아메바성 장병증
소개
아메바 성 장 질환 소개 대장 내 기생충 인 Entamoeba Hertolytica Schmidnn (1930)은 아메바 성 이질 또는 아메바 성 대장염을 일으켰습니다. 아메바는 뿌리 발 벌레 가족에서 가장 중요한 병원성 종으로 특정 조건 하에서 간, 폐, 뇌, 비뇨 생식기 및 기타 부위로 확장되어 궤양 및 농양을 형성 할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0052 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 방식 : 소화관 확산 합병증 : 장 폐쇄, 복부 팽창, 항문 균열, 간 농양
병원균
아메바 성 장 질환의 병인학
수질 오염 (40 %)
감염의 주요 원인은 만성 환자, 회복 기간 및 무증상 보균자를 포함하여 대변에서 낭종을 계속 섭취하는 사람들의 인구입니다. 캡슐은 외부 환경에 내성이 있기 때문에 오염 된 물이나 음식과 같은 대변에서 질병을 퍼뜨릴 수있는 5 주 동안 생존 할 수 있습니다. 급성기에있는 환자는 종종 많은 영양소를 배출하지만 외부 환경에서 빠르게 사망하므로 급성기에있는 환자는 주요 감염원에 포함되지 않습니다. 인간은 조직 아메바의 주요 숙주 및 저장 숙주이다. 진드기, 돼지, 개, 쥐 등이 자연적으로 E. histolytica를 감염시킬 수 있지만, 감염원은 그다지 중요하지 않습니다. 구강 감염은 주요 전염 경로입니다. 수질 오염은 전염병을 유발합니다.
날 음식 오염 (35 %)
날것과 오염 된 과일과 채소도 질병을 일으킬 수 있습니다. 파리와 바퀴벌레도 전염에 중요한 역할을합니다. 남성 동성애자는 구강 간 접촉으로 감염 될 수 있습니다.
기타 요인 (20 %)
인구는 일반적으로 취약합니다. 성별에는 차이가 없으며, 아기와 어린이의 기회는 상대적으로 적습니다. 영양 실조, 면역력 저하 및 면역 억제제로 치료하면 질병이 발생할 가능성이 많습니다. 모집단에서 감염 후 항체 역가는 높지만 보호 효과가 없으므로 반복 감염이 더 일반적입니다.
인기있는 특성 : 열대와 아열대 지역에서 발생률이 높은 전 세계에 분포되어 있으며 감염률은 건강과 생활 습관과 관련이 있습니다. 일부 선진국에서는 감염률이 50 %로 추정됩니다. 세계에서 평균 감염률은 약 10 %이며, 최근 몇 년 동안 중국의 급성 아메바 성 이질 및 간 농양의 경우는 드물며 일부 지역 만 분포되어 있습니다.
병리 생리학
(1) 병인 : 인간은 음식물과 낭종에 의해 오염 된 식수를 섭취했으며, 위장 후에도 살해되지 않은 낭종은 음식과 배변으로 소장의 하부로 진행되며, 트립신에 의해 소엽을 탈출하기 위해 탈포됩니다. , 숙주가 무증상 운반체가 될 때, 결장의 장 내강에 기생. 감염된 곤충이 침습적이라면, 작은 영양 포는 장의 벽 조직을 침범하고 신체의 면역력이 떨어지면 큰 영양 포를 변형시켜 적혈구와 조직 세포를 식세포 화하여 장벽을 손상시키고 병변을 형성합니다. 숙주에 대한 E. histolytica의 침습성은 접착, 효소 용해, 세포 독성 및 식균 작용과 같은 연속 과정을 포함하는 접촉 (접촉 살해) 메커니즘을 통해 이루어집니다. 접착은 표적 세포막에서 아세틸 글루코사민 및 아세틸 갈 락토 사민에 리간드-수용체 결합을 갖는 갈락토스-특이 적 접착을 말하며, 영양막 표적 세포는 접착 후 몇 초 내에 만들어진다. 치명적인 효과, 대상 세포는 2 분 후에 죽습니다. trophozoites의 접착은 표적 세포 사망 원인의 일부인 표적 세포에서 Ca2 +의 농도를 상당히 증가시킵니다. 용해 된 조직은 다량의 단백질 분해 효소를 함유하고, 프로테아제는 세포 외 매트릭스를 용해시켜 핵 구조를 고정시킨다. 시스테인 단백질 분해 효소는 인간 분비 IgA 분자를 분해하여 면역을 회피한다. 용해 액의 아메바 성 영양제는 장 독소 유사 활성을 가지며, 분비 된 성분은 설사를 유발할 수 있습니다. 혈청 IgG는 치유 후 몇 년 동안 지속될 수 있지만 역가는 감소합니다. 아메바 환자의 IgG 및 IgM 항체는 면역 진단에만 중요합니다. 그러나 보호는 없습니다. 혈액 내 특정 세포 면역이 억제되고 CD4 + / CD8 +의 비율이 감소한 것으로 CD2 + 소집단에서 TH2가 활성화되어 IL-10 분비를 촉진하고 세포 면역을 부정적으로 조절하며 웜이 숙주 면역 이펙터 세포를 빠져 나갈 수있는 것으로 추측되었다.
