궤양 출혈
소개
궤양 출혈 소개 출혈의 양과 비율은 침식 된 혈관의 유형과 직경, 혈관의 혈관 운동 상태 및 환자의 응고 메커니즘에 따라 다릅니다. 소위 대량 출혈은 저 혈량 쇼크의 임상 적 발생을 나타내고, 헤모글로빈은 8g / 100ml 미만이며, 적혈구 수는 3 백만 / mm3 미만입니다. 일반적으로 궤양 표면의 소량의 출혈은 궤양의 바닥에있는 모세 혈관의 부식과 파괴로 인해 발생합니다. 궤양의 바닥에있는 혈관이 침식되면 동맥이나 정맥이 침식되고 파열 될 수 있으며 궤양이 진행되는 동안 바닥 조직이 지속적으로 진행됩니다. 그것은 침식되고, 궤양은 계속 깊어지고, 마침내 위 또는 십이지장 벽의 혈청 층을 관통하여 천공을 유발합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % 취약한 사람 : 궤양이있는 사람 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 실신 谵妄 충격
병원균
궤양 출혈 원인
(1) 질병의 원인
위궤양 또는 십이지장 궤양은 혈액과 결합 될 수 있으며, 특히 큰 궤양과 깊은 궤양은 종종 궤양의 기저부 혈관을 침범하여 출혈을 유발합니다. 유로 성 궤양과 십이지장 궤양 성 궤양은 출혈을 일으킬 가능성이 더 큽니다. 출혈 후 출혈을 멈추는 것은 종종 어렵습니다.
(2) 병인
일반적으로 궤양 표면의 소량의 출혈은 궤양의 바닥에있는 모세 혈관의 부식과 파괴로 인해 발생합니다. 궤양의 바닥에있는 혈관이 침식되면 동맥이나 정맥이 침식되고 파열 될 수 있으며 궤양이 진행되는 동안 바닥 조직이 지속적으로 진행됩니다. 궤양이 침식되고 궤양이 깊어지면서 결국 위 또는 십이지장 벽의 세로 사층을 관통하여 천공을 유발할 수 있습니다. 복막염; 만성 궤양 침투는 후벽 궤양에서 흔하며, 전방 유문 부위, 유문 또는 십이지장 궤양은 흉터 조직 수축으로 인해 유문 협착을 유발할 수 있지만, 궤양 주위에서도 치유 과정에서 많은 흉터를 형성 할 수 있습니다 이차 염증, 부종 또는 유문 건은 기능적 유문 폐쇄로 이어집니다.
예방
궤양 출혈 예방
궤양 병력이있는 모든 환자는 궤양 합병증 (궤양 출혈)의 발생을 예방하기 위해 적극적으로, 표준화되고 체계적으로 치료해야합니다. 적절한 휴식에주의를 기울이고, 운동과 휴식의 조합을 마스터하지 말고, 잘 휴식하고, 몸의 회복에 도움이됩니다. 운동은 체력을 향상시키고 질병 저항성을 향상시킬 수 있으며 두 가지의 조합은 더 잘 회복 할 수 있습니다.
복잡
궤양 출혈 합병증 합병증
1. 1000ml 이상과 같은 급성 출혈은 심계항진, 현기증, 식은 땀, 실신, 피부 감기, 심박수, 맥박수 및 기타 출혈성 말초 순환 장애의 징후 및 과민성, 경련, 심박수가 종종 120 배를 초과 할 수 있음 / 분, 혈압이 크게 감소하고 충격이 발생할 수 있습니다.
2. 열, 환자는 열이 낮을 수 있으며 체온은 종종 38.5 ° C를 초과하지 않습니다.
