이완불능증
소개
무감각증 소개 가래 객담이라고도하는 식도 복합 증은 식도 벽 신경총의 신경절 세포 수 또는 사라져 전체 흉부 식도에 영향을 줄 수 있지만 식도의 중간 및 아래쪽에서 가장 분명하며, 국내 문헌에서 일반적으로 사용되는 이름입니다. 객담과 이완증이 있습니다. 주요 특징은 식도의 연동 부족, 낮은 식도 괄약근 (LES) 고압 및 삼키는 행동에 대한 이완 반응입니다. 임상 증상은 삼키는 데 어려움, 음식 역류 및 후방 흉골 불편 또는 통증입니다. 모든 연령에서 발생 할 수있는 것으로 추정됩니다.하지만 모든 연령에서 발생할 수 있지만 20 ~ 39 세 연령대에서 가장 흔하게 발생하며 어린이는 거의 병에 걸리지 않으며 남성과 여성의 발병률은 유럽과 북미에서 거의 동일합니다. 식도암의 위험은 잠재적으로시기 적절하지 않습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.012 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐렴, 폐 농양, 심장 암
병원균
무감각증의 원인
신경 병증 (50 %) :
이 질환의 병인은 아직 불분명하지만 일반적으로이 질환은 신경성 질환으로 여겨지는데, 미주 신경의 식도벽과 그 후 핵과 식도벽에서 볼 수있다 병소 신경총의 신경절 세포는 감소되거나 완전히 없어지지 만 LES 신체 내 감소는 식도 신체보다 가볍습니다. 결과적으로, 동물 실험에 따르면 흉부 수준 (양쪽) 위로 미주 신경을 동결 또는 절단하면 식도 운동성이 저하되고 LES 이완이 악화 될 수 있지만 단측 또는 흉부 수준 아래의 미주 신경은 LES의 기능에 영향을 미치지 않습니다. 미주 신경의 신경 분포는 식도의 상부에서만 끝나는 반면, 식도의 하단 기능은 식도벽의 근육 간 신경 신경총에 의해 좌우됩니다 신경 전달 물질은 퓨린 뉴클레오타이드 및 혈관 활성 성 장 펩티드 (VIP)입니다. 이 환자의 LES의 VIP는 8.5 ± 3.6mol / g으로 일반인에 비해 현저히 낮았으며 (95.6 ± 28.6mol / g) VIP는 휴식시 LES 장력을 억제하는 효과를 보였으며, LES의 VIP는 크게 감소했다. LES는 억제 효과를 상실하고 긴장이 증가하여 무감각증을 유발합니다.
바이러스 감염 (3 %) :
일부 만성 동물성 식도 탈모증은 양측 자궁 경부 vagotomy 또는 미주 신경의 등 핵의 신경절 세포 또는 식도의 근육 내 신경 신경총을 파괴하는 독소에 의해 생성됩니다. 또한 남아메리카의 trypanosoma는 식도 근육층에 침입합니다. 외독소의 배설, 신경 신경총의 파괴는 LES 긴장 및 식도 확대 (Chageas disease)를 유발할 수 있으며, LES 근관 신경총의 위 근육 침습은이 질환과 유사한 증상을 유발할 수 있으며, 일부 식도 무 통증 환자는 삼키기가 어렵다 종종 갑자기, 미주 신경과 식도벽 근육 신경총 변성으로 인해 질병이 신경 독성 바이러스로 인한 것일 수 있지만 지금까지 확인되지는 않았지만 같은 가족에 대해서는 문헌에보고 된 바 있습니다. 많은 사람들 이이 질병으로 고통 받고 때로는 쌍둥이가 같은 질병을 앓고 있지만 질병이 유전 적 배경인지 여부는 확실하지 않습니다.
