미리찌 증후군
소개
미리 지 증후군 소개 미리 지 증후군 (Mirizzi 증후군)은 일반적으로 담낭 목 또는 낭포 성 결석 및 염증으로 인해 담도 폐쇄성 질환으로 임상 적으로 보이지 않습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 복통, 황달, 담관 결석, 황달
병원균
미리 지 증후군의 원인
낭성 덕트의 해부학 적 변화 (36 %) :
Didlake 등은 낭성 관의 해부학 적 변이가 본질적인 질병의 발생과 관련이 있다고 강조했다 : 병변의 기초는 : 낭성 관 개구부가 너무 낮거나 일반적인 담관과 평행하다; 인접한 두 개의 벽이없는 경우도 있고, 담관 상피로 덮인 얇은 섬유질 막의 한 층만이 분리되어있다. 때로는 주변 조직이 외피와 같은 구조를 형성하고 낭성 덕트가 일반적인 간관과 함께 싸여지며 돌이 낭성 덕트에 침입하면 일반적인 간관을 압축하여 좁아 지거나 탈장을 만들기 쉽습니다. 또한 :
큰 돌 (26 %) :
많은 학자들은 미리 리치 증후군 발생의 주요 원인이 큰 결석이라고 믿고 있었지만, 5 ~ 15mm 크기의 담석이 담낭이나 낭성 관에 쉽게 침입하여 미리 지 증후군이 발생하는 것으로 밝혀졌습니다.
담낭 염증 (15 %) :
담낭 목 또는 낭성 덕트 돌은 일반적인 간관의 염증, 담석 또는 염증 압박 또는 일반적인 간관을 포함하는 염증.
1. 담낭 주위에 염증이 있으면, 담낭 삼각형에는 심각한 염증 세포 침윤이 있습니다.
2. 일반적인 담관 벽, 뉴런 담관 조절 장애에서 뉴런의 수가 감소하기 때문에.
병인
Tian Yifeng과 다른 연구에 따르면 석재의 크기는 미리 지 증후군의 발병과 관련이 있으며 석재의 직경은 0.5-1.5cm이고 구금의 발병률이 가장 높으며 담낭 담관 누공의 원인이 될 가능성이 가장 높습니다 탈장 발병률은 다른 결석의 5.8 배입니다. 이 병은 일반적인 간관의 압력이나 염증의 확산으로 인한 복잡한 병리학 적 변화로 인해 발생합니다. 병변의 중증도에 따라 5 단계로 나뉩니다.
1. 석재의 압력으로 인해 일반적인 간관이 좁아집니다.
2. 담낭 석화와 담낭 염증이 담관에 영향을 미치며, 담낭 절제술 후 염증이 사라집니다.
3. 담관염, 담관 궤양, 담도 내 결석 및 일반적인 간관 협착증.
4. 담낭 담관 누공을 유발합니다.
5. 일반적인 담관 섬유의 흉터 협착, 폐쇄, 다른 단계는 다른 임상 증상을 초래합니다.
예방
미리 지 증후군 예방
예방 : 행복한 정신을 유지하고, 올바르게 운동하고, 합리적으로식이 요법을 조정하고 조절하고, 담즙 성 무력증, 당뇨병, 신장염, 용혈성 질환, 감염을 예방하고 치료하고, 장기간 항 고혈압제를 복용하지 말고, 여성 호르몬을 엄격히 통제하십시오. 올바른 조작을 숙달하십시오.
복잡
미리 지 증후군 합병증 합병증, 복통, 황달, 일반적인 미적분학, 황달
1. 동시 담관염 환자는 전형적인 복통, 황달, 고열 및 오한 삼중 항이있을 수 있습니다.
2. 일반적인 담관 돌 / 십이지장 유두 염 / 협착증으로 인해 담관이 넓어 질 수 있습니다.
3. 대부분의 환자는 경증 황달이 있습니다.
징후
미리 지 증후군 증상 흔한 증상 고열 오한 복통 황달 담즙 담즙 량 감소
임상 적으로 미리 치 증후군은 많은 특정 증상과 징후를 보이며, 임상 증상은 일반적인 담관 결석과 구별 할 수 없으며,이 질환은 노년층에서 더 흔합니다. 동시성 담관염 환자는 전형적인 복통, 황달, 고열 및 오한 삼중 항이있을 수 있습니다. 대부분의 환자는 경증 황달 또는 황달의 병력이 있고 황달이 없습니다. 영국 등은 25 명의 Mirizzi 증후군 환자 중 19 명은 막혔습니다. Myrian 등은 황달의 병력, 담관염 병력이있는 환자 4 명을 대상으로 17 명의 환자에서 12 명의 환자가 담도 성 복통이 재발 한 경우 10 명, 폐쇄성 황달이있는 환자, 담관염이있는 환자는 Mirizzi 증후군을 앓고 있다고보고했다. 담낭은 확대, 위축 또는 변화 없음, 대부분의 담낭 위축에 대한보고; 일반적인 담관 결석 / 십이지장 유두 염 / 협착증이 일반적인 담관 확장을 가질 수있는 경우, 일반적인 간관은 정상, 넓거나 좁을 수 있습니다 일반적으로 담낭과 담관에는 특별한 변화가 없습니다.
