두개골 골절
소개
두개골 골절 소개 두개골 골절은 종종 둔기 폭력 또는 관통 부상으로 인해 더 흔합니다. 대부분은 특별한 치료가 필요하지 않으므로 골절 자체는 중요하지 않지만 두개골 골절의 발생은 폭력의 방향, 크기 및 감속 거리와 밀접한 관련이 있습니다. 두개골 골절에는 종종 뇌, 수막, 두개 내 혈관 및 신경 손상이 포함되며, 즉시 치료하지 않으면 두개 내 혈종, 뇌척수액 누출, 두개 내 감염 및 기타 합병증을 유발하여 예후에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서시기 적절하고 효과적이고 정확한 진단 및 치료가 특히 중요합니다. 두개골 골절에는 많은 분류가 있으며, 골절의 위치에 따라 갈변 및 두개골 기저 골절로 나눌 수 있습니다. 골절의 모양에 따라 선형, 오목, 분쇄 및 동굴 골절로 나눌 수 있습니다. 또한 골절이 외부에 국부적으로 연결되어 있는지에 따라 폐쇄 골절과 개방 골절로 나눌 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 %는 자동차 사고에서 더 흔합니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 뇌척수액 비염 외상성 간질 뇌내 저혈압 증후군 두개 정맥 정맥동 혈전증 외상 후 뇌 지방 색전증 외상 후 증후군 뇌막염 뇌 농양 염증
병원균
두개골 골절의 원인
폭력의 역할 (30 %) :
두개골 골절의 발생은 두개골의 폭력에 의해 생성 된 반력의 결과로, 머리가 폭력의 방향으로 움직이면 반력이 없으며 골절을 일으키지 않으며 두개골은 일정한 탄력성을 가지며 준 정적 성인 두개골 압축 될 때 최대 응력 완화는 12 %이고, 최대 변형 크리프는 약 11.5 %입니다. 동시에, 두개골의 내부 및 외부 플레이트의 탄성 계수, 파단 응력의 민감도 및 가변성에 따른 파단 응력도 제한되며, 스트레치 방지 강도는 항상 압축 강도보다 낮으므로 폭력이 작용할 때, 장력을받는 부분은 항상 파열됩니다. 타격 강도가 크면 면적이 작고 두개골의 국부적 변형이 주로 발생합니다. 처짐 골절이 종종 발생하며 뇌 손상이 제한됩니다. 강도가 작 으면 두개골의 전체적인 변형을 일으키기 쉽고 여러 개의 선형 골절 또는 분쇄 된 골절이 발생하며, 이와 관련된 뇌 손상도 광범위합니다.
두개골의 국소 변형 (20 %) :
두개골 캡 (발목)에 외력이 가해지면 힘의 국소 부분이 변형되고 외력이 종료되면 두개골이 튕겨 나옵니다 폭력이 빠르면 행동 영역이 작고 두개골의 탄성 한계가 초과됩니다. 중앙 영역은 두개강으로 가늘어지고 내판은 큰 장력으로 파열됩니다. 이때 폭력이 두개골에 계속 작용하지 않으면 외판이 반동하고 재설정되어 손상되지 않고 그대로 유지 될 수 있습니다. 내부 판 골절은 외상 후 두통 또는 만성 두통의 원인 중 하나이며, 폭력이 계속 작동하면 외부 판넬에도 골절이 발생하여 파업 지점과 바깥 고리 및 선 모양을 중심으로하는 우울증이 발생합니다. 골절, 폭력적인 상해의 영향이 여전히 소진되지 않거나 고속의 강력한 타격 인 경우, 골절은 또한 두개골 구멍에 걸리고 처짐 모양의 골절 또는 구멍 모양의 골절이 형성됩니다.
두개골의 전체 변형 (20 %) :
두개골의 뼈 구조와 모양은 탄성 반구와 같고 두개골은 구부러져 있고 두개골의 밑면은 단면과 비슷합니다. 활과 줄 사이의 관계처럼 반구의 어느 지점에서나 누르면 활과 줄을 만들 수 있습니다. 예를 들어, 측면을 누르면 두개골의 좌우 직경이 짧아지고 전후 직경이 증가합니다. 반대로, 전후방 폭력이 종종 시상 직경을 단축시키는 경우, 횡 직경은 더 길어 지므로, 폭력이 측면 일 때, 골절 선은 시상 선에 수직 인 경향이 있고 발목 및 두개골 기부를 향해 접혀진 다. 폭력이 전방-후방 방향에있을 때, 골절선은 종종 시상 선과 평행하며, 전방 두개골로 앞으로 연장되고, 후두골에 도달하며, 심한 경우에는 시상 봉합사 골절을 유발합니다. 엉덩이 나 발꿈치가 넘어져서 척추를 통해 두개골의 기저부까지 폭력이 발생합니다. 두 경우 모두 위와 아래 또는 아래에서 위력과 반력이 후두골의 넓은 영역에서 발생합니다. 국소 변형, 빛이 두개골 기초의 선형 골절을 일으키고 심한 경우 뇌에 생명을 위협하는 두개골 기초 고리 골절이 발생할 수 있습니다.
