장티푸스의 주요 병리학 적 특징은 전신 망상 내피 계의 증식이며, 하부 회장 임파선 조직의 병변이 가장 두드러지며, 부갑상선 증은 A, B 및 Bacillus에 의해 발생합니다. 임상 증상, 진단, 치료 및 예방은 장티푸스와 동일합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 방식 : 소화관 확산 합병증 : 장 출혈성 대장균 감염
병원균
장티푸스 및 파라티푸스 열
장티푸스, 장티푸스 열은 장티푸스 및 장티푸스 바실러스 A, B, C에 의한 급성 소화관 감염으로, 수질 및 식품 오염에 의해 발생할 수 있으며,이 질병은 중국 전역에 분포하며 연중 가장 많은 여름과 가을에 분포합니다. 젊고 중년의 아이들.
이 질병의 병원체는 살모넬라 균의 D 군 (그룹)에 속하는 살모넬라 티피 무리 움 (Salmonella typhimurium)으로, 그람 염색에 대해 음성이며 짧은 막대 모양, 길이 1 ~ 3.5μm, 폭 0.5 ~ 0.8μm, 편모 주변, 활동 가능, 포자 발생 없음 캡슐이 없으면 일반 배지에서 자라며 담즙이 함유 된 배지에서 더 잘 자랄 수 있습니다.
살모넬라 티피 무리 움은 자연적으로 강한 생존력을 지니고 있으며, 물에서 2-3 주간 생존 할 수 있고 대변에서 1-2 개월 지속될 수 있으며 우유에서도 생존 할 수있을뿐만 아니라 번식, 저온에서도 견딜 수 있으며 냉동 환경에서 사용할 수 있습니다. 몇 달 동안 지속되지만 빛, 열, 건조 및 소독제에 약하고 직사광선에서 몇 시간 동안 죽었으며 30 분 동안 또는 끓는 직후 60 ° C로 가열되며 5 분 동안 5 % 카르 보 릭산으로 죽습니다. 소독 된 식수의 잔류 염소는 0.2 ~ 0.4 mg / L에 도달 할 수 있으며 빠르게 죽일 수 있습니다.
살모넬라 티피 무리 움은 사람 만 감염시키고 자연 조건에서는 동물을 감염시키지 않습니다.이 박테리아는 용해 될 때 강한 내 독소를 분비 할 수 있으며,이 질병의 발생과 발병에 중요한 역할을합니다. 정맥 토끼는 오한, 열, 불편 함 및 백혈구 감소증을 유발할 수 있습니다.이 현상은 장티푸스 환자와 매우 유사합니다. 박테리아 ( "O") 항원, 편모 ( "H") 항원 및 장티푸스 균 표면 ( " "Vi"항원은 상응하는 항체를 생산할 수 있지만 보호 항체는 아닙니다. "O"와 "H"는 항원 성이 높기 때문에 임상 진단을 돕기 위해 종종 혈청 응집 검사 (지방 반응)에 사용됩니다. 예방 접종을위한 장티푸스 백신을 만들기 위해, "Vi"항원은 새로운 분리 물 (특히 환자의 혈액에서)에서 발견되며, 혈청에서 살균 효능 및 식균 작용을 방해 할 수 있으며, 살모넬라 티피의 독성을 결정하는 중요한 요인이지만 항원 성별이 강하지 않고, 생성 된 "Vi"항체의 응집 역가가 일반적으로 낮고 매우 짧으며; 병원체가 인체에서 제거 될 때, "Vi"항체 역가가 빠르게 떨어지고 "Vi"항체가 검출된다. 질병 "Vi"항원을 포함하는 장티푸스 균은 특정 파지에 의해 용해 될 수 있으며, "Vi"유형 II 파지는 장티푸스 균을 약 100 개의 파지 유형으로 나누는 데 사용될 수 있습니다. 감염원을 추적하는 것이 도움이됩니다.
