조직구 괴사 림프절염
소개
조직 괴사 림프절염 소개 조직 구 괴사 괴사 성 림프절염 (조직 구균 성 림프절염)은 림프절 반응성 과형성 인 비 신생 물성 림프절 비대증 질환이다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 다발성 폐 감염
병원균
조직 구 괴사 성 림프절염의 원인
(1) 질병의 원인
임상 적 경험에 따르면 호흡기 감염, 백혈구 감소증, 림프구 비율 증가, 림프절 비보 충성 염증, 비 효과적인 항생제 치료 및 자기 제한적 특성의 병력이있는 경우가 종종 있습니다. 급성 바이러스 감염과 관련하여 많은 학자들은 아데노 바이러스, 파르 보 바이러스 및 인간 헤르페스 바이러스 속 (CMV, EBV, HHV8)과 같은 다양한 바이러스를 연구하여 초기 단계에서 바이러스의 혈청 학적 연구에 중점을 두었습니다. 이 질환의 영향을받는 조직에서 바이러스 게놈의 존재를 탐지하기 위해보다 구체적인 분자 생물학적 방법을 사용하는 경향이 있지만,이 질환에서 엡스타인-바 바이러스 및 HHV8 바이러스의 역할을 설명하기는 여전히 어렵습니다 Huh 등은이 질환에서 림프절 조직 26 건을 수행했습니다. KSHV / HHV8의 DNA가 8 개에서 발견되었으며, HHV8이이 질환의 발달과 관련이있는 것으로 보이지만, 본 연구에서 바이러스 DNA 양성 세포의 수는 현장 하이브리드 화에 의해 명확하게 결정되지 않았으므로, 질병과 바이러스 감염 사이의 직접적인 관계를 설명 할 수는 없지만 바이러스 감염과 질병 사이의 관계가 더 명확 해져야한다는 것을 알 수 있습니다.
(2) 병인
타카쿠와 (Akakuwa) 등은이 질병의 영향을받는 조직에서 핵 DNA 단편화를 탐지하기 위해 DNA 엔드 라벨링 (DNA labeling)을 사용했으며, 이는 아 pop 토 시스의 초기 특징이다. 미시적으로 핵 염색질 응축 및 세포 자멸 체 형성과 같은 영향을받는 조직에서 세포 자멸사 세포의 전형적인 형태 학적 변화가 발견되었으며, Kikuchi의 괴사 영역에 대한 계내 면역 조직 화학 분석은 Fas 및 FasL이 존재 함을 보여 주었다. Perforin () 림프구는 또한 많은 조직 세포와 특정 림프구에서 흔합니다. 연구에 따르면 CD8 세포는 더 많은 Fas와 FasL을 발현하지만 CD4 +는 덜 발현되고 병변 영역 외부의 조직 또는 반응성 림프절 과형성은 나타납니다. 조직에서는 Perforin, Fas, FasL () 세포가 잘 보이지 않았으며, 면역 조직 화학은 병변 부위에서 bcl-2의 발현이 현저히 감소한 것으로 나타 났으며, 반대로 Bax의 발현이 증가하였고 Bcl-2는 세포 아 pop 토 시스를 억제 할 수 있었다. 죽음과 bax는 반대 효과가 있습니다.
조직 병리학 적 변화, 영향을받는 림프절은 직경 1 ~ 2cm, 거의 3cm 이상, 캡슐은 얇고 가벼운 현미경으로 응고 괴사에는 여러 가지 유형이 있으며 괴사 초점에는 조직 세포의 수가 다릅니다. 면역 세포로 침투하는 혈장 세포와 같은 단핵구는 조직 세포의 식세포 작용에서 호중구가 보이지 않으며 괴사 부위 주변에 많은 수의 조직 세포 침윤이 있으며, 아 pop 토 시스 세포의 형태 적 특성은 손상된 부위에서 볼 수 있습니다. 예를 들어, 세포 크기 수축, 세포질 및 핵 염색질 축합, 아 pop 토 시스 등. 전자 현미경 하에서, 질병에 관여하는 조직에서 아 pop 토 시스의 존재의 증거는 초 구조적 구조로부터 얻을 수있다. 소체의 형성은 주로 괴사 성 병소 주변 영역에 있으며, 일부 조직 세포는 또한 식 균성 세포 자멸 체 및 세포를 볼 수 있습니다.
