사지의 림프부종
소개
사지 림프종 소개 림프 부종은 신체의 특정 부위의 림프계 결함으로 인한 림프액의 막힘을 말하며, 이는 사지의 연조직에서 체액의 역류, 이차 섬유질 과형성, 지방 경화증, 근막의 두꺼움 및 영향을받는 사지 전체의 두꺼움을 유발합니다. 병리학 상태. 림프 부종의 기본 요인은 림프의 보유이며, 림프 보유의 초기 원인은 림프 리턴 채널의 방해입니다. 일부 학자들은 림프 부종을 "저출력 실패"라고 부릅니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 영양 실조
병원균
사지의 림프 부종의 원인
(1) 질병의 원인
림프 부종은 전신 질환 증상의 임상 증상 또는 징후에 대한 일반적인 용어로, 병인의 여러 원인과 병인의 복잡성으로 인해 단순한 범주로 분류하기가 어렵다고 판단됩니다. 분류 문제를 잘 풀지 못하고 선천적 또는 선천성 림프 부종과 전염성 림프종을 혼동하여 불명확 한 개념이 생겼으며, 사지 림프종은 일차 림프종과 이차 림프종으로 나눌 수 있습니다 2 큰 범주, 그리고 추가 분류의 특정 원인에 따르면 임상 림프 부종이있는 많은 환자에서 선천성 림프계 발달 결함을 후천성 외상 또는 감염 인자와 결합하여 림프 부종을 촉진 할 수 있다고 언급 할 가치가 있습니다.
1. 원발성 림프종 :
(1) 선천성 림프 부종 : Nonne-Milroy 질병으로 알려진 선천성 림프 부종의 가족력은 출생시 림프 부종 증상이 있으며,이 환자는 모든 원발성 림프종의 10 %에서 25 %를 차지합니다. 그리고 여성의 경우 여성의 경우 남성의 수보다 두 배 이상 더 많으며,하지는 상지보다 많으며, 상지 대하지의 발생률은 1 : 3이며, 사지, 외부 생식기, 소장, 폐를 포함 할 수 있습니다. 다른 부위의 선천성 기형과 관련이 있으며 발달 장애의 분자 생물학적 기초는 알려져 있지 않으며, 림프 정체의 기전 또한 심도있는 논의가 부족하다.
(2) 선천성 림프 과증식 :이 유형의 림프 부종은 보통 5 세에서 10 세 사이의 어린이 일 때 진단되지만이 병의 병력은 출생 후 가벼운 부종이있는 경우가 종종 있습니다. 림프 정체의 원인은 천골의 위치 때문일 수 있습니다. 폐쇄, 그러나 여전히 객관적인 근거는 없지만,하지 전체 또는 양측하지 사지의 임상 증상이 나타나지만 동시 감염은 거의 없지만 다른 유형의 림프 부종과는 다른 피하 림프관의 수를 두껍게하고 증가시키는 것이 특징입니다. 확장, 왜곡 및 판막 기능 부전, Chyle 역류가 일반적이며, 조직 학적 검사는 확대 된 림프 근층 비후에서 발견 될 수 있습니다.
(3) 조기 발병 및 지연된 림프 부종 : 이러한 경우는 모든 원발성 림프종의 80 %를 차지하고, 조기 발병 림프종은 여성에서 더 흔하며, 발병 연령은 20 세에서 30 세입니다. 35 세 이후 부종이 발목 관절과 발목 관절 주위에 처음 나타 났으며, 환자의 약 70 %가 일측하지에 부종이 있었으며 림프 부종은 몇 개월 또는 몇 년에 걸쳐 발달하여 종아리에 퍼졌으며, 부종은 허벅지까지 상승했지만 드물었습니다. 일반적으로 이러한 림프 부종은 수년간 발병 한 후 안정되는 경향이 있으며 질병의 진행 과정은 느리게 진행됩니다 .1 차 사지 부종 후 몇 년이 지나면 반대쪽 팔다리의 약 30 %가 관여합니다.이 환자들은 급성 에피소드 피부염을 동반하지 않으며 림프관 염, 조직 학적 검사에서 림프관 내막이 두꺼워지고 림프절 배수, 림프절 내 콜라겐 침착, 근육 섬유 퇴행, 염증성 병리학 적 변화 제안, 발병 초기 림프 부종 및 림프 부종 지연 물질에는 차이가 없습니다.
2. 이차 림프종 :
이차 림프종의 원인은 다음과 같이 요약 할 수 있습니다.