두개골의 아치 구조 (15 %) :
두개골과 두개골 기저에는 두꺼워 진 부분이 있으며, 두개강의 아치와 빔은 어느 정도 외력의 압박이나 신축에 저항 할 수 있으며 뇌 손상을 보호하는 역할을합니다. 비 강근, 정면 코디, 유골 및 베개 외부의 스트럿. 한편, 상부 장골 크레스트, 장골 크레스트, 상부 라인 및 시상 선, 4 개의 뼈 아치가 전면, 측면, 후면 및 상단 중앙에 있으며, 강한 아치 기둥을 형성합니다. 후두부 슬로프에는 양쪽에 쐐기 모양의 뼈와 바위 원뿔이 있으며, 빔을 형성하고, 두개골 받침대를 강력하게지지하고, 뇌를지지하며, 주변의 갈비뼈와 연결되어 두개골 구멍을 상당한 강인성과 탄성 강도로 결합합니다. 두개골에 부딪히면 폭력이 두개골의 국소 곡률 변형을 유발할뿐만 아니라 전반적인 두개골 변형 정도를 유발할 수 있으며 폭력적인 에너지가 국소 적으로 흡수되면 소진됩니다. 오목한 파열이나 힘의 손상 만 초래합니다. 폭력적인 에너지가 고갈되지 않고 계속해서 두개골에 작용하는 경우, 골절 선은 두개골의 전체적인 변형, 즉 두꺼운 아치 사이의 골절로 인한 힘 지점을 통해 두개골의 약한 부분을 따라 연장됩니다. 규칙은 두개골의 골절, 특히 두개골 기저 골절에서 볼 수있을뿐만 아니라 두개골 기저의 두께가 다르기 때문에 모공이 많기 때문에 골절선이 종종 약한 뼈를 통과합니다.
두개골 골절의 규칙 성 (10 %) :
폭력 행동의 방향, 속도 및 부상 영역은 일정한 규칙을 갖는 두개골 골절에 큰 영향을 미칩니다. 폭력 행동의 힘 축과 주요 구성 요소 방향은 골절 선의 연장 방향과 일치합니다. 그러나 두꺼워 진 두개골 아치 구조가있는 경우 뼈의 약한 부분으로 접히는 경우가 종종 있습니다 접는 선이 아치 빔 구조를 수직으로 가로 지르거나 관절을 분리하면 폭력의 강도가 매우 크고 폭력의 영역이 작고 속도가 빠릅니다. 두개골의 국소 압력이 비교적 크기 때문에, 관통되어 종종 구멍 골절을 일으키고 뼈 조각은 두개골 구멍에 갇 힙니다. 타격 면적이 크고 속도가 빠르면 부분적인 파쇄 및 처짐이 발생합니다. 동작 지점의 면적이 작고 속도가 느리면 종종 힘 지점을 통해 선형 골절이 발생합니다. 동작 지점의 면적이 크고 속도가 느리면 분쇄 골절 또는 여러 개의 선형 골절이 발생할 수 있으며, 두개골 덮개에 수직 인 충격으로 인해 국소 우울증 또는 분쇄 골절이 발생할 수 있습니다. 경사는 여러 개의 선형 골절을 치고 힘 축의 방향으로, 종종 두개골의 바닥까지 뻗어 있습니다. 후두 부위의 손상은 종종 후두골 골절 또는 발목 및 중두 골 골절을 초래합니다.
두개골이 골절 될 가능성을 제외하고는 폭력이 두개골 받침대에 직접 닿습니다. 힘이 위로 올라가면 두개골을 열 수 있습니다. 폭력은 두개골의 큰 변형을 일으켜 두개골의 기초 골절을 일으키기 만하면 두개골의 어느 부분에도 작용합니다. 머리의 상단에 스트레스가 가해지며, 골절 선은 대개 수직으로 아래쪽으로 향하고 인접한 두개골 바닥으로 직접 뻗어 있으며 척추에 의해 폭력이 업로드되면 후두골 골절이 발생할 수 있습니다. 두개골을 압착하면 종종 두개골 기저 골절이 발생하고 발목이 부딪히면 하악 관절의 오목한 골절이 발생할 수 있지만 머리는 힘의 방향으로 움직여 뇌척수 골 접합부에 대한 외력의 영향을 완충시킬 수 있습니다. 상악에 부딪히면 턱 골절이 발생하기 쉬울뿐만 아니라 내측과 뿔을 통해 폭력이 체판에 업로드되고 골절이 발생합니다 근관은 정면 부비동 및 전두의 골절을 유발할 수 있습니다.
예방
두개골 골절 예방
삶은 온화하고 휴식, 일과 휴식, 질서있는 삶에주의를 기울입니다.
복잡
두개골 골절 합병증 합병증 뇌척수액 비염 외상성 간질 intracranial 저혈압 증후군 intracranial 정맥 부비동 혈전증 외상성 뇌 지방 색전증 뇌 외상 증후군 수막염 뇌 농양 심실 염
1. 뇌척수액 비염 및 귀 누출
두개 뇌 손상 후, 두개골 기저 골절은 동시에 경막 및 지주막 파열을 동반합니다 뇌척수액은 손상된 부비동 부비동 또는 암골을 통과하여 코 또는 귀를 통해 흘러 뇌척수액 비염 또는 귀 누출을 형성합니다. 대부분의 뇌척수액 누출은 비 외과 적 치료로자가 치유 될 수 있으며, 오랫동안 치료할 수없는 소수의 환자 만이 수술이 필요합니다.
