급성 담도성 췌장염
소개
급성 담도 췌장염 소개 담즙 결석, 염증 등은 췌관 관 막힘, 췌장 점막 장벽 손상, 췌장 주스 유출, 췌장 조직 자체 소화, 급성 담도 췌장염 (급성 담도 췌장염, ABP)의 원인이 될 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 췌장 농양 급성 담관염 췌장 슈도 사이 스트 복수 장 폐쇄 호흡 부전 흉막 삼출 급성 신부전 위장관 출혈 패혈증 당뇨병 확산 혈관 내 응고
병원균
급성 담도 췌장염의 원인
(1) 질병의 원인
급성 췌장염의 원인 중 80 % 이상이 담도 질환 및 알코올 섭취와 관련이 있으며, 일반적으로 담석 환자의 10 %가 급성 췌장염으로 발전하는 것으로 여겨지고 있으며, 최근에는 담도 미세한 증이 급성 췌장염, 특히 급성 재발 인 것으로 알려져 있습니다. 췌장염의 원인 중 하나는이 질환을 앓는 동안 담석증 환자의 20 %에서 30 %가 췌장염이 발생하기 때문에 췌장염에서 담도 췌장염의 비율이 전체의 3 분의 2를 초과하는 것으로 추정됩니다. 중국은 cholelithiasis가 빈번한 국가로 급성 및 급성 재발 췌장염의 원인은 주로 담도 질환이며, 최근 이론에 따르면 중국의 담도 췌장염의 비율은 60 % -80 % 이상이므로 나이는 50-60 세입니다. 췌장염 비만 여성 환자는 담도 원인에 특별한주의를 기울여야합니다.
(2) 병인
급성 담도 췌장염의 정확한 병인은 불분명합니다 .1901 년 오피는 먼저 공통 채널 가설을 제안했지만 오늘날까지이 이론은 여전히 가장 존경 받지만 공통 채널의 개념에는 새로운 것이 있습니다 Opie의 공통 채널 이론은 해부학 적으로 췌장 덕트와 담관이 십이지장에 들어가기 전에 공통 채널로 합쳐지고 공통 채널이 차단되어 담즙이 췌장 덕트로 다시 흘러 췌장염을 유발하며 ABP 환자의 해부학 적 공통 채널이 있음을 해부학 적으로 제안합니다. 2/3, 나머지는 개방적이어서 담도 췌장염의 병인은 공통 채널 이론으로 완전히 설명 할 수는 없지만 연구자들은 T 관이 내재 된 ABP 환자에 대한 담즙 검사를 수집하여 췌장 효소가 역류되는 것을 발견했습니다. 담즙과 같은 상태에서 담석증이없는 비 ABP 환자는 췌장 효소를 갖지 않기 때문에 일부 학자들은 병인을 설명하기위한 기능적 공통 채널의 존재를 제안했으며 현재의 논의는 담석 유발 췌장염에 초점을 맞추고 있습니다. 메커니즘, 다음과 같은 가설이 있습니다.
1. 복부 감금 이것은 담즙의 감금, 진드기 폐색, 일반적인 담관 및 담도 감염으로 인한 오디 괄약근 경련, 담즙 배수 장애의 원인, 담도의 압력이 췌관 관내 압력 (정상 췌장 관 압력)을 포함하여 가장 초기에 제안 된 관점입니다. 담관 압력)에서 담즙이 췌관으로 다시 유입되어 췌장염이 발생하는 경우 수술 중 혈관 조영술 및 동물 연구가이 견해를 뒷받침합니다. 담관 결석은 3 ~ 33 %가 일반적이지만, 현재의 견해로는 진핵이 드물지만, 대부분의 경우 담석은 앰풀 라에서 감금을 형성하지 않습니다.
2. 교리를 통한 담석 이것은 현재 가장 인기있는 견해로 담석이 담도에서 십이지장으로 굴러 오디 괄약근을 자극하여 혼잡, 부종, 경련, 오디 괄약근 기능 장애, 역 수축, 형성을 유발합니다. 담즙 성 췌장염 환자의 85 % ~ 95 %가 대변에서 돌을 발견하지 않고 일시적 또는 기능적 방해, 담즙 역류 또는 십이지장 내용물의 역류를 유발하여 췌장염을 유발 함 췌장염의 담석증 환자 중 10 %만이 대변에 결석이 있으며, 현재 연구중인 미세 미적분에 의한 췌장염 이론은이 견해를 뒷받침 할뿐만 아니라 경증과 중증의 ABP의 발생을 설명 할 수 있습니다. 결석이 적 으면 ABP가 경미하고 결석이 여러 개 통과하여 심각한 ABP가 발생합니다. 최근 연구에 따르면 일부 ABP 환자는 결석으로 인해 너무 작고 (<3mm), 정기 검사가없고 특수 모발로 진단됩니다 실제로, 50 년 전에 미세 균증은 췌장염과 관련이있는 것으로보고되었지만 최근 연구에서이 견해를 확인한 결과 미세한 돌은 육안과 기존 이미지를 나타냅니다. 직경이 <2mm 또는 3mm 인 돌 1 개; 담도 모래 2 개; 담즙 색소 칼슘 입자 3 개, 콜레스테롤 결정 및 탄산 칼슘 입자를 포함하여 검사에서 발견 할 수없는 작은 결석, Ros et al. 급성 특발성 췌장염이있는 51 명의 환자의 담즙은 현미경 검사를 받았으며, 34/51 (67 %)은 미세한 결석을 보였으며 초음파 결석의 초음파 양은 매우 낮았으며 ERCP는 담즙 또는 CCK 자극을 획득했습니다. 십이지장 배액의 현미경 검사를 사용하여 진단 할 수 있으며 담즙 현미경 검사에 대한 ERCP의 민감도와 특이도는 각각 83 %와 100 %입니다.
