안정형 협심증
소개
안정 협심증 소개 안정적인 협심증은 노동으로 인한 심근 허혈로 인한 것으로 가슴과 주변 부위에 불편을 초래할 수 있으며 심부전과 관련이있을 수 있지만 심근 괴사는 없습니다. 그것은 흉골 뒤에 주로 위치하며 앞쪽과 왼쪽 상지에 방사 될 수있는 앞 가슴의 질식 감각을 특징으로하며, 오른쪽 팔과 팔 또는 목 및 바깥쪽으로 방출 할 수 있습니다. 몇 분 동안 지속되며 휴식 또는 설하 니트로 글리세린 복용 후 종종 빨리 사라집니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심인성 쇼크
병원균
안정 협심증의 원인
(1) 질병의 원인
협심증의 원인은 다음과 같습니다.
내강 협착으로 인한 관상 동맥 경화증 1 종 (일반적으로 75 % 이상).
변형 협심증과 같은 2 개의 관상 동맥 경련.
3 다른 관상 동맥 병변 : 염증, 색전증 또는 선천성 기형.
4 비 관상 동맥 병변 : 대동맥 협착증 또는 대동맥 역류, 매 독성 대 동맥염, 중증 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 여드름 빈맥.
5 저혈압, 혈중 점도 증가 또는 혈류 속도 저하
6 비대성 심근 병증, 승모판 탈출증 등이 관상 동맥 심장 질환, 즉 관상 동맥 경화증 협착 및 / 또는 관상 동맥 경련입니다.
(2) 병인
협심증은 심근 에어로빅과 산소 공급 사이의 불균형, 심박수 증가, 좌심실 벽 장력 및 수축력이 산소 요구를 증가시킬 수 있습니다. 관상 동맥 혈류 및 산소 함량으로 인한 심근 허혈의 결과입니다. 심근에 공급되는 산소량.
1. 증가 된 심근 산소 요구는 협심증 산소 공급이 비교적 일정하게하고, 심근 산소 요구량은 협심증을 유발할 수 있으며,이 상태는 심근 산소 요구량 증가 협심증, 심근 산소 요구량은 일반적으로 교감 신경 종결에 의해 해제됩니다 아드레날린의 원인은 피로, 정서적 교반 또는 정신적 스트레스의 생리적 반응으로, 다양한 활동에 참여할 때 심근 산소 요구량의 증가 또는 감소가 매우 중요합니다. 급한 운동과 중고 운동의 강제 사용은 특히 유도하기 쉽습니다. 산소 공급과 산소 소비의 비율에 대한 협심증과 정서적 동요의 영향은 복잡합니다. 정서적 스트레스는 교감 톤을 높이고, 미약 활동을 줄이며, 혈압을 증가시킵니다. 분노는 원래 좁은 관상 동맥의 수축을 유발할 수 있지만 반드시 소비에 영향을 미치지는 않습니다. 식후 운동, 오한, 발열, 갑상선 기능 항진증, 빈맥의 다양한 원인으로 인한 대사 요구 증가 등의 산소는 또한 심근 산소 요구량을 증가시켜 관상 동맥 심장 질환이있는 안정된 협착증 환자를 안정시킬 수 있습니다 협심증의 발병 (연구 결과, 이런 유형의 환자에서 협심증의 발병에서 심근 산소 요구량이 크게 증가한 것으로 확인 됨) 또한 특히 심박수 증가가 더 분명합니다. 불안정 협심증 환자와 달리 안정 협심증 환자는 허혈 발작 전에 심박수가 크게 증가하고 허혈 가능성 및 심박수 및 지속 시간이 증가합니다. 비례 적입니다.
심근 허혈은 일반적으로 고정 된 관상 동맥 협착증, 제한된 심근 산소 공급, 피로, 정서적 또는 열, 및 심근 산소 요구를 자극하는 다른 요인이 심근 허혈을 유발할 수있어 흉부 불편을 유발할 수있다.
2. 협심증으로 인한 일시적인 산소 공급 감소가 확인되었으며, 불안정 협심증 및 만성 안정 협심증의 증상은 관상 동맥 수축으로 인한 일시적인 심근 허혈로 인해 발생할 수 있으며, 일부 사람들은이를 산소 결핍 협심증이라고합니다. 관상 침대는 좋은 신경 분포를 가지고 있으며, 여러 자극이 관상 동맥 장력을 변경할 수 있으며, 비 폐쇄성 관상 동맥 혈전증은 산소 공급 감소 및 협심증 가슴의 또 다른 원인이지만 종종 휴식 중 협심증으로 나타납니다. 만성 안정 협심증이 아닌 협심증.
전형적인 안정 협심증 환자에서 고정 협착증의 정도는 운동에 대한 증가 된 산소 요구를 충족시키기에 불충분 한 관상 동맥 혈류를 유발하기에 충분하며,이를 바탕으로 작은 관상 동맥 동적 수축만으로 관상 동맥류 보유를 유발하기에 충분합니다. 추가 기능 부족, 관상 동맥 혈류가 임계 수준 아래로 떨어지면 심근 허혈이 발생합니다.