징후
궤양 출혈 증상 일반적인 증상 불안 긴장 메스꺼움 두근 두근 현기증 저혈압 고혈압 위통 보상 효과 식도 출혈
궤양 출혈의 임상 증상은 출혈의 양과 속도, 출혈의 지속 여부, 환자의 연령, 빈혈과 탈수 여부 및 정신 상태, 일반적으로 건강한 성인, 출혈의 양이 증상없이 500ml를 초과하지 않는지에 달려 있습니다 혈액량은 36 시간 이내에 조직액에서 회수 할 수 있지만 단백질 함량이 낮고 혈액이 희석됩니다 적혈구와 헤모글로빈은 2 주 이내에 회복해야합니다. 비장의 양이 적고 큰 역할을 할 수 없습니다.
1000ml 이상의 혈액 손실, 두근 두근, 메스꺼움, 약점, 1500ml 이상, 출혈 및 현기증의 속도, 기절 및 충격 등에 따라 저혈압이 발생할 수 있습니다 .15 분 이내에 2000ml를 잃어 버린 경우 불가피합니다. 깊은 충격, 심지어 사망까지도 10 시간 내에 순환의 절반이 손실되고, 치료받지 않은 환자의 10 %가 사망했습니다. 동일한 양의 혈액이 24 시간 이상 손실되면 사망이 거의 발생하지 않았습니다.
혈액 손실의 양이 많고 혈액량이 감소하고 혈액량이 감소하며 심 박출량도 감소합니다 교감 아드레날린의 작용으로 반사 혈관 수축이 발생합니다. 주로 작은 동맥과 정맥이 수축하여 피부, 골격근 및 내부 장기가 발생합니다. 감소 된 혈류는 생명의 중요한 중심으로의 혈액 공급을 충족시키기 위해 25 %까지 심 박출량을 증가시킬 수 있으며, 혈관 수축은 정맥 복귀를 용이하게하며 실제로 혈액은 정맥 수영장에서 순환 동맥 부분으로 옮겨 조직 관류를 증가시킵니다. 쇼크 전 사전 보상 기능의 수행으로, 특히 출혈이 느리면 보상 효과가 더욱 두드러 지므로 만성 출혈의 경우, 특히 젊은 사람의 경우 출혈량을 나타내는 좋은 지표가 아닙니다. 이완기 혈압은 수축기 혈압과 비교하여 혈압을 반영합니다. 이완기 혈압이 정상 혈압보다 유지하기 쉬운 고혈압 환자를 제외하고 감소가 더 가치가 있습니다. 혈액이 감소하면 동맥압이 떨어지기 전에 심박수가 자주 증가하므로 맥박수의 변화는 더 많은 혈액 손실을 제공 할 수 있습니다. 의미의 힌트이지만 맥박은 정신 상태와 빠른 주입의 영향을받으며 중앙 정맥압은 혈류로 다시 반영됩니다. 증상으로 조직 관류 케이스를 반영하기 위해 단위 시간당 소변 볼륨, 높은 순위 신 증후군과 신부전의 가능성을 배제해야한다.
저혈압 쇼크는 주요 출혈의 주요 증상으로 맥박이 빠르며 수축기 혈압이 10.7 kPa (80 mmHg) 미만이며 사지의 피부가 차갑고 습하고 창백하며 호흡이 얕고 갈증, 메스꺼움, 불안 및 불안이 특징적입니다. 관류가 불충분하면 소변과 저산소증이 줄어들 수 있습니다. 혐기성 대사는 많은 양의 피루 베이트와 젖산을 생성합니다 대사성 산증의 경우 혈관 톤이 점차 사라지고 내부 아드레날린과 노르 에피네프린도 있습니다 점차적으로 반응을 잃고 결국 혈관이 확장되고 환자는 순환 장애로 사망 할 수 있습니다.
확인
궤양 출혈 검사
혈액 사진
백혈구 및 호중구 수는 종종 약간 증가하고, 헤모글로빈 및 적혈구 수는 감소합니다 (초기에는 명확하지 않을 수 있음).