기타 요인 (20 %) :
바이러스 감염, 독소, 영양 결핍 및 국소 염증이이 질환의 원인 일 수 있지만 전자 현미경으로 미주 신경 및 교내 신경총에서 바이러스 입자가 발견되지 않습니다 바이러스 감염 이론은 뒷받침되지 않습니다 일부 어린이는 가족력이 있습니다. 임상 연구에 따르면 정신 문제가 어린이의 증상을 악화시킬 수 있으며 정신 자극으로 인한 대뇌 피질의 신경 기능 장애가 중심 및 자율 기능 장애를 유발하는지 여부를 고려하는 것이 최근에 HLA DQw 항원과 질병이 발견되었습니다. 환자의 혈청에서 위장 신경을 길항하는자가 항체와 밀접하게 관련되어 있으며,이 질환에는자가 면역 인자가 있음을 시사합니다.
병인 :
Achalasia의 정확한 발병 기전은 아직 불분명하고 기본적인 결함은 신경 근육 이상이며, 병리학 적 소견으로는 식도 신체와 하부 식도 괄약근의 근육 성 신경총 병변의 정도가 다르며, Auerbach 군단의 단핵 세포는 침투되어 있습니다. 전체 신경절 세포는 섬유 조직으로 대체되었고 미주 신경은 Wallerian 변성을 가졌으며 등 운동 핵의 신경 세포는 상실되었으며 식도 평활근은 가벼운 현미경에서는 정상 이었지만 전자 현미경에서는 마이크로 필라멘트의 표면이 분리되고 세포는 위축되었다. 변화가 일차 또는 이차인지 확실하지 않다 요약하면, 조직학, 초 구조적 및 약리학 적 연구의 결과에 따르면, 탈모증의 식도는 탈신 경화되었으며 병변은 뇌간, 미주 신경 섬유, 아우어 바흐 신경총 및 근육에 위치합니다. 내부 신경 섬유는 1 차 병변의 위치를 명확히 할 수 없지만 뇌에서 근육 섬유까지 모든 신경계에 영향을 미치는 확산 된 퇴행성 신경 변성 또는 신경 독성 물질을 가질 수 있습니다.
무감각증의 병리 생리 학적 기전은 다음과 같습니다.
1. 신경성 병변 : 식도 성 장 신성 신경총 (Auerbach plexus) 신경절 세포를 가진 환자는 감소, 부재, 퇴행성 변화, 신경 섬유증, 외인성 신경 병증을 암시하는 병리학 적 변화 없음, 식도 신체 및 LES 영역의 근육 코드는 신경절 수준의 자극에 반응하지 않지만 아세틸 콜린의 직접적인 작용은 수축 반응을 유발할 수 있으며, 환자의 식도는 콜린 작용제에 대해 매우 반응성이 있으며, 즉 강한 분절 수축이 발생한다고보고됩니다 법, 즉 자율 신경을 잃는 조직은 신경 전달 물질의 반응에 더 민감하여 병변이 주로 신경에 있음을 나타냅니다.
2. 억제 뉴런 관여 : LES 영역 신경 흥분성 (콜린성) 및 억제 성 (비 콜린성 비-아드레날린 성 NANC), 혈관 활성 장 펩티드 (VIP) 및 산화 질소 (NO) 평활근 이완을 매개하는 NANC- 억제 신경 전달 물질로, 식도 하의 신경 섬유는 탈모증 환자에서 현저히 감소되며, LES 환자에서 콜레시스토키닌 (CCK)의 비정상적인 수축은 또한 신경 손상 억제를 시사합니다. 환자의 LES는 오피오이드 펩티드와 같은 약물에 대해 다르게 반응하며, 신경 또는 근육 세포 수용체의 이상을 시사한다.
3. 비정상적인 미주 신경 기능 :이 질환을 앓고있는 환자는 미주 신경 절제 후 증상과 유사한 명백한 위산 분비 장애를 가지고있어 미주 신경 기능 장애가 있음을 시사합니다.
