바이러스성 간염이 있는 임신
소개
바이러스 성 간염 임신 소개 바이러스 성 간염 임신은 산부인과에서 흔히 발생하는 전염병으로, 산모와 유아에게 큰 영향을 미치고 점점 주목을 받고 있으며 특히 최근 국내외 바이러스 성 간염에 대한 연구가 진행되어 엄마와 아기에게 영향을 미치고 있습니다. 예를 들어, 엄마와 아이의 수직 전염, 모체와 아이의 사망, 모유 수유가 더 중요하며 임신 중 바이러스 성 간염의 발병률은 약 0.025 %에서 0.08 %이며, 3 개월 째에 발병률이 높습니다. 기본 지식 질병 비율 : 5 % 민감한 인구 : 임산부 감염 방식 : 1. 호흡기 확산 2. 자극성 전염 3. 수직 전염 합병증 : 전파 된 혈관 내 응고
병원균
바이러스 성 간염 임신
질병의 원인 :
임신과 간염은 서로 불리한 요소입니다. 즉, 간염은 임신의 정상적인 발달에 영향을 줄 수 있으며 임신으로 인한 고혈압, 산후 출혈, 태아 고통, 태아의 성장과 발달, 조산, 사산, 사산 등과 같은 엄마와 아이에게 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다. 비율은 분명히 증가합니다. [2]; 임신은 간염에 영향을 줄 수 있으며, 임신 중 대사가 강하고, 태아 호흡기 배설 및 어머니가 다른 기능을 완료해야합니다. 간은 성 호르몬 대사 및 비활성화의 주요 장소, 임신 중 태아 공동으로 분비 된 여성, 프로게스테론 임신 중 임산부가 요구하는 칼로리의 양은 임신하지 않은 기간보다 20 % 더 높으며 철, 칼슘, 다양한 비타민 및 단백질에 대한 수요가 크게 증가하고 임산부가 영양 실조 상태가되면 간 기능이 저하되고 상태가 악화됩니다. 이 징후로 인해 작은 혈관이 가래를 유발하고 간과 신장 혈류를 감소 시키며 신장 기능 손상, 대사 산물 배설이 차단되어 간 손상을 더욱 심화시킬 수 있으며, 간세포 괴사가 쉽게 일어나며 심한 간염을 유발할 수 있습니다.
병인 :
1. 바이러스 성 간염이 임신에 미치는 영향 :
(1) 어머니에 미치는 영향 : 임신 초기 바이러스 성 간염의 조합은 임신 3 분기에 발생하는 임신 반응을 악화시킬 수 있으며 임신 중 고혈압 장애의 발생률이 증가하며 이는 간 질환 중 알도스테론 불 활성화 능력의 감소와 관련이 있습니다. 간 기능 장애로 인해 응고 인자의 합성이 감소하고 산후 출혈이 증가합니다. 심한 간염 인 경우 종종 혈관 내 응고 (DIC)가 발생하여 전신 출혈 경향이 있으며 직접 생명을 위협합니다.
(2) 태아에 대한 영향 : 임신 초기의 간염, 태아 기형 률은 약 2 배 더 높음 최근 몇 년 동안 바이러스 성 간염은 다운 증후군의 발병과 밀접한 관련이 있다는 연구 결과에 따르면, 간염이있는 임산부는 유산, 조산, 사산, 사산 및 사산 신생아의 사망률은 임신하지 않은 임산부보다 높고, 주 산기 사망률이 유의하게 증가하며 임신 중 독성 간염이 발생합니다 신생아는 어머니에서 아기, 특히 B 형 간염 바이러스로의 수직 전염에 의해 감염 될 수 있습니다.
(3) 모자간 전송 :
1 A 형 간염 : HAV가 엄마와 아이에게 전염 될 수 있는지에 대한 증거는 없지만, HAV는 대변을 통해 전염되며 태반이나 다른 방법을 통해 태아에게 전염되지 않을 것으로 일반적으로 믿어진다 1988 년 상하이 A 형 간염 전염병에서는 A 형 간염에 걸린 임산부는 발견되지 않았다. 출생 한 신생아가 감염되어 산모가 전염 될 확률이 매우 적다는 사실이 밝혀졌습니다. 최근 몇 년간, 외국 데이터에 따르면 3 분기에 급성 A 형 간염이 산모의 태아 전염을 유발할 수 있으며 이는 출산 중 오염 된 모체 혈액에 태아에 노출되었을 수 있음 대변의 결과.
2 B 형 간염 : 동남아시아에서는 엄마와 아이의 전염이 서로 다르며, 엄마와 아이의 전염은 동남아시아에서 매우 흔하게 발생합니다. 기간 전염은 흔하지 않으며 B 형 간염의 산모 간 전염 경로는 다음 세 가지 측면으로 나눌 수 있습니다.