3. 고정 역치와 가변 역치 협심증의 비교 만성 협심증 환자의 경우 협심증 역치의 범위가 매우 다양 할 수 있습니다 산소 요구량을 증가시켜 고정 역치가있는 협심증 환자는 혈관 수축이 없습니다. 조성 변화, 협심증을 유발하는 신체 활동 수준은 비교적 일정하며, 환자는 협심증을 유발하는 신체 활동량을 예측할 수 있으며, 환자가 운동 테스트를 수행 할 때 협심증 또는 ECG를 유도하는 혈압 심박수 제품은 안정적이거나 거의 일정합니다.
다양한 협심증 역치가 있고, 대부분 관상 동맥 협착증이있는 환자, 관상 동맥 수축은 혈관의 동적 협착증을 유발할 수 있으며, 이는 심근 허혈의 기전에서 중요한 역할을합니다. 증상이없는 상당한 양의 신체 활동을 완료하십시오. 때때로 가벼운 신체 활동으로 인해 임상 및 / 또는 심전도 심근 허혈이 유발 될 수 있으며 협심증조차도 환경 밖에서의 추위와 같은 협심증이 발생할 수 있습니다. 전자는 휴식 중 또는 운동 중에 말초 혈관 저항을 증가시키고, 동맥압을 증가 시키며, 산소 요구량을 증가시킴으로써 협심증의 역치를 감소시키기 때문이다; 반면에, 이는 협심증 역치를 낮추는 관상 동맥 수축을 야기한다. 한 가지 이유가 있습니다.
4. 혼합 협심증이라는 용어는 고정 협심증과 가변성 역치 사이의 많은 협심증 가슴을 설명하고, 안정 협심증 환자의 병리 생리학과 임상 심근 허혈을 이해하고, 항 심근 결손을 선택하기 위해 Maseri에 의해 제안됩니다. 혈액 약물과 투여 시간이 중요합니다. 심근의 호기성 및 산소 공급 불균형에서 산소 요구 증가 비율이 높을수록 베타 차단제가 효과적 일 가능성이 높고 혈관 수축 치료 협심증의 주요 원인은 질산염과 칼슘 길항제에 더 효과적이기 때문입니다 허혈 발작 전에 심근 산소 요구량이 증가하여 산소 요구 협심증이 증가하여 β 차단제를 선택할 수 있습니다. 주요 치료제로.
안정 협심증의 병리학 적 기초는 관상 동맥 경화성 플라크의 안정성이며, 플라크 표면은 매끄럽고 궤양, 출혈, 혈전증 및 기타 급성 요인이 없습니다.
예방
안정적인 협심증 예방
관상 동맥 심장 질환은 인간 사망을 유발하는 가장 중요한 질병 중 하나이며 임상 실습에는 여전히 급진적 인 치료법이 없기 때문에 관상 동맥 심장 질환의 적극적인 예방에 큰 의미가 있습니다. 일 측면에서, 일차 예방은 질병을 예방하고 발병률을 감소시키기 위해 관상 동맥 심장 질환을 앓지 않은 사람들에서 관상 동맥 심장 질환의 위험 인자를 제어 또는 감소시키기위한 조치를 취하는 것을 의미하고, 이차 예방은 관상 동맥 심장 질환을 앓고있는 환자를위한 약물을 복용하는 것을 의미한다. 또는 재발을 예방하거나 악화를 예방하기위한 비 약리학 적 조치.
1. 1 차 예방 조치에는 다음 두 가지 상황이 포함됩니다.
(1) 건강 교육 : 전체 인구를 건강 지식에 교육하고, 시민의 자기 관리 의식을 향상 시키며, 금연, 적절한식이에주의를 기울이거나, 올바르게 운동하고, 심리적 균형을 유지하는 등 나쁜 습관을 피하거나 변경하여 관상 동맥 심장 질환의 발생률을 줄입니다.
(2) 고위험 요인 관리 : 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만, 흡연 및 가족력 등과 같은 고위험 관상 동맥 심장 질환 그룹의 경우 긍정적 인 치료를 제공합니다. 물론 이러한 위험 요인 중 일부는 고혈압, 고혈압, 당뇨병, 비만, 흡연, 활동이 적은 생활 습관 등과 같은 통제되며 관상 동맥 심장 질환의 가족력, 연령, 성별 등과 같은 일부는 변경할 수 없으며, 치료 방법에는 혈압을 지속적으로 제어하는 적절한 약물의 사용이 포함됩니다 비정상적인 혈액 지질 대사 수정, 금연 및 알코올 제한, 적절한 신체 활동, 체중 조절, 당뇨병 관리 등
2. 이차 예방은 관상 동맥 심장 질환의 재발 및 악화를 예방하기 위해 검증 된 약물을 사용합니다.
예방 효과가있는 것으로 확인 된 약물은 다음과 같습니다.
(1) 항 혈소판제 : 아스피린은 심근 경색 및 재 경색의 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다.
심근 경색 후 아스피린을 사용하면 재발률을 약 25 % 줄일 수 있습니다. 아스피린이 불내성이거나 알레르기가있는 경우 클로피도그렐을 사용할 수 있습니다.
(2) β- 차단제 : 금기 사항이없는 한, 관상 동맥 심장 질환 환자는 베타 차단제를 사용해야하며, 특히 급성 관상 동맥 질환 발생 후 급성 심근 경색 환자는 베타 수용체를 사용한다는 데이터가 있습니다. 차단 약물은 사망률과 재 경색 률을 20 %에서 25 %까지 줄일 수 있습니다. 사용할 수있는 약물은 메토프롤롤, 프로프라놀롤, 티몰 롤 등입니다.