요약하면, 미주 중심 및 식도 벽 신경총 병변, 억제 성 신경 전달 물질 결핍, 식도 탈 신경 위축 및 미주 신경 기능 장애 및 기타 요인으로 인해 LES 휴식 압력 상승; 삼키는 시점에서 LES 휴식 또는 완전한 휴식 식도 신체는 움직임과 움직임에 일치하지 않으며 음식에 영향을주지 않으므로 음식이 식도에 남아있게됩니다 식도의 내부 압력이 LES 압력을 초과하면 소량의 음식이 중력으로 인해 천천히 지나갈 수 있으며 식도의 장기적인 내용물이 남아 있습니다. 식도 확장, 연장 및 굴곡, 식도 염증, 궤양 또는 암으로 이어짐 최근 몇 년간 일부 연구에서 일부 환자는 LES 폐쇄 치료 후 식도 절제술 후 주름이 발생하는 것으로 밝혀 졌으므로 식도 신체의 비연 동성 수축이 일차적이지 않은 것으로 간주됩니다. LES 방해와 관련이 있습니다.
이 탈모증은 흉부 식도 전체에 영향을 미치며, 심장에만 국한되지 않으며, 처음에는 식도는 해부학 적 구조, 이후 비대, 팽창 및 정상 연동 운동의 상실에서 발생합니다. 괄약근 후에 비대, 팽창 및 정상 연동 운동의 상실 후에 괄약근은 할 수 없습니다 이완, 이상은 주로 곡절 근의 내층으로 제한되며, 외 종 근육 기능은 식도 확장, 경부, 중부 및 중부 3 도의 정도에 따라 정상이며,
1 경증 : 식도 강의 뚜렷한 팽창이나 팽창은 식도의 하부에만 국한되지 않으며 일반적으로 내강의 직경은 <4cm이며 소량의 음식과 체액이 없거나 식도는 수축을 촉진하는 것으로 보입니다.
2 보통 : 식도 내강이 확장되고 내강의 직경이 6cm 미만이며 음식과 체액 보유량이 더 많으며 식도는 수축을 거의 촉진하지 않습니다.
3 중증 : 식도 내강이 심하게 확장되고, 구멍의 직경이> 6cm이며, 음식과 액체가 많이 남아 있고 식도는 밀림 수축을 보이지 않습니다.
예방
무감각증 예방
소량의 식사, 먹고 씹기, 과열 및 자극성식이 요법, 심리 치료 및 신경 긴장이있는 사람들을위한 외부 약제를 피하십시오. 일부 환자는 Valsalva 작용을 사용하여 식도에서 위장으로 음식을 홍보하고 흉골 후 불편 함을 완화합니다. 설하 니트로 글리세린은 빈 식도 비우기와 같은 식도 연축을 완화시킬 수 있습니다.
복잡
무감각증의 합병증 합병증, 폐렴, 폐 농양, 심장 암
1. 호흡기 합병증 : 환류 구토, 기관지 확장증, 폐 농양 및 폐 섬유증으로 인한 흡인 폐렴, 어린이에서 더 분명한 환자의 약 10 %에서 발생하며 식도와 함께 비정형 균류를 흡입하는 것이 가장 일반적입니다. 객담에 유지 된 오일은 임상 및 X 선 결핵과 유사한 만성 폐 변화를 유발할 수 있습니다. 항균은 객담에서 발견 될 수 있으며 비정형 진균 박테리아 일 수 있습니다 결핵 산을 오해하지 마십시오. 호흡기 합병증을 유발할 수있는 3 가지 메커니즘이 있습니다. : 1 음식물이 기관이나 기관지로 흡입되어 식도 역류가기도로 침입하면 기관지 및 폐 감염, 특히 수면시 감염 될 수 있습니다. 약 1/3의 환자가 밤에 발작 기침 또는 반복 될 수 있습니다. 호흡기 감염은 팽창 식도에서 가장 자주 발생하며, 특히 밤에 누워있을 때 기침, 천명, 호흡 곤란 및 기타 증상을 동반 한 소량의 흡인이 반복됩니다 .2 크게 식도의 기관 압박으로 인해 호흡 및 빈약 한 배액; 식도와 기관으로 인한 3 개의 동시 암 또는 좌 기관지 누공은 심각한 호흡기 증상을 유발할 수 있습니다. 식도 폐쇄의 해제 후, 순서에 폐 합병증은 식도와 동시에 더 나은, 돌이킬 수없는 폐 질환 때로는 수술 적 치료가 확인합니다.