(1) 외상성 또는 유해성 : 원인은 의원 성 림프절 생검 및 절제 후 림프 배수 경로의 봉쇄를 포함합니다. 임상 적 사타구니, 사지 림프종으로 인한 겨드랑이 림프절 해부, 모든 유형의 특히 양측 겨드랑이 및 사타구니 부위의 화상 및 대규모 흉터 형성을 포함한 외상 요인은 림프 부종을 유발하는 사지 림프 배수 장애를 유발할 수 있습니다.
(2) 감염 또는 염증 : 감염 및 염증은 림프관 형태 및 기능 장애를 유발하는 중요한 요인으로, 장기 사지 만성 습진, 발 및 복잡한 박테리아 감염은 쉽게 피부 열상을 초래할 수 있으며, 연쇄상 구균 및 포도상 구균은 틈새를 통해 침입합니다. 사지를 제대로 치료하지 않으면 림프관 염의 재발, 고열, 사지의 부종 및 사지 림프종을 유발하는 보상되지 않은 림프 배액이 발생할 수 있습니다.
(3) 필라 리아 감염성 : 필라 리아 증은 선충 감염으로, 1950 년대 이전에는 중국, 특히 양쯔강 남쪽에서 유행했으며 림프계는 필라 리아 감염의 중요한 침습적 부분 중 하나입니다. 질병, 그러나 필라 리아 감염으로 인한 림프종 환자의 수는 여전히 많습니다.
(4) 방사선 치료 후 악성 종양 및 림프 부종 : 근치 적 유방 절제술은 상지 림프종을 유발할 수 있습니다; 골반 종양, 음경 암 및 기타 외과 적 절제술, 국소 림프절 절제술 또는 수술 후 방사선 요법은하지 림프종과 동시에 진행하기 쉽습니다. 호 지킨 병은 또한 사지의 림프 부종을 유발할 수 있는데, 이는 림프종 세포가 림프관과 림프절을 침범하여 림프절의 막힘 또는 파괴를 유발하기 때문이며 림프 육종과 AIDS는 림프계의 주요 침범으로 인해 일반적입니다. 림프 부종은 사지 근위부에서 원위부까지의 부종이 특징이며, 림프계 영상은 폐쇄를 보여 주어 임상 진단에 도움이 될 수 있으며, 종양 유발 림프종은 종종 수술 및 방사선 치료와 같은 명확한 병력을 가지고 있습니다. 역사, 그러나 일부 종양의 초기 림프 부종 부종 성능 및 종양 치료를 지연시키는 가장 좋은시기, 상하이 제 2 의과 대학 상하이 수의 외과 연구소에서 조기 진단 된 사지 림프종 1043 건 분류를 무시해서는 안됩니다 1 차 림프종 112 건 (10.74 %), 2 차 림프종 931 건 (89.26 %) 그 중 487 건 (46.69 %)이 감염되었고, 287 건 (27.52 %)이 사시, 78 건 (7.48 %)이 외상을 입 었으며, 53 건 (5.08 %)이 수술 후, 26 건 (2.49 %)이 발생했습니다.
(2) 병인
림프 부종의 기본 요인은 림프관의 유지이며, 림프관의 초기 원인은 림프관의 배수로에 의해 차단됩니다. 일부 학자들은 림프 부종을 림프절의 증가와 림프 부하 과부하와는 다른 "저출력 실패"라고 부릅니다. 저 단백 혈증, 정맥 색전증,하지 동정맥 누공 등과 같은 조직 부종으로 인해 후자는 "고출력 실패"라고도합니다. 이러한 부종의 초기 요인은 림프계, 림프절 외부에서 발생하기 때문입니다 출력 기능이 상대적으로 불충분하면 정맥 압력이 높아지고 물과 단백질이 과도하게 배출되어 부종이 림프종에 속하지 않습니다.
해부학 적 관점에서 볼 때 림프 배수 장애는 초기 림프관, 피부 림프 네트워크, 림프관 수집, 림프절, 변두리 및 흉관과 같은 모든 수준의 림프 경로에서 발생할 수 있습니다. 림프 부종의 병리 생리 학적 변화도 다릅니다 (예 : 골반 대형 림프관의 병리 생리 학적 변화는 초기 림프관 폐색과 완전히 다릅니다) 또한 외상, 감염, 방사선 등과 같은 다른 병원성 요인 림프 병변도 다르며 Nonne-Milroy와 같은 원발성 림프종의 원인은 불분명합니다.
