요추 협부 파열 및 척추전방전위증
소개
요추 협착 및 척추 측만증 소개 과거에는 척추 균열의 원인이 선천성 및 외상성으로 분류되었지만 실제로 가장 일반적인 것은 퇴행성 변화로 인한 것으로, 모든 척추 균열의 60 % 이상을 차지합니다. 해부학 적으로 요추 협착은 뼈 구조가 상대적으로 약하고, 정상 요추에 생리 학적 전만증이 있고, 아틀라스 척추가 생리 학적으로 후만증에 있으며, 요추 척추 접합부가 전환점이되는 우월한 관절 과정과 열등한 관절 과정 사이의 좁은 부분을 말합니다. . 상부 요추는 앞쪽으로 기울고, 하부 요추는 뒤쪽으로 기울어 지므로, 요추의 음의 중력은 자연적으로 전방 구성 요소를 형성하여 허리 (5)가 전방으로 미끄러지는 경향이있다. 그러나 정상적인 상황에서는 5 개의 하부 관절 과정과 주변 관절 캡슐과 인대의 제한으로 인해 허리 5 협곡이 두 힘의 교차점에 있으므로 협곡이 갈라지기 쉬우므로 허리 5 협곡이 가장 많이 갈라지는 이유입니다. 협부 골이 갈라진 후, 척추는 두 부분으로 나뉘어지며, 상부는 상부 관절 과정, 횡단 과정, 척추, 척추, 여전히 상부 척추와 정상적인 연결을 유지합니다; 하부는 하부 관절 과정, 층, 극돌기 및 하부입니다. 아틀라스는 접촉을 유지하고 두 부분 사이의 뼈 관절이 상실되고 제한이 없어 상부 부분이 앞쪽으로 이동합니다 척추는 척추 슬립이라고 불리는 척추 뼈 아래로 치명적입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요추 추간판 탈출증
병원균
요추 협측 척추 전만증과 척추 전만증
(1) 질병의 원인
요추 척추 확장술의 실제 원인은 여전히 불확실합니다. 수년 동안 많은 연구가 수행되었으며 선천적 발달 결함과 만성 긴장 또는 스트레스 부상이 두 가지 중요한 이유 인 것으로 밝혀졌습니다. 일반적으로 후자가 주된 원인으로 여겨지지만 결정적이지 않습니다.
(2) 병인
현재 대부분의 학자들이 동의하는 이유는 다음과 같습니다.
1. 외상성 요추 요추는 특히 외상 후 급성 외상으로 인해 급성 골절을 유발할 수 있습니다. 환자의 골절 소리를들을 수 있습니다. 국소 충격 기간이 지나면 심한 통증과 활동이 제한됩니다.이 상황은 경쟁적인 스포츠 장면에서 더 흔합니다. 또는 4 번 또는 5 번 요추에서 더 흔하지 만 다른 척추에서도 발견 될 수있는 강력한 노동 포터.
2. 선천적 유전 인자 요추에는 척추체와 척추 아치 골화 센터가 있으며, 각 척추 아치에는 두 개의 골화 센터가 있으며, 그중 하나는 우수한 관절 과정과 척추 경으로 발전하고 다른 하나는 하부 관절 과정으로 발전합니다. 층과 극돌기의 절반은 두 개 사이에 치유가 없다면, 비 연속적 협부라고도 알려진 선천성 척추 확장술을 형성하며, 걷기 때문에 서있을 때 의사 관절 변화를 일으킬 수 있습니다. 특히 양측 협부 균열의 경우 체중지지와 같은 요인이 발생할 수 있으며, 이는 척추 척추를 전방으로 미끄러지게하여 척추 전만증이라고하며, 상완골의 상부 또는 요추 척추의 비정상적인 발달로 인해 척추 전이를 일으킬 수 있습니다. 협부에는 균열이없고이 선천적 원인도 유 전적으로 더 잘 예측되며 같은 가족은 이환율이 더 높으며 문헌에는 부모와 자녀가 병에 걸렸다는보고가 있으며 이누이트와 같은 인종적 요인도 분명합니다. 발병률은 60 %, 평균 발병률은 5 %에서 5.7 %로, 요추 추간판이나 열성 척추 근 피질과 같은 다른 요추부 변형을 동반합니다.