예방
장티푸스 및 부갑상선 예방
이 질병의 예방의 초점은 식수, 식품 위생 및 분뇨 관리를 강화하고 전염 경로를 차단하는 것입니다. 주사 된 백신의 보호 효과는 만족스럽지 않았다. 최근에, 경구 약독 화 백신 (Ty2la)은 중동 및 라틴 아메리카의 일부 국가에서 촉진되고 시험되었지만 그 효과는 대부분 제한적입니다.
1. 위생 상태가 좋지 않은 식당에 식당에 가지 마십시오.
2, 미나리, 굴, 전갈과 같은 해산물을 먹기 위해 생 또는 반감기를 먹지 마십시오.
3, 좋은 위생 습관을 개발하고, 원수를 마시지 말고, 식사 전후에 손을 씻으십시오.
4, 설명 할 수없는 지속적인 열이있는 환자는 질병을 지연시키지 않기 위해 시간에 진단 및 치료를 위해 병원에 가야합니다.
5, 집안과 주변에 장티푸스 환자가있는 경우 자체 보호에주의를 기울여야합니다. 잠재적으로 오염 된 품목의 경우 비등, 소독제 담그기 등을 사용하여 소독하십시오.
6, 응급 예방 약물, 당신은 하루에 두 번 화합물 sulfamethoxazole 2 정제를 사용할 수 있으며 3-5 일이 소요됩니다.
7. 응급 예방 접종 : 발병 지역과 인접 지역의 주요 인구를위한 장티푸스 백신 예방 및 치료.
복잡
장티푸스 및 부갑상선 합병증 합병증 Enterohaemorrhagic 대장균 감염
장 출혈, 장 천공.
징후
장티푸스 및 파라티푸스 열의 일반적인 증상, 발열 누락, 불규칙한 열, 장 출혈, 코 분비물, 변비, 표현, 무관심, 피로, 부진한 반응, 둔한 복부 불편의 증상
증상
장티푸스의 전형적인 자연 과정은 약 4 주간 지속되며 4 단계로 나눌 수 있습니다.
(1) 초기 기간은 질병 과정의 첫 주와 동일하며 발병이 대부분 느리다 (75 % ~ 90 %) 열은 가장 초기 증상이며, 종종 전반적인 불쾌감, 피로, 식욕 부진, 인후통 및 기침 등이 동반됩니다. 5 ~ 7 일 만에 39 ~ 40 ° C에 도달하면 온도가 올라가고 열이 나기 전에 오한이 있고 오한이 적고 발열 중 발한은 중요하지 않습니다.
(B) 극단 기간은 질병 경과 2 주에서 3 주에 해당하며, 종종 장티푸스의 전형적인 증상이 나타나 진단에 도움이됩니다.
1. 고열과 고열은 계속해서 후퇴하며, 대부분 (50 % ~ 75 %)은 보온 형태이며, 일부는 이완 또는 불규칙한 열 형태로 약 10 ~ 14 일 지속됩니다.
2. 소화 시스템 증상 식욕 상실이 이전보다 더 분명하고, 혀와 혀가 붉고, 이끼가 두껍고 기름기가 많으며 (소위 장티푸스 혀), 복부 불편, 복부 팽창 및 변비가 더 많으며, 소장으로 인해 몇 가지가 주로 설사입니다 이 질병의 대부분은 말초 회장 및 후두골 부위에 있으며 오른쪽 하복부에 경미한 압통이있을 수 있습니다.
3. 신경계의 증상은 장티푸스의 중추 신경계에 의해 발생하며, 정신 마비, 무관심, 부진, 느린 반응, 청력 상실, 심한 경련 또는 혼수 상태에 있습니다. 수막 자극 (바이러스 성 수막염), 이러한 신경 증상은 체온에 따라 점차적으로 회복하기 위해 종종 감소합니다.
4. 순환계의 증상은 종종 맥박이 상대적으로 느리거나 (20 % ~ 73 %) 때로는 심각한 정맥이이 질환의 임상 적 특징 중 하나이지만 독성 심근염의 경우에는 상대적으로 느린 맥박이 분명하지 않습니다.
