우심실 심근경색증
소개
우심실 경색에 대한 소개 우심실 심근 경색 (RVMI)은 대개 우 관상 동맥의 폐색에 의해 발생하며, 종종 열등 또는 후 열등 심근 경색의 임상 적 경색이 있습니다. 우심실 전벽 (1 / 4 ~ 1 / 3)은 좌전 하강 관상 동맥의 우심실 가지와 우심실 동맥의 시작 부분에있는 원추형 분지 개구부에 의해 심실 중격에 연결됩니다. 우측 관상 동맥의 우심실에는 혈액이 공급되며, 해부학 적 관계로 인해 RVMI는 좌하 벽과 심실 중격 경색의 후단이 있으며, 전방 벽 경색의 영향을받는 혈관은 좌전 하행 동맥이며 우심실의 범위는 작습니다. 따라서, RVMI에 의해 전벽 경색이 복잡하더라도 병변이 작고 RVMI의 임상 증상은 드물다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심인성 쇼크, 방실 차단
병원균
우심실 심근 경색의 원인
(1) 질병의 원인
연구에 따르면 관상 동맥의 급성 혈전 혈관 조영술은 경동맥 심근 경색의 주요 원인이며, 우심실 심근 경색의 급성 허혈성 변화는 일반적으로 우심실 동맥의 급성 폐색의 결과이지만 관상 동맥 주위 폐색은 우심실 경색을 일으킬 수 있습니다. 그러나 비율은 오른쪽 관상 동맥보다 훨씬 낮습니다.
(2) 병인
우심실 전벽 (1 / 4 ~ 1 / 3)은 좌전 하강 관상 동맥의 우심실 가지와 우심실 동맥의 시작 부분에있는 원추형 분지 개구부에 의해 심실 중격에 연결됩니다. 우측 관상 동맥의 우심실에는 혈액이 공급되며, 해부학 적 관계로 인해 RVMI는 좌하 벽과 심실 중격 경색의 후단이 있으며, 전방 벽 경색의 영향을받는 혈관은 좌전 하행 동맥이며 우심실의 범위는 작습니다. 따라서, RVMI에 의해 전벽 경색이 복잡하더라도 병변이 작고 RVMI의 임상 증상은 드물다.
우심실 침범에 따르면, RVMI는 4 등급으로 나눌 수 있습니다 : 등급 I, 우심실 벽면 경색 범위 <50 %; 등급 II, 전체 우심실 벽면 경색; 등급 III, 우심실 벽면 제외, 전벽의 일부에 영향을 미침 우심실 자유 벽; IV 등급, I 심실 및 II 등급에서 우심실의 하측 및 전방 벽의 광범위한 경색이 종종 발견되며, III 및 IV 등급에서는 종종 우측 관상 동맥이 있으며 왼쪽 전방 하강 관상 동맥의 폐색, 임상 적으로 낮은 가래 증후군 및 충격이 종종 발생합니다.
우심실 경색은 거의 항상 낮은 심 박출량을 동반하며, 경색으로 인한 우심실의 팽창, 좌심실 충진 부족, 심낭은 총 심장 용량에 제한적인 영향을 미치므로 RVMI에서는 오른쪽 좌심실과 좌심실의 이완기 혈압은 심장 탬포 나이드 또는 심낭 수축과 임상 적으로 거의 동일하며 좌심실과 우심실 경색의 크기에 따라 임상 증상은 다음과 같습니다. 심부전 유형 없음, 오른쪽 심부전 우성 유형, 왼쪽 심부전 우성 유형, 심부전 타입.
예방
우심실 경색 예방
역학 데이터에 따르면 관상 동맥 심장 질환은 인간 사망을 유발하는 가장 중요한 질병 중 하나이며 임상 실무에는 여전히 급진적 인 조치가 없기 때문에 관상 동맥 심장 질환의 적극적인 예방에 큰 의미가 있습니다. 일차 예방 및 이차 예방에서, 일차 예방은 관상 동맥 심장 질환을 앓지 않은 사람들의 질병을 예방하고 발병률을 감소시키기 위해 관상 동맥 심장 질환의 위험 인자를 제어 또는 감소시키기위한 조치를 취하는 것을 의미한다. 관상 동맥 심장 질환 환자는 재발을 예방하거나 악화를 예방하기 위해 의약 또는 비 약리학 적 조치를 취합니다.