Mirizzi 증후군과 담낭암의 관계에 대한 관심이 점점 더 높아지고 Redaelli 등은 1759 건의 담낭 절제술과 18 건의 Mirizzi 증후군 진단을 받았으며, 그 중 5 건의 담낭암이 발견되어 27.8 %를 차지했습니다. 담석 수술시 담낭암의 차이는 2 % 미만으로, 미리 치 증후군의 경우 18 예에서 종양 관련 항원 CA199가 정상보다 높고 5 명의 담낭암이 더 흔합니다. Mirizzi 증후군은 종양 악성 변형과 특정 관계가 있음을 나타내며, 장기 만성 담석의 담석은 점막 과형성, 퇴행 및 발암을 유발할 수 있기 때문에 수술 전 진단 또는 수술 중 담낭 cryosection이 중요합니다. .
1982 년에 Mcsherry 등은 Mirizzi 증후군을 ERCP에 따라 2 가지 유형으로 분류 하였다 : 제 1 형은 낭성 관 / 목 외부 압력 간관에 돌로 감금되어 황달을 유발했다. 담낭의 공통 간관을 형성하기 위해 일부 또는 모든 결석이 공통 간관으로 나뉘어 짐 I 형은 두 가지 하위 유형으로 나뉩니다. 차단, 유형 II는 유형 IIA와 유형 IIB로 나뉩니다 : 유형 IIA는 담관 누공을 위해 개방되어 있습니다; 유형 IIB는 누공의 입에 돌을 가두어 의사 담즙 누공을 형성하며, 돌이 수술을받은 후에 발견됩니다 .1989 년에 Csendes et al. 담관 담관 손상으로 인한 담낭 담관 누공 및 내부 치질의 범위는 4 가지 유형으로 나뉩니다. 유형 I은 낭성 덕트 또는 목 결절 간 공통 덕트이며, 미리 리 증후군 프로토 타입이라고도합니다 .II 유형은 담낭 담관 누공 형성, 누공 구경 <담낭 일반 운하의 둘레의 1/3; III 형은 담낭 담관 누공의 형성, 누관 직경> 일반적인 담관 둘레의 2/3 이상; IV 형은 담낭 담관 누공이 일반적인 담관 벽을 완전히 파괴하지만 영국 등은 수술 전 담도를 믿습니다 대조적으로 가래의 크기를 측정하고 Csendes 타이핑을 제안하는 것은 불가능합니다. 실제로 1997 년 Nagakawa 등은 진단 및 치료 관점에서 Mirizzi 증후군을 다음과 같은 4 가지 유형으로 나 common습니다 : I 형, 담낭 목, 일반적인 간 협착증으로 인한 낭성 담관암; II 형, 낭성 덕트, 담낭 수감 된 결석, 담낭 간관 누공의 형성; III 형, 공통 간 협착증의 접합부에서 3 관 접합으로 인해; IV 형, 낭성 관, 결석이없는 담낭 목 및 일반적인 간관 협착으로 인한 담낭염, 일부 사람들은 미리 지 증후군은 3 가지 유형으로 나뉩니다 : 유형 I은 낭성 덕트 또는 담낭 목 결석 유형; 유형 II는 담낭 담관 유형; III 형 돌 구금 및 담낭 담관 유형 및 일부 다른 유형, 요약하면, Mirizzi 합성 부과금의 분류는 아직 합의에 이르지 못했으며, Csendes 분류는 현재 널리 사용됩니다.
확인
미리 지 증후군 검사
혈청 빌리루빈, AST, AKP와 같은 비정상적인 간 기능이 증가했습니다.
1. B-Super BUS 검사는 비 침습성, 안전성, 빠르며 저렴하고 재생 산성이며, 종종 미리 지 증후군의 첫 번째 검사 방법으로 사용되며 검진 가치가 있습니다 .B- 초음파는 미리 지 증후군 진단을위한 첫 번째 선택입니다. 다음과 같은 사항이 있습니다.