(3) 스타틴 지질 저하제 : 본 연구 결과에 따르면, 관상 동맥 심장 질환 환자에 대한 장기 지질 저하 요법은 전체 사망률을 감소시킬뿐만 아니라 생존율을 향상 시키며, 관상 동맥 중재술 또는 CABC가 필요한 환자의 수가 감소 함을 보여줍니다. 스타틴의 지질 저하 효과 외에도 내피 기능, 항 염증 효과를 향상시키고 평활근 세포 증식에 영향을 미치며 혈소판 응집, 응고, 섬유소 분해 및 기타 기능, 심바스타틴, 프라바스타틴 및 클로르 바 스타틴을 방해합니다.
스타틴과 아토르바스타틴이이 효과를 나타냅니다.
(4) ACEI : 좌심실 기능 또는 심부전의 중증 장애가있는 환자에서 주로 사용되는 많은 임상 시험에서 ACEI는 급성 심근 경색 후 사망률을 감소시키는 것으로 확인되었으므로 급성 심근 경색 후 배출 비율 <40 % 또는 벽 운동 지수가 1.2 이하이고 금기 사항이없는 환자는 일반적으로 사용되는 캡토 프릴,에 날라 프릴, 베나 제 프릴 및 포시 노 프릴 인 ACEI를 사용해야합니다.
또한, 관상 동맥 혈관 조영술에는 관상 동맥 경화성 경증 협착증이 있고 임상 증상은 아직 허혈 증상으로 발전하지는 않았지만, 관상 동맥 심장 질환의 명확한 진단은 아니지만, 고위험 관상 동맥 심장 질환 그룹으로 간주되어 적극적 예방을 제공해야합니다. 저용량 아스피린의 장기 사용이 가능하며 이상 지질 혈증 및 고혈압과 같은 위험 요소를 제거 할 수 있습니다.
복잡
안정적인 협심증 합병증 합병증 심인성 쇼크
안정적인 협심증은 심장 및 치명적이지 않은 허혈성 사건의 위험을 증가시킵니다.
징후
안정적인 협심증 증상 일반적인 증상 내장 통증 흉통 흉부 압박 폐 코 골기 강직 한 자세 방사성 통증 질식성 관상 동맥 탈장 짧은 약점
대부분의 환자는 협심증의 발병이 일정 기간 (1 개월 이상) 동안 안정했으며 협심증의 지속 기간, 심각도 및 역치가 비교적 안정적으로 나타났습니다. 즉 협심증을 유발하는 신체 활동의 양이 더 예측 가능하며 불편 증상이 완화되었습니다. 또는 니트로 글리세린을 복용 한 후 빠르게 완화 될 수 있습니다.
1. 증상 전형적인 협심증에는 다음과 같은 6 가지 특징이 있습니다.
(1) 협심증의 본질 : 같은 환자의 경우 각 에피소드의 통증 정도는 다를 수 있지만 통증의 본질은 기본적으로 동일합니다. 환자는 "압력", "압박", " 질식 감, "좁아짐", "팽창 감"및 "화상 감"등의 느낌, 나이프 형 또는 침술의 통증은 대개 협심증이 아니며, 때로는 환자가 일반적으로 통증의 본질에 대한 일반적인 내레이션으로 언급합니다. 흉부 불편 감, 환자는 일반적으로 자신의 손바닥이나 주먹 전체를 사용하여 불편 함을 나타내며, 손가락을 사용하여 거의 나타내지 않습니다.
(2) 협심증의 위치 및 방사선 : 대부분의 협심증은 흉골 뒤, 흉부 좌 흉부, 상복부와 인두 사이 및 양측 전방 전방 라인의 일부에 위치하며, 환자의 절반 이상이 팔뚝 안쪽에 방사성 통증이 있습니다. 이 부위는 흔한 부위이며 (이 점은 협심증과 자궁 경부 척추증의 확인에 도움이되고, 후자의 통증은 상완의 외부로 방출됩니다.) 소량의 통증이 상완에서 시작된 후 앞쪽 가슴으로 방출됩니다. 부위의 확장과 같은 고정 부위의 방사선 부위의 증가는 병변이 악화됨을 시사합니다. 흉통의 위치는 협심증을지지하지 않으며, 협심증의 범위는 주먹처럼 작습니다. 가슴 전체에서도 큰 부위입니다. .
(3) 협심증의 원인 : 협심증의 가장 흔한 소인은 길을 가거나 계단을 오르거나 올라갈 때 유발 될 가능성이 가장 높은 육체적 운동이나 정서적 동요입니다.이 가슴 통증은 후가 아닌 피로시에 발생하며 종종 중단됩니다. 활동 후 증상이 빨리 사라지고 바람을 거닐다가 감기에 걸렸을 때나 식사 후에 협심증이 악화되는 경우가 많았습니다. 그 이유는 식사, 날씨, 정서적 등의 병력에 대해주의 깊게 질문함으로써 설명 할 수 있습니다. 협심증의 문턱은 하루 중 어느 때보 다 낮기 때문에 환자는 종종 아침에 그것을 찾습니다. 활동을 처음 수행하면 협심증을 유발할 수 있지만, 나머지 시간 동안 또는 동일한 활동 후에 협심증을 유발하지는 않습니다 (예 : 협심증 유형에 관계없이 임계 값이 크게 변함). 관상 동맥 경련의 가능성, 따라서 신중한 병력은 통증의 원인을 보여줄뿐만 아니라 (심근 허혈과 같은) )는 또한 허혈 메커니즘에 대한 단서를 제공 할 수 있습니다 (예 : 관상 동맥 연축 및 / 또는 유기적 방해).