2. 암 : 환자의 2 ~ 7 %가 식도암과 병용 될 수 있다고보고되는데, 특히 10 년 이상 동안 식도 팽창이 분명하고 심각하게 유지됩니다. 주로 음식 유지, 식도 근육층으로 인한 식도염의 만성 염증으로 인해 심각하게 유지됩니다. 절개 또는 팽창은 암 발생을 예방하지 못합니다. 수년간의 성공적인 수술 후에 발생할 수있는 암에 대한보고가 있으므로 식도암의 존재 유무를주의 깊게 관찰해야합니다. 의심스러운 환경의 경우 생검 검사가 수행됩니다. Zhang Wei 등은 식도암으로 인한 각화증 발병률은 주로 남성 인 식도암과 비슷하지만, 식도암 환자의 발병 연령은 식도암 환자보다 나이가 더 적 었다고보고했다. 48-51 세, 62-67 세의 아 칼라 시아 없음, 식도 중간에 종양이 발생하고 그 다음에 식도 하부와 상부가 나타납니다.
환자의 소화관 증상은 종종 각화증으로 오인되기 때문에 진단이 지연되는 경우가 종종 있으며 암이 더 커지면 식도가 차단됩니다. 증상은 체중 감소이며 간헐적으로 진행되는 삼키기의 증상은 삼키기 어렵습니다. 피가 묻은 물질이나 빈혈에서 구토가 일어 났을 때, 식도암 환자는 내시경 생검 및 세포학 진단을 받았습니다.
3. 식도염 : 식도 보존에있어서의 식욕 부진으로 인해, 식도염과 점막 궤양으로 내시경 검사를 볼 수 있으며, 궤양은 출혈을 일으킬 수 있으며, 자발적인 천공, 식도 기관 누공, 신체적 약점 또는 허용 항생제 치료 또는 호중구 감소증은 칸디다 감염, 염증성 점막의 내시경 백 혈증, 검체 번짐 및 생검을 진단 할 수 있으며, 치료는 먼저 식도 유지를 확장하고 완화해야하며, 질병은 강력한 확장을 견딜 수 없습니다. 식도를 비우고 항생제를 바르려면 배수관을 끄십시오.
4. 탈모증은 식도 또는 심장 암에 의해 복잡 할 수 있으며, 발생률은 15 %이며, 이유는 식도 점막의 장기 자극, 궤양, 점막 상피 과형성 일 수 있습니다.
5. 기타 합병증 : 각화증의 식도 확장으로 인해 관강 내 긴장이 증가하고, 상완 상 게실의 합병증은 각화증의 치료와 동시에 치료 될 수 있으며, 일부 환자는 류마티스 관절염이 발생합니다. 관절 합병증, 증상은 각화증 치료 후 완화 될 수 있습니다.
징후
각화증의 증상 , 흔한 증상, 호흡 곤란, 마른 기침,식이 곤란
(1) 삼키기 어려움 : 삼키기의 고통없는 어려움은 질병의 가장 흔한 증상으로 80 %에서 95 %를 차지합니다. 발병 속도는 느리지 만 더 시급 할 수 있습니다. 식사 후 충만감을 느끼는 경우가 많고, 삼키기 어려움은 간헐적으로 발생하며, 기분 변화, 분노, 불안, 경련 또는 추위 나 매운 음식과 같은 자극적 인 음식을 먹음으로써 발생하기도하며, 질병이 일찍 발생하면 삼키기가 어려울 때가 있습니다. 가볍고 무겁고 나중에 계속해서 적은 수의 환자가 고형 식품보다 더 어려운 액체를 삼켰습니다. 일부 환자는 삼키기 어려움으로 인한이 증상 및 기타 식도 협착증을 보였지만 대부분의 환자는 고형물 비율을 삼켰습니다. 액체는 더 어렵거나 고형 및 액체 음식을 삼키기가 어려우며, 환자는 정신 장애로 인해 식사가 어렵고 혼자서만 기꺼이 먹을 수 있습니다.