면역 조직 화학적 염색법은 괴사 영역의 세포가 주로 CD4, CD8 및 CD68이고 많은 세포가 HLA-1 입자를 함유하고 있음을 보여 주었으며, NK 세포와 B 세포는 드물며, 혈장 세포 단핵구를 식별하기위한 특별한 단일 클론 세포가 없었다. 항체 MIP 염색은 MIP (+) 세포가 CD3 및 TCR과 관련이 없지만 주로 CD4와 관련이 있음을 보여 주었다. ) 세포는 CD45RA (B) 이상이고 혼합 된 분포를 가지며, 이는 림프구가 클론 성 증식증이 아님을 나타냅니다.
예방
조직 세포 괴사 림프절염 예방
조기 진단 및 적극적인 치료.
복잡
조직 괴사 성 림프절염 합병증 합병증 여러 폐 감염
폐 감염과 같은 박테리아 감염은 질병이 시작되는 동안 발생할 수 있습니다.
징후
조직 적 괴사 림프절 염증 증상 일반적인 증상 백혈구 감소 뜨거운 과립구 이완 고열 감소 저열 림프절 확대 간 비대 불규칙 열
1. 봄과 여름에 더 많은 발병률을 보이는 젊은 여성들에게 더 흔하게, 일부 환자들은 종종 질병 전의 바이러스 감염 병력, 협심증 병력이 있습니다.
2. 열 유형이 다릅니다, 그것은 휴식 열, 낮은 열 또는 불규칙 한 열, 39 ~ 40 ° C, 또한 간헐적 인 열 수 있습니다, 일부 환자는 정상적인 체온을 가질 수 있으며 열은 1-2 주 개별 환자 1-2 개월 이상 지속 가능한 고열은 일반적으로 자체적으로 가라 앉을 수 있습니다.
3. 림프절은 주로 목에 위치하지만 겨드랑이, 쇄골, 두드러기, 사타구니 등이 관련 될 수 있습니다. 활동과 질감이 부드럽습니다. 림프종이나 악성 종양 등 혈액 학적 악성 종양의 림프절 비대와는 다른 열이 증가하거나 감소하며, 조직이 거칠거나 단단하며 부드러움이없는 점진적 확대의 특성이 다릅니다.
4. 발진이있는 일부 환자는 두드러기, 구진 및 다형성 홍반 인 발진이있을 수 있으며, 이는 종종 일시적이며 3-10 일 후에 사라집니다.
5. 간 비대 비대증 환자의 약 30 %는 경증 간 비대에서 볼 수 있으며, 환자의 50 %도 일시적 비장 비대증이있을 수 있으며 열이 가라 앉으면 정상으로 돌아갈 수 있습니다.
현재 중국에는 일반적으로 세 가지 주요 성능을 기반으로 한 균일 한 진단 표준이 여전히 부족합니다.
1 경증 통증 성 림프절 병증, 주로 자궁 경부 림프절;
2 열, 항생제 치료는 효과가 없으며 글루코 코르티코이드에 민감합니다.
3 일시적인 백혈구 감소증, 특히 호중구 감소증, 이차 증상 : 적혈구 침강 속도 증가, 일시적인 간 비대, 발진, 여러 기관을 사용하기 어려운 여러 기관 손상을 설명하기 위해 림프절의 병리학 적 검사 진단을 설정하십시오.
확인
조직 괴사 림프절염 검사
1. 대부분의 혈액에서 말초 혈액 백혈구 감소증이 분류 됨 분류에 따르면 림프구가 상승한 것으로 나타남 일부 환자는 비정형 림프구가있을 수 있습니다 (감염성 단핵구증도 비정상 림프구 증세가있을 수 있지만 백혈구의 총 수가 종종 크게 증가하고 다른 림프절의 비율이 더 높습니다. , 종종> 10 %), 환자의 헤모글로빈 및 적혈구에서 혈소판 수는 대부분 정상 범위 내에 있습니다.
