비임균성 세균성 관절염

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병원균
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진단

소개

비 구균 구균 세균성 관절염 소개 비 구균 구균 성 관절염은 사망률이 5 ~ 10 % 인 심각한 질병입니다. 환자의 25 ~ 40 %는 관절 손상과 기능 장애가 있습니다. 예후는 감염의 장기적 특성, 박테리아의 특성, 관련된 관절, 숙주의 탄력성 및 일부 치료 원리의 적용을 포함한 다양한 요인과 관련이 있습니다. 그러나 Montana State Biomedical Center의 통계에 따르면 비 구균 구균 성 패 혈성 관절염은 임질 구균 성 관절염보다 신속하고 효과적으로 치료를 받더라도 합병증, 이환율 및 사망률이 더 높습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 당뇨병 빈혈 수막염

병원균

비 구균 구균 성 관절염의 원인

세균 감염 (35 %) :

성인 환자 중 그람 양성 구균은 비구 균성 패 혈성 관절염에서 가장 흔한 병원체이며, 그중 60 %가 포도상 구균 아우 레 우스이며, 최근 그람 음성 박테리아와 비 A 형 연쇄상 구균으로 인한 관절염이되었습니다. 더 적은 폐렴 구균으로 더 흔합니다. 또한, 혐기성 박테리아의 발견이 더 일반적이며 혐기성 배양 기술의 개선과 관련이있을 수 있습니다.

물리 화학적 요소 (30 %) :

폐렴 구균 성 관절염은 항생제의 발명 이전에 매우 흔하며 현재 세균성 관절염의 5 %만을 차지하며 외상 환자 나 알코올 중독자에게 흔합니다.

질병 요인 (35 %) :

환자의 50 %가 폐렴 구균 또는 수막염과 같은 관절 외 감염이 있으며 소아에서 더 흔하며, 헤로인 약물 사용자는 슈도모나스 아에 루기 노사 및 엔테로 박터에서 더 흔하며, 감염 부위는 흉골 고정 관절, 발목 관절 및 척추에서 더 흔 관절 간 관절은 주사 부위에서 박테리아의 유입과 관련이있는 것으로 간주됩니다.

병인

그람 양성 세균성 관절염

(1) 포도상 구균 아우 레 우스 관절염 : 관절에있는 포도상 구균 아우 레 우스의 대부분은 메티 실린 (메티 실린)에 내성이 있으며, 정맥 주사 약물을 투여 한 환자는 황금 포도상 구균 성 관절염이 있습니다. 그것은 종종 methicillin 또는 benzoxazole penicillin에 내성이 있으며 류마티스 또는 기타 만성 관절염 환자의 관절 감염의 약 80 %는 황색 포도상 구균에 의해 발생합니다.

다른 응고 효소 음성 포도상 구균도 관절 감염을 일으킬 수 있지만, 많은 항생제에 덜 일반적이며 내성이 있지만 반코마이신에 민감합니다.

황색 포도상 구균 감염의 관절염은 짧은 장 액성 기간, 긴 화농성 상, 황백색 고름, 두껍고 두껍고 연골과 뼈의 조기 파괴가 특징입니다.

(2) 연쇄상 구균 관절염 : 또 다른 일반적인 패 혈성 관절염은 최근에 심각한 질병으로 특징 지워지는 비 A 그룹 연쇄상 구균의 증가를보고, 감염은 근절하기 어렵고, 용혈성 연쇄상 구균은 종종 건강합니다. 관절염은 개인에서 발생하며 박테리아는 종종 피부 나 호흡기에서 퍼지는데, 연쇄상 구균 관절염은 종종 단일 관절로 특징 지어집니다. 그룹 A와 그룹 B 연쇄상 구균 관절염의 10 ~ 25 %만이 다 관절입니다. 관절염은 더 긴 장 액성 상, 짧은 화농성 상, 얇고 음부 고름, 그리고 나중에 관절 파괴가 특징입니다.