A. 자궁 내 전염 : 과거에 HBV는 태반을 거의 통과하지 않아 태반을 통한 자궁 내 감염을 5 %에서 10 %까지 감소 시켰지만 최근에는 자궁 내 감염률이 9.1 %에서 36.7 %로 더 많은 데이터가 확인되었습니다. 태아 간, 비장, 췌장, 신장, 태반 등의 조직에서 HBV-DNA가 검출되어 자궁 내 감염 여부를 확인하였으나 태반 장벽을 통과하는 HBV의 기전은 아직 명확하지 않으며 태반 장벽이 손상되었거나 투명하다고 여겨진다. 성적인 변화는 산모의 혈액 누출을 유발합니다.
Wong 등은 자궁 내 전염에 대한 진단 기준을 제안했다 : a. 출생 후 3 일에 항 -HBcIgM을 가진 영아의 제대혈 또는 정맥혈. IgM이 태반을 통과 할 수 없기 때문에 아기가 최근 HBV 감염을 시사 함; b. 출생 후 3 일째 정맥 혈액 HBsAg 수준은 제대혈 수준보다 높으며, 이는 종종 아기에게 바이러스 복제가 있음을 나타냅니다 .c. 아기에게 출생시 B 형 간염 고가 면역 글로불린 (HBIG)이 주입됩니다. HBsAg는 수동 면역화 된 HB 항체 (예 : 세 번째)에 의해 중화 될 수 있기 때문입니다. 고혈압 수준에 관계없이 하루의 정맥혈에 HBsAg가 존재하면 자궁 내 감염을 의미하지만 항 HBeIgM이 HBV 자궁 내 감염을 결정할 수 있는지 여부는 아직 결정되지 않았으며, IgM은 신체 발달에서 가장 초기의 합성 면역 글로불린, 모체 혈액의 함량 10 태아 자궁 내 감염이있는 경우 %는 혈청 IgM의 양이 상당히 증가하므로 이론적으로 제대혈의 IgM 수준을 태아 감염 진단의 지표로 사용할 수 있습니다. 임신 임신에서 IgM이 태반을 통과 할 수는 없지만, 그러나 모체 혈액이 태아 혈액 순환으로 누출되면 IgM의 농도가 증가하고 동시에 IgA의 농도가 증가 할 수 있으며, 출생 후 빠르게 감소합니다 일부 학자들은 항 -HBcIgM을 신생아 감염 및 바이러스 복합체로 사용할 수 있다고 제안했습니다. 면역 체계를 자극하지만 항 -HBcIgM은 자궁 내 감염으로 인해 발견되지 않으므로 미숙 한 태아 면역 체계와 관련이있을 수 있으며 HBcAg에 대한 반응이 없거나 반응이 낮기 때문에 일부 사람들은 항 -HBcIgM을 단독으로 사용한다고 생각합니다. HBV 자궁 내 감염의 판단이 매우 신뢰할 수 없기 때문에, 1980 년대 이래로 HBV-DNA 검출은 HBV 감염의 민감한 마커가되어 HBV 자궁 내 감염의 예방 및 치료를위한 신뢰할 수있는 기초를 제공합니다.
자궁 내 전염에 영향을 미치는 요인 : a. 임신 후반기에 급성 간염이있는 임산부는 태아에게 쉽게 전염됩니다. 통은 임신 12 주 전, 임신 28 주 후 또는 고혈압에서 급성 HB 후 HBV 감염이있는 여성에게서 태어난 HBsAg 양성 영아는 없음을보고했습니다 75 % 영아 HBsAg 양성, b. e 항원이 작고 HBs 항체에 의해 결합되지 않기 때문에 전자 항원 양성과 결합 된, b. 태반, 모체 및 자궁 내 전달 위험을 통과하기 쉬운 c. 양수 내 HBsAg, 양수 양수에서 HBsAg의 양성률은 26 %로 양성 e 항원을 가진 임산부에서 더 높았으며, 양수가 양성인 경우 HBsAg는 생후 첫 달에 양성이었다.
B. 전염 시간 : 현재 데이터에 따르면 감염은 HBV의 산모 간 전염의 주요 경로이며, 40 %에서 60 %를 차지하며 신생아 제대혈 HBsAg는 음성이며 3 개월 이내에 양성으로 간염의 잠복기와 일치합니다. 질 분비물에서 HBsAg의 양성 비율은 양수, 신생아 혈액, HBsAg 함유 모체 혈액, 양수, 질 분비물 또는 분만 과정에서 자궁 수축에 비해 태반 융모, 모체 혈액의 파열을 유발합니다. 태아에 10-8ml의 모체 혈액이 B 형 간염을 퍼뜨릴 수있는 한 태아 혈액 순환으로의 누출.
시간의 전달에 영향을 미치는 요인 : a. 임산부 e 항원 양성, 질 분비물의 e 항원-양성 담체 연구에 따르면 HBsAg 존재의 96 %, 신생아 위액은 90 % 양성; b. 9h 이상 제대혈 양성 c. HBsAg의 역가가 높을수록 산모의 전염 가능성이 더 높음 HBsAg 역가가 ≤ 1 : 128 인 경우 신생아의 양성률은 45.5 %이며 역가는 ≥1 : 256 인 경우, 영아의 70 %가 양성이었고, 역가가 높기 때문에 미량 혈액 교환에서 충분한 양의 HBsAg 전이가 있었으며, HBeAg의 존재는 HBsAg 역가와 관련이 있었으며, HBeAg 양성 HBsAg는 역가가 높았 기 때문에 전염 률도 높았다.