2. 대부분의 골수 이미지는 과립구 변성이있는 감염성 골수이며, 개별 환자는 과립구 성숙 장애 및 증가 된 반응성 조직 세포를 가질 수있다.
3. 림프절 생검은이 질병의 진단을위한 기초입니다.
1 림프절의 정상적인 구조가 사라지고, 대뇌 피질 근처에 큰 괴사가 있으며, 그 안에 많은 조각이 있으며, 과립구 침윤이없는 괴사 부위 주변에는 많은 조직 세포가 있으며, 조직 세포는 핵 단편을 삼킬 수 있으며 조직 세포는 분해 될 수 있습니다. 파편과 완전한 괴사;
2 개의 눈에 보이는 돌연변이 림프구 (즉, 면역 모세포)와 혈장 세포 유사 단핵구가 동시에 나타납니다.
면역 조직 화학은 CD45RA + (B) 세포보다 CD45RO + (T) 세포가 더 많았으며, CD68 +와 리소자임 + 세포는 주로 괴사 영역에 분포되어 있었으며, 접합 부위와 주변 부위에는 흩어져 있었으며, CD15는 음성이거나 매혹에만 집중되었다 산성 과립구에 양성으로 병변이 비 흡수성이며 골수성 백혈병 세포 침윤을 배제 할 수 있음을 시사합니다.
결핵 및 종양 점유 병변을 제외한 X- 선, CT 검사.
5. B 슈퍼 프롬프트 림프절, 간장 비대.
진단
조직 괴사 림프절염의 진단 및 분화
진단
진단은 병력, 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로 할 수 있습니다.
차별 진단
이 질병은 장티푸스, 전염성 단핵구증 및 기타 전염병으로 쉽게 잘못 진단됩니다. 악성 그룹, 악성 림프종 및 기타 혈액 종양; 여성 환자는 SLE와 같은 결합 조직 질환과 쉽게 혼동되므로 식별에주의해야합니다.
1. 악성 조직 구증 (악성 그룹) 악 그룹은 위험한 혈액 학적 악성 종양으로, 임상 적으로 종종 진행성 전신 부전, 림프절, 간 및 비장 진행 부종이있는 장기 고열이 동반되며 황달 및 출혈이있을 수 있습니다. 피부 손상 및 장액 삼출 등 실험실 검사에서 종종 전혈 세포가 점진적으로 감소하고 혈액 도말 검사가 비정상 조직 세포 또는 비정형 단핵 세포를 발견 할 수 있음을 발견했습니다. 골수 도말 검사에는 여러 가지 비정상적인 모양의 조직이 있습니다 세포 및 다핵 성 거대 조직 세포 및 조직 괴사 성 림프절염은 양성 및자가-제한 질환이며, 전신 장애 및 출혈은 드물고, 혈액 이상은 호중구 감소증이있는 백혈구로 제한되지만 적혈구 및 혈소판은 없다. 비정상, 질병군과 질병의 병리학 적 특성도 다르다 악성 종양은 조직 세포의 악성 클론 성 과형성이고 질병은 반응성 과형성이다 악성 종양의 조직은 면역 조직 화학적으로 CD68과 라이소자임에 대해 검사되며 조직 세포는 산란된다. 또는 괴사 영역의 큰 패치 형태의 질병과 다른 군집 유사 분포; 악의 그룹은 종종 1p11 전좌 (1qter → 1p11), t (2 : 5) (p23; q35), 특히 17p13과 같은 염색체 이상이 있습니다. 다른 ; 드물게 그리고 질병 염색체의 변화.
