급성 화농성 수막염
소개
급성 화농성 수막염 소개 뇌수막염으로도 알려진 급성 화농성 수막염은 화농성 박테리아에 의해 발생하는 pia mater, arachnoid, 뇌척수액 및 심실의 급성 염증 반응으로 뇌와 척수 표면에 약간의 영향을 줄 수 있으며, 종종 화농성 뇌염이나 뇌 농양으로 인해 영향을받을 수 있습니다. 존재합니다. 화농성 뇌수막염은 심각한 두개 내 감염이지만 항생제의 발달은 큰 진전을 이루었지만 급성 화농성 수막염의 사망률과 이환율은 여전히 높습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 질병은 전염병이며, 발생률은 특정 인구에서 비교적 높은 질병이며, 1 % -2 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부비동염, 뇌수종, 뇌 농양, 혈전증, 뇌경색, 폐렴, 패 혈성 관절염
병원균
급성 화농성 수막염의 원인
세균 감염 (80 %) :
화농성 수막염의 가장 흔한 병원균은 수막 구균, 폐렴 구균 및 헤모필루스 인플루엔자 B 형이며, 포도상 구균 아우 레 우스, 연쇄상 구균, 대장균, 프로테우스, 혐기성 박테리아 및 살모넬라 균이 그 뒤를 따릅니다. Pseudomonas aeruginosa 등.
대장균, 그룹 B 연쇄상 구균은 신생아 수막염의 가장 흔한 병원체입니다. 황색 포도상 구균 또는 녹농균 수막염은 종종 요추 천자, 심실 배액 및 신경 외과 수술에 이차적입니다.
가장 일반적인 3 가지 수막 구균 병원체는 비 인두에서 유래하며, 숙주 조직에서 생존 할 수 있는지 여부는 항 포식 세포막 또는 표면 항원이 있는지 여부에 따라 다르지만, 담체를 여러 번 검사하면 수막 감염이 불가능하다는 것을 알 수 있습니다. 비 인두 식물에 의해 발생합니다.
가장 흔한 경로는 수막염을 일으키는 박테리아 혈증입니다. 세균이 발생하면 폐렴 구균, 헤모필루스 인플루엔자 및 수막 구균이 수막염을 유발할 가능성이 가장 높지만 이러한 미생물이 맥락막 신경계 또는 수막 혈관을 통해 뇌척수액에 침입합니까? 박테리아가 지주막 하 공간 및 외상으로 들어가고 순환 내 독소 또는 수막 자체가 혈액-뇌척수액 장벽을 손상시키는 바이러스 성 감염을 가지고 있다고 추측되지는 않습니다.
혈액 감염 외에도 박테리아는 선천성 신경 외배엽 결함, 두개골 절개 부위, 중이 및 부비동 부비동 질환, 두개골 골절, 외상으로 인한 경막 외상, 때때로 뇌 농양과 같은 경로를 통해 수막을 직접 감염시킬 수 있습니다. 지주막 하 공간 또는 심실로 침입하여 수막을 침범하여 혐기성 연쇄상 구균, 박 테로이드, 포도상 구균 및 혼합 식물상을 뇌척수액에서 분리하여 수막염이 뇌 농양 궤양과 관련이 있음을 시사합니다.
의 인성 감염 (10 %) :
소수의 경우는 신경 외과로 인한 의원 성 감염이며, 중추 신경계의 침습적 진단 및 치료로 인한 경우는 거의 없습니다.
병인
병인
박테리아가 지주막 하 공간으로 들어가면 박테리아 벽의 항원 성 물질과 염증 반응을 매개하는 일부 사이토 카인은 혈관 내피 세포를 자극하고 호중구가 중추 신경계에 들어가서 염증 과정을 유발합니다. 화농성 삼출물은 지주막 하 공간, 뇌간 공간 풀 및 시신경 풀 등으로 채워져 있습니다. 심실 내 삼출액은 중뇌 수관, 구멍 바깥 쪽 뇌의 네 번째면 또는 거미 막 염증성 접착을 만들어 뇌척수액의 순환에 영향을 미칩니다 뇌수종의 결과로 뇌 기저의 염증은 중추 신경계의 여러 그룹의 신경 신경, 체액 인자 및 식균 세포에 영향을 줄 수 있으며, 병원체는 빠르게 분열 및 증식하며 세포벽 또는 막 성분을 방출하여 수막염의 급속한 진화를 초래합니다. 혈관 내피 세포의 손상, 혈액-뇌척수액 장벽 투과성이 증가하여 혈관 부종, 많은 호중구가 망막 하 공간으로 들어가고, 독성 물질의 방출이 뇌 세포 독성 부종, 뇌 부종 및 화농성 삼출액을 유발할 수 있음 대뇌 피질의 정맥 및 일부 수막 동맥, 대뇌 피질의 정맥 혈전증은 시상 부비동 혈전증과 같은 출혈성 피질 경색을 일으킬 수 있습니다. 경색 부위는 광범위하고 심각하며 시간 내에 치료하지 않거나 치료중인 경우 뇌 농양에 이차적 일 수 있으며, 정맥 정맥 경색은 경막 하 삼출을 유발할 수 있습니다. 강의 세균성 침윤은 부종을 유발할 수 있으며 뇌 부종은 뇌 혈액 순환에 영향을 줄 수 있습니다. 정맥 정맥 염증으로 인한 정맥 혈류 장애 및 뇌 허혈은 뇌 부종을 심화 시키며 심한 경우 뇌성 마비가 형성되어 생명을 위협 할 수 있습니다.
