대동맥 판막 기능 부전
소개
대동맥 역류에 대한 소개 대동맥 기능 부전 (대동맥 기능 부전)은 대동맥 판막 및 고리로 인해 남성 환자에서 더 일반적 일 수 있으며, 상승하는 대동맥의 병변은 약 75 %를 차지합니다. 여성 환자는 종종 승모판 막 질환을 동반합니다. 만성 질환 중 류마티스 열로 인한 첨판 손상의 가장 흔한 원인은 대동맥 역류 환자의 3 분의 2입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % -0.007 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 심근 경색 울혈 성 심부전 급성 폐부종
병원균
대동맥 판막 역류
류마티스 성 심장 질환 (30 %) :
대동맥 무능력의 약 2/3는 류마티스 심장병으로 인해 발생합니다. 리플렛의 섬유화, 두껍게 및 단축으로 인해, 이완기 밸브 리플렛의 가장자리가 영향을받습니다. 단순 대동맥 역류는 류마티스 심장 질환에서 드물게 발생하며, 종종 밸브 접합부가 다양한 정도의 협착증과 융합되어 종종 승모판 손상과 결합되기 때문에 발생합니다.
감염성 심내막염 (20 %) :
감염성 신 생물은 전단지가 손상되거나 구멍을 뚫고,지지 구조가 손상되어 전단지가 탈출하거나 전단지 사이에 진드기가 막혀 폐쇄를 유발합니다. 감염이 통제 되더라도 전단지 섬유화와 수축은 계속 될 수 있습니다. 손상이 얼마나 빨리 진행되는지에 따라 급성, 아 급성 또는 만성 불충분으로 나타날 수 있으며 이는 단순한 대동맥 역류의 일반적인 원인입니다.
선천성 기형 (15 %) :
1 두 잎 대동맥 판막은 임상 적 단순 대동맥 역류의 1/4을 차지합니다. 좌심실로 탈출하는 한 잎 또는 크고 긴 잎의 가장자리에 차이가 있기 때문에 어린 시절에는 기능 장애가 있습니다. 성인은 주로 진행성 전단지 섬유증 수축 또는 감염성 심내막염에 이차적입니다. 완료되지 않았습니다. 2- 심실 중격 결손의 경우, 대동맥 판막 기능 부전은 관상 동맥 판막이없는 지지부 상실로 인해 발생할 수 있으며, 심실 중격 결손의 약 15 %를 차지합니다.
대동맥 판막 점막 증 (10 %) :
전단지는 확장기 동안 좌심실로 탈출합니다. 대동맥 근에서 낭성 괴사와 함께 때때로 선천적 원인이 될 수 있습니다.
강직성 척추염 (5 %) :
전단지의 기저부와 원위 가장자리는 전단지가 짧아짐에 따라 두껍게됩니다.
예방
대동맥 역류 예방
무증상 및 정상 좌심실 기능을 가진 대동맥 역류의 경우, 6 개월마다 또는 증상이 나타날 때 신체 활동을 제한하고 프로프라놀롤과 같은 심근을 억제하는 약물의 사용을 피해야하며, 협심증을 치료하지 않으면 외과 적 치료가 자주 사용되지 않습니다. 왼쪽 심실 내성이 매우 제한되어 있기 때문에 죽을 수 있으므로 적시에 수술을 위해 노력해야하며 기다릴 수 없으며 예를 들어 왼쪽 심실 내성이 매우 제한되어 있기 때문에 일단 왼쪽 심부전이 나타나면 예후가 매우 위험합니다. 심장이 크게 커진 경우에도 조기에 수술해야합니다. 증상이 없으면 가능한 빨리 조제약과 다른 심장 강하제를 투여해야하며, 심방 세동과 부정맥에 대한 내성이 매우 강하므로 적극적으로 예방하고 치료해야합니다. 동시 감염성 심내막염이 발생하기 쉬운 예방 조치를 취해야합니다.
복잡
대동맥 역류 합병증 합병증 급성 심근 경색 울혈 성 심부전 급성 폐부종
대동맥 판막 역류는 종종 급성 심근 경색으로 인해 복잡합니다. 가능한 메커니즘은 다음과 같습니다.