(3) 폐렴 구균 성 관절염 : 항생제가 발명되기 전에는 매우 흔하며, 현재 외상 환자 또는 알코올 중독자에게 흔한 세균성 관절염의 5 %에 불과하며, 환자의 50 %는 폐렴 구균 또는 수막염과 같은 관절 외 감염이 있습니다. 소아에서 더 흔하게, 관절염은 일반적으로 짧은 기간의 장 액성, 화농성 기간, 황색 고름, 다량의 섬유소, 연골 파괴, 관절 강성을 특징으로하는 폐렴의 세 번째 단계에서 발생합니다.

2. 그람 음성 세균성 관절염이 질병의 발생률은 비고 구균 성 관절 감염의 15 %에서 20 %로 증가했습니다. 신생아, 노인, 외상 및 정맥 내 약물 사용자에서 더 흔합니다.

2 세 미만의 소아가 더 흔하며, 병원균은 슈도모나스 아에 루기 노사 (Pseudomonas aeruginosa), 대장균 (Escherichia coli), 엔테로 박터 (Enterobacter), 클레시 엘라 (Klebsiella) 및 헤모필루스 인플루엔자 (Haemophilus influenzae)입니다. 헤모필루스 인플루엔자에 대한 모체의 항체는 아직 효과적인 호흡기 감염, 중이염 또는 수막염과 함께 효과적인 수준의 항체를 생산하지 못했습니다.

노인, 정맥 내 약물 사용자 및 만성 질환도 흔하며, 악성 종양, 당뇨병, 겸상 적혈구 빈혈, 결합 조직 질환 및 신장 이식은 그람 음성 세균성 관절염에 의해 복잡해질 가능성이 높으며, 대부분 요로 또는 피부에서 유래합니다. 일반적으로 단일 관절과 관련된 대장균이 더 일반적이며, 헤로인 약물 사용자는 슈도모나스 아에 루기 노사 및 엔테로 박터에서 더 흔하며, 감염 부위는 세균을 고려한 sterno-lock joint, 발목 관절 및 추간 관절에서 더 흔합니다. 주사 부위에서 명백한 통증이 없기 때문에 발목 감염의 진단이 더 어렵고 엉덩이 관절 활성, 수동 통증 및 엉덩이 방사선, 발목 관절 압통, 대장균 감염 고름 Pseudomonas aeruginosa 감염은 두껍고, 냄새가 나고, 관절 손상이 분명하며, Pseudomonas aeruginosa 패혈증에서 흔하며 고름은 얇거나 녹색 또는 연두색입니다.

Aeromonas hydrophila는 백혈병이나 다른 면역 억제 질환에서 발견되었으며 속과 Moraxella는 정상적인 비 인두에 존재하며 패 혈성 관절염을 유발할 수 있으며 임상 증상은 통증이없고 박테리아입니다. 성장이 느리기 때문에 종종 발진이 동반되며 진단이 지연되기 쉽고, 임균과 같은 그람 염색, 오진하기 쉬운,이 박테리아는 페니실린에 민감합니다.

Pasteurella hemorrhagic은 고양이 나 다른 동물의 정상적인 균주로, 패 혈성 관절염은 동물에게 물렸거나 긁히거나 면역 메커니즘이 약한 환자에서 발생할 수 있습니다.

살모넬라 균은 혈액 매개 패 혈성 관절염을 유발할뿐만 아니라 골수염 또는 무균 반응성 관절염을 유발할 수 있습니다. 낫 세포 질환 및 전신성 홍 반성 루푸스는 살모넬라 관절염에 의해 가장 복잡합니다. 무통, 활액의 백혈구 증가는 분명하지 않지만 면역 메커니즘이 낮거나 루푸스 홍반 환자가 살모넬라 관절염으로 복잡하고 전형적인 단일 관절 급성 염증이 될 수 있으며 치료가 종종 불만족 스럽기 때문에이 환자를 결정하기가 어렵습니다. 설사가 있는지 여부.