2. 혈액 요소 질소
출혈 후 장내 질소 상승으로 장내 빈혈증이 발생할 수 있으며 환자의 신장 기능이 정상인 경우 혈액 요소 질소 상승 정도는 출혈량을 반영 할 수 있습니다.
3. X 선 위장 바륨 식사 혈관 조영술
궤양 질환 진단의 정확도는 70 % ~ 90 %이지만, 충격 상태에서는 환자가 참을 수 없거나 혈전이 위에 쌓이는 경우 적합하지 않으므로 일반적으로 48 시간이 지나도 상태가 안정된 상태를 확인하는 것이 좋습니다. 압박하는 것은 적합하지 않으며, 위장관에 팅크의 존재는 결과를 관찰하는 데 방해가되며, 현재 급성 상부 위장관 출혈의 진단에서 선호되는 검사 방법이 아니며 응급 위장관의 선택에서 사전에 고려해야합니다.
4. 위 내시경 검사
양성률은 80 % ~ 95 %까지 도달 할 수 있으며, 상부 위장관 출혈 진단에서 X-ray 위장 객담 혈관 조영술보다 우수합니다. 위 내시경 검사는 병변의 특성을 볼 수있을뿐만 아니라 병변의 특성을 볼 수있을뿐만 아니라 최근의 출혈, 즉 최근의 출혈의 신선함을 확인할 수 있습니다. 출혈이나 번지는 병변 부위는 짙은 갈색이거나 응고가 있으며 베이징의 8 개 주요 병원에서 248 건의 응급 위 내시경 검사를 경험 한 결과, 주요 출혈의 위험을 증가시키지 않는 것으로 여겨지며, 필요한 경우 내시경 검사로 시행 할 수 있습니다. 지혈 치료는 환자의 혈압이 안정적이고 정상에 가깝다면 환자의 걱정과 긴장이 해소 된 후 침대 옆이나 수술대에서 수행되며 검사 과정은 가볍고 빠르며 거친 삽입을 피해야하며 출혈 후 검사 시간은 24 여야합니다. ~ 48h, 그렇지 않으면 침식, 얕은 궤양, 점막 찢어짐 등과 같은 일부 표면 점막 병변이 부분 또는 완전 수리로 인해 진단 표시를 잃을 수 있습니다. 혈액의 영향으로 관찰되는 경우 검사 전에 위 세척이 필요하지 않습니다. 검사 전 위관을 통해 위를 얼음물로 씻고 관찰은 종합적이어야하며 병변을 찾는 데 만족하지 말아야한다 결론 : 식도, 위 및 십이지장을주의 깊게 검사해야한다. 그런 다음 필요한 경우 진단을 통해 병리 검사를 위해 생체를 가져 가십시오.하지만 위장 바닥의 정맥류가 때로는 회색 결절 모양으로 보이지만 부드럽고 탄력있는 촉감은 생검을하기 쉽습니다. 출혈이 심각합니다.
5. 선택적 체강 혈관 조영술
급성 상부 위장관 출혈도 국소화 진단에 도움이되며, 만성 소량의 출혈은 높지 않습니다. 일부 병원에서는이를 1 차 진단 단계로 사용한 다음 실패 후 바륨 식사 또는 기타 검사를합니다.
6. 삼키는 시험
삼키기 시험 방법은 일반적으로 한쪽 끝을 삼키고 30 분 후에 보통의 흰색 선을 사용하여 간단합니다. 출발 후 절개 부위에 따라 출혈이 판단됩니다. 피트 먼은 위장관 출혈을 진단하기 위해 형광 밴드 테스트를 도입합니다. 한쪽 끝 후에, 플루오 레세 인을 정맥 내 주사 한 후, 자외선 하에서 밴드를 관찰하여 플루오 레세 인의 혈액 염색 부분을 관찰하고, 절치의 길이를 계산하여 출혈의 위치를 결정 하였다.