C. 산후 전염 : 산모는 주로 모와 타액과의 모유 수유와 관련된 모체와 아동의 접촉을 통해 바이러스에 감염되며 70 %의 HBsAg 양성 모유 바이러스 운반 율을 연구하고 모유 수유는 산모와 아동의 전염 경로 중 하나라고 생각합니다. 그러나 미래의 역학 조사에 따르면 대부분의 학자들은 B 형 간염 및 HBeAg 플러스 항 HBC 환자의 초유에서 HBV-DNA의 양성률이 100 %라고 모유 수유에 적합하지 않지만 현재 HBsAg 양성 어머니에게는 적합하다고 생각하지 않습니다. 모유 수유가 이중 양성인지에 대한 합의는 없습니다.
중국의 HBsAg 양성 운반체의 약 1/3은 모체 간 전달에서, 2/3는 유아의 수평 전달에서 비롯되며, 유아의 T 세포 기능은 완전히 개발되지 않았으며, 만성 운반체가되기 쉬운 HBsAg에 면역성이 있습니다. 강화되고 원발성 간암.
3 C 형 간염 : HCV 연구 데이터에 따르면, 대부분의 사람들은 HCV가 엄마와 아기, 임신 후반에 HC, 2/3의 엄마와 아이 사이에 수직으로 퍼져서 1/3이 만성 간 질환을 앓을 수 있다고 생각합니다. 어린이들은 트랜스 아미나 제 증가를 제외하고는 다른 임상 증상이 없으며, 정맥 내 약물 중독자 및 HIV에 감염된 환자는 HCV의 주 산기 전염의 위험 요소이지만 일부 저자는 혈액, 수직에서 HCV가 매우 낮다고 생각합니다. 전송은 거의 발생하지 않으며 HCV의 엄마-자녀 전송에 대한 자세한 정보가 필요합니다.
HVAg 양성 임산부에서 주로 볼 수있는 HDV 모체 수직 전달은 드물고, 중국에서는 HEV의 모체 전달이보고되지 않았으며, 쿠루 (Khuroo)는 임신 중에 임신 한 HE와 8 명의 신생아를 대상으로 연구 한 결과 5 명의 신생아가 태어났다. 혈액 샘플에서 HEV-RNA가 동시에 검출되었고, IgG는 HVE에 양성이었으며, 이들 중 하나는 황달 및 상승 된 ALT로 태어났다.
바이러스 성 간염에 대한 임신의 영향 :
임신 중 대사율이 높고 영양소 소비량이 높으며, 태아의 신진 대사 및 해독은 모계간에 따라 다르며, 에스트로겐과 같이 임신 중에 생성 된 많은 양의 성 호르몬은 간에서 대사되고 비활성화되어야하며 출산 중 피로해야합니다. , 출혈, 수술 및 마취는 간에서의 부담을 증가 시키므로 임신 중에 바이러스 성 간염에 걸리기 쉬우거나 기존 간 질환을 촉진하기 쉽고 간염이있는 임산부는 비 임신보다 심각하며 나중에 임신 유럽과 미국의 문헌은 심각한 간염이있을 가능성이 높지만 지난 20 년 동안 임신이 간염의 발병률을 증가 시키지는 않는다고 강조하지만 간염의 심각성은 임신 자체와 관련이 없지만 개발 도상국의 데이터는 여전히 임신 중 간염의 예후가 열악하다고 믿고 있습니다. 특히 급성 간염, 중증 간염 및 사망과 같은 선진 임신의 경우, 임신 가능성이없는 간염 환자보다 사망 확률이 훨씬 높으며, 예를 들어, 간염이 세 번째 삼 분기에있을 경우 임산부의 사망률은 10 % ~ 20 %에이를 수 있습니다.
예방
바이러스 성 간염 예방 임신
1. 교육 및 주 산기 치료 강화
급성기 환자는 격리 치료를 받아야하며, 의학적 전염 및 병원 내 감염 예방에 각별한주의를 기울여야하며 분만실은 HBsAg 양성 침대, 분만실, 노동 침대 및기구를 엄격히 분리해야하며, 유행성 지역의 임산부는 영양을 강화하고 저항력을 증가시켜야합니다. 최근에 A 형 간염에 노출 된 임산부에게는 인간 감마 글로불린을 투여해야하며, 2 년 후에는 간염 회복 반년 후에 임신해야하며, 2 년 후에는 HBsAg 및 HBeAg 양성 임산부는 엄격하게 소독해야합니다. 시스템, 노동 과정 단축, 태아 고통 예방, 양수 흡입 및 연약한 운하 운하 열상, 식품 위생 홍보 및 교육 강화, 식기 소독에주의하십시오. 특히 생 혼합 야채의 경우 건강에주의를 기울여야합니다 .A 형 간염은 양성 자기 제한 질환입니다 .A 형 간염 바이러스는 대변에 의해 오염됩니다. 미나리 음식에 대한 구강 감염.