(4) 협심증 기간 : 협심증은 발작 발작이며, 전체 과정은 일반적으로 3 ~ 5 분이며, 심각한 에피소드는 10 ~ 15 분에 도달 할 수 있으며, 30 분 이상은 드물고, 심근 경색, 간헐적 인 흉통 또는 심장 박동과 일치해야합니다. 점프 통증, 몇 초 동안 지속되는 가슴 통증은 협심증과 같지 않습니다. 통증이 퍼지와 무거운 느낌이고 며칠 또는 몇 주 동안 지속되는 경우 협심증과 같지 않습니다. 협심증은 심호흡의 영향을 거의받지 않습니다.
(5) 협심증 완화 방법 : 활동이 중단되면 몇 분 동안 그대로 서서 완화시킬 수 있습니다 협심증이 발생하면 환자는 서있는 자세 나 앉는 자세를 좋아하고 누워있는 자세를 좋아하지 않습니다. 예를 들어, 협심증이 육체 운동 후 5-10 분 후에 발생하는 경우 반드시 니트로 글리세린의 영향은 아니지만, 심한 협심증, 니트로 글리세린은 효능이 좋지 않습니다. 구강 니트로 글리세린은 협심증의 발병을 예방하고 협심증 환자의 움직임을 증가시킬 수 있습니다 허용 오차; 또한 니트로 글리세린은 반년 이상 동안 배치되며 치료 효과는 점차 감소합니다.
(6) 증상 동반 : 협심증은 흉부 압박감, 호흡 곤란, 피로 및 약화를 동반 할 수 있으며 때로는 협심증 증상이 이러한 비특이적 증상으로 덮여 있기 때문에 심각하게 고려해야합니다.
위의 6 가지 정보를주의 깊게 수집하는 것은 협심증 진단에 매우 중요하며, 시간, 인내 및 기술이 필요하며 영감을주는 질문은 종종 오진을 유발하므로 피해야합니다.
일부 환자에서는 고정 협착증을 기준으로 관상 동맥의 수축으로 인해 협심증 역치가 크게 달라질 수 있으며, 이러한 환자는 특정 시간 또는 하루 내에 많은 양의 신체 활동을 수행 할 수 있습니다. 경증 활동은 다른시기에 협심증을 유발하며, 환자는 종종 24 시간주기 변화를 호소합니다 협심증은 보통 아침, 저온, 정서적 교반, 정신적 스트레스가 운동 협심증을 유발할 수 있으며 때로는 휴식 중에 협심증을 유발할 수도 있습니다.
2. 징후
(1) 전신 검사 : 자세한 신체 검사는 유용한 진단 단서를 제공하고 환자의 위험 요소를 확인할 수 있습니다 협심증의 발병 중 또는 후에 검사하면 진단의 가치가 향상 될 수 있습니다. 심장 혈관 시스템뿐만 아니라 특수 검사도 수행해야합니다. 관상 동맥 심장 질환의 예후에 영향을 줄 수있는 관련 질병의 존재와 관상 동맥 재관류 수술의 위험 및 예상되는 영향에주의하십시오.
눈을 보면 각막 아치 (arcus corneae)에서 찾을 수 있으며 피부는 xanthoma (xanthoma)를 볼 수 있으며 각막 아치의 크기는 나이, 콜레스테롤 및 저밀도 지단백질 수준, 황색 종양 및 중성 지방 농도의 형성과 양의 상관 관계가있는 것으로 보입니다 고밀도 고밀도 지단백질은 상대적으로 부족합니다. 일부 조사에 따르면 노란 종양과 각막 아치의 발생률은 나이가 들면서 증가하고 II 형 고지혈증 환자에서 가장 높은 발생률을 보입니다 .IV 형 고지혈증 환자 발생률이 가장 낮으며, 관상 동맥 질환 및 당뇨병 또는 고혈압 환자에서 망막 동맥의 변화가 흔합니다.
협심증이 시작되는 동안 혈압이 느리게 상승하거나 급격히 상승 할 수 있으며 (심박수가 증가) 협심증 이전 (협심증 촉진) 또는 이후 (협심증으로 인한) 혈압 변화가 발생할 수 있습니다 전신 신체 검사의 다른 중요한 발견은 동맥 맥동 및 정맥 시스템 이상, 말초 혈관 질환 및 관상 동맥 심장 질환 사이의 관계는 밀접하고 완전하게 확인됩니다. 이러한 관계는 증상, 임상 적으로 명백한 말초 혈관 질환 또는 경동맥 질환 환자뿐만 아니라 무증상에서도 나타납니다. 경동맥 및 말초 동맥 질환이 발견되면 객담 암 혈압 지수 또는 초음파 검사, 초음파 검사, 촉진 및 청진이있는 조기 경동맥 질환이있는 환자는 관상 동맥 심장 질환으로 인해 설명 할 수없는 흉부 불편이 발생할 수 있다고 제안합니다. 특히하지 정맥의 평가를위한이 시스템은 관상 동맥 우회 수술 중에 사용할 이식 방법을 결정하는 데 중요합니다.