2. 뇌신경 손상
두개골 신경 손상은 다수의 두개골 기저 골절에 의해 야기 될뿐만 아니라 뇌핵에 대한 뇌 손상 또는 다른 질병에 의한 이차에 기인한다. 상당한 뇌 신경 손상은 거의 항상 두개골 기부를 통해 두개골 부위에서 손상되며, 이는 골절로 인한 신경 골절 또는 견인, 타박상 또는 신경 학적 혈액 공급 장애로 인해 발생할 수 있습니다.
(1) 후각 신경 손상 : 두개 뇌 손상 및 후각 신경 손상 환자의 3 %-10 %, 후각 신경 손상의 절반 이상이 이마의 직접적인 폭력으로 인해 발생하며, 후각 신경 와이어는 체판을 통해 노출됩니다. 동시에 부비동 부비동 골절이 동반됩니다. 약 3 분의 1의 환자가 후두 력에 의한 전두엽의 타박상에 의해 발생했습니다. 부상 직후의 후각 상실의 한쪽 또는 양쪽, 종종 뇌척수액 비염이 동반됩니다. 후각 장애의 일부인 경우 장래에 다른 정도의 개선이있을 수 있으며 회복 전에 비정상적인 냄새가 종종 발생합니다. 양측 후각 상실이 양쪽에서 지속되면, 2 개월 이상 지속되면 회복하기가 어렵다.
(2) 시신경 손상 : 시신경 손상으로 인한 폐쇄 된 머리 부상의 발생률은 0.5 % ~ 4 %이며, 대부분은 일방적으로 손상되며, 종종 정면 또는 정면 궤도의 부상, 특히 외부 림의 직접적인 폭력은 종종 전두 두개골 및 / 또는 중두 두개골의 골절을 동반합니다. 시신경 손상 부위는 궤도 또는 시신경, 또는 두개 내 또는 시신경 통에있을 수 있습니다. 시신경 손상 직후, 환자는 실명, 시력 감소, 및 눈동자의 광 반사의 간접적 소실과 같은 시각 장애를 나타냈다.
(3) oculomotor 부상 : 종종 전두 두개골 골절에 쐐기 모양의 윙렛 침범 또는 해면 동을 통한 두개 내 골절로 인해 발생하며, 때때로 내부 경동맥-해면 누공, 동맥류 또는 해면 정맥동 혈전증. 안구 운동 신경이 완전히 마비되면, 환자는 부상 후 안검 하수구, 동공 및 광 반사를 갖게되고 안구는 측면 방향보다 약간 아래에 있으며, 위, 아래, 내향 운동 및 수렴 기능이 상실됩니다. 시스템이 완전히 마비되지 않으면, 안검 및 확장 된 동공은 더 가벼워 지지만, 환자는 종종 건강한 시선을 응시할 때 이중 시력을 가지며, 이는 영향을받는 측에서 볼 때 감소되거나 사라질 수 있습니다. 환자가 안구 운동 핵을 포함하거나 천골 잎 고리로 인한 두개 내 2 차 혈종을 동반하는 뇌 줄기 손상 인 경우, 안구 운동 신경 마비의 증상이 나타날 수도 있습니다. 이는 조심스럽게 확인해야하며, 전자는 종종 두 눈에 영향을 미칩니다. 환자는 진행성 두개 내 고혈압 및 뇌 압박에 이차적이며, 귀 수술, 미로의 파괴 또는 전정 신경의 선택적 절단을 위해 다중 이명 또는 현기증, 장기 치료가 고려 될 수있다.
(4) 뇌신경 손상 후두개 : 뇌신경 후엽은 후두개와에 위치하며, 손상 가능성은 상대적으로 적으며, 대부분 골절 선과 경정 공 및 설하 신경 구멍에 의해 발생하며, 심한 경우에는 안면 및 청각 신경이 동반 될 수 있습니다. 피해. 인두 신경이 손상된 후 환자는 삼키기가 어려우며 인두 반사가 사라지거나 감소하며 혀의 1/3이 손실됩니다. 미주 신경은 연축 운동 장애로 손상되며 성대가 마비되고 성대합니다. 보조 신경이 손상되면 흉골 경화성 마비의 영향을받은 쪽과 흉부 힘줄을 볼 수 있으며 환자의 어깨가 경 사진 있습니다. 설하 근육의 설하 신경 손상 위축, 혀가 영향을받는쪽에 편향되어 있습니다.
3. 내부 경동맥-해면 누공
내부 경동맥-해동 부비동 세그먼트의 부상 후, 동맥혈은 파열을 통해 해면 부비동으로 직접 흘러 내부 경동맥-해면 동 누공을 형성합니다. 경동맥을 장기간 반복해서 압박하면 적은 수의 환자를 치료할 수 있지만 대부분의 환자는 수술이 필요합니다. 현재 일반적으로 사용되는 치료 방법에는 외과 색전술 및 혈관 내 색전증이 포함됩니다.