2. 예방 접종
생 A 형 간염 백신은 1 세 이상의 어린이나 성인에 대해 예방 접종을받을 수 있으므로, 인간 감마 글로불린을 주사 한 경우 8 주 후에 주사해야합니다.
B 형 간염 면역 글로불린 (HBIG)은 어머니 나 신생아를 수동으로 면역 할 수있는 고가의 항 -HBV 면역 글로불린으로, B 형 간염 감염을 예방하는 효과적인 방법입니다 HBsAg는 분만 전 3 개월 동안 임산부를 근육 내로 운반합니다. 신생아의 HBIG 주사는 신생아의 자궁 내 감염을 현저하게 감소시킬 수있다. 추적 기간 동안 부작용이 없음 신생아 주사 시간은 바람직하게는 출생 후 24 시간 이내에, 일반적으로 48 시간 이하이며, 주사 횟수는 양호하며, 한 달에 한 번 주사 될 수있다. 총 2 ~ 3 회, 매번 0.5mL / kg 또는 매번 1 ~ 2ml의 복용량, 우발적 인 노출은 긴급한 주사, 보통 1 ~ 2ml이어야하며, 마지막 시간에는 마지막으로 B 형 간염 백신을 주입하기 시작했습니다.
B 형 간염 백신에는 두 종류의 혈액 백신과 유전자 재조합 백신이 있으며, 후자는 혈액 매개 백신보다 면역 원성이 우수하며, 두 백신의 안전성, 면역 원성, 보호 성 및 오래 지속되는 항체 생산은 유사합니다. HBV와 신생아에 노출 된 HBV 캐리어의 보호 율은 80 %이며 HBIG와 HBeAg 양성 모체의 조합은 보호 율을 95 % 증가시킬 수 있습니다. HCV DNA 백신의 개발은 여전히 동물 실험을 기반으로하지만, 안전하고 신뢰할 수있는 인간 감마 글로불린을 사용하여 1 세 이전의 HCV 양성 어머니의 수동 면역에 대응할 수 있습니다. D 형, D 형 및 E 형 간염에 대한 백신은 없습니다.
복잡
바이러스 성 간염 합병증이있는 임신 합병증, 전파 된 혈관 내 응고
(1) 바이러스 성 간염이있는 임신은 임신 반응을 악화시킬 수 있으며, 낙태 및 태아 기형의 발생률은 약 2 배 높습니다.
(2) 임신 3 기의 바이러스 성 간염의 조합은 임신으로 인한 고혈압의 발생률을 증가시킬 수 있습니다. 간이 알도스테론을 비활성화시키는 능력과 관련이있을 수 있습니다. 산후 출혈의 발생률을 증가시킬 수 있습니다 : 응고 인자 합성 감소로 인해. 심한 간염의 경우, DIC는 종종 복잡하며, 전신 출혈 경향이있어 산모 및 아동의 안전을 직접 위협합니다.
(3) 간 및 간 바이러스 모체의 수직 전달.
징후
바이러스 성 간염 증상이있는 임신 황달 메스꺼움 피로 간 수축 복수 임신 전 낙태 사산
A 형 간염 임신
증상은 임신하지 않은 여성의 증상과 동일하며 발병률이 더 시급하며 위장 증상 및 황달 이외에 혈청 검사에서 양성인 항 -HAV-IgM을 확인할 수 있습니다.
B 형 간염 임신
(1) 소화기 증상 (메스꺼움, 구토) 및 피로, 황달 등, 급성 발병, 혈청 ALT 상승이 있습니다.
(2) 혈청 학적 테스트 지표 :
1 B 형 간염 표면 항원 (HBsAg) : B 형 간염 감염의 가장 일반적으로 사용되는 지표, HBsAg는 배양 기간 전에 양성 일 수 있으며 혈청 ALT가 상승합니다 .HBsAg가 높은 역가 일 때 e 항원 (HBeAg)도 양성입니다. 단일 HBsAg를 감염의 지표로 사용하는 것만으로는 충분하지 않으며 임상 증상 및 기타 지표와 함께 판단해야합니다.
2 B 형 간염 표면 항체 (anti-HB) : 보호용 항체로, 급성 B 형 간염 바이러스가 감염된 후 일정 기간이 지나면 항 -HB는 신체가 면역을 얻은 것으로 나타납니다.
3 B 형 간염 e 항원 (HBeAg) : HBcAg의 분해 산물이며, HBeAg의 출현은 급성 감염에서 HBsAg보다 약간 늦으며 e 항원의 아형 e1과 e2는 B 형 간염 바이러스 복제의 활성을 반영합니다.
4 B 형 간염 e 항체 (anti-HBe) : 일반적으로 혈액에서 HBeAg가 사라진 다음 anti-HBe가 나타나 바이러스 복제가 감소하고 감염성이 감소하며 상태가 점진적으로 안정화됨을 나타냅니다.
5 핵심 항체 (anti-HBc) : 급성 감염에서 HBsAg는 임상 증상이 시작된 후 2-4 주 후에 탐지 될 수 있으므로 항 -HBC-IgM은 감염의 초기 단계 또는 만성 감염의 활성 기간에 더 일반적입니다.