(2) 병리학 적 해부학 : 병변은 결장에 있으며 맹장, 상승하는 결장, 직장, S 자 결장, 맹장 및 회장에 더 흔합니다. 전형적인 초기 병변은 작고 흩어져있는 표면 침식으로, 더 고립되고 가벼운 작은 농양을 형성하며, 파열 후에는 주변 불규칙성, 점액 및 영양 인자를 형성합니다. 궤양은 바늘 캡의 크기에서 3-4cm로 둥글거나 불규칙하며 궤양 사이의 점막은 정상입니다. 이차 박테리아 감염이 발생하면 점막이 광범위하게 혼잡하고 부종이 있습니다. 궤양이 계속 깊어지면 점막하 층이 파괴되어 큰 점막 괴사 및 흘림이 발생할 수 있으며, 더 깊고 근육층과 세로 사층이 관련되면 장 출혈과 장 천공이 동반 될 수 있습니다. 만성 병변, 조직 박해 및 수복, 장 벽 비대 또는 때때로 흉터 협착증, 장 폴립, 고기 부종.
예방
아메바 성 장 질환 예방
환자와 캡슐을 가지고 다니는 사람들은 식수를 끓여야하고 양상추를 먹지 말고 식단이 오염되지 않도록해야합니다. 파리가 번식하고 죽이는 것을 방지합니다.
복잡
장내 합병증 합병증, 장 폐쇄, 복부 팽창, 항문 균열, 간 농양
(1) 장 합병증 :
1, 장 천공 : 급성 장 천공은 심각한 아메 빅 장 질환 환자에서 발생합니다. 이것은 장 아메바 증의 가장 심각한 합병증이며, 천공은 장 벽 병변으로 인해 복강으로 장 내용물을 유발할 수 있습니다 국소 또는 확산 복막염, 천공 부위는 맹장, 맹장 및 상승하는 결장에서 더 흔합니다. 천공 천공은 먼저 장의 유착을 형성 한 다음 종종 국소 농양을 형성하거나 근처 장기에 침투하여 내부 치질을 형성합니다.
2, 장 출혈 : 1 % 미만의 발병률은 일반적으로 장벽 혈관의 궤양 침범, 점막하 층에 의한 궤양 당 다량의 출혈, 대 혈관 침범, 대 혈관 침범으로 인해 아메바 성 이질 또는 육아 종증 환자에서 발생할 수 있습니다. 육아종의 파괴로 인해 많은 수의 출혈이 드물지만 일단 발생하면 상태가 중요하고 종종 충격으로 인해 발생하며 소량의 출혈은 피상적 궤양 출혈로 인해 발생합니다.
3, 맹장염 : 아메바 성 장 질환이 맹장 부분보다 낫기 때문에, 맹장 관련 맹장염의 부종 6.2 % ~ 40.9 %, 맹장염, 국내 보고서, 맹장 관련 0.9 %만이 맹장, 증상은 세균성 충수염과 유사하지만, 급성 및 만성 증상이 있지만, 아메바 질환의 병력이 있고 명백히 낮은 사분면 부드러움이있는 경우 해당 질병을 고려해야합니다.
4, 아메바 성 종양 : 장 벽은 다수의 과립 조직을 생성하고, 주로 횡장 결장, 직장 및 항문에서 종종 볼 수있는 맹장에서 촉진 성 덩어리를 형성하며, 종종 종양과 매우 유사하며 장암과 구별하기 쉽지 않음, 종양 성장 크면 장이 막힐 수 있습니다.
5, 장 협착증 : 만성 환자, 장 궤양의 섬유 조직 복구, 흉터 협착증, 복부 경련, 구토, 복부 팽창 및 폐쇄 증상을 형성 할 수 있습니다.
6, 항문 주위의 eschar 질병 :이 질병은 덜 흔하며, 종종 피부 손상이나 항문 균열, 항문관 및 크립 염이있을 때 클리닉에서 잘못 진단됩니다. 내부적으로 항문 주위에 아메바 질환이 발생하며 때로는 병변이 객담 치료에 이차적 일 수 있으며 아메바 성 트로포 조이 트는 혈액을 통해 항문의 주변 조직을 감염시킬 수 있으며 miliary 크기의 갈색 발진이 나타납니다. 가장자리가 불분명하고 마지막으로 궤양이나 농양이 형성되며 파열 후 고름과 분비물이 배출되어 직장 항문 암, 기저 세포 암종 또는 피부 결핵으로 쉽게 오진됩니다.
