바렛의 식도
소개
바렛 식도 하부 식도의 편평 상피는 바렛 식도라고도 불리는 바렛 식도라고 불리는 원주 상피로 덮여 있습니다. 환류성 식도염과 관련이있는 것으로 여겨지며 선암의 가능성이 있습니다. 위식도 역류와 합병증은 주로 위식도 역류와 합병증으로 발생하며, 위식도 역류 증상은 흉골 후 연소, 흉통 및 메스꺼움입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 역류성 식도염 흡인 폐렴
병원균
바렛 식도
선천적 요인 (55 %) :
배아의 관점에서 볼 때, 인간 배아가 3 ~ 34 mm (4 개월 전)까지 발달하면 원래 전조 (식도의 전구체)는 원주 상피로 덮여 있으며 130-160 mm (18 ~ 20 주)까지 비대합니다. 상피는 원주 상피를 대체하기 시작하여 식도 중앙에서 시작하여 점차 위와 입을 향해 발달하며, 출생 전에 완성되며,이 연장이 막히면 하부 식도가 출생 후 상피로 덮일 수 있습니다. 식도의 상부에 잔류 원주 상피 세포. 배럿의 식도는 인간 배아 발달 동안 원주 상피가 편평 상피로 완전히 대체되지 않기 때문에 발생합니다. 부검 결과 사산아의 식도에서 원주 상피가 발견되었다.
위식도 병변 (25 %) :
현재 바렛의 식도는 위식도 역류 질환과 밀접한 관련이있는 동물 실험과 임상 연구 증거가 점점 많아지고 있으며, 식도 점막의 염증과 파괴를 유발하는 산성 용액, 위 효소 및 담즙에 식도의 하부 식도가 노출됩니다. 내산성 원주 상피는 편평 상피를 대체합니다. 연구에 따르면 바렛 식도를 가진 대부분의 환자는 역류성 식도염이 있음을 확인했습니다. 임상 적으로, 식도 근 절개술, 전체 위 절제술 및 식도 제왕 절개술과 같은 일부 수술 절차 바렛 식도는 위식도 측부 문합과 같은 수술 후 발생할 수 있습니다.이 메커니즘은 주로 위 식도 괄약근의 완전성 파괴로 인해 위산 및 담즙 역류 또는 식도 및 위 배출을 유발합니다. 이 약물은 식도 점막을 손상시키고 바렛 식도를 유발할 수 있습니다.
병인
바렛 식도 원주 상피의 기원과 관련하여 몇 가지 결론이 있습니다.
편평 상피에서 유래 한 1 개의 기초 세포.
식도 심장 동맥 세포에서 2입니다.
위 점막 또는 원시 줄기 세포에서 3.
BE의 주요 병리학 적 특징은 원주 상피가 위에서 식도의 아래쪽 3 부분까지, 주로 하부 식도의 6cm 이내에 확장되고, 점막하 근육층은 정상이며, 원주 상피는 세 가지 조직 학적 유형이 있다는 것입니다.
1. 안 저는 구덩이와 점막을 포함하는 위 안저 상피와 유사하며, 위산과 펩시노겐을 분비하는 1 차 세포와 정수리 세포를 가지고 있지만,이 샘은 정상 점막에 비해 드물고 짧습니다.
2. 위 심장 접합부 유형은 심장의 심장 샘이 특징이며 표면에는 구덩이와 융모가 있으며 구덩이와 샘의 표면은 점액을 분비하는 세포로 덮여 있으며, 이는 주요 세포와 정수리 세포가 부족합니다.
3. 특수한 원주 상피는 소장 상피와 유사하며 표면에 융모와 락카가 있으며, 원주 세포와 잔 세포로 구성되어 있으며, 원주 세포는 정상 소장과 다르며, 브러시 경계가없고, 세포질에는 당 단백질 분비물이 포함되어 있습니다. 지방 흡수 기능이없는 과립은 가장 일반적인 유형 인 불완전한 장 전이와 동일합니다.
바렛의 식도는 바렛의 궤양으로 알려진 궤양을 형성 할 수 있습니다. 섬유증 및 말초 림프절염.