(2) 심장 검사 : 비대성 심근 병증 또는 대동맥 판막 질환의 중증은 협심증이 관상 동맥 심장 질환으로 인한 것이 아니라고 제안합니다. 흉통 중 심장 검사는 종종 가치가 있습니다. 신체 검사는 심장 허혈로 인한 일시적 좌심실을 나타냅니다. 제 3 심장 소리 또는 폐 음성의 출현과 같은 기능 장애는 허혈성 좌심실 기능 장애로 인한 첫 번째 심장 소리 승모판 구성 요소 중에 들릴 수 있습니다. 좌심실 수축과 심실 수축이 조정되지 않고 좌심실 수축 시간이 연장되어 대동맥 판막 폐쇄가 지연되고, 다른 명백한 심장 질환이 없으면 세 번째 심장 소리 또는 큰 네 번째 심장 소리가 나타나 심근 허혈이 흉통의 원인임을 시사합니다. 협심증이 휴식중인 환자의 경우 3 ~ 4 번째 심장 소리가 더 흔합니다.이 환자들이 등거리 운동을 할 때 협심증이 유발되지 않더라도 세 번째 심장 소리와 네 번째 심장 소리의 빈도가 자주 증가하고, 정단 심장 상승이 일반적입니다. 좌심실 기능 이상 또는 중증.
확인
안정적인 협심증 검사
모든 실험실 검사는 안정적인 협심증에 대한 진단 가치가 거의 없지만 빈혈, 갑상선 기능 항진증 및 저산소 혈증과 같은 관상 동맥 심장 질환 및 협심증을 유발하는 2 차 요인에 대한 위험 요소를 식별 할 수 있습니다.
1. 빈혈은 혈액 산소 운반 능력을 줄이고 심장 부하를 증가시킬 수 있기 때문에 빈혈, 혈소판 증 및 HB 및 RBC와 같은 적혈구 증가증과 함께 혈소판이 빈혈을 감소 시켰는지 여부를 확인할 수 있습니다 (Hb <90g / L 및 심장 Hb <70g / L 인 경우 ECG에서 STG 변화가 발생할 수 있습니다. 혈구 증가를 유발할 수 있기 때문에 적혈구 증가증, 혈소판 증 및 무과립구증이 있으면 협심증을 유발합니다.
2. 혈액 지질 및 지질 장애는 관상 동맥 심장 질환의 발병과 밀접한 관련이 있으며, 전형적인 죽상 경화성 지질 프로파일은 TC (총 콜레스테롤), LDL-C, VLDL-C, 트리글리세리드 및 HDL-C의 다른 증가입니다.
3. 포도당 내성이 감소하고 당뇨병이 관상 동맥 심장 질환의 위험 인자임을 입증하는 혈당 3. 관상 동맥 심장 질환이 의심되는 모든 환자는 공복 혈당 검사를 받아야합니다.
4. 갑상선 기능 항진증과 갑상선 기능이 지속되면 빈맥, T3, T4가 지속적으로 증가 할 수 있습니다.이 호르몬은 심박수를 가속화하고 신진 대사 속도를 높여 산소 소비를 증가시킵니다. 혈소판을 동시에 활성화하여 관상 동맥 수축을 유발하여 산소 공급을 줄입니다. 협심증을 유발했습니다.
5. 흉부 X- 선 검사 X- 선 검사는 정상적이거나 심장 확대, 폐 울혈, 후자는 주로 심근 확장, 심부전 후 만성 심근 허혈 또는 심근 경색으로 인한 심근 섬유증을 발견했습니다.
6. ECG는 휴식 ECG,로드 ECG 및 홀터 감지를 포함하여 가장 일반적으로 사용되는 가장 중요한 검사 방법입니다.
(1) 심전도 휴식 :이 방법은 심하게 협심증이있는 환자에서도 심전도는 정상 (약 50 %)이지만 심전도는 관상 동맥 질환을 일으킬 수 있기 때문에 관상 동맥 질환이 있는지 확실하지 않습니다. 오래된 심근 경색 또는 비 특정 ST-T 변화와 같은 성능.
(2) 흉통이 시작될 때 심전도 : 협심증이있는 대부분의 환자는 발작 심근 허혈로 인한 ST 변화가있을 수 있으며, 주로 0.1 mv (1 mm)의 ST 세그먼트 우울증, 발작 완화 후 회복, 때로는 T 파 역전 또는 낮은 수준.
(3) 부하 심전도 검사 : 운동 판 및 2 단계 운동 검사를 포함하여 운동 중에 전형적인 협심증이 발생합니다; 운동 직후 또는 즉시 또는 ECG에서 STG 수준 또는 틸트 형 우울증이 ≥0.1mv이거나 원래 ST 세그먼트 감소 운동 후, 신체는 원래 기준으로 0.1mv 감소하고, 2 분 이상 후에도 계속 정상으로 돌아갈 것입니다; 운동 중 혈압 강하는 긍정적 인 결과, 부정적인 기준 : 운동이 예상 심박수에 도달했으며 ECG는 ST 세그먼트가 떨어지거나 떨어지지 않습니다. <0.1mv 이전.
(4) 동적 심전도 : 증상 성 심근 허혈 및 무통 심근 허혈이 발견 될 수있다.
7. 심장 초음파 검사는 허혈 영역에서 심실 벽의 비정상적인 움직임을 감지 할 수 있습니다 : 운동이 약하고 움직임이없고 모순적인 움직임.