5. 비장 비대는 6 일째에 시작되고 종종 왼쪽 갈비뼈 아래 선의 비대 (60 % -80 %)에 도달 할 수 있으며, 일부 환자 (30 % -40 %)에서 부드러움 또는 압통이 발생할 수 있습니다. , 연약하거나 부드러움, 심한 황달, 비정상적인 간 기능, 독성 간염의 존재를 시사합니다.
6. 발진은 7 ~ 13 일이며, 일부 환자 (20 % ~ 40 %)는 직경이 약 2 ~ 4mm 인 옅은 붉은 황반 모양 발진 (장미 발진)을 앓고 있으며, 색이 바래고 숫자는 12 미만으로 배치에 나타납니다. 가슴과 복부에 주로 분포하며 등과 팔다리에서도 발견되며 2 ~ 4 일 안에 사라지며 수정 모양의 발진 (또는 객담)은 드물지 않으며 대부분 발한에서 발생합니다.
(3) 완화 기간은 질병 과정의 3 주에서 4 주에 해당하며 장티푸스 균에 대한 신체의 저항은 점차적으로 증가하고 체온이 변동하여 쇠퇴하기 시작하며 식욕이 점차 향상되고 복부 팽창이 점차 사라지고 비대가 후퇴하기 시작합니다. 장 출혈 또는 장 천공의 위험에는 특별한 경계가 필요합니다.
(4) 회복 기간은 질병 과정의 네 번째 주말과 동일하며 체온이 정상으로 돌아오고 식욕이 개선되며 건강은 일반적으로 약 1 개월 안에 회복됩니다.
다른 임상 유형
위에서 언급 한 전형적인 장티푸스에 더하여, 발병 연령, 인체의 면역 상태, 병원성 박테리아의 독성 및 양, 질병의 초기 단계에서 항균제의 불규칙한 적용 및 합병증의 존재 또는 부재에 따라 장티푸스는 다음과 같은 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) 경증 전신 독성 혈액의 증상은 경증, 질병의 진행 과정이 짧고 1-2 주 내에 완치되며, 질병 발병 전에 장티푸스 백신 주사를 받았거나 질병 초기에 효과적인 항생제를 투여 한 환자에서 더 흔합니다. 경미한 상태로 인해 증상이 일반적이지 않아 진단 또는 오진이 누락 될 수 있습니다.
(B) fulminant, 심한 독성 증상, 오한, 고열, 복통, 설사, 독성 뇌병증, 심근염, 간염, 장 마비, 충격 및 기타 성능의 fulminant 발병은 종종 심각한 발진이 있지만 DIC에 의해 복잡합니다.
(3) 장기 발병은 전형적인 장티푸스와 유사하며 인체의 면역 기능이 낮기 때문에 열이 45 일에서 60 일까지 지속될 수 있으며 만성 정신 분열증이있는 장티푸스 환자는 종종이 유형에 속합니다.
장티푸스가 정신 분열증과 병용되면 발병이 더욱 시급하고 열이 이완되거나 간헐적으로 발생합니다 간 비대가보다 명백합니다 호산구는 열병 기와 극단 기 동안 현저하게 감소되거나 사라집니다. 일반적으로 열은 1 월에서 2 월까지 연장 될 수 있습니다.
(D) 소아의 장티푸스는 일반적으로 나이가 많고 임상 증상은 성인과 비슷하고 나이가 어릴수록 증상이 더 심각합니다.
학령기 아동의 증상은 성인의 증상과 비슷하지만 대부분 열이 가벼우 며, 종종 열이 나고 식욕 부진, 복통, 변비, 냉담, 무기력, 과민, 혀, 복부 팽창 및 간 비대증이 있습니다. 느린 맥박과 장미 발진은 드물고, 백혈구 수는 종종 감소하지 않으며, 질병 과정은 때로는 2 ~ 3 주에 불과합니다. 즉, 장 병변으로 인한 자연 회복, 장 출혈, 장 천공 및 기타 합병증도 적습니다.