(2) 통증 : 약 40 % ~ 90 %, 다른 성격, 답답함, 타는 것, 침술 통증, 통증 또는 원뿔 통증, 흉골 뒤쪽의 통증 및 상복부; 또한 가슴에있을 수 있음 허리, 오른쪽 가슴, 오른쪽 흉골 경계 및 왼쪽 갈비뼈가 몇 분에서 몇 시간 동안 지속되는 경우가 종종 질병의 초기 단계에서 발생하며, 특히식이 요법과 관련이없는 심한 각화증 환자에서 통증 발작이 종종 협심증과 유사하며 심지어 설하 니트로 글리세린 정제는 완화 될 수 있고, 압력 테스트에서 높은 진폭 수축이 밝혀졌으며, 식도 연축과 관련이있을 수 있으며, 너무 빨리 먹거나 식도 괄약근의 하부에 음식이 달라 붙어 인두가 발생할 수 있습니다. 난이도가 점차 악화되고 식도가 장애물 위로 확장되어 통증이 점차 줄어들 수 있습니다.
(3) 음식 역류 : 발병률은 90 %에 도달 할 수 있으며, 삼키기가 어려워 식도가 더욱 확장되고 식도에 몇 시간 또는 며칠 동안 상당한 양의 내용물이 유지되고 위치가 변할 수 있습니다. 다시 들어 오면 식도의 내용물이 위강에 있지 않으므로 위의 구토 특성은 없지만 많은 점액과 타액과 혼합 될 수 있습니다. 식도염과 식도 성 궤양, 동시 역류의 경우 삼키기 어려움보다 늦게 혈액을 함유 할 수 있으며, 식사 중, 식사 후 또는 누워있는 상태에서 자주 발생하며, 질병의 초기 단계에서 소량의 새로 들어온 음식이 식사 중 또는 식사 후에 구토되어 환자의 식도를 완화시킬 수 있습니다. 센세이션을 막 으면 질병이 진행됨에 따라 식도 용량도 증가하고 역류 구토 횟수가 빠르게 줄어들며 며칠 전에 소화되지 않고 냄새가 많은 음식이 뒤집어지고 식도가 커지면 많은 음식과 액체를 수용 할 수 있습니다. 환자가 누운 경우, 특히 야간 역류 구토, 발작 기침 및 기관지 흡인, 폐렴과 같은 호흡기 합병증, 폐 농양 및 기관지 확장증 등의 역류 구토가 있습니다. 역류는 내용이 피 묻은 일이있을 때, 의사가 동시 암의 가능성을 경계해야한다 발생합니다.
(4) 체중 감량 : 체중 감량은 음식 섭취에 영향을 미치는 삼키기 어려움과 관련이 있습니다. 가슴과 등을 곧게 펴고 심호흡이나 질식을 삼키면 삼키는 작용을 도와 음식이 뱃속에 들어가서 영양 섭취를 보장 할 수 있습니다. 희귀.
(5) 출혈 및 빈혈 : 환자는 종종 빈혈이 있으며 때때로 식도염으로 인한 출혈이 있습니다.
(6) 기타 증상 : 식도 하부 괄약근의 긴장이 증가함에 따라 환자는 딸꾹질을 앓는 경우가 거의 없으며 이는 질병의 중요한 특징입니다. 후자의 경우 심하게 확장 된 식도는 흉부의 내부 장기를 압박하여 마른 기침, 호흡 곤란, 청색증 및 소리를 유발할 수 있습니다. 청각 장애 등.