1, 좌심실 확장, 심부전 및 심근 산소 소비 증가 및 관상 동맥 혈류 감소로 인한 심근 무게 증가.
2, 심실 허혈 및 괴사로 이어지는 좌심실 말기 이완기 압력 및 이완기 관상 관류 압력으로 인한 심실 이완성 대동맥 역류.
3. 관상 동맥 혈류 예비 용량이 감소합니다.
4, 혈류 감소 또는 중단으로 인한 대동맥 근 동맥류 압박 관상 동맥,이 질환은 울혈 성 심부전으로 인해 더 복잡 할 수 있으며, 심부전이 발생하면 대동맥 판막 기능 부전의 주요 원인 증상은 종종 2 년에서 3 년 이내에 사망하고 감염성 심내막염도 볼 수 있으며 색전증은 드 rare니다.
징후
대동맥 판막 역류 증상 증상 앉아있는 호흡, 운동 호흡 곤란, 호흡 곤란, 피로, 대퇴 동맥, 총상, 불안정 협심증, 현기증, 심계항진, 실신, 경정맥 정맥 침착
(a) 증상
대동맥판 역류 환자는 대개 무증상이며, 대동맥판 역류가 명백하더라도 증상은 10 년에서 15 년까지 지속될 수 있으며, 심부전이 발생하면 빠르게 진행됩니다.
1, 두근 두근 : 심실 맥박 불편은 좌심실의 명백한 증가, 특히 정점 박동 증가, 특히 좌 측면 또는 경향이있는 위치, 빈맥으로 인한 정서적 또는 신체적 활동으로 인해 가장 빠른 불만 일 수 있습니다. 또는 심실 조기 박동은 심계항진을보다 분명하게 만들 수 있습니다. 맥박 압력이 크게 증가하기 때문에 신체가 특히 머리와 목에서 동맥 맥동이 강한 것으로 느껴집니다.
2, 호흡 곤란 : 노동 호흡 곤란이 처음 나타 났으며, 질병이 진행됨에 따라 심장 호흡 능력이 감소했으며 앉아있는 호흡 및 야간 발작성 호흡 곤란이있을 수 있습니다.
3, 가슴 통증 : 협심증은 대동맥 협착증보다 덜 일반적이며, 가슴 통증은 오름차순 대동맥의 과도한 스트레칭이나 심장의 현저한 증가로 인한 좌심실 배출로 인해 발생할 수 있습니다. 심근 허혈의 요인이 있으며 협심증이 활성화 될 수 있습니다 때때로, 그리고 휴식시 더 오래 지속되는 니트로 글리세린에 대한 나쁜 반응; 야간 협심증은 휴식 중 심박수가 느려 이완기 혈압이 감소하여 관상 동맥 혈류를 감소시킬 수 있습니다. 복통을 호소 한 사람은 내장 허혈과 관련이있는 것으로 의심 될 수 있습니다.
4, 실신 : 신체 위치를 빠르게 바꿀 때 현기증 또는 현기증이 발생할 수 있으며 실신은 덜 일반적입니다.
5, 다른 증상 : 특히 야행성 발작 호흡 곤란 또는 야간 협심증, 밤, 협심증 및 색전증이있을 때 피로, 활동적인 지구력이 현저히 감소하고 과도한 발한이 감소하고, 진행성 우 심부전에서 간 혼잡이 발생할 수 있음 , 부드러움, 발목 부종, 흉막 삼출 또는 복수.
6, 급성 대동맥 역류, 좌심실 체적 부하의 급격한 증가, 벽 장력 증가, 좌심실 팽창, 급성 좌 심부전 또는 폐부종이 발생할 수 있습니다.