6 B 형 간염 바이러스 DNA (HBV-DNA) : HBV-DNA 양성은 B 형 간염 바이러스 복제 및 전염성 지표의 직접적인 증거입니다 .HBV-DNA는 HBeAg 및 DNA- 중합 효소와 평형을 이룹니다 .HBeAg 양성 혈액, 86 % -100 %는 HBV-DNA를 감지 할 수 있습니다.
임상 증상, 징후, 간 기능 검사 및 혈청 학적 지표에 따르면 B 형 간염 임신 진단을 신속하게 결정할 수 있습니다.
B 형 간염 바이러스 태아 감염의 혈청 학적 진단은 다음 세 가지 기준에주의해야합니다.
(1) 신생아 제대 혈청 HBsAg 양성은 참조 지표 일 수있다.
(2) 자궁 내 감염은 신생아 제대 혈청 HBcAb-IgM 양성에 의해 확인 될 수있다.
(3) 탯줄 혈청을 조건부로 검사하면 B 형 간염 바이러스 DNA가 양성이며 진단을 확인할 수 있지만이 지표는 중국에서 홍보 및 적용 할 수 없습니다.
심한 간염 임신
진단 기준
발병이 예리하고 중독 증상이 분명하며 황달이 심각합니다.
(1) 1 주일 또는 ≥ 17.1 μmol / L (1 mg / dl) 이상의 혈청 빌리루빈 ≥ 171 μmol / L (10 mg / dl).
(2) 프로트롬빈 시간이 현저히 연장되는데, 이는 정상보다 0.5 배 내지 1 배 길거나 길다.
(3) 간장 혼수의 정도가 다르고 심한 간 냄새가 발생할 수 있습니다.
(4) 복수 또는 간이 둔할 수 있습니다.
A 형 간염 효과가있는 임신
주 산기 어린이에 대한 A 형 간염의 영향 : Shanghai First Maternal and Infant Health Hospital의 데이터에 따르면 임신 2 기 및 3 기 임신 여성의 임신 결과, 주 산기 사망률은 각각 42.3 ‰ 및 125 ‰입니다. 사망률은 유의하게 높았으며, 같은 해 상하이의 산모의 주 산기 사망률은 14.1 ‰에 비해 유의 한 차이가 있었으며, A 형 간염에서 산모 사망은 없었지만, 주 산기 사망률은 높지 않았다. 무시 된 문제.
B 형 간염 효과가있는 임신
B 형 간염이 임신에 미치는 영향 : B 형 간염의 산모, 조산, 사산, 사산, 신생아 질식 률 및 신생아 사망률이 크게 증가했습니다. 이는 임신 후기의 급성 황달 간염, 특히 중증 또는 심지어 전염성 간염, 발병과 관련이 있습니다. 간염의 사망률은 임신하지 않은 여성보다 사망률이 높으며 특히 임신 중, 특히 임신 후기에 다량의 간염에 걸리기 쉽습니다.
바이러스 성 간염에 대한 임신의 영향 : 일부 사람들은 임신이 비특이적 과민 반응을 일으키기 쉽다고 생각하고 임신은 비특이적 과민 반응을 준비하는 상태이므로 임신 중 중증 또는 중증 간염의 확률이 크게 증가하고 동물 실험이 입증됩니다 산전 및 산후 토끼의 급성 간 괴사는 임신 토끼에서 더 심각하므로, 최근에는 HBeAg 양성 환자가 첫 번째 삼 분기에 HBsAg 역가와 동시에 인공 유산을 겪을 가능성이 있습니다. 간 혈류는 상대적으로 감소하여 간염을 악화 시키거나 심한 간염이 될 수 있습니다.
확인
바이러스 성 간염으로 임신 검사
실험실 검사
(1) 말초 혈액 : 급성 백혈구는 종종 약간 낮거나 정상적이며, 림프구가 상대적으로 증가하고, 때때로 비정상적인 림프구가있을 수 있지만, 일반적으로 10 % 이하, 만성 간염 백혈구가 종종 감소하고, 급성 중증 간염은 백혈구 및 중성 입자의 총 수입니다 만성 간염 환자의 경우 세포의 백분율이 크게 증가하고 혈소판이 감소 될 수 있습니다.