만성 림프 부종의 병리학 적 과정은 부종 단계, 지방 과형성 단계 및 섬유 증식 단계의 세 단계로 나뉩니다. 병의 초기 단계에서 림프 역류가 막히고, 림프 압이 증가하며, 림프관이 확장되고 비 틀리고 밸브 기능이 점차 상실되며 림프액 역류는 모세 혈관 림프관이 간질 액 및 거대 분자 물질을 흡수하여 간질 공간에 체액 및 단백질이 축적되는 능력에 영향을 미치며,하지의 림프 부종이 발목에서 부어 오르기 시작하여 발목에서 아래쪽으로 확장되고 팔다리가 균일 해집니다. 두껍게, 발목과 다리의 하부 1/3,이 시점에서 피부가 여전히 부드럽고 부드럽습니다. 지압이있을 때 우울증 부종이 있으며, 침대에서 휴식을 취하기 위해 사지를 올린 후 부종이 크게 진정 될 수 있습니다.이 단계는 림프 부종에 속합니다 림프종의 지질 성분, 대 식세포 및 지방 세포 식세포 지질 성분의 자극, 피하 지방 조직의 증식, 사지 강인성 증가, 피부 각질화가 명백하지 않으며 부종이 비 우울증으로 전이 됨 림프 부종은 지방 증식의 단계로 들어가며,이 단계에서 조직 부종은 주로 림프의 정체 및 과형성 지방 조직을 포함합니다. 백색 성분의 장기 자극 하에서 피부와 피하 조직은 다량의 섬유 조직을 생성하고 림프 벽이 점차 두꺼워지고 섬유화되어 조직액이 림프관으로 들어가기가 더 어려워지고 고단백 부종이 더 심해집니다. 고단백 부종 액은 박테리아와 같은 미생물입니다. 좋은 배지, 국소 감염은 유도하기 쉽고, 적혈구 재발, 감염은 국소 조직 섬유증을 증가시키고, 림프계 폐색을 악화시키고, 섬유증 식기라고 불리는 악순환을 형성하며, 임상 적으로 피부가 점차 두꺼워지고, 표면이 과도하게 각화됨을 보여줍니다 피부처럼 단단하지 않으며 객담 증식, 림프 또는 궤양, 사지가 매우 두껍고 전형적인 코끼리 병증을 형성합니다.
예방
사지 림프종 예방
좋은 태도를 유지하고, 기분을 좋게 유지하고, 낙관적이고 열린 마음을 갖고 질병과의 싸움에 확신을 갖는 것이 매우 중요합니다. 이 방법으로 만 주관적 이니셔티브를 동원하고 신체의 면역 기능을 향상시킬 수 있습니다.
복잡
사지 부종 합병증 합병증 영양 실조
피부에 의한 특징적인 비 오목 성 부종 및 진행된 조직 섬유증을 갖는 사지 림프종, 림프절 및 림프 영상과 조합 된 피부와 같은 피하 조직 임상 진단은 일반적으로 어렵지 않지만, 증상 및 징후로서의 부종, 더 림프 부종의 진단에서 여러 임상 부서와 관련된 다양한 질병이 발생할 수 있으며 여전히 다양한 질병과 차별화되어야합니다.
1. 양측 사지 부종은 먼저 단백질 함량이 높은 림프의 축적으로 인한 림프 부종 또는 심장 간, 신장, 영양 장애 및 기타 전신 부종과 같이 단백질 함량이 낮은 체액의 축적으로 인한 부종으로 구별되어야합니다. 그리고 국소 정맥 또는 신경 혈관 부종은 일반적으로 병력, 신체 검사 및 실험실 테스트로 식별 할 수 있습니다.
2. 일 측성 사지 부종은 정맥 질환과 구별되어야하며 정맥 질환으로 인한 사지 부종은 일반적으로 특징적입니다.
징후
사지 에서 의 림프 부종의 증상 일반적인 증상 림프 성 저형성 증 사지 의 천골 부종의 경부 부종 앞쪽과 앞발의 앞쪽 지압 부종 ... 경부 림프절 병증, 다리 부종, 여행자 부종, 거친 피부 피로
사지 림프종의 임상 증상은 일측 또는 양측 사지의 지속적 또는 점진적 부종이며, 부종은 피부를 조기에 눌렀을 때 눌려지며, 부종으로도 불림이며, 사지를 지속적으로 올리면 부종이 완화되거나 가라 앉을 수 있습니다. 제 시간에 치료하지 않으면 상태가 점차 진행되고 피부가 거칠고 뻣뻣 해지고 탄력이 약해 지거나 사라질 수 있습니다 우울한 우울증도 약화되면 눈에 띄지 않게되며 현재는 일반적으로 사지 부종을 기준으로합니다. 이차 병변의 정도는 림프 부종을 4 단계로 나눕니다.