3. 혐기성 박테리아 및 다양한 미생물 패 혈성 관절염 최근 혐기성 관절염의 발생률 증가는 혐기성 감염, 큰 폐구균, Bacteroides fragilis에 대한 이해 증가뿐만 아니라 박테리아 배양 기술의 개선으로 인한 것일 수 있습니다. 다양한 혐기성 박테리아가 주요 혐기성 박테리아이며, 특히 관절 성형술 후 수술 후 상처 감염이 저 기능 환자에서 발생할 수 있습니다. 박 테로이드의 패 혈성 관절염 fragilis 류마티스 관절염 환자에서 클로스 트리 디움의 패 혈성 관절염의 대부분은 박테리아의 직접적인 침범 또는 복부와 골반의 감염 확산입니다.

임상 특징은 악취가 나는 활액, X- 선은 관절의 가스를 보여주고, 혐기성 박테리아는 천천히 성장하고, 적어도 2 주 동안 배양하며, 많은 혐기성 박테리아는 페니실린에 내성이 있으므로 일상적인 항생제 민감성 테스트입니다.

다른 미세 호기성 박테리아로는 Bacillus cereus, 이산화탄소 박테리아, Propionibacterium acnes 및 Corynebacterium이 있습니다.

다양한 미생물의 세균성 관절염이 임균성 관절염의 2 ~ 10 %를 차지하며 혐기성 관절 감염의 거의 50 %가 다양한 미생물에 의해 발생합니다. 일반적인 혐기성 및 호기성 박테리아가 공존합니다. 심한 경우, 수술 후 상처 감염 또는 복강 내 감염에서 골반 감염이 고관절로 직접 퍼집니다.

예방

비 구균 구균 성 관절염 예방

질병 요인을 제거하거나 줄이거 나 피하고, 생활 환경을 개선하고, 좋은 습관을 개발하고, 감염을 예방하고, 음식 위생에주의를 기울이고, 합리적인식이 요법을하십시오.

복잡

비 구균 구균 세균성 관절염 합병증 합병증, 당뇨병, 빈혈, 수막염

노인, 정맥 내 약물 사용자 및 만성 질환의 그람 음성 세균성 관절염, 악성 종양, 당뇨병, 겸상 적혈구 빈혈, 결합 조직 질환, 겸상 적혈구 질환으로 가장 복잡한 살모넬라 관절염 및 전신성 홍 반성 루푸스, 그람 음성 세균성 관절염 2 세 미만의 어린이는 중이염 또는 수막염에 걸리기 쉽습니다.

징후

비 구균 구균 세균성 관절염 증상 일반적인 증상 저열 오한 관절 통증 관절 부종

일반적인 성능 :

갑작스런 발병 관절 통증과 부기

2 명백한 관절 내 삼출이 있으며, 능동적 및 수동적 움직임이 제한됩니다.

380 % ~ 90 %의 환자는 단일 관절 만 포함하며, 여러 개의 관절이 침범 된 경우, 환자가 심각한 만성 질환 또는 류마티스 관절염과 같은 만성 관절염을 동반하고 있음을 나타냅니다. 황색 포도상 구균, 폐렴 구균, 그룹 G 연쇄상 구균 및 헤모필루스 인플루엔자에서 사망률은 단일 관절 패 혈성 관절염의 두 배입니다.

4 가장 흔한 부위는 성인 관절의 50 % 이상을 차지하는 무릎 관절이며, 특히 신생아에서 고관절 감염이 더 흔합니다.

5 열이 적고 냉기 어린이는 드 rare니다.