3. 피로 또는 만성 변형 요인 지금까지 대부분의 전문가들은 대부분의 환자들이 만성 변형 또는 스트레스 손상으로 인해 요추의 피로 골절로 인한 것이라고 생각합니다. 요추는 다음과 같은 이유로 부상에 매우 취약합니다. 사람이 서있는 자세 일 때, 요추의 무게가 대부분을 차지합니다. 요추 관절은 몸통의 굴곡과 신축의 선회이며, 요추의 생리적 곡률은 요점의 교차점에서 허리를 5로 만듭니다. 특히 일부 육체 노동자, 무용수 및 운동 선수에게 가장 큰 것은 매일 큰 하중을 견뎌야하고 허리 부상의 가능성을 증가시켜야합니다. 기계적 분석에서 척추의 상부가 허리의 음의 중력으로 전달되는 것으로 알려져 있습니다 5 두 개의 구성 요소로 나뉩니다. 하나는 추간 관절에서 아래로 작용하는 압축성 구성 요소이고 다른 하나는 지협에서 탈구를 유발하는 구성 요소이며, 상대적으로 약한 뼈 구조를 가진 지각이 연장되고 파괴됩니다. 이 질환은 주로 오래 지속되는 반복 작용의 스트레스에 의해 발생하기 때문에 실제로는 피로 골절이며 척추가 구부러지면 극돌기에 작용하는 저항이 관절의 밑면을 압박합니다. 전자는 요추가 늘어날 때 저항이 하부 관절 과정에 작용하여 관절 간 부분이 당기는 힘을받는 반면 상부 부분은 압축력을받습니다 (그림 1). 스트레스가 가장 크고 허리 4가 뒤 따르므로 임상 발병률은 허리 5, 허리 4 배입니다.
물론, 협부 균열의 발생은 협부의 뼈 구조, 곡률 및 크기, 성질 및 응력의 수와 관련이 있으며, 협부가 상대적으로 가늘어지면 협부 균열의 전조가 될 수 있습니다. 후 경련 술 전 후 징링 (Hu Jingling)은 척추 협부 신의 높이를 측정 한 결과, 협부없는 협부 689 건의 평균 신장은 9.035mm 인 반면, 협부 141 명 환자의 협부 평균 신장은 6.824에 불과한 것으로 나타났습니다. 따라서, 협부 균열의 발생에있어서 협부의 박형화가 본질적인 요인 일 수 있지만, 박형화의 원인은 여전히 선천적 원인 일 수 있지만 물론 획득 된 획득과 직접 관련이 있으며, 응력의 크기와 성질에 있어서는 중요한 요인이라고 Fu Shiru는 밝혔다. isthmic 쇠약으로 고통받는 운동 선수의 80 %는 외상의 병력이 분명하지 않아 급성 외상이 질병의 주요 원인이 아님을 나타냅니다.
운동 선수의 훈련 기간은 발병률에 정비례하고, 남성 운동 선수의 발병률은 여성의 발병률보다 높기 때문에 운동이 원인이 될 수 있음을 시사합니다. 다른 스포츠에서 운동 선수의 발병률은 매우 다릅니다. 배구와 기술 스포츠에 종사하는 선수의 발병률 비율이 50 % 나 높고 장거리 달리기와 같은 것은 없으며, 높은 점프와 긴 점프 운동 선수의 발병률도 높기 때문에 허리 움직임이 긴 운동 선수의 발병률이 높다는 것을 알 수 있으므로 허리가 협부로 뻗어있는 것으로 볼 수 있습니다. Lane, Nathan, Newman 등은 요추 5 관절 과정과 협심 부의 상부 축삭 관절 압박으로 인해 쉽게 척추 골절과 척추 전만증을 유발할 수 있다고 강조했습니다 .Fu Shiru는 실험에 허리 척추 표본을 사용합니다. 허리 관절을 뻗을 때 하부 관절 과정이 협부에 닿을 가능성이 가장 큰 것으로 나타 났으며, 이는 피로 골절이 질병의 중요한 원인임을 나타냅니다.