2. 병리학 적 변화
다양한 병원성 박테리아에 의한 급성 화농성 수막염의 기본 병리학 적 변화는 연성 수막염, 수막 혈관 혼잡 및 염증성 세포 침윤, 조기 피아 교합과 표면 뇌 혈관 혼잡, 팽창, 호중구가 거미 막으로 들어가는 것입니다 간극 아래, 지주막 하 공간은 뇌척수액을 혼합하여 뇌 표면을 덮고 화농성 삼출물을 만들도록 많은 양의 박테리아를 함유하는 화농성 분비물로 채워져 있습니다. 내부에서 고름의 색은 병원체에 따라 다를 수 있습니다.
염증이 확장되면 피브린 삼출물로 인해 표면 기저막과 표피 막이 세분화됩니다. 질병 후반부에서는 뇌실의 삼출물에 의해 중뇌가 발생할 수 있으며 네 번째 심실은 막히거나 거미 막이입니다. 염증성 유착으로 뇌척수액 순환 및 흡수 장애를 유발하여 통행 또는 비 통신 뇌수종을 유발합니다.
Snedeker와 동료에 따르면 18 개월 미만의 수막염을 앓고있는 영아의 약 40 %가 경막 삼출과 정맥 정맥 혈전증을 앓고 있다고합니다.
뇌 정맥 또는 뇌 내염은 뇌 연화, 경색, 수막의 염증 세포 침윤, 초기 호중구의 미세한 검사를 유발할 수 있으며, 대부분은 식균 박테리아를 포함하고 조직 세포의 수가 증가하며 섬유소를 증가시킵니다 원래의 혈장 단백질과 다른 혈장 단백질이 분비되고 말기에는 림프구와 혈장 세포가 우세했으며 섬유 모세포가 크게 증가하여 거미류 섬유증과 삼출액이 캡슐화되었으며, 표피와 맥락막에는 종종 염증 세포 침윤이있었습니다. 뇌 실질의 혈관 혼잡, 혈전증 및 때때로 작은 농양.
예방
급성 화농성 수막염 예방
1. 호흡기 감염을 예방하기 위해 신체 건강을 강화하고주의를 기울이십시오.
2. 신생아와 어린이는 필요에 따라 계획된 예방 접종을 적극적으로 시행합니다.
3. 합병증과 후유증을 줄이기위한 조기 종합 치료.
복잡
급성 화농성 수막염 합병증 합병증 부비동염 뇌수종 뇌 농양 혈전증 뇌경색 폐렴 패 혈성 관절염
화농성 수막염은 질병이 진행되는 동안 다양한 두개 내 합병증에서 발생할 수 있습니다.
Snedeker 등은 2 세 미만의 영아에서 더 흔하게 나타나는 경막 삼출이 더 어린 나이, 질병의 빠른 진행, 뇌척수액의 백혈구 수 감소 및 빠른 단백질 증가가 삼출 형성과 관련이 있다고보고했다.
경막 경막 염은 일반적으로 부비동염 또는 이원성 감염이있는 청년, 성인에서 흔하며, 환자는 종종 열, 발작 및 국소화 된 신경 학적 징후를 보입니다.
뇌수종, 뇌 농양, 정맥 부비동 혈전증 및 뇌경색은 드물다.
DIC, 세균성 심내막염, 폐렴 및 패 혈성 관절염과 같은 전신 합병증도 발생할 수 있습니다.
징후
급성 화농성 수막염 증상 흔한 증상 호흡 곤란, 졸음, 고열, 쇼크, 두개 내압 증가, 경련, 수막 자극, 경련, 황달
성인과 어린이는 종종 열, 심한 두통, 구토, 전신 경련, 의식 장애 또는 목 경직이 있습니다.
병에 걸리기 전에 상부 호흡기 감염의 병력이있을 수 있습니다 신생아와 아기는 종종 고열, 과민성, 무기력, 호흡 곤란, 황달 등이 있으며 경련, 각질 및 무호흡증이있을 수 있으며 신경계는 거의 수행되지 않습니다. 신생아 질환이 발생하기 전에 조기 출산, 출생 부상 또는 산전 모체 감염 병력이있을 수 있으며, 신체 검사의 초기 단계에서 수막 자극이있을 수 있습니다. 앞면이 가득 차고 혼이 반전됩니다.