(1) 대부분의 환자는 담석이 있으며, 담석은 담낭 또는 담낭 목에 위치하며 담낭 벽이 두꺼워지고 담낭이 확장되며 위축 또는 담낭 크기가 정상입니다.
(2) 낭성 덕트의 개구 위의 공통 간관, 간내 담관은 확장되거나 팽창되지 않습니다.
(3) 공통 담관의 직경은 정상입니다.
요셉은 공통 담관의 직경을 정상으로, 확장 된 낭성 덕트, 공통 간관 및 문맥, 소위 "삼중 채널 표시"및 "세 개의 튜브 표시"를 임상 적으로 간주해야합니다. B- 초음파 23 예에서 Mirizzi 증후군 32 예에 대한 "세 개의 튜브 표시", He Xiaodong 및 기타 보고서, 드물게 "세 개의 튜브 표시"의 2 가지 경우, 일반적인 간 협착증 및 담낭 담관 누공이 환자의 담낭으로 인한 경우 위축, 빈약 한 영상, 일반적인 담관의 불분명 한 표시와 함께 판단하기가 어렵습니다. Mirizzi 증후군 유형 I은 돌이 잘 보이기 때문에 문헌은 모든 임상 적 재발 성 담관염, 폐쇄성 황달 및 초음파가 담낭 목을 보여줍니다 또는 낭성 덕트 돌, 담낭 벽의 두껍게, 특히 BUS 진단은 공통 간관 및 간내 담관 확장 및 비 담관이 담관의 높은 의심을 가져야한다는 것을 발견했습니다. 버스는 결정적인 진단으로 사용될 수 없습니다.
2. 담낭 조영제를 사용한 내시경 역행 담관 조영 양증 (ERCP) Mirizzi 증후군 환자는 개발되지 않았으며, 직접 담관 조영술의 한 방법 인 ERCP는 진단 방법이며, 문헌은 ERCP를 고려합니다. 로 표현 :
(1) 공통 간관에서 가장자리가 매끄럽고 매끄러운 충진 결함은“anti-C sign”으로 알려져 있으며, 충진 결함 위의 간관 및 간내 담관은 크게 확장되며 결함 아래의 담관은 약간 확장되거나 정상입니다. 간혹 담관의 구 심성 위축으로 인해 담관의 "<"모양을 형성하기 위해 간 간관을 잡아 당겨서 대체하는 경우가 있습니다.
(2) 진성 I 형 간내 담즙 담관 빛에서 중등 도로의 팽창, II 형, III에서 중등도로 심한 팽창으로, 일반적인 간관 및 간내 담관 확장으로 완전한 폐색의 상단 부분이 발달하지 않습니다.
(3) 담낭 위축, 일부 담낭이 발달하지 않은 일부 환자, 돌 그림자로 명백히 확장 된 낭성 덕트, 담낭 담관 사이의 교통 그림자, 내부 치질의 존재를 나타냅니다.
(4) 일부 환자는 일반적인 담관 결석과 결합되었습니다.
(5) 일부 환자의 경우, 담관 염증성 협착증 또는 결석 폐쇄의 하단이 비움을 악화시키고, 담관이 발달하지 않거나 제대로 발달하지 않습니다.
그러나 담낭 목이나 낭성 담석의 감금으로 인한 일반적인 간관 및 X 선 징후의 좁아짐은 비특이적이다. 미리 치 증후군을 고려할 때, 급성 담낭염의 수술 후 성능, 담낭암, 담낭암 및 간은 배제되어야합니다. 문맥 림프절 병증, ERCP와 같은 양성 및 악성 병변의 가능성은 여전히 담낭 간관 누공의 존재에 대한 진단을 놓칠 수 있으며, Myrian 등은 담낭 간관 누공을 가진 8 명의 환자에서 ERCP 검사를 수행했으며 2 명의 환자는 누공이 발견되지 않았다. 따라서 ERCP 음성이 II 형 미리 리지 증후군의 존재를 완전히 배제하고 수술 중 담관 조영술이이 결손을 보충 할 수 있다고 생각할 수 없으며, 간 협착이 심한 경우 간관 협착이 심한 경우 폐쇄의 상부 담관을 이해하기가 어렵습니다. 튜브 혈관 조영술 (PTC)은 적응증이지만 PTC에도 결점이 있습니다 담낭과 공통 간관이 평행으로 하강하면 발달 효과가 떨어지고이 해부학 적 변화는 미리 지 증후군에서 더 흔합니다. 공통 간관 막힘이 더 심할 때 담관이 발달하지 않을 수 있습니다.