(2) 간 기능 검사 :
1 혈청 효소 분석 : 국내 경험 알라닌 트랜스퍼 라제 (ALT), 카르복시-아스파 테이트 트랜스퍼 라제 (AST)가 더 민감하고 더 널리 사용됨에 따라 주로 간 실질 손상을 반영하는 효소를 확인하기위한 다양한 혈청 효소 분석 특이도가 높지는 않지만, 특히 값이 매우 높거나 (정상 값보다 10 배 이상) 지속 시간이 길고 간염 진단 값이 클 때 상승을 유발하는 다른 요인을 배제 할 수 있다면 AST는 두 종류 중 하나는 세포질에 위치한 AST이고 다른 하나는 간세포의 미토콘드리아에 존재하는 ASTm이며, ASTm의 증가는 주로 심한 간염에 있으며, ASTm의 반감기가 AST보다 짧기 때문에 급성 간염에서 회복이 더 빠릅니다. ASTm이 계속 증가하면 만성화 될 수 있고, 만성 간염에서는 ASTm이 계속 증가하며, 만성 활동성 간염으로 간주해야 할 수도 있습니다. 일부 사람들은 ALT / AST 비율이 감별 진단에 특정한 의미가 있다고 생각합니다. 바이러스 성 간염의 비율은 0.56입니다. 폐쇄성 황달은 1.03이고, 정상적인 인간은 1.15이고, 글루타티온 -S- 트랜스퍼 라제 (GST)는 초기 간염 진단에 도움이되는 중증 간염에서 가장 빨리 상승합니다 .Fructose 1,6 bisphosphatase는 glycogen synthase입니다. 첫째, 모든 유형이 느립니다 크게 간염의 혈청 농도를 증가했다.
2 다른 : 프로트롬빈 시간과 그 활동은 비타민 K 주사가 여전히 비정상적이며 간 조직에 심각한 손상을 입히고 예후가 좋지 않고 콜레스테롤, 콜레스테롤 에스테르가 현저히 감소하는 등 심한 간염을 결정하는 데 사용될 수 있습니다. 종종 예후가 좋지 않다고 제안하면 혈액 암모니아 측정이 간성 뇌병증의 진단에 도움이됩니다.
혈청학 및 병원체 탐지
(1) A 형 간염 :
병인학 : 잠복기 말기 및 조기 급성기에서 HAV 바이러스 및 항원을 검출하거나, HAV 입자를 면역 전자 현미경 법으로 검출하거나, 또는 HAVRNA를 PCR-RNA 혼성화 및 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)에 의해 검출 할 수있다. (RIA) 및 효소 면역 분석 (EIA)은 HAAg를 검출한다.
2 혈청 검사 : 항 -HAV 항체, 일반적으로 사용되는 RIA 및 EIA 방법은 항 -HAV IgG 및 IgG 항체를 결정하는 데 사용될 수 있으며, 항 -HAV-IgM 급성기 환자는 발병 첫 주, 1 ~ 2 개월의 항체 역가에서 양성일 수 있습니다. 3-6 개월 후에는 양성률이 감소하고 사라지기 때문에 조기 진단과 높은 특이성에 매우 중요합니다 .HAV-IgG는 급성기 후기와 조기 회복에 나타나며 수년 이상 지속되며 과거의 감염을 이해하는 데 주로 사용됩니다. 인구의 면역 수준은 역학 조사에 더 적합합니다.
(2) B 형 간염 :
1HBV 항원-항체 분석 : 인간의 HBV 감염 후 혈액에 일련의 HBV 관련 혈청 학적 마커가 나타날 수 있으며 이는 임상 진단 및 역학 조사의 지표로 사용될 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 마커는 HBsAg, HBeAg 및 HBeAg 및 해당 항체입니다. 시스템, 측정 방법은 RIA 및 EIA에 가장 민감합니다.
A. HBsAg 및 항 -HB의 검출 : HBsAg 양성은 HBV 감염의 특이 적 마커이고, 역가는 질병의 회복에 따라 감소한다 만성 간염, 무증상 담체는 HBsAg를 오랫동안 검출 할 수 있지만 HBsAg의 역가 및 상태는 그렇지 않다 병렬 관계, HBsAg는 혈청의 양성, 비 감염성, 항 -HBs의 표면이며, HBV 감염이 있음을 암시하고, 보호 항체이며, 혈청에서 양성은 신체가 면역성이 있음을 나타내며, B 형 간염에 걸리기가 쉽지 않습니다. 또한, B 형 간염 백신 접종 후, 항 -HB의 검출은 백신의 효능을 평가하기위한 중요한 지표 중 하나이다.
B. HBeAg 및 항 -HBe의 검출 : HBeAg는 핵심 항원의 구성 요소이기 때문에 HBeAg는 종종 HBV의 복제를 반영하고 감염의 강도를 결정합니다 .HBeAg는 지속적인 양성 프롬프트와 같은 급성 B 형 간염에서 일시적으로 양성입니다. 만성 HBV 감염에서 만성 HBV 감염에서 HBeAg 양성은 종종 간세포에서 HBV의 활성 복제를 나타냅니다 .HBeAg가 음성 인 경우 항 -HBe 전환은 종종 HBV 복제가 중지되고 항 -HBe는 급성 B 형 간염의 회복 기간에 나타납니다. 오랫동안 항 -HBe의 출현은 혈청에 Dane 입자가 거의 없거나 전혀 없으며 감염이 적다는 것을 의미합니다.