폐렴 구균 및 헤모필루스 인플루엔자 감염은 초기 단계에서 국소 뇌 징후가있을 수 있으며, 지속적인 국소 뇌 손상 및 제어 할 수없는 발작으로 나타납니다.이 과정은 나중에 뇌 신경 장애가있을 수 있으며, 안구 운동 장애는 폐구균에서 더 흔합니다. 수막염의 발병률은 의식 장애 및 안저 부종 외에 가장 높으며, 두개 내압 증가로 인해 때때로 뇌성 마비가 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 수막염의 전염과 같은 질병의 빠른 진행, 피부 점막 침착 또는 ecchymosis, 빠른 확장 및 충격, 수막 구균 수막염을 고려해야합니다.
확인
급성 화농성 수막염 검사
1. 말초 혈액 백혈구 수 (WBC) 수는 급성기, 주로 호중구에서 유의하게 증가하고 미성숙 세포가 나타날 수 있습니다.
2. 뇌척수액 (CSF) 압력이 증가하고, 탁도, 고름과 같은, 1000 ~ 10000 / mm3의 WBC 수, 주로 호중구 인 경우가 많으며 백혈구, 때로는 고름 세포의 총 수의 90 % 이상을 차지할 수 있음 이 물질은 고르지 않은 물질이며, 현재 도말 및 병원성 박테리아 배양이 대부분 긍정적입니다. 때로는 첫 번째 요추 천자가 정상입니다. 몇 시간 후 검사가 화농성이되고 단백질이 증가하며 1.0g / L 이상에 도달 할 수 있으며 설탕 함량이 감소합니다. 0.5 mmol / L 미만일 수 있으며, 염화물 함량 또한 낮아진다.
박테리아 항원의 결정을위한 일반적인 방법은 중합 효소 연쇄 반응 (PCR), 대류 면역 전기 영동 (CIE), 라텍스 응집 시험 (LPA), 효소 결합 면역 흡착 분석 (ELISA) 및 방사선 면역 분석 (RIA)을 포함한다.
4. 기타 선택적인 검사 항목에는 혈액 루틴, 혈액 전해질, 혈당, 요소 질소 및 소변 루틴이 포함됩니다.
5. X 선 필름 검사
(1) 화농성 수막염 환자의 흉부 방사선 사진이 특히 중요하며 폐렴 병변 또는 농양이 발견 될 수 있습니다.
(2) 두개골 및 부비동 편평 막은 두개골 골수염, 부비동 부비동염, 유방염에서 발견 될 수 있지만, 위 병변의 CT 검사는 더 명확합니다.
6. CT, 조기 CT 또는 뇌 MRI 검사의 MRI 검사는 정상일 수 있으며, 신경계 합병증이 심실 확대, 좁은 설키, 뇌 부종, 뇌 이동 및 기타 비정상 징후를 볼 수 있으며, 뇌염으로 발견 될 수 있습니다. 경막 삼출액 및 국소 뇌 농양, 향상된 MR 스캔은 향상된 CT 스캔보다 수막염 진단에 더 민감하며, MR 스캔을 수행 할 때 수막 삼출 및 피질 반응을 향상시킬 수 있습니다. 적합한 기술 조건을 사용하여 정맥 폐색 및 해당 부위를 보여줄 수 있습니다. 경색.
진단
급성 화농성 수막염의 진단 및 진단
진단 기준
1. fulminant 또는 급성 발병.
2. 열, 두통, 수막 자극.
3. 소엽 과립구 증가와 함께 뇌척수액의 염증 변화.
4. 신경 학적 객관적인 증언이 가능한 한 빨리 착용해야하는 경우에도, 설명 할 수없는 구토, 시들음, 경련, 두통 및 두통의 충만 및 기타 의심스러운 수막염 의심스러운 증상을 동반하는 열이있는 신생아 및 영아 진단을 확인하기 위해 여러 뇌척수액 검사.
5.이 질환의 정확한 진단은 병인학에 근거해야하며, 뇌척수액에 대한 박테리아 도말뿐만 아니라 뇌척수액의 세균 배양이 일상적으로 수행되어야한다. 최근에는 세균 항원 분석 기술이 빠르게 발전하고 감도 특이성이 높으며, 항생제의 적용에 의해 영향을받는 양의 비율은 중국의 현재 세균 배양의 양의 비율보다 훨씬 높으며,이 방법은 간단하고 빠르기 때문에 현재 초기 단계에서 빠른 진단 도구로 사용되고있다.
차별 진단
확인해야 할 질병은 바이러스 성 수막염, 결핵성 수막염, 곰팡이 수막염 및 스피 로케트 수막염 및 뇌척수액의 다른 변화가 주요 차별 진단 기준입니다.
뇌척수액에서 젖산 (LA)과 젖산 탈수소 효소 (LDH)의 증가는 바이러스 성 수막염과 구별 될 수 있으며, 두 가지가 계속 증가하여 효능이나 합병증이 나쁘다는 것을 나타냅니다.