(2) 표시
1. 심장 청진 : 대동맥 판막 부위의 이완기 중얼 거리는 치명적인 하강 유형의 치열한 중얼 거리는 소리입니다. 앉은 자세의 앞쪽 전복은 분명합니다. 가장 큰 부분은 대동맥 팽창이 현저하게 상승하는지 여부에 따라 달라집니다; 류마티스 대동맥 왼쪽 흉골 경계에서 세 번째 늑간 공간에서 가장 큰 경부 확장은 흉골 경계를 정점 영역으로 전달할 수 있습니다. 마판 증후군 또는 매독 심장으로 인해 상승하는 대동맥 또는 대동맥 고리의 높은 확장으로 인해 따라서 흉골은 흉골의 오른쪽 가장자리에있는 두 번째 늑간 공간에서 가장 시끄 럽습니다. 일반적으로 대동맥 판막이 불충분할수록 대동맥 판막이 불완전할수록 더 오래 걸리고 시끄러운 소리가 커지고 완만하게 닫히지 않습니다. 환자가 앉을 때까지만들을 수 있고 호흡이 끝날 때 들릴 수 있습니다. 더 큰 폐쇄가 닫히면 중얼 음이 이완기 및 거친 것일 수 있습니다. 심각하거나 급성 대동맥 역류에서 좌심실 말기 이완기 혈압이 대동맥 이완기 혈압과 동일하므로 보컬 음악의 특성과 같은 소음의 지속 시간이 단축되어 종종 밸브의 일부가 뒤집 히거나 찢어 지거나 천공되며 대동맥 박리에 때때로 음악 톤이있을 수 있습니다. 대동맥 기단부 탈출증 또는 이완기 대동맥 루멘 대동맥판 통해 좌심실 혈류의 중간되도록.
대동맥 판막 역류가 명백한 경우, 심장 기저부 대동맥 판막 부위에서 수축기 중반이 튀는 소리가 종종 들리고, 더 짧고 고음이 심한 중얼 거리는 목과 흉골로 전달되어 뇌졸중이 커집니다. 대동맥 판막은 대동맥 판막 협착으로 인한 것이 아니며, 정점 부위는 종종 오키드 플린트 오스틴 인 부드럽고 낮은 키 럼블 링 같은 이완기 또는 수축기 전의 중얼 거리는 냄새가납니다. 승모판 전엽의 판막 역류는 승모판 협착을 방해하여 승모판 협착을 유발하는 동시에 대동맥 역류와 좌심방 귀환 혈액에 충격을 가하여 혼합되어 와전류가 발생합니다. 이소 아밀 아질산염의 흡입이 약해졌을 때 좌심실이 크게 확대되면 기능성 승모판 역류는 유두근의 공기압 이동에 의해 발생하며, 수축기 및 수축 기성 소음은 정점 부위에서 들릴 수 있습니다. , 왼쪽과 왼쪽으로의 전도.
판막 활동이 열악하거나 역류가 심하면 대동맥 판막의 두 번째 심장 소리가 약해 지거나 사라집니다. 왼쪽 심장 기능 장애를 나타내는 세 번째 심장 소리가 자주 들립니다. 왼쪽 심방 보상 수축이 강화되고 수축기 기간으로 인해 네 번째 심장 소리가 들립니다. 급격한 대동맥 팽창으로, 뇌졸중 부피가 크게 증가하면 초기 제트 음이 크게 수축 할 수 있습니다.
급성 중증 대동맥 역류에서 이완기 중얼 거리는 부드럽고 짧습니다. 첫 번째 심장 소리가 약하거나 사라지고 세 번째 심장 소리가 들릴 수 있습니다. 맥박 압력은 정상에 가깝습니다.
2, 다른 징후 : 창백한 얼굴, 정점 왼쪽 아래로, 넓은 범위, 눈에 띄는 강한 리프팅 맥동, 심장 왼쪽으로 소리가 확장 소리, 대동맥 판막 영역 수축기 떨림을 만질 수 있고 목 전도; 흉골의 왼쪽 하단 모서리는 이완기 떨림에 도달 할 수 있으며, 경동맥 맥동이 분명히 향상되며 이중 맥동이 있고 수축기 혈압이 정상 또는 약간 높으며 이완기 혈압이 크게 감소하고 맥압 차이가 분명히 증가하며 말초 혈관 징후가 나타날 수 있습니다. Corrigans 맥박, Quinckes 표시, Traubes 표시, 대퇴부 동맥 및 확장기의 Duroziezs 표시 및 심장 박동수로 머리의 위 / 아래 스윙 (de- Mussets sign), 폐 고혈압 및 우측 심부전, 눈에 보이는 경정맥 정맥 화, 간 확대,하지 부종.