4. 퇴행 적 요인 인체가 성숙 된 후에는 특히 더 강한 샌더, 포터, 역도 및 남성 발레 댄서 등과 같이 평범한 사람들보다 많은 부하가 증가합니다. 요추 자체의 생리적 전만증으로 인해 요추 자체의 생리적 전만으로 인해 요추 4와 요추 5 척추가 앞뒤로 기울어 지므로 두 번째 척추, 특히 다섯 번째 척추 요추는 가장 큰 지지력을 가지며,이 부분에서 전달되는 압축 응력은 두 가지 구성 요소 힘으로 나뉘며, 위에서 언급 한 것처럼 하나는 추간 관절에 작용하여 압축 구성 요소를 형성하고 다른 하나는 관절 협부에 작용합니다. 이 때 탈구 구성 요소는 상부 척추의 하부 관절 과정 (팁)을 통해 압축 응력이 다음 척추의 협부로 집중되어 전단력을 형성하여 척추 지름의 작은 직경이 반복적으로 이러한 전단력을 겪게합니다. 약한 조직 구조와 결합 된 마모는 골절을 일으키기 쉬우 며 중년의 노동 강도 후에 쉽게 발생합니다.
지협에 작용하는 전단력은 무게, 하 중력, 요추 굴곡 및 요추 각에 비례합니다. 정상적인 상황에서 추간 관절은 특히 퇴화 된 경우 느려집니다. 협착증이 심하면 악화 될 수 있습니다.이 메커니즘에 따르면, 요추 아래의 4 번째와 5 번째 척추가 갈라질 가능성이 가장 높으며, 특히 허리 5가 더 흔합니다. 통계는 허리 4와 허리를 나타냅니다 5 척추 아치 절제의 발생률은 모든 경우의 90 % 이상을 차지한 반면 허리가 3 이상인 환자는 드물었습니다.
위의 요인 외에도 중년 및 노인의 경우 추간판의 변성으로 인해 핵 pulposus 물이 감소하고 높이가 낮아지고 탄성이 감소하며 추간 공간이 좁아지고 추간 인대가 느슨해져 요추 불안정성 및 척추 전이를 쉽게 유발할 수 있습니다. 지협은 갈라지지 않고 정상적 일 수 있지만 미끄러짐 방향은 이전 방향과 다릅니다.
예방
요추 협착증 및 척추 측만증 예방
충분한 수면을 유지하고 과로를 피하십시오.
복잡
요추 협부 척추 측만증 및 척추 측만증 합병증 요추 추간판 탈출증
심각한 협착 붕괴는 척추 전만증, 신경 뿌리의 압박 또는 cauda equina와 관련 될 수 있습니다.
징후
요추 협착증 척추 전만증과 척추 전만증 흔한 증상 rain 요추 부위는 요추 추간판 탈출증 가시 과정 부드러움 신경통 탈수증
1. 일반 증상 조기 척추 골절과 척추 전만증은 반드시 증상이있는 것은 아니며, 다른 이유로 인해 많은 사람들이이를 발견 할 의사는 없지만주의 깊게 이해하면 약간의 불만, 주로 요통, 정도가있을 수 있습니다. 대부분의 경우 가벼워지고 운동 후 심화되거나 경미한 외상으로 시작할 수 있습니다 적절한 휴식이나 진통제 복용 후 환자의 병력은 훨씬 길며 요통은 간헐적이며 미래에도 지속될 수 있습니다. 정상적인 생활에 영향을 미치고 휴식을 취할 수 없으며 통증이 맹장, 엉덩이 또는 허벅지에 동시에 발산 될 수 있습니다. 요추 추간판 탈출증과 함께 사용하면 좌골 신경통의 증상으로 나타날 수 있습니다.
요통의 원인은 주로 신경 종말에 의한 뿌리 자극을 자극하기 위해 협부 또는 섬유 근 조직의 협부의 비정상적인 활동에 기인합니다. 또한 척수 신경의 후부 가지를 자극 할 수 있으며, 앞쪽 가지를 통해 반사 통증 (정추-반사 반사)이 발생합니다. 자발적 척추 전만증은 신경근이나 cauda equina를 압박 할 수 있지만 매우 드 rare니다.