1. 1 차 예방 조치
관상 동맥 심장 질환에 대한 1 차 예방 조치에는 두 가지 상황이 포함됩니다.
(1) 건강 교육 : 전체 인구를 건강 지식에 교육하고, 시민의 자기 관리 의식을 향상 시키며, 금연, 합리적인식이에주의를 기울이거나, 올바르게 운동하고, 심리적 균형을 유지하는 등 나쁜 습관을 피하거나 변경하여 관상 동맥 심장 질환의 발생률을 줄입니다.
(2) 고위험 요인 관리 : 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만, 흡연 및 가족력 등과 같은 고위험 관상 동맥 심장 질환 그룹의 경우 긍정적 인 치료, 물론 이러한 위험 요인 중 일부를 제어 할 수 있습니다. 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 비만, 흡연, 덜 활동적인 생활 습관 등과 같은 증상; 관상 동맥 심장 질환의 가족력, 연령, 성별 등 지속적인 통제를위한 적절한 약물의 사용을 포함하여 일부는 변경할 수 없습니다 혈압, 비정상 혈액 지질 대사 수정, 흡연 제한, 신체 활동 제한, 신체 활동 조절, 체중 조절, 당뇨병 관리 등
2. 이차 예방 조치
관상 동맥 심장 질환 환자의 이차 예방 내용에는 두 가지 측면이 포함되며, 첫 번째 측면에는 일차 예방 내용, 즉 다양한 관상 동맥 심장 질환의 위험 요인을 통제해야하며, 두 번째 측면은 효과가 입증 된 약물을 사용하는 것입니다. 관상 동맥 심장 질환의 재발 및 질병의 악화를 예방하기 위해 예방 효과가있는 것으로 확인 된 약물은 다음과 같습니다.
(1) 항 혈소판제 약물 : 여러 임상 시험에서 아스피린이 심근 경색 및 재 경색 률의 발생률을 감소시킬 수 있음을 확인했습니다 급성 심근 경색 후 아스피린을 사용하면 재 경색 률을 약 25 % 줄일 수 있습니다. 또는 알레르기 성 클로피도그렐을 사용할 수 있습니다.
(2) β- 차단제 : 금기 사항 (심한 심부전, 심한 서맥 또는 호흡기 질환 등)이없는 한, 관상 동맥 심장 질환 환자는 특히 급성 관상 동맥 발생시 베타 차단제를 사용해야합니다 동맥 경화 후 : 급성 심근 경색 환자에서 베타 차단제를 사용하면 사망률과 재 경색 률을 20 %에서 25 %까지 줄일 수 있음을 보여주는 데이터가 있습니다. 사용 가능한 약물은 metoprolol, propranolol, 티올 롤 등.
(3) ACEI : 좌심실 기능 또는 심부전의 심각한 손상이있는 환자에서 사용되며, 많은 임상 시험 (예 : SAVE, AIRE, SMILE 및 TRACE 등)에서 ACEI는 급성 심근 경색 후 사망률을 감소시키는 것으로 확인되었습니다. 따라서 급성 심근 경색 후, 배출 비율이 40 % 미만이거나 벽 운동 지수가 ≤ 1.2 인 환자는 금기 사항이없는 ACEI, 캅토 프릴,에 날라 프릴, 베나 제 프릴 및 축복을 사용해서는 안됩니다 단순함 등.