2. 비호 지킨 림프종 (NHL)은 종종 다른 기관을 침범 할 수있는 무통 성 림프절 병증을 특징으로하며, 환자의 20 % 내지 30 %가 열, 체중 감소, 야간 땀 및 기타 전신 증상을 나타냅니다. 불균일성 질환으로 골수가 관련 될 때 혈액 세포 감소가 발생할 수 있으며 조직 괴사 성 림프절염의 림프절에는 주로 가벼운 통증과 압통이 동반됩니다. 일반적으로 말하면 붓기 정도는 NHL보다 가볍고 질감은 부드럽습니다. 림프절의 조직은 비교적 단단하고, 꽉 찼으며, 후기에 융합 될 수 있습니다 .NHL에서 림프절 외 침윤이 더 흔합니다 .NHL 과정은 진행이 진행되며 일반적으로 자기 제한이 없습니다.이 질병과는 다릅니다. 병리학 적 생검은 두 가지를 식별하는 데 큰 역할을합니다. 역할, NHL 림프절의 정상적인 구조가 파괴되고, 대부분의 림프 모낭 및 림프 부비동이 사라지고, 악성 과형성의 림프 형태가 비정상적이며, 대부분 단일 클론 (T 세포 또는 B 세포) 림프 캡슐과 주변 조직도 침입합니다. 이 질환과는 달리, 면역 조직 화학은 NHL을 나타내고, 악성 세포는 T 세포 또는 B 세포 마커의 양성 세포를 나타내고, 다른 하나는 단지 소수의 산포되어 있으며, 이는 반응성 세포 성분이다. 병에 걸린 T 세포와 B 세포는 단삼 투여 또는 단클론 과형성보다는 혼합 된 과형성으로, 괴사 성 괴사의 유무 또한 질병의 중요한 병리학 적 특징이므로 임상 적 및 병리학 적 검사가 어렵지 않다. 둘을 식별하십시오.
3. 발열, 발진, 백혈구 감소증, 림프절 병증, 간 비대 비뇨기, 비뇨기 단백질 및 항핵 항체를 앓고있는 전신성 홍 반성 루푸스 (SLE) 여성 환자는 SLE로 오진되기 쉽지만 SLE는 여전히 다른 전형적인 특성을 가지고 있습니다. 광 알레르기, 뺨 나비, 원 반성 홍반 및 관절염 등과 같은 질환은 일반적으로이 질환에 나타나지 않으며, SLE 환자는 항 -dsDNA, 항 -Sm 항체, 루푸스 세포 (+) 등과 같은 특정 검사 이상이 있습니다. SLE 환자의 림프절 생검은 괴사 성 림프절염으로 볼 수 있지만 많은 양의 조직 세포가없고 호중구 침윤을 볼 수 있지만이 질환은 일반적으로 호중구 침윤이 없지만 많은 수의 조직 세포가 증식하고 식 균성 찌꺼기 질병에 항핵 항체가 수반되는 경우 SLE의 초기 증상에주의 할 필요가 있습니다.
4. 림프절 결핵 환자는이 질환과 유사한 열, 림프절 병, 백혈구 감소증 및 기타 비특이적 증상을 보일 수 있지만 결핵 환자의 결핵 검사 또는 PPD 검사 (+), 림프절 조직 섹션의 전형적인 결핵 결절, 면역 조직 화학은 T 및 B 세포의 혼합 된 증식을 제안하고, 조직 세포의 분산 된 분포는 질병의 대규모 분포와는 상이하며, 신체 반응이 낮 으면 결핵성 육아종 또는 상피 만 결핵 주위에 종종 나타나지 않습니다 이 질병의 괴사 병소 주변에서 증식하는 작은 핵분열 유사 T 세포의 배경은 병소의 잔류 핵 파편에 대한 기준값을 갖는다.
5. 기타 질병 혈액 배양, 지방 검사에 따른 장티푸스와 같은 전염병은 구별하기 어렵지 않습니다. 혈액 도말, 이종성 응집 검사, 항 -EBV 항체 결정에 따른 전염성 단핵구증은 분명 할 수 있으며, 다른 약물을 계속 사용할 수 있습니다 약물의 명확한 병력 인 괴사 림프절염은 림프절 생검에 의해이 질병과 구별하기 쉬운 구조와 흩어져있는 분포에 소수의 조직 세포가 있음을 시사합니다.