확인
대동맥 역류
1, X 선 검사 :
좌심실은 분명히 커지고, 상승하는 대동맥과 대동맥 마디가 확장됩니다. 대동맥 심장입니다. 대동맥 맥동은 형광 투시 검사에서 분명히 강화됩니다. 그것은 좌심실 맥동과 함께 "흔들리는 의자"스윙이며, 좌심방은 확대 될 수 있습니다. 고압 또는 우 심부전에서 우심실이 확대되고, 폐정맥 울혈, 폐 간질 부종, 대동맥 판막 잎의 석회화 및 상승하는 대동맥이 종종 보이고, 대동맥 근 혈관 조영술은 혈관 조영술과 같은 대동맥 역류의 정도를 추정 할 수 있습니다. 좌심실로 돌아 오는 제제의 밀도는 주요 대동맥의 밀도보다 더 뚜렷하여 심각한 기능 부전을 나타냅니다. 조영제 역류가 판막 하 또는 선형 역류로 제한되면 가벼운 역류입니다.
2, 심전도 검사 :
경증 대동맥 기능 부전은 정상적인 심전도, 심한 좌심실 비대 및 긴장, 좌축 편차, I, aVL, V5 ~ 6 납 Q 파 심화, ST 세그먼트 억제 및 T 파 반전 일 수 있습니다. 번들 브랜치 블록에서도 심방 확대를 볼 수 있습니다.
3. 심장 초음파 검사 :
좌심실과 그 유출 관 및 상승하는 대동맥 근은 내경이 커지고, 심근 수축 기능이 보상되면 좌심실 후벽 수축기 운동이 증가하고, 벽 운동 속도와 진폭이 정상 또는 증가하며, 이완기 승모판 전방 전단 빠른 고주파 진동은 대동맥 판막 기능 부전의 특징으로, 대동맥 판막 비후는 2 차원 심 초음파에서 볼 수 있고, 이완기 폐쇄는 잘 맞지 않습니다. 도플러 초음파는 대동맥 판막 아래에서 이완기 와전류를 보여줍니다. 대동맥판 역류의 검출은 매우 민감하고 그 중증도를 판단 할 수 있습니다. 심 초음파 검사는 대동맥판 역류 환자의 좌심실 기능 평가에도 유용하며, 원인의 판단에 기여하고 두 잎 마스터를 보여줄 수 있습니다. 동맥 판막, 판막 탈출, 파열 또는 신 생물 형성, 상승하는 대동맥 박리.
4. 방사성 핵종 검사 :
좌심실 확대, 증가 된 이완기 부피, 좌심방이 또한 확장 될 수있는 방사성 핵종 혈액 풀 영상화는 추적을위한 특정 값에 대해 좌심실 수축기 기능을 결정할 수있다.
진단
대동맥 역류의 진단 및 진단
진단
임상 성능 및 실험실 테스트를 기반으로 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
대동맥 역류는 다음 질병으로 식별해야합니다.
1. 폐 판막 기능 부전 :이 질환은 종종 폐 고혈압에 의해 발생합니다. 이때, 경동맥이 정상적으로 뛰고, 폐 판막 부위의 두 번째 심장 소리가 갑상선 기능 항진증이며, 흡입 할 때 왼쪽 흉골 경계의 이완기 중얼 음이 심해지고 주먹이 강할 때 변화가 없습니다. 우심방과 우심실 비대, 승모판 협착증에서 더 흔한 폐 동맥의 주요 줄기의 X 선 검사는 심방 중격 결손에서도 볼 수 있습니다.
2, 대동맥 부비동 : 질병은 종종 오른쪽 마음에 침입, 왼쪽 흉골 경계에 지속적인 중얼 거림이 있지만 때로는 중얼 거리는 대동맥 역류 및 수축기 중얼 음과 유사하지만 갑자기 만성 흉통, 진행성 오른쪽 심부전, 대동맥 혈관 조영술 및 심 초음파는 진단을 확인할 수 있습니다.
3, 관상 동맥 동정 누공 : 더 많은 연속적인 중얼 거림을 유발하지만 대동맥 판막 부위에서 이완기 중얼 음이 들릴 수 있습니다. 대동맥과 관상 동맥 부비동, 우심방, 심실 또는 폐간에는 교통량이 있습니다.