(4) 스타틴 지질 저하 약물 : 4S, CARE 및 최근 HPS의 연구 결과에 따르면, 관상 동맥 심장 질환 환자에 대한 장기 지질 저하 요법은 전체 사망률을 감소시킬뿐만 아니라 생존율을 향상시키고 관상 동맥 중재가 필요함을 보여줍니다 CABG 환자의 수는 감소합니다. 이는 내피 기능, 항 염증 효과, 평활근 세포 증식에 대한 영향 및 혈소판 응집, 혈액 응고, 섬유소 분해 및 기타 기능, 심바스타틴 및 삼림 벌채와의 간섭으로 인한 것입니다. 스타틴, 플루 바 스타틴 및 아토르바스타틴 모두이 효과를 나타냅니다.
또한, 관상 동맥 혈관 조영술에는 관상 동맥 경화성 경증 협착 병변이 있고 임상 적으로 허혈 증상이 없지만 관상 동맥 심장 질환으로 명확하게 진단되지는 않지만 고위험 관상 동맥 심장 질환 그룹으로 간주되어 적극적 예방을 제공해야합니다. 장기간 복용량의 아스피린을 장기간 투여 할 수 있으며 이상 지질 혈증 및 고혈압과 같은 위험 요소를 제거 할 수 있습니다.
복잡
우심실 경색 합병증 합병증, 심인성 쇼크, 방실 차단
급성 우심실 경색은 심인성 쇼크, 높은 심실 차단, 상 심실 부정맥 및 기계적 합병증에 의해 복잡 할 수 있습니다.
심장 성 쇼크
급성 우심실 경색 환자의 약 10 %는 심박 출이 심하고 심인성 쇼크가 심하게 나타나는 임상 증상을 나타내며, 발병에서 쇼크까지의 평균 간격은 44 시간이며, 벽 경색이 열악한 환자에게는 쇼크가 일반적입니다. 우심실 기능 장애가 결정적인 역할을한다는 것을 나타내는 비율이 관련되어 있습니다.
2. 높은 방실 차단
고급 방실 차단은 급성 우심실 및 좌심실 경색의 가장 흔한 초기 합병증 중 하나이며, 그 발생률은 단순한 좌심실 경색 (12 %)보다 훨씬 높으며 48 %에서 58 %까지 높을 수 있습니다. 우심실 경색 환자에서 높은 심장 전도 차단 및 심실 역학 수축 손실로 인한 서맥은 입원 중 사망률이 높은 독립적 예측 인자입니다.
3. 상 심실 부정맥
우심실 기능 장애가있는 벽 경색이 열악한 환자는 정상 우심실 기능을 가진 환자보다 심방 부정맥과 심방 세동이 발생할 가능성이 높습니다.
4. 우심실 경색 중 기계적 합병증
(1) 심실 유리 벽 파열 : 우심실 유리 벽 파열은 좌심실 파열보다 훨씬 적습니다. 발병률은 약 1 / 7입니다. 오른쪽 심실 유리 벽 파열은 심근 경색 후 상태의 갑작스러운 악화로 나타날 수 있습니다. 우심실 심부전 및 경미한 좌심실 심부전, 또는 심지어 심부전은 심낭 탐포 나이드의 전형적인 징후가 없을 수 있습니다.
(2) 심실 중격 천공 : 심실 중격 천공 후, 좌심실 전방 심장 출력이 급격히 감소하고, 좌측으로부터의 압력이 우심실에 작용하고, 우심실 심근 자체도 경색을 일으켜 우측 심부전으로 빠르게 이어진다; 경색 우심실은 심장 순환에 필요한 폐 혈류 수준을 유지할 수 없으며 즉시 심장 충격에 빠집니다.
(3) 유두 근육 파열 : 우측 관상 동맥 폐색은 우심실 후두부 유두 근육의 기능 장애 또는 파열을 유발하여 심각한 삼첨판 역류를 유발하며, 보통 급성 경색 후 2-7 일째에 심한 흉통 정단 부위의 전체 수축기 중얼 음, 발목 및 등으로의 전도, 올바른 심부전 또는 심인성 쇼크와 함께 유두 근육의 골절을 고려해야합니다.
(4) 우심실 동맥류 : 환자는 일반적으로 특정 징후가없고, 환자의 1/3 내지 1/2는 정 맥 맥동 또는 정 맥 맥동이 있으며, 이는 심실 내막 확장의 비정상적인 확장에 의해 발생합니다. .