단계 I 림프 부종 : 사지가 온화하고, 적당히 부어 있으며, 사지 섬유증이 없거나 단지 가벼운 섬유증이 있습니다.
II 기 림프 부종 : 국소 부종 및 섬유증이 명백하였고, 영향받은 사지가 상당히 두꺼워졌지만 사지의 둘레는 5 cm 미만이었다.
III 기 림프 부종 : 국소 부종 및 섬유증이 명백하였고, 영향받은 팔다리가 상당히 두꺼워졌으며, 두 팔다리의 둘레는 5 cm 이상이었다.
IV 기 림프 부종 : 심한 진행성 부종, 극심한 섬유 성 피부 조직, 종종 심각한 사지 각화증 및 가시 형성이 동반되며, 사지 전체가 비정상적으로 두꺼워지고 코끼리 다리처럼 형성되며 코끼리 증으로도 알려져 있습니다.
확인
사지 림프종의 검사
차이 백혈구 수, filariasis의 호산구, 말초 혈액 도말 검사를 포함하여 Wu Ceban, 혈장 단백질, 총 단백질, 전해질, 신장 기능 검사, 간 기능 검사, 소변 검사 등에서 도움을 줄 수 있습니다. 사지 부종의 다른 원인을 제외하십시오.
1. 진단 빵꾸 :
진단 펑크 검사는 심혈관 종 및 정맥 부종을 식별하는 데 도움이되며 절차에는 주사기와 바늘 만 있으면되지만 방법은 간단하지만 림프관의 위치와 기능을 이해할 수 없으며 림프 부종 액의 단백질 함량은 일반적으로 매우 높습니다. 10 ~ 55g / L (1.0 ~ 5.5g / dl), 정맥 정체, 심장 색전 부종 및 저 단백 혈증 부종 조직 단백질 함량 1 ~ 9g / L (0.1 ~ 0.9g / dl).
2. 림프관 조영술 :
림프관 조영술은 방사선 사진을 개발하고 림프관의 형태 및 역류 기능을 관찰하기 위해 조영제를 림프관에 직접 또는 간접적으로 주입하는 방법으로 직접 림프관 조영술과 간접 림프관 조영술로 구분됩니다. 이 약제는 림프관에 림프 배수 장애와 함께 남아 있으며 조영제는 림프관에 2 차 손상을 일으켜 대부분의 사람들은 림프관 조영술을지지하지 않습니다.
(1) 직접 림프관 조영술 : 먼저 손가락의 피부에 4 % 메틸렌 블루, 2.5 % ~ 11 % 애시드 레이크 블루, 0.5 % ~ 3 % 에반스 블루와 같은 반응성 염료를 사용한 후 가이드 주사 지점 근처에서 피부를 5cm로 자르고 진피 아래의 림프관을 찾았으며 수술 현미경 또는 돋보기를 사용하여 바늘을 직경 0.3-0.35mm의 림프관에 삽입하고 요오드를 천천히 결찰에 주입했습니다. 정제, 조영제 유출 또는 림프관은 염증 반응을 유발하고 수술 후 항생제를 일상적으로 사용하며 영향받은 사지를 높이고 휴식에주의를 기울 이도록 자극됩니다.
(2) 간접 림프절 조영술 : 조영제가 체내로 주입되어 림프관에 흡수되는 이미징 방법 초기 단계에서 개발 된 조영제는 자극이 심하고 약물 흡수가 불안정하며 발달이 불규칙하며 혈관 이미지가 혼란, 임상 응용 프로그램을 촉진하지 못했습니다, 1988 년에 차세대 조영제 Aesop의 출현, 간접 림프절 검사의 임상 응용.
조영제는 발끝의 피하 공간에 조영제를 주입하는 방법으로 2 ~ 3 분 후 림프관이 채워지고 조영제가 심장으로 퍼지고 림프관이 점진적으로 발달하며, 주사 후 약 10 분이 지나면 서혜부 림프절이 발달하여 관찰됩니다.
정상적인 림프 혈관 조영술은 0.5 ~ 1mm의 작은 튜브를 볼 수 있으며, 구경은 같습니다, 주름진 모양, 스핀들은 1cm 떨어져 있습니다. 림프 밸브의 위치, 병변은 1 차 또는 2 차 림프 부종에 관계없이, 다음과 같은 성능을 보여줄 수 있습니다.
1 임파선 혈관의 발생 또는 임파선 혈관의 2 차 폐색 일 수있는 림프관의 수가 줄어들거나 발달되지 않거나 원위 림프관 만 보이는데, 이는 개발 될 수 없습니다.