(B) 장외 합병증 : 아메바 성 영양 포는 혈류를 통해 장에서 림프절 전이로 확산 될 수 있으며 간 농양이 흔히 발생하는 여러 가지 장외 합병증을 유발할 수 있습니다. 폐, 흉막, 심낭 , 뇌, 복막, 위, 담낭, 피부, 비뇨기 계통, 여성 생식 기관 등이 침입 할 수 있습니다.
징후
아메바 성 장 질환의 증상 일반적인 증상 고름은 초콜렛 색입니다 ... 설사 독소 혈증은 거품이 있고, 냄새가 나고, 느슨하고, 차갑고, 뜨거운, 복통, 장 출혈
아메바 성 장 질환의 지연은 1 내지 2 주에서 수개월까지 다양하지만, 환자는 오랫동안 용 해물에서 E. histolytica에 감염되어 있으며, 숙주 저항이 약화되고 장 감염 등이있을 때 공생 상태로만 살았습니다. 증상은 임상 적으로 나타나며 임상 증상에 따라 다음 유형으로 분류됩니다.
1. 무증상 웜 : 환자가 E. histolytica에 감염되어 있고 아메바가 공병 일지라도 90 % 이상의 사람들이 증상을 나타내지 않고 보균자가됩니다. 이 상태에서 조직이 침윤되어 병변과 증상을 유발할 수 있으므로 감염원을 통제하고 질병의 원인을 예방하는 관점에서 담체는 충분한주의를 기울여 치료해야합니다.
2, 급성 비정형 oeba 질병 : 발생률이 느리고 명백한 전신 증상이 없으며 복부를 알 수없고 느슨한 변, 때로는 설사, 때로는 여러 번 설사를 할 수 있지만 전형적인 이질 같은 대변이 없으며 일반적인 장염과 유사합니다. 대변은 영양 인을 감지하기 위해 찾을 수 있습니다.
3, 급성 전형적인 아메바 성 장 질환 : 복통과 설사로 시작하여 발병이 종종 느리고, 대변의 빈도가 점차적으로 증가합니다. 복부 통증과 긴급 성의 정도가 다르면 후자는 병변을 나타냅니다. 악취가 나는 직장, 피와 점액이있는 대변, 주로 진한 빨강 색 또는 자주색 빨강, 페이스트 같은 냄새가 나고, 상태가 피 묻은 대변 또는 약간 밝은 적혈구로 덮인 하얀 점액이 될 수 있습니다. 환자의 전신 증상은 일반적으로 더 밝습니다. 초기 체온과 백혈구 수가 증가 할 수 있으며 대 식세포는 대변에서 발견 될 수 있습니다.
4, 급성 fulminant amoebic 대장 질환 : 급성 발병, 영양 상태가 악화, 심각한 질병, 중독의 심각한 증상, 고열, 오한, 가래, 복통, 응급 후 무거운, 대변은 고름과 혈액, 악취가 있으며 물이 될 수 있습니다 구토, 무너짐, 다양한 탈수 및 전해질 불균형, 호중구 혈액 검사, 제 시간에 치료하지 않으면 장 출혈 또는 천공이 발생하기 쉬운 샘플 또는 자동차 물과 같은 대변, 하루 최대 20 회 그는 1-2 주 안에 독성 혈증으로 사망했습니다.
5, 만성 연장 아메바 장 병증 : 일반적으로 급성 감염, 설사 및 변비의 번갈아 계속, 질병의 과정은 몇 개월 또는 몇 년 동안 지속되며, 간격 동안 치료되지 않고 평소처럼 건강 할 수 있으며, 재발이 종종 부적절한식이 요법, 폭음 과식, 음주, 감기, 피로 및 기타 인센티브, 매일 설사 3 ~ 5 회, 대변은 황색 페이스트이며, 영양소 또는 낭종을 발견 할 수 있으며, 환자는 종종 제대 또는 하복부 둔통을 동반하며, 정도는 다양합니다. 빈혈, 체중 감소, 영양 실조 등
확인
아메 빅 시험
첫째, 병원체 검사 :
1. 분변 검사 :
(1) 살아있는 trophozoite 검사 방법 : 급성 이질이나 느슨한 대변 환자의 trophozoites, 고름 및 피의 변의 활동을 확인하기 위해 일반적으로 사용되는 생리 식염수 직접 도말 방법, 용기가 깨끗하고 신선한 대변이 필요하며 검사가 빠를수록 더 많이 나타납니다. 추운 계절에는 운송 및 검사 중에 열 보존에주의를 기울이고 깨끗한 유리 슬라이드를 잡고 1 방울의 일반 식염수를 넣은 다음 대나무 스틱으로 소량의 대변을 가져 와서 생리 식염수에 바르고 유리를 덮으십시오. 정제는 현미경 아래에 놓이고 전형적인 아메바 성 이질 대변은 특별한 냄새가 나는 적혈구와 같은 소스로, 미세한 검사는 점액에서 적혈구가 많고 백혈구가 적으며 여름에 볼 수 있습니다. Charcot-Leyden 결정과 활성 trophozoites는 분변 이질과 구별됩니다.