3. Oddi 괄약근 기능 장애 Oddi 괄약근 이완, 담석이 십이지장으로 이동, 일시적인 Oddi 괄약근 기능 장애, 엔테로 키나아제가 풍부한 십이지장 내용물이 췌관으로 다시 유입되어 췌장 효소 활성화,이 이론 많은 지원이 없습니다.
4. 담도 염증 및 무독성 빌리루빈, 리소 레시틴 등은 췌장과 함께 일반적인 림프계를 통해 췌장으로 확산되거나 담관 염증이 췌관으로 확산 될 수 있으며, 이는 폐쇄성 담관 염증으로 인해 발생할 수 있습니다 역할을 수행하십시오.
5. 담관 및 주요 췌관 관 확장 담도 췌장염 환자에서 CBD (Common Bile Duct)의 평균 직경은 9.2 mm이고 다른 췌장염에서 CBD의 평균 직경은 5.0 mm이고 CBD에 결석이있는 것으로보고되었습니다. 평균 직경은 12.5mm, 주 췌장 덕트 (MPD)는 4.02mm, CBD에는 돌이 없지만 담낭의 CBD와 MPD는 각각 7.1mm와 3.5mm이므로 담도 직경이 클수록 더 클 가능성이 높습니다. 돌은 이동 과정에서 앰풀 라를 일시적으로 막습니다.
예방
급성 담도 췌장염 예방
이 질환은 담도 질환에 의해 발생하므로 담도 질환의 적극적인 치료는이 질환의 발생을 효과적으로 예방할 수 있습니다.
복잡
급성 담도 췌장염의 합병증 합병증 췌장 농양 급성 담관염 췌장 슈도 사이 스트 복수 장 폐쇄 호흡 부전 흉막 삼출 급성 신장 부전 소화관 출혈 당뇨병 당뇨병 성 파종 성 혈관 내 응고
담도 췌장염은 다른 원인으로 인한 췌장염보다 더 많은 합병증이 있습니다.
1. 국소 합병증으로는 급성 담관염, 췌장 농양, 유사 낭종, 췌장 괴사, 거대한 복수, 문맥 정맥 색전증 및 십이지장 폐쇄가 있습니다.
2. 전신 합병증 심각한 췌장염은 호흡 부전, 흉막 삼출, 급성 신부전, 순환 부전, 위장관 출혈, 췌장 뇌병증, 패혈증, 당뇨병과 같은 질병 후 며칠 이내에 다양한 심각한 전신 합병증에서 발생할 수 있습니다. , 전파 된 혈관 내 응고 등.
징후
급성 담도 췌장염 증상 일반적인 증상 복통, 팽만감, 메스꺼움 및 구토, 창백한 황달, 충격, 복부 근육 긴장, 이동성, 급성 복통, 무관심한 표현
증상
(1) 복통 :이 질환의 주된 증상으로 상복부에서 시작하여 조기에 나타나며, 전형적인 사람은 종종 배꼽의 왼쪽에 통증을 느끼고, 지속적이고 발작이 악화되며, 칼로 자르고 종종 어깨로 발산됩니다. 부서, 측면 및 허리, 염증의 확산으로 복통의 범위가 띠거나 전체 복부에 퍼질 수 있습니다.
(2) 구역 및 구토 :이 질환의 초기 증상으로, 복통과 거의 동시에 발생하며, 초기 에피소드는 빈번하고 자주 뿌려지는 음식과 담즙 및 말기 장의 마비로 인해 분변 샘플을 구토 할 수 있습니다.
(3) 팽만감 :이 질환의 흔한 증상으로 팽만감은 췌장염의 정도와 관련이 있으며, 가벼움은 2 ~ 3 일 지속되며 심한 것은 7 일 이상 지속될 수 있으며, 종종 배출과 배설이 동반됩니다.
(4) 황기 : 일반적으로 가볍고, 대부분 폐쇄적이지만, 출혈성 괴사를 가진 소수의 환자 인 황달은 심한 복부 감염으로 인한 간 기능 손상의 징후입니다.
(5) 기타 : 일부 환자에서 열, 위장관 출혈, 쇼크 등이 발생할 수 있습니다.