영아 및 장티푸스가 종종 전형적이지 않고, 질병의 과정이 또한 경증, 급성 발병, 구토, 경련, 불규칙한 고열, 빠른 맥박, 복부 팽창, 설사 등을 동반 함, 희귀 장미, 백혈구 수가 종종 증가하고 기관지염 또는 폐렴이 매우 흔함 .
(5) 노인성 장티푸스의 온도가 높지 않고 증상이 비정형 적이며 약화 현상이 분명합니다. 기관지 폐렴 및 심장 기능 장애가 발생하기 쉬우 며, 종종 지속적인 장 기능 장애 및 기억 상실, 장기간의 질병 과정, 회복이 쉽지 않으며 사망률이 높습니다.
재발 및 재연 : 증상이 사라진 후 1-2 주 후, 임상 증상은 첫 번째 에피소드의 증상과 유사하며 혈액 배양이 재발로 전환됩니다. 재발의 증상은 경미하고 질병의 경과가 짧으며 담낭 또는 망상 내피 시스템의 잠복 병원균이 배가됩니다. 혈액 순환의 재 침습; 불충분 한 치료 과정, 신체의 저항이 낮을 때 쉽게 볼 수 있으며, 심지어 재발 2-3 시간, 재발 화가 질병의 과정을 말하며, 체온이 점차적으로 감소하는 과정에서 점차적으로 상승합니다. 문화는 종종 긍정적이며 메커니즘은 초기 문화와 유사합니다.
확인
장티푸스 및 부갑상선 검사
(1) 정기 점검
대부분의 백혈구는 3 × 109 / L ~ 4 × 109 / L이며 호중구 감소증과 호산구의 소실로 후자의 경우 호 전구가 호전되면서 점차 증가하고 극심한 호산구는> 2 %로 절대 계수입니다. 4 × 108 / L 이상은 기본적으로 장티푸스, 고열의 가벼운 단백뇨, 대변 잠혈 검사에서 제외 될 수 있습니다.
(2) 세균 검사
1 혈액 배양은 진단의 증거이며, 질병은 초기 단계에서 긍정적일 수 있으며, 7 일에서 10 일째의 긍정적 인 비율은 90 %에 도달 할 수 있으며, 3 번째주는 30 %에서 40 %로 감소하며 4 번째주는 종종 부정적입니다.
2 골수 배양의 양성 비율은 혈액 배양보다 높으며, 특히 항생제로 치료받은 사람과 음성 혈액 배양이있는 사람에게 적합합니다.
잠복기에서 3 배설물 배양은 3 주에서 4 주까지 80 %까지 긍정적일 수 있으며, 질병이 급속히 감소한 후 6주의 긍정적 비율은 환자의 3 %가 1 년 이상이 될 수 있습니다.
4 소변 배양 : 질병 말기의 양성률은 25 %에 도달 할 수 있지만 대변 오염은 피해야합니다.
5 장미 발진 긁기 또는 생검 섹션도 양성 배양 될 수 있습니다.
(3) 면역 학적 검사
1. 불임 검사 장티푸스 혈청 응집 검사
즉, 지방 반응 양성인 사람은 장티푸스 및 장티푸스 열에 대한 보조 진단 값을 가지며, 검사에 사용되는 항원에는 장티푸스 바실러스 (O) 항원, 편모 (H) 항원, 파라티푸스 A, B 및 c 편모 항원이 포함됩니다. 환자의 혈청 내 다양한 항체의 응집 적정량을 응집법으로 결정하는 것이 목적이며, 질병 경과 첫 주에는 양성 반응률이 그리 크지 않으며, 일반적으로 4 주째에는 양성 반응이 2 주에서 90 %로 점진적으로 증가하며 회복 후 양성 반응은 양성일 수 있습니다. 몇 달 동안 소수의 환자가 매우 늦게 상승한 항체를 가지고 있었으며 심지어 항체 역가의 전체 과정이 낮거나 (14.4 %) 음성 (7.8 % ~ 10 %)이어서 그에 따라 질병을 배제 할 수 없었습니다.