예방
바렛 식도 예방
생활 습관 변화는 판토텐산의 가슴 앓이를 예방하는 가장 좋은 방법입니다. 고지방 식사 초콜릿 커피 사탕 고구마 감자 타로를 최대한 많이 섭취하십시오. 흡연을 엄격히 중단하고 음주를 중단하십시오.
적은 양의 식사를 한 후에는 잠자리에 들기 직전에 누워있는 것이 바람직하지 않습니다.
밤에 산성화하기 쉬운 경우, 수면 중에 침대 옆을 10-20cm 정도 올리는 것이 가장 좋으며, 심리적 요인도 매우 중요하며 심리적 요인은 불안과 우울증과 같은 소화계에 큰 영향을 미칩니다. 소화 시스템에 부작용이 있으므로 스트레스를받는 동안 스트레스 해소에주의를 기울이는 것이 중요합니다.
복잡
바렛 식도 합병증 합병증, 역류성 식도염, 흡인 폐렴
Barrett의 식도에는 심각한 합병증이 발생할 수 있으며, 역류성 식도염, 식도 협착증, 궤양, 천공, 출혈 및 흡인 성 폐렴 등의 합병증이 발생하며 Barrett의 식도 합병증 발생률은 표 3에 나와 있습니다.
일반적인 합병증은 다음과 같습니다.
1. 궤양 : 바렛 식도로 인한 궤양 발생률은 2 % ~ 54 %이며, 산성 소화액으로 부식 된 후 식도 원주 상피가 궤양 화 될 수 있습니다. 위궤양과 유사한 증상이 발생할 수 있으며, 통증이 뒤쪽으로 발산되어 천공 및 출혈을 유발할 수 있습니다. 침윤, 궤양 치유 후 협착증, 인두 괄약근의 증상 및 대동맥을 통한 대량 출혈로 인한 사망까지도 병변 유형의 바렛 궤양이 있으며, 편평 상피에서 가장 흔하게 발생합니다. 표면 궤양,이 유형은 역류성 식도염으로 인한 궤양과 유사하며, 또 다른 드문 형태는 소화성 궤양과 유사한 원주 상피에서 발생하는 깊은 궤양입니다.
2. 협착증 : 식도 협착은 바렛 식도의 가장 흔한 합병증이며, 발병률은 15 %에서 100 %이며, 협착증은 상부 및 중간 식도의 편평 상피-접합 상판 접합부보다 많으며 위식도 역류로 인한 협착증은 대부분 식도에 있습니다. 아랫 부분에서 역류성 식도염의 발병률은 29 % ~ 82 %이며 병변에는 원주 상피 단독 또는 편평 상피와 원주 상피가 모두 관련 될 수 있습니다.
3. 악성 변형 : 바렛 식도에서의 암 발병률은 매우 정확하지 않으며, 바렛 식도로의 장기 역류는 악성 효과를 나타낼 수 있지만, 역류 수술을받은 바렛 식도 환자는 이러한 원주 상피를 가라 앉힐 수 없다고 결론지었습니다 악성 변형의 위험을 감소시키지 않으며, 표현형 과형성은 바렛 식도의 원주 상피 영역에서 발생할 수 있으며, 정도는 낮거나 높을 수 있습니다. 때로는 낮은 이형성증은 정상적인 원주 상피, 높은 이형성증 및 때로는 현장에서 암과 구별하기 쉽지 않습니다. 침윤성 암으로 분화하고 진행될 수 있습니다.이 악성 종양은 선암종입니다. 양성 원주 상피와 원주 상피 이형성증을 가진 위 심장 선암의 내시경 소견은 다르다는 점에 유의해야합니다. 배럿 식도의 선암은 다릅니다. 증식은 대부분의 사람들에 의해 인식되는 전 암성 상태입니다.
4. 위장관 출혈 : 대변에서 혈전 또는 혈액으로 나타날 수 있으며 철분 결핍 빈혈이 동반되며 발병률은 약 45 %이며 출혈 원인은 식도염 및 식도 궤양입니다.