4. 외상성 간질
외상성 간질은 두개골 뇌 손상 후 이차성 간질 발작으로, 부상 후 언제라도 발생할 수 있으며, 부상 직후에 조기 에피소드가 나타나고 여러 번의 머리 부상 후 늦은 에피소드가 발생할 수 있습니다. 외상성 간질은 젊은 남성에게 더 흔하며 두부 손상 가능성과 관련이있을 수 있습니다. 일반적으로 뇌 손상이 클수록 간질 발생 가능성이 높아집니다. 열린 뇌 손상은 닫힌 것 이상입니다. 외상 후 1 주일 이내에 단기 경련이 발생하면 임상 적으로 유의미하지 않으며 더 이상 저자 나 특별한 치료법이 없습니다. 조기 또는 중간 간질의 재발 에피소드에 전신 항 간질 약물을 투여해야합니다.
5. 머리 외상 후 감염
두개 내 및 두개 외 감염은 폐쇄 된 두부 손상 후 드물게 발생합니다.
(1) 두피 감염 :
1 두피 농양 : 급성 두피 감염은 주로 손상의 초기 단계에서 부적절한 치료, 종종 피하 조직층 감염, 국소 적, 부어 오름, 덥고, 고통스럽고, 부어 오름, 림프절의 귀 앞, 귀 뒤 또는 베개 아래의 부드러움으로 인해 주로 발생합니다. 두피에는 아 포노 로이드 아포 네로 시스 (aponeurotic aponeurosis)에 섬유질 격막이 연결되어있어 염증 부위의 긴장이 높고, 환자는 전신의 오한 및 열과 같은 증상을 동반하여 통증을 겪는 경우가 많습니다. . 치료의 원리는 초기 단계에서 항균제와 국소 열 압착을 제공하는 것이며, 말기에서 농양이 형성되면 절개와 배액을 실시하고 전신 항 감염 치료를 1-2 주 동안 계속해야합니다.
2 캡형 지주막 하 농양 : 지주막 하 조직이 느슨하고 화농성 감염이 퍼지기 쉬우 며 일반적으로 캡형 다이어프램의 부착 가장자리로 제한됩니다. 농양은 손상 후 두피 혈종 감염 또는 두개골 골수염에서 발생하며 때로는 어린이의 두피 주입 또는 천자에 의해 유발됩니다. 이러한 환자는 종종 두피 부종, 통증, 눈꺼풀 부종 및 심각한 전신 독성 반응을 나타냅니다. 치료에서 항균제를 사용하는 것 외에도 배수 시간을 줄여야합니다.
3 골수염 : 두개 모자의 급성 골수염은 종종 두피 부종, 통증, 국소 부드러움으로 나타나며 감염이 두개골의 외부 두개골 골막으로 퍼지면 보드 부종이 나타날 수 있습니다. 초기 단계에서이 질환은 쉽게 간과되었으며 엑스레이 필름에서는 감염 후 2-3 주 후에 석회화 및 파괴의 징후 만 관찰되었습니다. 만성 두개골 골수염은 종종 오래 지속되는 부비동, 반복 된 궤양으로 나타나기도하며 때로는 죽은 뼈 조각을 배출 할 수 있습니다. 이 때 X-ray 필름은 웜과 같은 밀도의 골밀도를 고르지 못할 수 있으며, 그 동안 비정상적인 죽은 뼈 이미지의 밀도가 보이는 경우가 있습니다. 만성 두개골 골수염의 경우 뼈가 손상된 부위 주변에 나타날 수도 있습니다. X 선 필름으로 경화 및 증식을 확인할 수 있습니다. 두개골 골수염의 치료를 위해서는 항 박테리아 요법과 동시에 활력을 잃고 혈액 공급이없는 병든 뼈를 제거하는 수술을 수행해야합니다.
(2) 경막 외 농흉 : 두개골 골수염은 경막 외 농흉과 관련이있을 가능성이 높으며, 두피 상처가 종종 치유 될 때 열린 두개골 골절 후 불완전한 결절로 인한 경우가 있습니다. 조기 발병 환자는 두통, 열 등이 있습니다. 농양이 형성된 후, 두개 내압이 증가하고 편마비 및 실어증과 같은 국소 뇌 조직 압축 증상이 나타날 수 있습니다. CT 검사에서 경막 외 혈종과 유사한 방추형 이미지가 초기 단계에서 저밀도로 나타 났으며 일주일 후에 점진적으로 동일한 밀도 또는 고밀도 그림자로 바뀌는 것으로 나타났습니다. 병변 부위에서 경막 교배의 염증 과립 화 과형성으로 인해, 오목 경막 교배 기가 현저하게 향상되어 특징적인 조밀 한 곡선 밴드를 나타냅니다.
경막 외 농흉은 경막 외 고름과 육아 조직을 제거하기 위해 외과 적으로 치료해야하며, 골수염 환자는 동시에 제거해야합니다. 상위 시상 동 또는 횡단 부비동 근처의 경막 외 농흉의 경우, 혈전에주의해야합니다. 부비동염. 일반적으로 농양이 제거 된 후에는 항균 치료를 3-4 주 동안 계속해야하며 동시에 정맥 응고 혈전증을 예방하기 위해 항 응고 요법을 실시해야합니다.