확인
무감각증의 검사
(1) 엑스레이 검사
1. 바륨 식사 검사 : 바륨 식사는 종종 심장을 통과하기가 어렵고 식도의 하단에 남아 있으며 점막 패턴 파티의 1 ~ 3cm 길이의 대칭 깔때기 모양 좁아짐으로 표시되며 위 식도는 다양한 확장, 길이 및 굽힘 정도를 나타냅니다. , 연동 파 없음, 식도 바륨 식사의 X 선 혈관 조영술, 심장의 가래 보유 참조, 식도의 하부에는 부리와 같은 협착의 매끄러운 가장자리가 있으며, 가래는 천천히 위장 속으로 들어가고, 중간 및 하부 식도 강은 확대되며, 정도는 심각합니다. 식도 내강이 두꺼워 져 시그 모이 드 결장과 같은 "S"모양으로 왜곡이 길어지고 식도 벽의 정상적인 연동 운동이 약해 지거나 사라지는 경우가 있습니다. 때때로 규칙이 약하게 수축되어 흉터 협착 및 식도암 (예 : 뜨거운 음료)과 구별 될 수 있습니다. 설하 니트로 글리세린 정제 또는 이소 아밀 아질산염의 흡입, 모든 식도 협착증이 이완됩니다. 차가운 음료 인 경우 심장이 이완하기가 더 어려워지고 남은 음식 잔류 물이 바륨 식사 중에 채워지고 채워질 수 있습니다. 식도 배액 및 세척 용.
식도 바륨 식사 영상은 탈모증의 경우에 중요한 진단 검사로, 식도 신체와 원위 괄약근의 형태 및 기능적 특성에 유의해야합니다. 카테터는 방사선 촬영, X- 레이 필름 또는 비디오는 형광 투시와 비교하여 식도 연동 운동의 역동적 인 관찰을 제공 할 수 있습니다. Achalasia X-ray의 주요 특징은 식 도체의 연동 운동이 사라진다는 것입니다. 원위 괄약근은 삼키는 동안 이완 반응을 잃고, 객담은 위식도 접합부에 남아 있습니다. 튜브 벽은 매끄럽고 내강의 갑작스러운 좁아지는 부리와 같은 변화입니다.
2. 가슴 편평 : 질병의 초기 단계에서 흉부 방사선 사진에 이상이 없을 수 있으며, 식도가 확장되면 후부 흉부 방사선 사진에서 종격 선의 오른쪽 위 가장자리를 볼 수 있으며 식도가 크게 확장되면 종격동이 넓어집니다. 심장의 오른쪽 가장자리를 초과하면 때때로 종격동 종양으로 오진 될 수 있습니다. 식량에 많은 양의 음식과 가스가 갇 히면 식도에 액체가 보이며 대부분의 경우 위 소포가 사라집니다 폐렴이나 폐 농양의 경우 폐장이 바뀝니다. 엑스레이 검사 중에는 이상이 없을 수 있습니다.
(2) 식도 역학 검사
1. 식도 압력 측정 튜브 하단부의 고압 영역의 압력은 정상인보다 두 배 이상 높으며, 삼키는 경우 식도 및 괄약근 압력이 감소하지 않으며, 위 및 중간 식도 압력이 정상보다 높습니다.이 방법은 병리 생리 학적 관점에서 식도를 반영 할 수 있습니다. 운동 병리는 질병을 확인 또는 확인할 수 있으며, 식도 절제술 후 식도 기능의 약물 효능, 팽창 및 평가의 정량적 지표로 사용할 수 있습니다.
2. 핵 채식 관 통과 시간, 식도 팅크 비우기 지수 측정 및 식수 시험 등을 포함한 식도 비우기 검사는 식도 비우기 기능을 판단하는 데 도움이되고 식도 기능에 대한 치료 효과를 평가하는 데 사용됩니다.
3. 메타 콜린 클로라이드에 메타 콜린 클로라이드 5-10 mg을 피하 주사 하였는데, 경우에 따라 식도 수축이 강화되었고, 식도의 상하 및 중압이 크게 증가하여 흉골 후 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 환자는 식도의 수축이 심하고 식도의 압력이 급격히 증가하여 흉골 아래에 심한 통증과 구토가 발생합니다 .X 선 표시도 더 분명하지만 검사는 덜 구체적입니다.