3. CT (전산화 단층 촬영) Mirizzi 증후군의 CT 진단, 국내외 문헌에 대한 보고서는 거의 없지만 CT는 칼슘 함유 결석과 음부 지역 간의 해부학 적 관계를 더 잘 보여줄 수 있습니다.이 증후군과 다른 질병의 감별 진단을 나타낼 수 있습니다. 징후, CT는 주로 담낭 목의 확대; 담낭 외부의 칼슘 함유 돌; 담낭 근처의 불규칙한 낭성 공동; 담낭 근처의 담관 폐쇄의 징후, 음부 지역의 다간 다관 징후 및 음부 지역의 팽창 담관 벽의 두꺼워 짐과 음 부위 구조물 사이의 뚱뚱한 틈은 흐려짐과 소실의 징후를 나타냅니다. 후자는 담낭 목 또는 낭성 관이 돌로 인해 담낭 주위에 낭성 관 팽창, 왜곡 및 염증을 유발합니다. 칼슘이 함유 된 결석이지만, 담관의 상부 담관 확장, 두꺼워 짐, 지방 간격이 명확하지 않고 사라지는 경우,이 증후군의 가능성도 고려해야하지만, CT로 인한 종양 및 기타 질병으로 인한 유사한 징후와 구별되어야합니다. 단면적 제한은 종종 일반적인 간관의 담낭 목 / 튜브 미적분학 육화의 직접적인 징후를 보이지 않으며, 초음파보다 더 큰 장점은 없지만 나선형 CT 3 차원 재구성 기술과 담도계의 발달에 있습니다. 이 질병의 적용은이 증후군의 진단에 어느 정도 가능성이 있으며, 이와 관련하여 문헌이보고 된 바는 없다.
MR cholangio pancreatography (MRCP) MRCP는 MR 수화 기술의 임상 응용에있어 새로운 진보 중 하나로서 다양한 담도 및 췌장 관 병변의 임상 진단에 널리 사용되어 왔으며, 비 침습적이고 안전하며 간단합니다. 조영제 및 X- 선 조사가 필요하지 않음 3 차원 재구성 이미지는 직접 담도 췌관 덕트 혈관 조영술과 유사하며, 다 방향 회전, 다각 관찰 등이 될 수 있으며, 이는 미리 지 증후군과 같은 담도 및 췌장 관 질환의 수술 전 진단률을 더욱 향상시킬 수 있습니다. 이미지 성능은 ERCP와 유사하며 간내 담관 확장, 흔한 간관 협착 및 석회화가 특징이며, 방해 수준은 일반적으로 낭성 관에 있으며 담도계의 주변 조직 구조와 해부학을 관찰 할 수 있기 때문에 다른 질병과 구별 될 수 있습니다. 비 침습적이며 현재 고려되는 ERCF 및 PTC를 대체합니다. MRCP는 미리 지 증후군 진단을위한 최상의 방법입니다.
진단
미리 지 증후군의 진단 및 분화
Mirizzi 증후군의 임상 증상은 복잡하고 비특이적이며 실험실 검사에는 특별한 지표가 없으며, 영상 진단의 탐지 속도도 매우 낮아서 수술 전에 Mirizzi 증후군의 진단 속도가 낮습니다. 담석 병력이있는 환자는 Mirizzi 증후군의 가능성, 혈청 빌리루빈, AST, AKP 상승, B- 초음파 위축성 담낭, "세 개의 튜브 표시"또는 ERCP, MRCP와 같은 비정상적인 간 기능 검사를 고려해야합니다. 낭성 관이 너무 길거나 낭성 관이 공통 간관과 평행 한 것을 보았을 때, "anti-C sign"은 Mirizzi syndrome으로 의심됩니다.
미리 지 증후군의 감별 진단은 1 차 경화성 담관염과 구별하기 어려우며, 둘 다 폐쇄성 황달이지만, 대부분 장 염증성 질환이 동반되며 간외 담도 영상의 일부 또는 전부를 볼 수 있습니다. 담관 링이 좁고 간내 담관이 종종 관여하고 정도가 간외보다 심각하며 경미하게 확장 된 담관은 비드와 유사하며 다른 하나는 담도 종양의 확인입니다 담관암 종 환자의 일반적인 상태는 열악하며 황달은 점진적으로 악화됩니다. 돌이킬 수없는 CT 스캔은 식별에 도움이됩니다. 담석 결석증은 영상 검사로 배제 할 수 있으며 외상성 또는 의원 성 담관 협착은 병력을 통해 배제 할 수 있습니다.