확인

비 구균 구균 성 관절염 검사

1. 세균 배양 및 활액 검사 결정적인 진단을위한 가장 중요한 첫 번째 방법은 관절 천자 및 활액 배양입니다 무균 조건에서 활액을 최대한 제거하고 육수에 직접 넣어야합니다. 고체 배지에서는 호기성 및 혐기성 혈액 배양 병에 접종 할 수 있으며, Neisseria 또는 Haemophilus의 활액은 초콜릿 한천과 5 % ~ 10 %의 이산화탄소 환경에 배치해야합니다. 중간 배양, 고관절 및 어깨 관절 혈관 조영술을 사용하여 관절의 삼출을 결정하고 천자 부위를 결정하는 데 도움을 줄 수 있습니다 형광 및 CT는 필요한 경우 관절 경 검사를 통해 천골 또는 발목 관절의 천자를 안내하는 데 사용됩니다. 진단 할 수있는 활액을 얻기위한 외과 적 절개이지만 많은 양의 리도카인이 활액에 접촉 할 수 없으므로 박테리아 성장을 방해하지 않기 위해 활액 배양이 거의 양성이며 그람 염색의 양성률이 다릅니다. 황색 황색 포도 구균의 양성률은 75 %이고 그람 음성균의 양성률은 50 %에 불과하며, 그람 음성균의 경우 Acridine orange staining이 그람 염색보다 우수합니다.

활액의 백혈구 수, 포도당의 분류 및 결정은 진단에 도움이되며 일반적으로 백혈구의 총 수는 50 × 109 / L보다 크고 호중구는 80 %보다 크고 초기 활액 백혈구의 약 30 %는 전체보다 적습니다. 류마티스 관절염 또는 류마티스 관절염의 백혈구 수는 종종 50 x 109 / L로 증가합니다. 그람 음성 박테리아 성 관절염의 백혈구 수는 10 x 109 / L만큼 낮을 수 있음을 확인해야합니다.

2 시간에서 4 시간 동안 금식 한 후 활액의 포도당 수치가 동시에 측정 된 혈당의 50 %보다 낮 으면 세균성 관절염을 나타내며 포도당이 특히 낮은 경우 100ml 당 0-25mg으로 패 혈성 관절염을 나타냅니다.

보조 진단으로 기체 액체 크로마토 그래피 (GLC)를 사용할 수 있으며 지방산을 포함한 박테리아의 대사 산물은 휘발성이며 GLC로 분석 할 수 있습니다.

젖산 및 숙신산 수준이 상승하고, 젖산 및 젖산 탈수소 효소 (LDH)의 결정은 항생제 및 음성 활액 배양을 사용한 환자의 진단에 도움이됩니다. 세균성 관절염을 배제하기 위해 젖산 수준의 증가는 활액의 백혈구 증가, pH 감소 및 혐기성 조건에서 포도당을 젖산으로 전환하는 것과 관련이 있습니다.

활액에서 박테리아 항원을 식별하는 것이보다 전문적인 진단 방법으로, 역류 면역 전기 영동 (CIE), 라텍스 입자 응집 및 상승적 응집은 특히 인플루엔자 피의 갈증과 같은 캡슐화 된 항원으로 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 간균 및 폐렴 구균 진단이 더 도움이됩니다.

2. 혈액 배양은 혈액 배양에 대해 거의 50 % 양성입니다. 때로는 활액 배양이 음성이고 혈액 배양이 양성입니다. 또한 관절 외부 감염도 그람 염색 및 배양이어야합니다. 예를 들어, 요로 감염은 그람 음성 관절염, 피부 감염은 종종 그람 양성 구균의 입구입니다.

3. 백혈구 증가증 환자의 말초 혈액 67 %.

4. ESR은 거의 모든 환자에서 적혈구 침강 속도를 증가 시켰습니다.

5. C- 반응성 단백질 (CRP)은 양성이지만 구체적인 진단 적 중요성은 없습니다.

6. X 선 검사 : 초기 X 선 필름에서 명백한 감염 변화가없고 관절 내 삼출 및 지방 패드 변위가 드러나고 인접한 골수염을 배제 할 수 있으며 1 주일 후에 골다공증을 볼 수 있으며 관절 공간이 좁아지면 관절이 좁아집니다. 형태의 변화는 박테리아의 독성에 따라 달라집니다 관절의 가스 형성은 대장균이나 혐기성 박테리아에 감염 될 가능성을 시사합니다.보기 어려운 관절은 방사선 핵종 외에 관절 조영술, 형광 투시법 또는 CT에 사용할 수 있습니다 사진은 조기 패 혈성 관절염의 진단에 도움이됩니다.