(2) 캡슐화 검사 방법 : 요오드 액상 도말 방법은 임상 실습에서 일반적으로 사용되며, 간단하고 편리합니다. 깨끗한 유리 슬라이드를 취하고 요오드 용액 한 방울을 첨가 한 다음 요오드 용액에 대나무 스틱으로 소량의 대변 샘플을 채취하십시오. 슬라이드를 코팅하고 현미경으로 덮고, 핵의 특성과 수를 확인하기 위해 현미경으로 검사했다.
2. 아메바 문화 : 로크웰 용액, 계란, 혈청 배지, 영양 한천 혈청 식염수 배지, 한천 단백질 2 상 배지 등과 같은 다양한 인공 인공 배지가 있지만 기술적 인 조작은 복잡합니다. 특정 장비가 필요하고 대부분의 아 급성 또는 만성 사례에서 아메바 인공 문화의 양성 비율은 높지 않으며, 아메바 진단의 일상적인 검사에는 적합하지 않은 것으로 보입니다.
3. 조직 검사 : 점막 궤양은 sigmoidoscopy 또는 광섬유 대장 내시경 검사를 통해 직접 관찰되었으며 생검 또는 긁힘 도말 검사가 가장 높은 것으로 나타 났으며, 검출률이 가장 높았으며, 시그 모이 드 결장 및 직장 병변이 증상이있는 환자의 약 2 명을 차지하는 것으로보고되었습니다. 3, 따라서 상황에 의해 허용되는 모든 의심 환자는 대장 내시경 검사, 도말 긁기 또는 생검을 위해 노력해야합니다. 펑크 유체 검사의주의적인 특징 외에도 농양 벽에서 가져와 관리가 용이합니다.
둘째, 면역 진단 :
최근에, 간접 혈구 응집 (IHA), 간접 형광 항체 (IFAT) 및 효소-연결 면역 흡착 분석 (ELISA)을 포함하여 다양한 혈청 학적 진단 방법이 국내외에서보고되었지만, 감도는 각 경우마다 다르다. IHA는 장의 대수 증의 경우 98 %, 장의 대수 증의 경우 95 %, 무증상 보균자의 경우 10 % ~ 40 %의 양의 비율로 더 민감합니다. IAL보다 약간 열등한 EALSA는 높은 감도, 높은 특이성 및 유망한 미래를 가지고 있으며, 보완 고정 테스트는 엑소 아메바 진단에 대한 포획 중요성을 가지며, 이의 양성률은 80 % 이상에 달할 수 있습니다. 젤라틴 분산 프리시피 틴 테스트, 피부 내부 검사는 보조 진단의 가치가 있습니다. 최근 몇 년 동안 대변과 고름에서 아메바 특이 항원을 검출하기 위해 민감한 면역 기술을 적용하는 것이 성공적인 것으로보고되었습니다. 특히 아메바 성 중얼 거리 종양에 대한 모노클로 날 항체의 적용입니다. 면역 학적 기술에 대한 숙주 배설물에서 병원체의 검출을위한 신뢰성 있고 민감하며 간섭을 방지하는 추적기,
(D) 진단 치료 : 임상 적으로 고도로 의심되고 위에서 언급 한 검사로 진단 할 수없는 경우, 충분한 양의 구토 뿌리 주사 또는 Anqiping 및 메트로니다졸의 경구 투여가 제공 될 수 있으며, 그 효과가 명백하면 예비 진단이 이루어질 수 있습니다.
진단
아메바 성 장 질환의 진단 및 진단
아메바 증의 진단에서 환자의 불만, 병력 및 임상 증상뿐만 아니라 진단의 기초로서 병원체를 진단하는 것이 중요하며, 아메 빅 병원체는 신뢰할 수있는 유일한 진단 기준입니다. 일반적으로 큰 영양 인자를 가진 사람들이 질병에 존재하는 것으로 나타 났으며, 작은 영양 인 또는 낭종은 감염된 사람들로만 발견됩니다.