2 림프 증식, 왜곡, 팽창, 판막 장애, 피내 역류 또는 림프관 중단 등, 주로 2 차 림프 부종, 근위 림프 막 막힘, 소수의 1 차 림프 부종에서도 나타남.
3. 방사성 핵종 림프 구성 :
거대 분자 방사성 추적자가 간질 공간에 주입 된 후 림프관으로 들어가고 림프계에 의해 거의 완전히 제거됩니다. 영상 장치는 림프 역류의 경로와 분포 및 림프 역류의 동적 변화를 표시 할 수 있습니다. 임상 적으로 사용되는 핵종은 99mTc-Dextran이며, 발가락 사이에 핵종을 주입 한 후 1 / 2h, 1h, 2h 및 3h에서 정적 이미지를 스캔합니다.
방사성 핵종 림프절 검사는 사지의 림프절과 림프절을 명확하게 보여줄 수 있고 림프 역류를 나타낼 수 있지만, 방사성 핵 종이 혈액 순환에 들어가면 간, 비장, 폐 및 기타 기관에 의해 빠르게 흡수되어 상복부의 종말 림프절에 영향을 미칩니다. 건성 디스플레이, 방사성 핵종 림프 법은 안전하고 간단하며 수행하기 쉽고 재현 가능하며 통증이없는 환자는 치료 전후 비교에 사용할 수 있으며 현재 사지 림프종의 가장 귀중한 진단 방법입니다.
진단
사지 림프종의 진단 및 감별 진단
진단 포인트
병력 및 임상 증상에 따르면, 림프 부종의 진단은 일반적으로 어렵지 않으며, 다른 원인의 임상 증상은 약간 다를 수 있지만 공통점이 있습니다 : 1 발목에서 시작하여 점차적으로 증가하는 부드러운 우울 부종, 몇 달 동안 지속됨. 다른 증상으로는 질병의 특성입니다 .2 사지 직경이 증가하면 사지의 무게가 증가하고, 환자는 종종 사지 피로에 대해 불평합니다 .3 피하 섬유증이 진행됨에 따라 사지가 단단 해지고 불필요 부종으로 발전하고 마침내 피부가 단단해집니다. 각질화.
피부, 피부와 같은 피하 조직과 같은 피하 조직, 림프 촬영 및 임파선 영상화로 인한 특징적인 비 열성 부종 및 진행된 조직 섬유증이있는 사지 림프종, 임상 진단은 일반적으로 어렵지 않지만, 증상 및 징후로서 부종 림프종 진단에서 여러 임상 부서와 관련된 다양한 질병이 발생할 수 있으며 여전히 다양한 질병과 차별화되어야합니다.
차별 진단
1. 양측 사지 부종은 먼저 단백질 함량이 높은 림프의 축적으로 인한 림프 부종 또는 심장, 간, 신장, 영양 실조 등과 같은 단백질 함량이 낮은 체액의 축적으로 인한 부종으로 구별되어야합니다. 부종 및 국소 정맥 또는 신경 혈관 부종은 일반적으로 병력, 신체 검사 및 실험실 검사로 식별 할 수 있습니다.
2. 일 측성 사지 부종은 정맥 질환과 구별되어야한다 정맥 질환으로 인한 사지 부종은 일반적으로 특징적인 피부 위축 및 깊은 색소 침착 및 장기 정맥 정체를 가지며, 이는 림프 부종 및 혈관과 구별하기 쉽다. 대조는 또한 정맥과 림프 부종을 구별하는 효과적인 수단이지만, 정맥 폐쇄 막힘 또는 역류 불량으로 인한 사지 붓기의 대부분은 림프 배수 장애를 가지며 림프 역류 장애의 출현은 정맥 역류 장애를 악화시킬 것입니다. 취급 할 때 진지하게 고려해야합니다.
3. 여성 환자는 사지 부종이 발생할 때 지방 부종과 구별되어야하며, 지방 부종은 여성에게 영향을 미치는 드문 질환으로,이 지방 대사 장애는 확산, 대칭, 비 우울 사지를 특징으로합니다. 피하 조직은 증가했지만 림프 영상은 림프 및 림프 배수에서 이상을 보이지 않았습니다.
4. 림프 부종이있는 일부 환자는 짧은 시간 내에 짧은 병력과 사지 부종이 있으며, 자궁 경부암, 전립선 암의 겨드랑이 림프절 전이, 사지 림프관 폐색, 또는 장골 정맥의 동시 압박과 같은 골반 종양 전이의 가능성에주의해야합니다. 진단에 심한 림프종이 주목되어야합니다.