8.> 75 % 협착증 또는 왼쪽 주요 협착증이> 50 % 인 관상 동맥 조영술 관상 동맥 병은 관상 동맥 심장병을 진단 할 수 있습니다.
9. 국내 99mTc-pyrophosphate (99mTc-PyP)의 심근 핵종 관류 영상 검사, 주사 후 관상 동맥 혈류가있는 정상적인 심근에 의해 신속하게 섭취 할 수 있으며 섭취량은 관상 동맥 혈류에 직접 비례합니다. 심근 경색 후 흉터에 혈류가 없으며 심근 영상의 관류 결함입니다. 관상 혈액 공급이 충분하지 않으면 심근 허혈이 발생하고 심근 영상에서 방사성 희소입니다.
진단
안정 협심증의 진단 및 식별
진단 포인트
왼쪽 측면 위치에서 정점의 비정상적인 맥동을 만질 수 있습니다.이 맥동은 운동 장애의 위치와 관련되어 이완기 청진 결과를 보충합니다. 일시적인 정단 수축기 중얼 음은 매우 흔하며 일시적인 심근 허혈로 인해 지속성 지속과 같은 결과적인 유두 근육 기능 장애, 유두 근육 섬유증, 심 내막 심근 경색 또는 국소 벽 운동 이상을 제안하여, 유두 근육의 상대적 위치에 변화를 가져오고, 질병의 수축기 중증은 더 무겁습니다 관상 동맥 심장 질환, 특히 심근 경색 및 좌심실 기능 장애가있는 환자의 대부분은 수축기 중얼 음이 조기 수축, 늦게 또는 전체 수축기 중얼 음, 운동 또는 협심증 발작 중 심한 중증도, 협심증으로 나눌 수 있습니다 승모판 탈출증으로 인한 수축기 중간 클릭 음도이 기간 동안 들릴 수 있으며, 수축기 말기 소리가 늦습니다.
1. 협심증 진단은 주로 증상에 따라 다르며, 증상의 전형적인 증상은 관상 동맥 심장 질환 협심증 진단에서 비 관상 동맥 질환으로 인한 협심증을 배제해야합니다.
2. 협심증 분류 캐나다 심혈관 협회에서 제안한 협심증에 의해 유발되는 신체 활동의 분류 기준은 널리 채택되어 왔으며, 이는 뉴욕 심장 협회의 기능적 분류를 수정 한 것으로 후자 분류보다 더 구체적입니다. 등급 기준은 다음과 같습니다.
1 급 : 일반적인 일상 활동은 협심증, 힘들고 빠르며 장기적인 신체 활동으로 발작을 유발하지 않습니다.
레벨 II : 일상적인 신체 활동은 약간 제한되어 있으며 식사, 추위 및 정서적 흥분으로 인해 더욱 제한적입니다.
레벨 III : 일상적인 신체 활동은 분명히 제한되어 있으며 정상적인 상태에서 일반적인 속도로 1 마일 또는 위층을 걸어 협심증을 유발할 수 있습니다.
IV 등급 : 약간의 활동으로 인해 휴식 중에도 협심증이 발생할 수 있습니다.이 등급은 정확한 환자 관찰에 달려 있습니다.
환자의 임상 내성이 매우 다르기 때문에이 등급 기준에는 특정 제한이 있습니다.
차별 진단
협심증은 또한 가슴의 불편 함을 유발하는 다른 질병과 차별화되어야합니다.
식도 질환
(1) 역류성 식도염 : 하부 식도 괄약근의 이완, 산성 위 역류, 식도 염증, 마비, 후 흉골 또는 중상 부 복부에 타는듯한 통증으로 나타나는 경우가 있습니다. 일반적으로 식사 후 누워있을 때 발생하며 제산제를 복용하면 안심할 수 있습니다.
(2) 식도 열공 탈장 : 종종 산 역류를 동반하며 증상은 식도염과 유사하며, 식사 후 구부리거나 누워서 위장 혈관 조영술을 명확하게 진단 할 수 있습니다.
(3) 확산 식도 누공 : 역류성 식도염과 관련 될 수 있으며, 다양한 가슴 통증을 유발할 수 있으며, 니트로 글리세린 복용이 효과적이며, 에르고 메트 린이 유도 될 수 있으며, 협심증이 의심되며, 비정형 협심증입니다. 환자의 산성 역류 및 식욕 부진 병력에 따르면 흉통의 일반적인 원인은 특히 차가운 음료를 먹거나 식사 후 증상이 종종 발생하며 피로와 관련이 없으며 발병시의 연하 곤란증은 협심증, 식도경 검사 및 식도 마노 메 트리와 구별 될 수 있습니다 법은 명확하게 진단 될 수 있습니다.
임상 적으로 협심증과 식도 질환은 종종 공존하며, 식도 역류는 협심증의 역치를 감소시킬 수 있으며, 식도 누공은 인체 공학에 의해 유발되고 니트로 글리세린에 의해 완화 될 수 있습니다. 자세 변화 및 식사와 관련이 있으며, 동시에 연하 곤란증은 식도 통증의 특징이며, 식도 통증은 협심증보다 뒤쪽에 더 흔합니다 정확한 진단은 신중한 병력 및 신체 검사뿐만 아니라 실험실 검사도 필요합니다.