(3) 경막 경막 염 : 심한 부비동염에 이차적 인 경막 경막 염은 또한 두개골 성 골수염 또는 관통 성 외상성 뇌 손상 후에 발생할 수 있습니다. 질병의 초기 단계에서 환자는 종종 두통, 열 및 목 경직이 있습니다. 증가 된 두개 내압의 증상은 나중에 발생할 수 있으며, 대부분의 환자는 신경 학적 징후가 없어 놓칠 수 있습니다. 소수의 환자는 경막 하 기종으로 인한 뇌 압박, 또는 편마비, 실어증 또는 혈뇨 증과 같은 피질 표면 정맥 혈전증으로 인한 신경 기능 장애로 고통받을 수 있습니다.
경막 하 농양의 치료는 일반적으로 배액 및 헹굼, 즉 농흉 부위의 중앙 및 하부 드릴링, 경막 절단, 고름 제외, 카테터 배치 (카테터 사용)를 통해 수행하는 것이 좋습니다 ) 항생제 용액으로 천천히 헹굽니다. 유치 카테터, 일상적인 배수, 관개 및 관리. 항생제의 전신 적용.
(4) 수막염 : 두개 뇌 손상 후 수막염은 두개골 기초 골절 및 뇌척수액 누출이 있거나 뇌 개방성 뇌 손상으로 인한 환자에서 더 흔합니다. 열린 상처 이외에, 화농성 박테리아가 지주막 하 공간으로의 경로는 혈액, 호흡기, 부비동 및 유양 영역 또는 심지어 팔라에서 들어갈 수도 있습니다. 급성기를 가진 환자는 종종 두통, 구역, 구토, 일반적인 오한, 체온 상승, 수막 자극 및 목 경직이 있습니다. 그러나 뇌척수액 누출로 인한 재발 성 두개 내 감염과 같은 신비로운 감염 환자도 적습니다.
세균성 수막염의 치료를 위해서는 병원체를 신속하게 확인하고 혈액-세척액 액 장벽을 통과 할 수있는 강력한 항생제를 가능한 빨리 적용해야하며 전신 투여의 경우 척수강 내 항생제를 사용해야합니다.
(5) 심실 염 : 외상성 심실 염은 주로 뇌 관통 뇌 손상, 특히 조기 뇌 관통 손상, 불완전한 탈모 또는 수막염, 뇌 농양에 이차적 인 환자에서 나타나는 세균성 심실 염입니다. 임상 증상이없는 경증 심실 염, 수막염과 유사한 증상이 종종 간과되었습니다. 따라서, 수막염 환자의 일상적인 치료 후, 임상 증상 및 실험실 테스트에서 상응하는 개선이 없으며, 상태가 악화 되더라도 심실 염의 가능성을 고려해야합니다. 심한 심실 염은 종종 고열, 마비, 의식 장애 및 활력 징후의 변화, 심지어 뇌성 마비 등의 급성 발병입니다. 뇌 농양의 갑작스러운 붕괴로 인해 많은 양의 고름이 심실 시스템에 들어가고 강한 자율 신경 반응을 일으킬 수 있으며 고열, 혼수 상태, 객담 확장, 혈압 강하, 호흡 부전 및 순환 장애가 특징이며 치료는 매우 어렵습니다.
세균성 심실 염의 치료는 수막염과 유사하며, 병원성 박테리아는 가능한 빨리 확인하고, 약물 감수성 검사를 실시해야하며, 혈액 투여를 위해 강력한 뇌 항생제를 투여해야합니다. 심실 시스템이 막히지 않으면 선택한 항균제가 효과적이며 감염을 종종 통제 할 수 있습니다. 심실 시스템이 막히거나 항생제가 덜 효과적인 경우, 심실 천자 배수는 전신 투여 및 필요에 따라 심실 투여와 동시에 이중 튜브 관개 및 배수를 반복해야합니다.
(6) 뇌 농양 : 외상 후 뇌 농양은 뼈 조각 또는 이물질의 부러짐과 더 관련이 있으며, 화기 관통 부상에서 오염 된 파편 잔류 물은 고속 주사보다 감염을 일으킬 가능성이 더 큽니다. 또한, 악안면 부위, 부비동 또는 청각 장애, 유양 기실 등을 통해 파편과 총알이 주입되어 감염의 발생률이 크게 증가합니다.
외상성 뇌 농양의 치료는 기본적으로 이종 또는 혈액 매개 뇌 농양의 치료와 동일하며 농양이 형성되기 전에 화농성 뇌염 단계에 있으며 비수술 적 방법을 사용하여 강력한 항생제를 대량으로 투여 할 수 있습니다.
6. 다른 합병증
(1) 두개 내 저혈압 증후군 : 두개 내뇌 손상 후 두개 내 압력이 다양한 정도로 증가 하였지만, 두개 내 두개 내 압력은 감소했습니다. 일부는 또한 부상 후 초기에 두개 내압이 상승하고 나중에 두개 내 저혈압이됩니다. 요추 천공 압력은 일반적으로 80mmH2O 미만이며, 두개 내 저혈압 증후군으로 진단 될 수 있으며, 환자는 뇌척수액 통로 폐쇄를 배제한 후 어지럼증과 두통과 같은 심각한 증상이있을 수 있으며 두개 내 저혈압 증후군으로 진단 될 수 있습니다.