7. 기타 시험
예를 들어, Miller-Abbott (MA) 이중 루멘 튜브를 사용하는 경우 위장관에 삽입 한 후 지속적으로 흡입되며 튜브에서 혈액을 흡입하면 테이프로 고정되고 X- 레이 필름을 사용하여 튜브 끝 부분을 검사합니다. 출혈이있는 곳에서는 느리게 출혈하는 위치에 효과적이며 크롬으로 표시된 적혈구가 있습니다 정맥 주사 후 MA 튜브로 채취 한 각 방사선 사진을 사용하여 방사능을 측정하고 가장 방사성 인 표본에는 51 개의 크롬이 들어 있습니다. 출혈의 위치,이 검사는 소량의 장 출혈 진단에 거의 가치가 없으므로 거의 사용되지 않습니다.
8. 방사성 핵종 스캔
일반적으로 99mTc로 표시된 적혈구는 정맥 주사 후 출혈에서 넘쳐 위장관에 모여 위장관의 방사성 신호를 감지하여 스캔하여 위장 출혈의 위치를 나타내지 만 때로는 정확하게 찾기가 어렵습니다.
진단
궤양 질환의 진단 및 진단
진단 기준
궤양 병력, 살리실산 제제 또는 호르몬 병력, 출혈 성능과 함께이 질환을 진단하는 데 도움이됩니다. 궤양 질환 환자의 90 %가 "복통"을 갖지만 출혈 후 통증이 사라지고 검사 할 때 피해야합니다 필요한 수동 검사, 복부는 과체중이 아니며 혈액 손실 및 심장 및 신장 기능으로 인한 출혈 및 전해질 불균형을 더 이해하기 위해 혈액을 채취하여 헤모글로빈, 적혈구 및 혈소판 수, 적혈구 용적, 나트륨, 칼륨, 염소, 우레아 질소를 확인해야합니다 또는 비 단백질 질소, pH 또는 이산화탄소 결합 및 응고 인자 등은 필요한 경우 산소 및 이산화탄소 분압, 혈액량 및 ECG를 측정하고 중앙 정맥압을 측정하여 순환계의 상태를 이해하고 카테터를 관찰해야합니다. 시간당 소변의 양, 위 튜브의 삽입은 진단 및 치료 적 중요성을 가지며, 먼저 40cm에 삽입되고 식도 출혈을 배제 할 혈액이 있는지 펌핑 한 다음 위장에 삽입되며 위 또는 십이지장 출혈로 확인 될 수 있으며 관찰에 의해 진단을 더 결정하기 위해 출혈 역학을 보조 검사로 고려해야합니다.
차별 진단
1. 급성 침식성 위염 또는 스트레스 궤양 및 출혈
비 스테로이드 성 항염증제, 뇌 외상, 심한 화상, 다기관 부전 등의 급성 침식성 위염 또는 스트레스 궤양의 일반적인 원인, 위 내시경 검사는 위 점막 혼잡, 부종, 침식 및 출혈을 확인할 수 있습니다 또는 스트레스 궤양.
2. 식도 정맥류 출혈의 간경변
환자는 종종 간경화의 병력이 있으며, 거미 진드기, 간 야자, 간 비대, 복수 및 부종에서 신체 검사를 볼 수 있으며, 실험실 검사에는 간 손상, 완전한 혈구 감소 등이 있습니다. 바륨 식사 또는 위 내시경은 하부 식도 및 위에서 발견 될 수 있습니다 정맥류 정맥.
3. 위암 출혈
환자의 전반적인 상태가 좋지 않고 식욕이 감소하고 체중이 감소하는 것이 명백합니다. 중증 및 위암 환자의 경우 부은 림프절이 종종 왼쪽 쇄골에 닿을 수 있으며, 상복부가 부어 오를 수 있으며, 덩어리, 바륨 식사 및 위 내시경 검사가 점막 생검 병리 검사와 함께 명확해질 수 있습니다. 진단.