2. 징후는 일반적으로 징후가 적고 단순 지협은 미끄러짐없이 갈라지며 신체에는 이상이 없으며 신체 검사는 극돌기, 척추 또는 극돌기에서만 부드러 우며 허리 활동은 무제한 적이거나 약간 제한 될 수 있습니다. 다른 엉덩이에는 비정상적인 객관적인 징후가 없습니다.
척추 측만증 환자는 요추 전방 볼록성, 고관절 후만증, 복부 처짐 및 짧은 허리의 특별한 모습을 보일 수 있습니다.이 시점에서 병든 척추의 극돌기가 돌출되고 그 위의 극돌기가 앞쪽으로 움직입니다. 하나의 평면에서 국소 부분은 우울증 감각을 가질 수 있으며, 후 상완골이 증가하고, 요추 근육이 부드럽고, 등 연장 근육이 대부분 긴장되어 있으며, 허리 활동이 다양한 정도로 제한되어 있으며,하지 운동, 감각 기능 및 힘줄 반사가 더 비정상적입니다. .
3. 근본 증상 대부분의 경우 국소 척추 척추 풀림으로 인한 근 자극 또는 부비동 척추 신경 반사를 통한 의사 근 증상으로 인한 근통이 있으며, 누워서 사라지거나 명백한 특징이 있습니다. 완화, 척추 신경의 압축으로 인한 심한 뿌리 압축은 임상 실습에서 흔하지 않으며, cauda equina의 압축은 훨씬 드 rare니다.
확인
허리 협부 파쇄 및 척추 전만
관련 실험실 테스트가 없습니다.
1. X- 레이 필름은 질병의 진단 및 정도가 주로 X- 레이 필름 검사를 기반으로 함을 나타내며 질병으로 의심되는 모든 환자는 정상 위치, 측면 위치 및 좌우 비스듬한 정제로 촬영해야합니다. 반복 촬영, 특히 경사 필름은 부적절한 촬영 각도로 인해 병변을 충실하게 반영하기 어려운 경우가 많습니다.
(1) 정형 외과 용 필름 : 일반적으로 요추골 분절의 촬영에 따라 척추 아치 골절 또는 척추 전만증을 나타내는 것이 어렵지만, 미끄러짐이 분명 할 때 척추의 겹친 선이있을 수 있으며, 브레스 포드 보우 선이라고도합니다. 추간 공간 변성의 유무 및 orthotopic film에 요통을 유발하는 다른 요인의 유무는 임상 진단 및 감별 진단에 도움이됩니다.
(2) 측면 필름 :
1 간단한 크래커 : 병든 부분의 척추의 아랫 부분에서 앞뒤로 비스듬히 앞뒤로 투명한 균열이 보이거나 지협이 가늘어 지거나 선천적 인 요인이 의사 관절 모양을 유발합니다.
미끄러운 상태의 2 : 위에서 언급 한 스트립 모양의 투명 균열 (폭은 미끄러짐의 정도에 비례 함) 외에도 주로 척추의 변위와 느슨 함과 같은 다른 이상이 발견 될 수 있습니다.
A. 등급 판정 : Meyerding의 경우, 하부 척추체의 상단 모서리는 4 개의 동일한 부분으로 나뉘며, 미끄러짐 정도에 따라 다음 4 도로 나뉩니다.
I ° : 척추체의 시상 직경의 1/4 이하로 앞으로 미끄러지는 척추체를 말한다.
II ° : 1/4 이상 2/4 이하
III ° : 2/4 이하, 3/4 이하
IV ° : 척추체의 시상 직경의 3/4 이상.
B. Newman 등급 평가 방법 : Newman은 일반적으로 사용되는 인덱싱 외에도 척추 미끄러짐 등급을 사용하여 미끄러짐 정도를 제안했으며, 그림과 같이 첫 번째 아틀라스의 위쪽 가장자리는 10 개의 동일한 부분으로 나눈 다음 크기와 상완골이 같은 것으로 나뉩니다. 정면도 나뉘어져 있으며, 평가 등급은 I = 3 + 0, II = 8 + 6, III = 10 + 10과 같은 상부 요 추체 앞 가장자리의 위치를 기준으로하며,이 분류 방법이 더 정확합니다.