2. 폐 종격동 질환
(1) 폐색전증 : 통증이 갑자기 발생하여 휴식을 취함 심부전, 정맥 질환, 수술 후 수술 등과 같은 위험 요소가 높은 환자는 종종 객혈과 호흡 곤란을 동반합니다. 흉막염이 동반되거나 그에 따른 흉막 염증성 흉통, 즉 흉부 측면이 날카 롭고 고통스럽고 호흡 또는 기침이 악화되어 흉부 압박감으로 설명되며, X 선 흉부 X 선, 폐 혈관 조영술, 폐 방사성 핵종 스캔이 명확하게 진단 될 수 있습니다.
(2) 자연 기흉 및 종격동 기종 : 두 가슴 통증이 갑자기 발생하고, 전 가슴 통증이 가슴 측면에 있고, 후자가 가슴 중앙에 위치하고 급성 호흡 곤란이 동반되며, X 선 가슴이 명확하게 진단 될 수 있습니다.
3. 담도 산통,이 질병은 종종 갑자기 발생, 통증이 심각하고 자주 고정, 2 ~ 4 시간 지속, interictal 기간에 증상이 없습니다, 일반적으로 그것은 오른쪽 위 복부에 가장 무겁지만 위치 할 수 있습니다 복부 또는 전이 부위,이 불편 함은 종종 견갑골에 방출되며, 종종 늑골 가장자리를 따라 뒤쪽으로 방출 될 수 있으며 때로는 어깨에 방출되어 횡격막이 자극되고 종종 구역질, 구토가 발생하지만 통증과 식사의 관계는 불확실합니다 이 질병은 종종 소화 불량, 복부 헛배 부름, 지방 음식 및 기타 병력을 견딜 수 없지만 이러한 증상은 일반 인구에서도 흔하며 특이성이 강하지 않으며 초음파 이미징은 담석 진단에 정확하며 담낭의 크기를 이해할 수 있으며 담낭의 크기를 이해할 수 있습니다 담낭 확장이 있는지의 여부, 구강 담낭 혈관 조영술에서 담낭 충진이 보이지 않아 담낭이 기능하지 않음을 나타냅니다.
4. 신경, 근육 및 뼈의 원인
(1) 자궁 경부 근염 : 지속적인 통증, 때때로 감각 장애를 유발할 수 있음 통증은 목 활동과 관련이있을 수 있습니다 어깨 관절 활동이 활액낭염 통증을 유발하는 것처럼 손가락이 등을 따라 눌려 피부 알레르기가 있습니다. 부위, 의심스럽고 흉부 방사선 염, 때로는 자궁 경부 압박 팔과 어깨 신경총이 협심증과 같은 통증을 유발할 수 있으며, 어깨 관절 염증 및 / 또는 어깨 인대 석회화, 자궁 경부 척추증, 협심증과 유사 함 근골격계 질환, 어깨 아래 활액낭염 및 늑골 연골.
(2) 흉곽 늑골 증후군 : Tietze 증후군으로도 알려져 있으며 통증은 늑골 연골 비용과 늑골 흉골 관절 부기, 압통, 전형적인 Tietze 증후군의 임상 증상이 흔하지 않으며 늑골과 늑골 연골로 인한 늑골 연골 염증 부종이없는 부드러움은 비교적 흔합니다. 검사시, 늑골 연골의 접합부에서 생긴 부드러움은 일반적인 임상 징후입니다. 늑골 연골의 치료에는 일반적으로 의심과 항염증제 제거가 포함됩니다.
(3) 포진 대상 포진 : 가슴 통증은 발진의 초기 단계에서 발생할 수 있으며 심한 경우 심근 경색과 유사 할 수 있습니다. 통증의 지속성에 따라 피부 감각 신경 섬유의 분포 영역으로 제한되며 피부는 접촉 및 특정 포진에 매우 민감합니다. 이 질병을 일으킬 수있는 진단이 가능합니다.
(4) 설명 할 수없는 흉벽 통증 및 압통 : 촉진 및 흉부 활동 (걷는 동안 팔을 구부리거나 돌리거나 팔을 돌리는 등)은 가슴 통증을 유발할 수 있으며 협심증과는 반대로 통증은 몇 초 또는 몇 시간 동안 지속될 수 있으며 니트로 글리세린은 할 수 없습니다 그것은 즉시 완화되며 일반적으로 치료가 필요하지 않으며 심지어 살리 실 레이트가 필요합니다.
5. 기능적 또는 정신적 흉통 그것은 순환기 쇠약증의 불안의 징후이며, 통증은 심장의 정점에 위치 할 수 있으며, 몇 시간 동안 지속되는 고통스런 통증으로, 종종 1-2 배의 유방 외 날카로운 박차로 변합니다. 통증은 주로 정서적 스트레스와 피로에서 발생하며 운동과는 거의 관련이 없으며, 전근의 부드러움과 관련이있을 수 있으며, 두근 두근,과 호흡, 마비 및 사지의 따끔 거림, 한숨, 현기증, 호흡 곤란, 전신 진통제 이외의 약점 및 정서적 불안정성 또는 우울증의 징후는 완화 될 수 없지만 휴식, 노동, 진정제 및 위약과 같은 다양한 형태의 중재 및 심근 허혈성 통증에 의해 완화 될 수있다 반대로, 기능성 통증은과 호흡 후에 종종 발생하기 때문에 근육통의 증가, 흉부 압박감 및 소위 기능성 등을 유발할 수 있기 때문에 기능성 통증은 다른 중재에 대해 다른 반응을 보일 가능성이 높습니다. 흉통은 실제로 승모판 탈출증 환자에게 흔한 유기 질환의 기초를 가질 수 있으며 흉통의 성질은 환자마다 크게 다릅니다. 전형적인 협심증과 마찬가지로 가슴 통증과 비슷한 장애를 쇠약하게 Neurocirculatory 수 있습니다.