2. 징후
(1) 복부 압통 및 복부 근육 긴장 : 대부분의 환자는 복부 위가 복부 압통을 띠고 복부 근육이 더 긴장되지만 위장 천공 또는 담낭 천공만큼 정도는 좋지 않으며 일부 환자는 복막염이 확산됩니다.
(2) 충격 : 일부 환자는 맥박이 빠르고 혈압이 낮으며 호흡이 빨라 창백한 얼굴, 사지, 무관심한 표현 또는 과민성을 나타냅니다.
(3) 출혈의 징후 : 범람하는 췌장액이 간질 공간을 따라 피하 지방에 도달하여 모세 혈관이 파열되고 출혈을 일으켜 국소 피부가 청자색이며 허리, 앞쪽 복부 벽 또는 제대에서 볼 수 있습니다.
(4) 장 폐쇄 및 이동 둔화 : 장 폐쇄는 종종 마비되며, 더 많은 삼출이있을 때, 복부 출혈은 이동 둔화에서 벗어날 수있다.
확인
급성 담도 췌장염 검사
1.이 질환은 종종 저 혈량 쇼크와 공동 감염이 있으므로 백혈구 수가 대부분 증가하고, 헤모글로빈과 헤마토크릿이 증가하고, 이산화탄소 결합이 감소하며, 공격 초기 단계에서 혈당이 증가하여 몇 시간에서 며칠 동안 지속되며, 급성 괴사 유형 혈중 칼슘 수치는 2 ~ 5 일 후에 감소하기 시작합니다 .1.75mmol 미만이면 질병이 심하고 혈액 우레아제 아밀라아제의 증가가 췌장염 진단의 중요한 기초 중 하나임을 나타냅니다. 증가, 24 시간 최고점에 도달, 5 일 이내에 정상으로 복귀, 12 일 이상 계속 증가하여 합병증, 요도 아밀라아제가 약간 증가하고 오랫동안 지속됨, 혈청 리파제가 발병 후 24 시간 동안 1.5 강으로 증가 함 단위 이상.
2. 복부 천자 급성 괴사 성 췌장염, 복부 천자는 종종 혼탁 한 액체를 끌어들일 수 있으며, 지방 방울을 볼 수 있으며, 감염시 화농성 일 수 있으며, 복막 액 아밀라제는 종종 혈청 아밀라아제보다 높으며, 종종 증가합니다. 지속 시간은 또한 혈청 아밀라아제보다 2-4 일 더 길다.
3. 급성 췌장염이있는 복부 일반 필름 환자는 췌장 그림자, 불명확 한 마진, 증가 된 밀도, 국소 장 마비, 횡장 결장 절단 (대장 간은 누운 자세에서 볼 수 있음)을 포함하여 2/3에서 이상을 보일 수 있습니다. 노래, 비장이 부풀어 오르고 가로 결장의 중간 부분이 에어리스입니다.
4. 흉부 형광 투시 검사는 왼쪽 격막 상승, 왼쪽 흉막 삼출액 증가 또는 왼쪽 아래쪽 무기폐를 보여주었습니다.
5. B- 모드 초음파 촬영은 췌장의 확산 부종을 발견 할 수 있으며, 외형이 약간 구부러지고 양의 비율이 45 %에서 90 %에 도달 할 수 있으며 담도 질환을 발견 할 수 있습니다.
6. CT 검사는 현대적이고 민감한 비 침습적 진단 방법으로, 환자의 70 % ~ 90 %가 국소 또는 확산 췌장 확대, 고르지 않은 밀도, 불규칙한 모양, 췌장 또는 췌장액 축적과 같은 비정상적인 성능을 나타냅니다. 잠깐만
진단
급성 담도 췌장염의 진단 및 진단
진단 포인트
급성 췌장염 진단에는 여전히 통일 된 표준이 결여되어 있으며, 임상, 생화학 및 영상 소견과 결합하여 종합적인 판단을 내리는 경우가 많으며, 1988 년 일본이 확립 한 기준은 다음과 같습니다.
1. 급성 복통은 복부 상복 또는 복막 자극을 동반합니다.
2. 혈액, 소변 또는 복수의 트립신 증가.
3. 영상 검사, 수술 및 생검에서 췌장에 이상이 발견되었습니다.
첫 번째 항목을 포함하여 두 가지 이상의 기준이 있고 다른 급성 복부를 배제하면 급성 췌장염으로 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
조기 또는 부종성 췌장염은 위 십이지장 궤양, 급성 담도계 질환, 장폐색 및 충수염과 구별되어야하며, 출혈성 괴사 성 췌장염은 위 십이지장 궤양, 장내 폐색, 장간막 혈관으로 천공해야합니다 색전증, 심근 경색 등의 식별은 일부 특별한 검사로 확인할 수 없으며, 개복술이어야하며,이 질병과 비 담도 췌장염의 식별은 때로는 어렵지만 두 치료가 기본적으로 동일하기 때문에 식별되지 않습니다. 초점.