C. 골든 사인 : 상완골 관절의 전방 경계를 따라 수직선을 그리며, 정상적인 상황에서는 요추 5 척추체의 전방 하부 가장자리가 선의 1 ~ 8mm 뒤에 있어야합니다.이 선이나 그 앞에 있으면 양의 표시가됩니다. 이 수직선을 울 만선이라고도합니다.
D. 기타 : 영향을받는 척추체의 앞쪽 가장자리에서 가시 돌기 표면까지의 거리를 측정 할 수 있으며, 실제 미끄러짐 또는 유사 미끄러짐은 인접한 세그먼트와 비교하여 결정되며, 전자는 분명히 넓어지고 후자는 기본적으로 비슷합니다. 척추 뼈의 시상 직경에 대한 척추 전만증의 비율이 또한 결정되며, 또한 Meschan 클립 각도에 기초하여 5 번째 허리 척추 전만증의 정도를 결정하는 것이 제안되었지만 덜 사용되었다.
(3) 비스듬한 위치 :이 질병의 진단의 임상 적 중요성이 가장 큽니다. 투영 튜브가 40 ° ~ 45 ° 필름으로 기울어지면 척추 아치의 협부 이미지를 선명하게 볼 수 있으며 퍼그 모양의 이미지 형성과 일치 할 수 있습니다 개 모양 이미지의 다양한 부분으로 표시되는 척추 해부학 적 랜드 마크는 다음과 같습니다.
개 입-동측 가로 과정을 나타냅니다.
개 귀-위 관절.
눈-척추 아치 종단면.
개 목-척추 아치 또는 간질의 협부.
몸-동측 라미 나.
개 다리-앞 다리는 동측 하 관절 프로세스이고 뒷 다리는 반대쪽 하부 관절 프로세스입니다.
개 꼬리-반대쪽 가로 프로세스.
척추 아치가 갈라지면 개 목에 목걸이 (원형)를 입는 것과 비슷한 협지와 같은 균열이 협부에서 나타날 수 있습니다. "목걸이"가 넓을수록 거리가 클수록 척추가 더 많이 미끄러집니다. 선천적 요인으로 인해 개 머리가 "절단 된"것처럼 보였으며 균열의 양쪽 끝에서 골밀도가 증가하고 표면이 매끄럽고 전형적인 의사 관절 징후가 나타 났으며 외상성 요인은 초기 단계에서 뚜렷한 골절을 보일 수 있습니다. 선이지만 어떤 경우에는 의사 관절 모양이 있습니다.
(4) 동적 측방 방사선 사진 : 즉, 요추 및 요추 추골 과신전 및 저 굴절이 관찰되고, 척추의 안정성 및 척추 부분의 느슨 함이 관찰된다.
2. CT, MRI, 골수 조영술은 일반적으로 필요하지 않습니다. 위에 언급 된 양성, 측면, 비스듬한 X- 레이 필름은 진단 할 수 있지만 다른 질병으로 진단하거나 신경 학적 증상과 함께 진단해야합니다. 필수 진단 방법입니다.
진단
요추 협부 진단 및 척추 측만증 진단
요추 척추 측만증 및 척추 측만증의 진단은 임상 적 징후 및 X- 선 검사, 즉 척추 부드러움, 푸시 통증, 부갑 상부 압통, 후방 요추 통증 및하지 신경 기능 장애 및 협착의 국소화와 일치합니다. 요추 추간판 탈출증, 등 근육 또는 인대와 같은 다른 요통의 임상 적 징후에 더하여, 협부 또는 요추에 의한 허리 및 다리 통증을 결정하기 위해 비 연속적 또는 척추 측만증이 일관됩니다. 염좌 및 균주, X- 선 필름은 다른 요추 기형이 있으며,이 질환의 진단을 확인하기 위해 요통의 다른 원인을 배제해야하며 가능한 다음 관련 진단을 명확하게해야합니다.
1. 입술과 같은 증식, 틈새의 좁아짐, 가장자리 경화 또는 틈새 폭, 요통, 비 및 요통의 임상 증상과 같은 관절염 변화가 있거나없는 작은 관절의 Spondylolisthesis.
2. 신경 뿌리 또는 cauda equina의 압축의 정확한 위치는 종종 MRI 또는 myelography에 의해 결정됩니다.
3. 미끄러짐 정도, 천골 기울기 정도.