C. HBcAg 및 항 -HBc의 검출 : 간세포 핵의 HBcAg는 전자 현미경 및 면역 효소 염색법에 의해 검출 될 수 있으며, 일반적으로 혈청에 유리 HBcAg가없는 것으로 간주되므로 HBcAg는 혈청에서 직접 측정 할 수 없지만 혈액에서 찾을 수있다. 데인 과립, 스케일 제거제를 사용하여 데인 과립의 단백질 껍질을 제거하고, HBcAg를 노출시키고, 공지 된 항 -HBc 효소 표지법에 의해 HBcAg를 검출하는, HBcAg 양성은 생체 내 HBV 복제를 의미하고, 혈청 및 DNA 중의 데인 입자의 양을 반영 함 중합 효소는 밀접한 관련이 있으며 항 -HBc는 항 -HBc 총 항체, 항 -HBcIgM 및 항 -HBclgG를 포함합니다. 항 HBc는 급성 B 형 간염의 급성기에서 발생하며 회복 후 수년 이상 지속될 수 있으며 역가는 점차 감소합니다. 항 -HBc는 지속적으로 양성이며, 단일 항 -HBc 양성은 과거에 HBV가 감염되었을 수 있음을 나타내며, 항 -HBcIgM 및 HBcIgG를 결정하기 위해 다른 마커와 결합되어야합니다 .B 형 간염 환자의 항 -IgM은 특히 HBsAg에 대해 매우 역가입니다. 음성 ( "창기"), 항 -HBclgM 양성으로 변한 환자는 급성 B 형 간염으로 진단 될 수 있으며, 항 -HBcIgG는 주로 회복 기간 및 만성 감염에서 HBclgM보다 늦게 나타납니다.
D. Pre-S1, pre-S2 및 PHSA 수용체 (다 인간 혈청 알부민에 결합하는 능력)는 HBV의 외피 단백질이며 양성 비율과 역가는 HBsAg 역가, HBeAg, HBV-DNA, HBV 감염의 새로운 표지자 인 혈청 pre-S1 항체 양성은 급성 B 형 간염의 조기 진단 지표입니다. anti-pre-S1은 B 형 간염 대기 시간에 발생하므로 바이러스 복제가 종료되기 전에 pre-S2 항체가 나타나므로 혈청 anti-pre-S2는 간염 회복 기간의 지표.
2 바이러스 로고 :
A. HBV-DNA의 검출 : DNA 혼성화 및 PCR 기술이 사용되었다 HBV-DNA 양성은 생체 내 HBV 복제를 나타내며, 이는이 질환의 진단 및 항 바이러스 약물의 평가에 대한 참조 의미를 갖는다.
B. DNA 폴리머 라제의 검출 : HBCAg의 핵심 성분으로서, DNA 폴리머 라제 (DNAP)는 HBV의 직접적인 징후 중 하나에 대해 양성이며, 바이러스가 생체 내에서 복제되고 있음을 나타낸다.
(3) C 형 간염 : 현재 HCV 시험관 내 배양 시스템이 확립되지 않았으며 HCV 항원의 면역 학적 특성이 알려지지 않았으며, 바이러스 돌연변이 및 혈청 마커의 수준이 낮기 때문에 HCV의 검출이 어렵고 현재의 방법보다 혈청 항원이 낮다. 수준을 감지 할 수 있으며 항체 만 감지 할 수 있습니다.
1 항 -HCV 검사 : HCV 항체는 혈청에서 HCV 감염으로 진단 될 수 있습니다. 이제 항 -HCV 시약은 감도와 특이성이 다른 다양한 유전자 단편에서 파생되며 항체 양성과 같이 위양성 또는 위음성 일 수 있습니다. 현재 감염 또는 이전 감염이므로 감염이 치료되었거나 바이러스가 여전히 전염성이 있는지 확실하지 않으므로 각 테스트 보고서의 해석은 임상과 밀접한 관련이 있어야하며 특성, 의의, 가치 및 다양한 시약에 익숙해야합니다. 한계로 판단하기 어려운 경우 HCV-RNA의 PCR 검출로 결정해야합니다.
2HCV-RNA 검출 : 혈청 항체의 검출은 바이러스 혈증의 직접적인 증거가 아니며 최근에는 역전사 RNA PCR을 사용하여 혈액에서 HCV-RNA의 특이성을 검출하는데 고감도, 양성 외관, 넓은 적용, 검출 가능한 조직 및 체액의 RNA이지만 작동 절차가 더 복잡하고 기술 요구 사항이 엄격하며 탐지 비용이 높으며 연구를위한 조건부 실험실로 제한됩니다.
(4) D 형 간염 : HDV는 HBV 감염에 따라서 만 복제되고 발현 될 수있는 결함이있는 바이러스이지만 D 형 간염에는 특별한 임상 적 특징이 없으며 다음과 같은 경우에 고려해야합니다 : HBsAg 운반체는 급성 간염 발작, 급성 간염은 2 상 트랜스 아미나 제 증가, B 형 간염이 느리지 만 HBV 복제는 없음, 중증의 간염 또는 간부전이있는 원래의 B 형 간염, 혈청 바이러스 RNA, HDAg, 항 -HDV 항체 및 간 조직 HDAg 및 바이러스 성 RNA 결정에 기초한 주요 진단, 그러나 혈청 항원과 항체를 측정하는 방법이 가장 일반적입니다.