Widal 검사는 거의 100 년 동안 사용되어 왔으며 1960 년대에 일부 사람들은 그 특이성에 반대했습니다 결과는 혼란과 혼란이 있음을 보여주었습니다. Widal의 비 티푸스 열병 검사는 다양한 급성 감염 및 종양과 같은 긍정적 인 결과를 보여주었습니다. , 결합 조직 질환, 만성 궤양 성 대장염, 양성 결과를 가질 수 있음, Perlnan 등은 무균 결장 세포와 Enterobacter가 일반적인 항원, 항 콜론 항체와 살모넬라 세포에 의해 생성 된 결장 점막 손상을 가질 수 있다고 생각합니다 항원은 교차 반응이되어야하므로 fatda 반응의 결과에 대한 판단은 신중해야하며, 임상 데이터를 밀접하게 결합해야하며, 회복 기간 동안 혈청 항체 역가의 비교를 강조해야하며, 국제 균주와 비교할 때 전염병 균주 항원의 양성 비율이 사용될 수 있다고 제안된다. 개선하기 위해, 국제 표준 균주를 국소 전염병 균주로 대체하여 풍토병 지역에서 장티푸스 진단의 양성률을 증가시키는 것이 좋습니다.
2. 기타 면역 학적 검사
(1) 수동 혈구 응집 검사 (PHA) : 장티푸스 항원이있는 과민성 적혈구를 검사하여 혈청과 반응하고 적혈구 응집 상태에 따라 장티푸스 특이 항체가 있는지 판단 국내외에서 양성률은 90 % ~ Bao Xinghao 등은 장티푸스 혈액 배양 환자에 대한 LSP-PHA의 검출률이 89.66 %, 초기 환자는 90.02 %, 임상 적으로 진단 된 82.5 % 인 것으로 98.35 %, 가양 성 비율은 약 5 %라고보고했다. 따라서 조기 진단에 사용할 수 있습니다.
(2) 대류 면역 전기 영동법 (CIE) : 혈청 내 용해성 장티푸스 항원 또는 항체를 검출하는 데 사용할 수있는 방법으로 풀뿌리 수준에서 조작하기 쉽고, 촉진하기 쉬우 며 특이도가 높지만 감도는 낮지 만 저자들은 24 % -92라고보고했다. %는 주로 혈청 수집 시간에 영향을받으며 질병의 초기 단계에서 가장 쉽게 감지되므로 장티푸스의 조기 진단에 사용할 수 있습니다.
(3) 협력 응집 시험 (COA) : 포도상 구균 아우 레 우스 균주 A 단백질 (SPA)을 사용하여 항체 IgG의 Fc 세그먼트에 결합하고, 먼저 장티푸스 항체로 SPA로 S. 아우 레 우스를 감작시킨 다음 항원으로 감작 반응 속도,이 시험의 양성 속도는 81 % ~ 92.5 %이고, 특이도는 94 % ~ 98 %이며, 일반적으로 그의 감도는 CIE보다 높으며, 특이성은 CIE보다 나쁘다.
(4) 면역 형광 분석 (IFT) : 살모넬라 티피 무리 움 Vi 현탁액을 항원으로하여 Doshi 등의 간접 면역 형광 항체 분석을 수행 하였다 .140 명의 양성 혈액 배양 양성 장티푸스 환자 (95.7 %)는 양성; 394 명의 대조군 대상자 만 4 가지 사례 (1 %)가 오 탐지 였으나 현재이 방법에 대한보고는 거의 없으며 장티푸스 백신 접종 및 기타 살모넬라 감염이이 검사의 특이성에 영향을 줄지 여부에 대한 추가 연구가 필요합니다.