(2) 정맥 부비동 혈전증 : 폐쇄성 두개 뇌 손상의 경우, 정맥 내 부비동은 종종 정맥 부비동 혈전증에 이차적 인 골절 조각의 침투 또는 압박에 의해 손상 될 수 있습니다. 때로는 손상이 경미하고 부비동 표면에도 뚜렷한 변화가 나타나지 않지만 혈액 농도, 혈류 속도 저하 및 혈액 응고 메커니즘 향상과 같은 요인으로 인해 발생할 수도 있습니다. 시상 부비동은 영향을받는 부위에서 더 흔하며 다른 부비동은 덜 발생합니다.
(3) 뇌 지방 색전 : 사지 골절과 결합 된 두개 뇌 손상, 2 차 뇌 지방 색전은 드문 일이 아닙니다. 긴 골절 후 골 수강 내 지방의 대부분은 뇌 혈관에 의해 발생하며, 소수의 비만 환자는 큰 부위의 으 injury로 고통받으며, 지방은 정맥 또는 림프관을 통해 혈액 순환에 들어가 지방 색전을 형성합니다. 색전.
(4) 외상 후 증후군 : 뇌진탕 또는 경미한 뇌 타박상 후 몇 개월 또는 몇 년을 말하며, 여전히 증상이 있지만 신경계 검사에 긍정적 인 징후는 없습니다. 임상 적으로, "외상 후 뇌 증후군", "뇌진탕 후유증", "뇌 외상 후유증"및 "외상성 신경증"과 같은 많은 진단 이름이 있습니다.
징후
두개골 골절의 증상 일반적인 증상 두개골 골절 감각 장애 두개 내압 증가 뇌 손상 두통 후 뇌 신경 손상 안구 혼수 뇌척수액 비 두개 두개 내 석회화 쇼크
1. 두개 안면 골절 여러 가지 형태의 갈 바리 골절이 있으며 개방성 및 일부 오목한 갈 바리 골절 이외에도 임상 적 징후로 인해 골절의 직접적인 징후가 나타날 수 있습니다. X 선 검사에 따라 다릅니다.
(1) 폐쇄 된 두개 모자 골절의 임상 증상 : 골절 부위의 두피 부종, 의식적인 통증 및 압통, 선형 골절의 표면, 종종 두피 타박상 및 두피 혈종, 횡격막의 명백한 부기, 긴장 및 압통 증가, 종종 이는 점막하 혼잡과 결합 된 상완골 선형 골절의 징후이며, 외상성 두개골 봉합은 소아에서 흔하며, 초기에는 두개골 봉합을 따라 두피 혈종이 발생하고, 골 막하 혈종 또는 거대한 지주막 하 혈종이 급속히 형성 될 수 있습니다. 깊은 얼굴에 두개골 골절이있는 경우가 종종 있으며, 이마와 윗부분에 함몰이 자주 발생하고, 손상된 부위에는 두피 타박상과 혈종이 동반되며, 촉진은 종종 뼈 침강에 닿아 떠 다니는 느낌이나 뼈 마찰이있을 수 있습니다. 그러나 반복적이고 폭력적인 수술을 피하고 진단을위한 근거 로이 징후를 얻지 않아야하며 단순한 두피 혈종 촉진에서 경질 뇌 조직 손상 및 출혈의 위험을 증가 시키며 종종 중앙 오목한 느낌이 있으며 우울한 골절로 쉽게 잘못 진단됩니다. 이때 두개골의 접선 조각을 찾아서 식별해야하는데, 어떤 사람들은 두개골의 깊이가 1cm 미만일 때 경추 열상이없고 오목한 뼈의 깊이가 2cm 이상일 때, 높은 경막 열상의 존재를 의심.
처짐 골절은 대뇌 피질의 기능 영역에서 상응하는 자극 또는 손상 증상을 보일 수 있으며, 부비동 골절은 부비동에 치명적인 출혈을 유발하거나 정맥동으로 인한 두개 내 압력을 증가시킬 수 있으며, 또한 처짐이 심하면 두개강의 부피가 줄어들 수 있습니다. 두개 내압 증가.
(2) 열린 두개골 골절 : 주로 예리한 부상, 소수의 총기 부상, 두피의 전두부 파열 등 다양한 종류의 두개골 골절이 있으며 상처에는 다양한 이물질이 있습니다. 머리, 부러진 뼈 조각, 토양 및 천 등과 같은 골절 된 경막 교합은 완전히 "오픈 두개골 골절"이라고하며 경막 교합이 파열 될 때, 큰 부비동을 포함하는 "오픈 뇌 손상"이라고합니다. 분쇄 된 골절은 치명적인 출혈을 일으킬 수 있습니다.
2. 두개골베이스 골절 두개골베이스 골절은 주로 선형 골절입니다. 골절 선은 종종 부비동 또는 암골 유양 기공실로 이어지기 때문에 비강 또는 외부 청각 관과 연결되어 있으며 내부 개방 골절이라고도합니다. 성능은 골절의 간접적 징후이지만 임상 진단의 중요한 기초입니다.
두개골 기저 골절은 위치에 따라 두개골 전골 골절, 중두 골 골절 및 후골 골절로 나뉘며 임상 증상은 다음과 같은 특징이 있습니다.