1HDAg : 급성 간염을 앓고있을 때 혈청 HDAg는 잠복기 후기와 조기 급성기에 나타나고 곧 사라집니다 만성 감염의 경우 RIA 또는 EIA의 검출률은 매우 낮지 만 면역 블 롯팅으로 여전히 검출 될 수 있습니다. 또는 항 -HDV가 음성으로 보이지만 간에는 HDAg가 계속 있습니다.
2 개의 항 -HDV : HDV-IgM과 항 -HDV-IgG는 별도로 측정되었으며, 급성 HDV 감염에서 항 -HDV-IgM은 수일의 임상 증상 후 일반적으로 2 주에서 4 주 동안 지속되었으며 항 -HDV-IgG는 양성으로 나타났습니다. 역가는 일반적으로 높지 않습니다. 만성 HDV 감염시 항 -HDV-IgM은 항 -HDV-IgG의 높은 역가와 함께 지속적으로 긍정적입니다 .HDV-IgM의 결정은 조기 진단에 기여할뿐만 아니라 역가를 감소시키고 증가시킵니다. 종종 질병 완화 또는 진행을 나타냅니다.
3HDV-RNA : 혈청 및 간에서의 바이러스 핵산의 존재는 분자 혼성화 기술, 핵산 블 롯팅 분석 또는 PCR 방법에 의해 결정될 수있다.
(5) E 형 간염 :
1 대변 바이러스 검사 : 27-34 nm 바이러스 유사 입자는 급성 및 회복기 혈청 치료 후 잠복 및 급성기를 가진 환자의 대변에서 면역 전자 현미경 (IEM)으로 검출 할 수 있습니다.
2 특이 적 항체 분석 : 환자의 급성기 혈청은 높은 역가의 IgM 항체를 함유하며, 낮은 수준의 IgG 항체는 회복기 환자의 혈청에서 검출 될 수 있습니다.
B- 모드 초음파 진단은 간경변, 담도 이상 및 간내 공간 점유 병변을 판단하기위한 기준값을 가지고 있으며 간 생검은 확산 간 질환을 결정하고 만성 간염의 임상 유형을 구별하는 데 중요합니다.
진단
바이러스 성 간염으로 복잡한 임신의 진단 및 식별
차별 진단
임신의 간내 담즙 정체
질병의 특징 : 1 가려움증, 주요 황달 황달, 위장관 증상은 분명하지 않습니다 .2 임신 20 주 후 2 번은 임신 3 분기에 주로 발생했으며 분만 후 1 주일 이내에 증상이 사라졌습니다 .3 담즙산 증가, 트랜스 아미노 300 U를 거의 넘지 않는 약간의 증가가있을 수 있습니다. 빌리루빈은 정상 또는 증가하지만 거의 30 μmol / L를 초과하지 않습니다 .4 바이러스 항원 및 항체의 혈청 검사는 음성입니다.
2. 임신 중 급성 지방간
종종 임신 3 기, 급성 발병, 심각한 질병, 높은 사망률에서 발생하며 종종 복부 통증, 메스꺼움 및 구토 및 기타 위장 증상이 있습니다. 급성 간 기능 장애의 추가 발달, 응고 인자 결핍, 출혈 경향, 낮은 것으로 나타남 혈당, 깊은 황달, 간성 뇌병증 등, 간 기능 검사 transaminase 증가, 직접 빌리루빈 및 간접 빌리루빈 증가, 그러나 비뇨기 빌리루빈은 음성, 신장 기능 이상이 발생할 수 있습니다. 초음파 검사 결과 간 부위의 확산 반향 강도가 눈처럼 보였으며 간 생검은 명백한 간세포 괴사없이 심한 지방증을 나타 냈습니다.
3. HELLP 증후군
심각한 임신 유발 성 고혈압을 근거로 간 효소 상승, 용혈성 빈혈 및 혈소판 감소증이 특징 인 증후군으로 고혈압, 단백뇨, 부종 등 임신으로 인한 고혈압 증상이 나타나는 경우가 많습니다. 복부 위의 통증, 황달은 가벼우 며 임신이 끝난 후 상태가 빨리 완화됩니다.
4. 임신 반응
임신 초기 반응은 주로 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토, 혼수 등으로 인한 것입니다. 심한 경우 간 기능이 약간 비정상적 일 수 있으며, 케톤 산증이 발생하지만 황달은 거의 발생하지 않습니다. 임신 초기의 바이러스 성 간염은 황달이 나타나기 전에 임신으로 잘못 진단되는 경우가 많습니다. 심각한 메스꺼움과 구토에 대한 임신 초기 반응에 대해서는 의학적 병력 및 임상 증상, 조기 간 기능 검사 및 간염 바이러스의 혈청 검사와 함께주의를 기울여야합니다.
5. 약물 유발 간 손상
임신 중에 간을 손상시키기 위해 일반적으로 사용되는 약물로는 클로르 프로 마진, 프로 메타 진, 메트 마졸 (타 바졸), 이소니아지드, 리팜피신, 설폰 아미드, 테트라 사이클린 등이 있으며, 종종 경미한 트랜스 아미나 아제 증가가 있습니다. 비장 비대없이 약물 중단 후 간 기능 회복.