(3) 내시경 및 세포학
식도 검사는 진단을 확인하고, 식도 흉터 협착증 및 식도 종양을 제외하고, 식도의 하단과 심장이 닫히지 않고, 식도의 액체 또는 음식이 유지되고, 식도 내강이 확대되며, 식도 팽창은 위 강과 같습니다. 식도는 S 자 모양으로 꼬여 있고, 식도 벽은 때때로 원형 수축 고리로 보이며, 종종 1 차 또는 2 차 수축이 보이지 않습니다. 식도의 팽창, 변형, 식도 연장, 치은 치아 선의 절개로 인해 내시경이 저항을 통과하는 경우가 많으며 일반적으로 식도의 하단과 심장이 지속적으로 닫히고 가스가 열려 있지 않습니다. 내시경은 일반적으로 약간의 힘으로 위강에 들어갈 수 있습니다. 관찰을 뒤집 으면 "꽉 안아요", 즉 내시경을 볼 수 있습니다. 수정체의 몸체, 가벼운 푸시-풀 내시경은 심장 점막이 위아래로 움직이고 식도의 점막에 유지 염증의 변화가 동반됨을 알 수 있습니다. 다음 단락이 분명하고 역류 염증으로 보이는 점막 혼잡과 색 발적이 다르며 식도 확장이 더 심각합니다. 점막 염증도 더 분명합니다. 하부 식도의 점막은 분명히 흰색, 두껍고 거칠고 "균열"의 징후가있을 수 있습니다. 심한 경우 결절 변화가 발생할 수 있으며 침식 및 궤양이 얕은 결절이 나타날 수 있습니다. 썩은, 궤양, 동시 식도암을 경계해야한다.
비정상적인 혈액은 말초 혈액의 일상적인 검사, 흡인 폐렴의 경우 혈액 감염, 백혈구 수 증가 및 호중구 증가에서 발견 될 수 있습니다.
진단
각화증의 진단 진단
진단
삼키는 데 어려움을 겪고 음식을 먹지 못하는 모든 환자는 삼키는 물질이나 다른 부상의 병력이 없어야 할 가능성이 있습니다 .. 신체 검사는 진단에 도움이되지 않습니다. 언급 할 가치가있는 유일한 것은 삼키는 시간, 즉 액체입니다 입안이 위장에 들어가는 시간이 결정되며, 환자는 검사 중에 똑바로 세운 자세를 취하고, 검사관은 청진기를 환자의 상복부의 엽산 아래에 놓고 환자가 물을 마신다. 물음이 들리면 물이 위장에 들어가고 정상적인 삼키는 증상이 나타납니다. 시간은 8 ~ 10 초이며, 각화증은 크게 연장되거나 완전히 들리지 않습니다 실험실 검사는 진단에 도움이되지 않습니다 X- 선, 내시경 및 압력 측정에 따라 진단이 달라집니다.
차별 진단
첫째, 종격동 종양, 협심증, 식도 신경증 및 식도암, 심장 암 등 :
종격동 종양은 감별 진단에 어려움이 없으며 대부분 협심증은 운동에 의해 유발되며, 삼킴에 의해 유발되고 삼키기가 어려워지며 식도 신경증 (가래 등)의 대부분은 다음과 같이 표현됩니다. 인두에서 식도 부위까지의 이물질 차단이 있지만 위와 담낭 병변으로 인한 경색, 양성 식도 협착 및 반사 식도 누공의 증상은 없으며 식도의 가벼운 팽창,이 질환 및 식도암, 심장 암 암성 식도 협착증의 X- 레이 특징은 국소 점막 파괴 및 장애이며, 협착증은 적당히 확장되고 종종 질병이 확장됩니다 식도 및 심장 암으로 인한 협착증은 종양 조직의 침범으로 인한 것입니다. 결과적으로 점막이 파괴되고 궤양, 덩어리 등이 형성 될 수 있습니다. 병변은 주로 벽의 한쪽에 있고 협착증이 심하게 확장되지 않으며 내시경 내성이 크고 협착증이 통과되기 어려운 경우가 많습니다. 천공.
일반적으로 X-ray 진단은 어렵지 않으며, 전형적인 X-ray 소견은 식도 하단의 조류 부리와 같은 협착증이지만, 특히 암이 좁아지는 심장 암은 식도의 아래쪽을 조류와 같은 협착증으로 만들 수 있습니다. 난이도를 통해 각화증과 구별하기가 어렵습니다. 식도암이나 심장 암으로 인해 각화증이 복잡 할 수 있으며 발병률이 315 % 인 이유는 식도 점막이 오랫동안 보습, 궤양, 점막 상피에 의해 자극되어 있기 때문일 수 있습니다 과형성 등은 고령화, 단기간의 질병, 비정형 증상의 경우, 각화증의 진단은 신중해야하며, 수년 동안 진단 된 탈모증 환자는 암의 가능성에 대해서도주의해야합니다.