징후
배럿의 식도 증상 일반적인 증상 대변의 혈액, 흉골 통증, 삼키기, 가슴 앓이, 메스꺼움 및 구토
배럿의 식도는 증상 자체를 생성하지 않으며, 환자의 증상은 주로 역류성 식도염과 그에 동반되는 병변에 의해 발생합니다. 가장 흔한 증상은 역류성 식도염, 가슴 앓이, 뒤 이은 흉부 통증 및 위 복부 통증입니다. 두드러진 증상은 삼키기가 어려우며 삼키기가 어려운 이유는 다음과 같습니다.
비늘-칼럼 상피의 접합부에서의 협착증;
벽 섬유증으로 인한 만성 식도염은 식도 연동 운동이 감소했습니다.
식도의 급성 염증에 의한 3 식도 누공;
4 원주 상피의 식도 선암으로 인한 관상 폐쇄, 일부 환자는 초기 무증상 기간 후 합병증 후 증상이 나타날 때까지 가슴 앓이 증상이 있습니다. 원주 상피는 소화액의 자극만큼 좋지 않기 때문입니다. 편평 상피는 민감하고, 배럿의 식도 출혈은 클 수 있지만, 종종 만성 철분 결핍 빈혈, 누공 또는 기타 인접한 기관에 의한 흉막 강의 적은 수의 천공 또는 침습이있을 수 있습니다.
확인
바렛 식도 검사
식도 괄약근 기능 장애, 식도 압력 저하, 위식도 역류 형성이 용이하고 역류 산을 제거하는 기능을 가진 BE 환자의 식도 운동성 탐지는 환자의 식도 압력 및 pH를 모니터링하여 즉각적인 BE Ranson 등은 정상적인 식도 괄약근 압력이 2.6 kPa ± 7 kPa 인 반면, 광범위한 BE 환자의 경우 0.97 kPa ± 3.46 kPa라고 판단했다. 내시경이 낮은 식도 경계를 결정할 수 없을 때, 정상 대조군보다 현저히 낮은, 생검은 또한 압력 측정의 안내하에 수행 될 수있다.
1. X 선 검사 : Barrett의 식도를 찾기가 어렵습니다. 식도 성 탈장 및 역류성 식도염의 성능이 있으며이 질환의 특이성은 없습니다. 소화 협착 또는 신체의 궤양이있는 환자의 경우 Barrett의 식도가 의심됩니다.
2. 내시경 검사 : 내시경 검사시 Barrett 's mucosa를 확인하는 것이 더 쉬우 며, 일반적인 식도 점막은 분홍빛이 도는 반면, 위 점막의 원주 상피는 주황색-적색이며, 둘 사이에 유의 한 차이가 있습니다.
(1) 전원 형 : 적 점막은 식도까지 연장되어 일주일 내내 영향을 미치며 위 점막과 명확한 경계가 없으며, 자유 마진은 하부 식도 괄약근에서 3cm 이상입니다.
(2) 섬 유형 : 뾰족한 붉은 점막이 치아 선 1cm 이상에 나타났습니다.
(3) 혀 유형 : 덴 테이트 선에 연결되어 한반도 형태로 식도로 연장되며, 바렛 상피에서는 울혈, 부종, 침식 또는 궤양이 발생할 수 있으며 반복적으로 치유되는 궤양은 식도 협착증을 유발할 수 있습니다.
3. 식도 마노 메 트리 및 pH 모니터링 바렛 식도 환자의 경우 산과 알칼리 역류의 접촉 시간이 길고 위식도 역류의 압력이 보이며 식도 괄약근 압력이 일반적인 역류 환자의 압력보다 낮습니다.
진단
바렛 식도 진단
바렛 식도의 임상 진단은 환자의 병력, 임상 증상, 식도 마노 메 트리, pH 모니터링, 내시경 검사 및 생검을 기준으로해야하며, 가장 진단 방법은 내시경 검사와 생검입니다.
바렛 식도는 때때로 초기 궤양 성 위암과 구별되어야합니다. 위암은 중국의 모든 종류의 악성 종양 중에서 1 위를 차지하며, 위암 발병률에는 지역적 차이가 뚜렷하며, 중국의 북서쪽과 동부 해안 지역에서 위암 발병률은 남부 지역보다 현저히 높습니다.