(5) 효소 결합 면역 흡착 분석 (ELISA) : ELISA의 기본 원리는 효소 반응의 증폭을 사용하여 ELISA에 의한 장티푸스 환자에서 항원과 항체를 모두 검출하고 Vi 항원을 검출 할 수있는 1 차 면역 반응을 보여주는 것입니다. 민감도는 최대 1ng / ml로 9100ng / ml의 CoA 방법보다 높으며 1 : 1024 희석 후 소변의 Vi 항원을 검출 할 수 있으며, 국내외 ELISA는 임상 표본에서 Vi 항원, V9 항원, LPS, H를 검출했습니다. 항주 Baoxinghao와 다른 ELISA는 동시에 IgM과 IgG 항체를 검출하고 LPS-IgM-ELISA의 감도는 91.38 %로 항원의 민감도는 62.5 % -93.1 %로 항원 검출에 따라 다양하며 대부분 80 % 이상입니다. 특이도는 99.02 %, LPS-IgG-ELISA는 각각 93.1 % 및 98.02 %이며, 장티푸스의 혈청 면역 학적 진단 방법에서 ELISA 방법은 간단하고 빠르며 민감하며 특이 적이며 잘 알려진 진단 방법입니다. .
(4) 분자 생물학적 진단 방법
1. DNA 프로브 DNA 프로브는 표본에 라벨이 지정된 특정 DNA 조각 (프로브)과 변성 박테리아를 사용하여 특정 박테리아를 감지하거나 식별하기 위해 DNA에 의해 준비된 진단 시약입니다. DNA 혼성화는 혼성화 반응의 발생 여부를 측정함으로써 달성된다. 프로브는 박테리아에 특이적인 특정 유전자 단편에 의해 제조되기 때문에 특이성이 높고, 배양에 의해 수득 된 장티푸스 균은 DNA 프로브에 의해 검출되고 민감하다. 성적으로 요구되는 표본에서 최대 1000 개의 박테리아를 탐지 할 수 있으며 DNAProbe는 높은 특이성과 낮은 감도를 가지며 일반적으로 균주의 동정 및 분리에 사용됩니다.
2. 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) PCR 방법은 1980 년대 중반 후반에 개발 된 분자 생물학적 방법으로 시험관 내에서 몇 시간 내에 표적 유전자 또는 DNA 단편을 수백만 번 증폭시킬 수 있습니다. DNA 프로브에 비해 DNA 프로브보다 100 ~ 100 배 높은 외래 JAEHS는 PCR을 사용하여 장티푸스의 편모 항원 코딩 유전자를 증폭시킵니다. 감도는 100 %의 특이 도로 10 장티푸스 박테리아를 검출 할 수 있으며 PCR 방법은 매우 민감하고 쉽게 나타납니다. PCR 방법에서 오탐 (false positive) 및 오음 (false negative)을 제어하는 것은 제품 오염으로 인해 정확성을 개선하는 데 중요합니다.
진단
장티푸스 및 장티푸스 진단
진단
국소 장티푸스 전염병 상황에 따르면, 나의 과거 병력, 장티푸스 박 테린에 대한 노출의 이력, 장티푸스 환자와의 접촉 유무, 고열, 중독의 특별한 증상 및 실험실 검사, 질병 진행 중 백혈구 수 감소, 중성 림프구 분류 호산구가 감소하거나 사라지는 동안, 상대적 증가, 항- "O"> 1:80, 항- "H"> 1 : 160 의미있는 세균 학적 검사, 발병, 지방 반응 (+)이 4 배 이상 증가 혈액 배양 양성률은 1-2 주에 가장 높았고, 소변 배양 양성 가능성은 3-4 주에 높았으며, 골수 배양 양성률은 혈액 배양보다 높았으며 오랫동안 지속되었다.
차별 진단
1. 만성 장염 : 이질과 유사한 열, 점액의 임상 증상,이 질병은 어린 아이들과 노인에서 더 흔합니다.
2. 패혈증 : Salmonella choleraesuis, 고열, 오한, 식욕 부진 및 빈혈 환자에서 발생하며, 종종 국소 병변 (담낭염 등)이 동반되며 일반적으로 혈액 병원체에서 분리 될 수 있습니다.