둘째, 일차 및 이차성 아 칼로 시아
일차 및 이차성 탈색 증이 있으며, 후자는 위암, 식도암, 폐암, 간암, 강 췌장암, 림프종 등과 같은 악성 종양을 지칭하는 의사 탈모증 (pseudoachalasia)으로도 알려져 있습니다. 차 가스 병, 아밀로이드증, 유육종증, 신경 섬유종증, 호산 구성 위장염, 만성 특발성 의사-장폐색으로 인한 일차 성 탈각 증과 유사한 식도 운동성 이상 pseudo achalasia 환자는 연하 곤란 증상을 보임 X-ray 검사는 식도 신체의 팽창, 원위 괄약근은 긴장을 풀 수 없음 압력 측정 및 X-ray 검사에는 연동 파가 없으며 이는 식도 접합부의 점막하 층에서 발생합니다. 장 근육에 침습성 병변이 있으며, 가장 흔한 원인은 위암 침윤, 림프종 및 아밀로이드증과 같은 다른 희귀 질환이며, 간암은 내시경 검사에서 사전 확장없이 유사한 징후를 찾을 수 있습니다. 침윤 병변이 뻣뻣하기 때문에 장치를 통과하면 대부분의 경우 생검을 진단 할 수 있으며 때로는 진단을 확인하기 위해 조사해야합니다.
셋째, 운동 이상 없음
경피증은 식도의 원위 부분에서 비 연동 운동을 유발할 수 있으며 진단하기가 어렵습니다. 식도 침범이 종종 피부에 선행하기 때문에 식도 압력계는 식도의 근위 끝이 종종 영향을받지 않는 반면 식도 신체는 거의 연동 운동이없고 종종 원위 괄약근이 있음을 보여줍니다 비 효과적이지만 정상적인 이완은 운동성 장애가 없으며 당뇨병 및 다발성 경화증 환자와 함께 동반되는 말초 신경계 질환에서도 볼 수 있습니다.
넷째, 미주 신경 절단 후 dysphagia
호흡 곤란은 흉부 또는 복부 경로를 통해 미주 신경이 절개 된 후 발생할 수 있으며, 일시적인 연하 곤란은 고 선택적 미주 신경 절제 후 환자의 약 75 %에서 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우, 증상은 6 주 후 X-ray 및 측정 후 점차 사라질 수 있습니다. 압력 테스트에서, 원위 식도 괄약근이 이완되고 우연히 연동 운동이 없어 질 수는 없지만 병력에 따르면 팽창 및 외과 적 치료가 거의 필요하지 않음을 알 수 있습니다.
다섯, 노인 식도
노인의 식도 운동 장애는 식도의 장기의 퇴행성 변화로 인한 것으로 대부분의 노인은 식도 기능 장애가 압력 테스트에서 열악한 것으로 나타났습니다. 자발적으로 연동 수축이없고 하부 식도 괄약근의 이완 횟수는 줄어들거나 없습니다. 그러나 식도의 휴식 압력은 증가하지 않습니다.
여섯, 차 가스 병
남아메리카에서 유행하는 기생충 인 거대한 식도가 동시에 전신 기관에 영향을 미칠 수 있으며, 임상 증상은 무감각증과 구별 할 수 없으며, 2 차 기생충 감염으로 인해 장 근육이 퇴화됩니다. 또한, 치료 반응은 원발성 각화증과 유사하며, 식도 병변 이외에도 차 가스 병에는 다른 내장 변화가 있습니다. 진단하기 전에 환자가 남아메리카 또는 남아프리카에 살았는지 확인해야하며 형광 및 보체 고정 검사를 사용하여 원추를 결정할 수 있습니다. 벌레 병의 과거 감염력.