(1) 전 두개골 골절의 임상 적 징후 : 이마 피부에 타박상과 부종이 있으며, 부상 후 코와 입 출혈의 정도가 다른 경우가 종종 있으며, 때로는 위장으로 혈액을 삼키거나 두개골과 같은 검은 색 또는 갈색 액체를 구토하는 경우 뇌척수액 비염은 화골 골절의 바닥이 두개골의 수막과 코 점막을 찢을 때 발생하며, 뇌척수액은 종종 혈액과 혼합되지만 붉은 색을 띠며 흡수지에 적시고 뇌척수액은 설탕 함유 소변 포도당 시험지로 테스트됩니다. 기침, 고군분투 및 기타 요인으로 인해 누수가 악화 될 수 있습니다. 때로는 가스가 골절 선을 통해 부비동에서 두개강으로 들어가고 가스는 "외상성 두개 내 가스 축적"이라 불리는 지주막 하 공간, 뇌 또는 심실에 분포됩니다. 뇌척수액 비염은 보통 부상 후 며칠 후에 자발적으로 멈 춥니 다.
일반적으로 "팬더 눈"표시로 알려진 부상 후 눈꺼풀의 후 발성 피하 적출 증, 근막의 한계로 인한 출혈, 치은 마진을 넘어서 확장되지 않는 경우가 많으며 종종 양측은 궤도를 가진 직접 연조직이어야합니다. 돔 골절 후 안구 내 출혈로 인한 타박상 식별은 후부와 앞쪽에서 결막 아래의 출혈과 같은 안구가 눈에 띄게 만들 수 있으며, 혈액 반점은 종종 부채꼴 모양의 분포이며, 기부는 가래 내부와 외부에 위치하고, 후부 경계는 알 수 없으며, 끝은 지적됩니다 각막과 동공도 종종 양측이며, 검사 할 때 각막의 혈액 반점은 움직이지 않습니다.이 특징은 직접 눈의 타박상 유발 볼-바운드 막으로 인한 안구 내 막 출혈과 구별 될 수 있습니다.
골절선은 체판을 수반하고 후각 신경의 파열은 후각 상실을 초래하며, 골절선은 시신경 구멍을 통과 할 때 시신경의 부상 또는 압박으로 시력이 저하되거나 상실 될 수 있습니다.
두개골 전두 골절은 종종 뇌 타박상 및 전두엽의 열상 및 다양한 유형의 두개 내 혈종과 관련이있다.
(2) 중두 개 골절의 임상 적 징후 : 임상 적으로 발목의 연조직 부종이 흔하며 골절 선은 대부분 두개골 포사의 한쪽으로 제한되며 때로는 쐐기 모양의 몸이 대측 두개골 포사에 도달합니다. 바위 부서에서는 안면 신경과 청각 신경이 종종 손상되고, 말초 안면 마비, 청력 상실, 현기증 또는 균형 장애가 발생합니다. 예를 들어, 골절 선이 중이를 통과하고 고막 막 파열, 귀 출혈 및 뇌척수액 이경이 발생하는 경우가 있으며 때때로 골절 선이 넓고 외이도 외부 청각 관 벽의 열상 또는 안면 및 악안면 출혈이 외부 청각 관으로 누출되어 발생하는 환상을 배제하기 위해 임상 실습에서 신중하게 검사해야하는 액화 뇌 조직 오버플로가 있음을 알 수 있습니다. 암 골절의 고막이 손상되지 않으면 고막이 파란색으로 보일 수 있습니다. 자색, 혈액 또는 뇌척수액은 유스타키오 관을 통해 비강 또는 구강으로 흐를 수 있으며, 골수 부비동 또는 쐐기 부비동 골절과 관련된 뇌척수액 누출의 식별에주의를 기울여야합니다.
골절 라인은 쐐기 모양의 뼈를 통과하여 내부 경동맥을 손상시켜 내부 경동맥 동맥 해동 누공을 생성 할 수 있으며, 이는 머리 또는 발목의 지속적인 중얼 음, 맥동 안구 돌출, 제한된 안구 운동 및 점진적인 시력 상실로 특징 지워집니다. 동맥류 파열 후 내부 경동맥-동정맥 누공이 형성되는 경우가 종종 있습니다. 내부 경동맥 손상 또는 외상성 내부 경동맥 동맥류가 갑자기 파열됩니다. 비강에는 치명적인 코 출혈이 발생하며, 결정적이지 않은 경우, 경동맥이 신속하게 제어되고 결찰되며, 환자는 출혈성 쇼크로 사망합니다.
상악골 골절이 골절되면, 눈, 쇄골 및 증강 신경 및 삼차 신경의 첫 가지가 손상 될 수 있으며, 안구 운동 이상증 및 이마 감각 장애가 나타나며, 이는 상완골 균열 증후군이다.
(3) 후부 골절의 임상 적 징후 : 후두부 외상으로 인한 외상 병력이있는 경우가 종종 있으며, 스트레스 부위의 두피 손상 이외에도 몇 시간 후에 후두부 또는 유양 부위에서 피하 충혈이 발생할 수 있습니다. 기저부와 기저부는 상완골을 통해 중두 골에 도달 할 수 있으며, 골절 선이 경사면과 관련이있는 경우, 후 인두 벽에서 점막하 막힘을 볼 수 있으며, 골절이 내부 경정맥 또는 설하 신경 구멍을 통과하면 별도로 나타날 수 있습니다. 피하 하부, 쉰 목소리 또는 설측 힘줄, 후두부 골절과 관련된 골절, 골수 손상의 증상이 발생할 수 있습니다.