6. 비 관상 동맥 경화성 심장 및 혈관 질환
(1) 급성 심낭염 : 발병 연령이 온화하고 종종 바이러스 성 상부 호흡기 감염의 병력이 있으며, 염증으로 인한 통증이 갑자기 시작되고 협심증보다 더 예리하며, 가슴 중앙보다 왼쪽에 위치하며, 종종 목에 발산됩니다 통증은 지속적이며 피로와 관련이 없으며, 호흡, 삼키고 몸을 비틀면 몸이 나빠질 수 있습니다 환자가 앉고 앞으로 몸을 기울이면 통증이 완화됩니다 청진에는 심낭 마찰음이 있으며 심전도를 통해 명확하게 진단 할 수 있습니다.
(2) 대동맥 질환 : 고혈압 환자의 갑작스럽고 심한 통증과 허리와 허리에 방사선이있을 경우 대동맥 박리의 가능성이 드러납니다. 흉부 대동맥 동맥류의 지속적인 확장은 척추의 한계를 약화시킬 수 있습니다. 특히 밤에 심한 시추와 같은 통증; 관상 동맥 혈액 공급 부족으로 협심증 협착, 협심증 발생, 대동맥 판막 부위의 수축기 소음 및 심 초음파 검사가 가능합니다.
(3) 중증 우심실 고혈압 : 승모판 협착증, 원발성 폐 고혈압 및 폐 심장병은 통증을 유발할 수 있으며,이 통증은 우심실 고혈압을 동반 한 중증 폐동맥 협착증과 같은 폐동맥 압력이 현재 고려되는 경우에도 발생할 수 있습니다 통증은 심박 출이 제한되어 있기 때문에 수축기 단계에서는 우심실 고혈압으로 인해 관상 동맥 혈류가 감소하고 우심실의 산소 소비가 증가하여 심근 관류가 열악 해져 심장 허혈로 인한 흉부 불편 감이 발생할 수 있습니다. 통증은 저절로 완화 될 수 있으며 몇 분 동안 지속되므로 니트로 글리세린에 대한 반응을 평가하기가 어렵습니다. 활동으로 인한 통증과 니트로 글리세린으로 통증을 예방할 수있는 경우 관상 동맥 심장병으로 고통이 발생할 수 있습니다. ST 세그먼트 이동은 운동 후 심전도에서 발생합니다.
(4) 정상적인 흉통의 흉부 혈관 조영술 결과 : 관상 동맥 혈관 조영술 증후군이있는 협심증과 유사한 협심증 또는 흉통은 종종 X 증후군이라고하며, 관상 동맥 심장병으로 인한 전형적인 허혈성 심장 질환, 원인을 구별해야 함 이들 환자 중 일부가 진정한 심근 허혈을 갖는 것은 확실하지 않으며, 이는 운동 또는 빠른 간격 동안 심장 근육에서 증가 된 젖산 생성을 특징으로한다.
폐경 전 여성에서 흉통과 관상 동맥 조영술을받는 환자가 더 흔하지 만, 흉통의 증상은 대부분 나타나지 않으며, 흉통은 피로에 의해 유발 될 수 있지만 통증의 역치는 매우 다양합니다. 때때로 통증이 매우 심하여이 질환이 질병에 영향을 줄 수 있습니다. 환자의 작업 및 삶의 질, 일부 환자는 공황, 불안 또는 정신적 이상 및 기타 임상 증상이있을 수 있으며, 일부 환자는 인슐린 저항성 및 고 인슐린 혈증, 임상 검사 및보다 비정상적인 소견이 있으며, 일부 환자는 흉부 X- 레이에서 비특이적 ECG를 가질 수 있음 이성애 성 ST-T 이상, 환자의 거의 20 %가 긍정적 인 운동 테스트를 받았으며, 운동성 심근 심근 영상은 심근 관류 이상이있는 일부 환자에서 발견 될 수 있지만, 결함의 정도, 운동 수준의 긍정적 정도 및 운동 내성에 대해 일관된 상관 관계는 없습니다.
허혈의 임상 적 증거가있는 환자의 경우 질산염 및 β- 차단제를 사용할 수 있지만 실제 치료 효과는 종종 불만족 스럽습니다. 질산염은 증후군 X 환자 및 일부 환자의 운동 내성을 향상시킬 수 없습니다 운동 내성, 칼슘 길항제는 일부 환자에서 흉통의 빈도와 중증도를 감소시킬 수 있으며, 치료 과정에서 흉통의 비 심장 원인을 찾고 위식도 역류 및 식도 기능을 시도해야합니다. 장애, 이러한 질병의 치료는 증상을 완화시키는 데 효과적이며, 허혈의 증거가없는 사람 및 / 또는 허혈 치료에 반응하지 않는 사람은 일반적인지지 치료를 제공 할뿐만 아니라 환자에게 질병의 좋은 예후를 환자에게 설명 할 수 있습니다. 마음의 평화는 또한 치료의 중요한 부분입니다.