확인
두개골 골절 검사
1. X- 레이 필름 두개골 X- 레이 검사는 골절의 유무 및 유형을 결정할 수 있으며, 골절 라인에 따른 두개 내 구조의 손상 및 추가 검사 및 치료를 위해 두개 내 혈종의 조합 가능성을 결정할 수 있습니다.
두개골을 촬영할 때는 일반적인 전방 및 후방 및 측면 슬라이스를 취해야하며, 처짐 골절이있는 경우, 골절 부위를 중심으로하는 접선 위치는 우울증의 깊이를 이해해야합니다. 후두 골절과 헤링본이 분리 된 것으로 의심되는 경우, 정면 베개의 반축 위치 또는 Towne 위치가 필요합니다. 이마의 초점이 맞으면 부상 측면에서 시각 장애가 발생할 때 시각 신경 구멍을 가져와야합니다. K.의 위치에서 궤도 골절이 발생한 경우, 두개골 기저 골절이 의심되는 경우, 상태가 허용되는 경우 상단 위치를 취해야합니다.
2. 뇌의 CT 스캔 연조직과 뼈를 관찰하기 위해 두 개의 창 위치를 사용하는 CT 스캔 은 두개골 평평한 필름, 특히 두개골 기본 골절에서 찾을 수없는 골절에 도움이됩니다. CT 스캔은 골절 간격의 크기, 진행 방향을 보여줄 수 있으며, 골절과 관련된 혈종, 영향을받는 근육의 부종을 보여줄 수도 있습니다. 분쇄 된 골절로 뇌에 들어가는 뼈 조각은 CT 스캔의 3 차원 적 위치에 의해 외과 적으로 치료 될 수 있습니다. CT 스캔은 현재 뇌척수액 누출 위치를 보여주는 유일한 방법입니다. Bruce는 요오드 물통 CT 스캔으로 최대 69 %의 플랫 스캔 속도를보고했습니다. 스캔 할 때 각기 다른 방법으로주의를 기울여야합니다. 전두동의 축 방향 위치를 사용하는 것이 가장 좋으며, 사골동, 쐐기 뼈 및 중이 고막 캡의 골절 관찰은 일반적으로 관상 동맥 스캐닝에 의해 수행됩니다. 척수 손상의 상태가 있으면 관상 동맥 스캔을 사용하기가 쉽지 않습니다.
진단
두개골 골절의 진단 및 식별
진단
두개골의 X- 레이 검사를 통한 두개골 골절의 진단률은 95 % -100 %이며, 필름을 읽을 때 골절 선과 가지의 불규칙성에주의를 기울여야하며, 가장자리는 날카 로워 두개골의 혈관 홈과 구별 될 수 있습니다. 골절선이 주 수막 동맥과 그 가지, 가로 부비동 홈 또는 시상 중간 선을 통과하면 경막 외 혈종에주의해야합니다. 선형 봉합은 또한 두개 봉합사와 구별되어야하며, 두개 봉합사는 특정 부분을 갖고 톱니 모양으로되어 있습니다. 내 봉합사의 돌출은 골절선만큼 명확하지 않고 날카롭지 않습니다. 두개골 봉합사 분리는 골절에 비해 드물며 소아와 청소년에서 흔하며 주로 헤링본, 시상 부비동 및 관상 봉합사에서 발생하며 두개골 봉합사의 현저한 증가 또는 두개골 봉합사의 오정렬 또는 겹침이 특징입니다. 두개골 봉합사 분리는 폭이 1.5 mm 이상이거나 이상으로 진단 될 수 있습니다. calvarial의 골절은 반지 또는 별 인 두개 내 우울증에 대한 전체 두께이거나 내부 판 일 수 있으며 접선 슬라이스의 깊이는 임상 증상과 관련된 뇌 손상을 분석하는 데 사용됩니다.
X- 레이 검사에 의한 두개골 기초 골절의 진단률은 약 50 %에 불과합니다. 진단은 임상 증상과 결합해야합니다. 골절 판이 두개골의 평평한 필름에서 발견되지 않더라도 임상 증상이 일치하면 두개골 기본 골절로 결정되어야합니다. 골절 선이 정면 부비동, 골수 부비동, 쐐기 골 부비동 및 암골을 통과 할 때 뇌척수액 누출이 동반되는지 확인해야 하며이 유형의 열린 두개골 골절에서 두개 내 감염 가능성에주의해야합니다. 또한 두개골 기부 골절의 간접적 징후에주의를 기울여야합니다. 예를 들어, 두개골 기부 골절의 두개 액 누출은 부비동 및 / 또는 유골 삼출, 부비동 불투명도 및 밀도 증가에서 발생할 수 있습니다. 코 부비동 또는 유양 손상, 가스는 두개골 주위 또는 두개골에서 발생할 수 있습니다. 두개 내 가스가 골절이 아닌 경우 개방 골절입니다.
차별 진단
두개 내 혈종이 결합되어 CT 스캔으로 진단 될 수 있는지 확인하십시오.