징후
우심실 심근 경색 증상 일반적인 증상 심근 괴사 광범위한 저혈압 Qimai 서맥 경정맥 정맥 결찰 방실 차단
급성 우심실 경색은 병변의 심각성으로 인해 또는 심근 경색의 다른 부분, 방문 시간 및 기타 요인과 병행하여 다른 임상 증상을 나타낼 수 있습니다.
오른쪽 심장 기능 부전
(1) Kussmaul sign positive (심한 흡입 중 경막 경정맥 협착) : 우심실 경색, 우심실 순응 및 수축기 기능 감소, 우심방 압력 및 정맥 압력 증가로 인한 우심실 이완기 혈압 환자가 흡입하면 흉강 내 압력이 감소하고 정맥 압력이 감소하며 혈액 순환량이 증가합니다. 그러나 이러한 환자는 우심실 이완기 기능 장애로 인해 정맥 혈압이 저하되어 정맥 압력이 추가로 증가합니다.
(2) 경정맥 engorgement, 간 확대 : 이것은 정맥 시스템 혼잡에 의해 발생합니다.
(3) S3 또는 S4 급속도는 심장의 삼첨판 판막 영역에서 발생합니다 : 우심실 순응도 감소 및 우심방 혈류 저항 증가.
(4) 우심실의 확대로 인한 삼첨판 역류와 관련이 있습니다.
(5) 심한 경우 저혈압과 충격이 발생할 수 있습니다.
2. 부정맥
다양한 유형의 부정맥이 발생할 수 있지만 서맥 부정맥이 일반적이며 부비동 노드 기능 장애 및 방실 차단으로 인해 방실 차단의 발생률은 48 %이며 저항 정체 부위의 대부분은 His 묶음 위에 있으며, 오른쪽 관상 동맥 분기에서 발생하는 대부분의 방실 결절과 관련이 있습니다.
확인
우심실 경색
1. 증가 된 혈청 심근 엔자임
우심실 경색의 진단을위한 급성 열등 성 벽 경색 혈청 CK> 2000U / L의 외국 통계는 최대 94 % 일 수 있지만, CK-MB, 아스 파르 테이트 아미노 전이 효소, 젖산 탈수소 효소는 비정상적으로 심실 경색의 기능을 예측합니다 .
2. 심방 나트륨 이뇨 인자 분비 증가
급성 심근 경색의 혈청 심방 나트륨 이뇨 인자> 100Pg / ml는 우심실 침범의 조기 진단 지표입니다.
3. 심전도
V3R ~ V7R ST 세그먼트 고도 ≥ 1.0mm, 특히 V4R, V5R은 2-3 일의 질병 발병 후보다 의미 있고 비정상적인 Q 파 또는 QS 파를 변화시킵니다. 우심실 경색의 HC 리드 진단에는 다음과 같은 장점이 있습니다.
1 정상적인 인간 HC 납, V3R ~ V7R 병리학 적 Q 액체.
2 급성 우심실 경색에서 HC 납의 급성 ST- 세그먼트 상승이 더 명백했다.
3 오래된 오른쪽 심실 경색, 오른쪽 가슴의 HC 리드는 병리학 적 Q 유체를 감지 할 수 있습니다.
4. 심 초음파
1 우심실 내경 확장 ≥ 23mm, 우심실 이완기 직경 / 좌심실 이완기 직경 ≥ 0.63, 심실 중격 및 좌심실 후벽.
2 개의 우심실 분비 운동 이상증.
3 우심실 벽 운동 또는 모순 운동의 부족.
4 우심실에 벽 혈전이있을 수 있습니다.
5. 혈역학 적 특성
1 우심방 압력 및 우심실 충진 압력 (RVFP)은 좌심실 이완기 압력, PVFP / LVFP ≥ 0.65, 휴식 또는 체적 부하 후 우심방 압력 ≥ 10 mmHg (1.33 kPa)에 비해 불균형 증가 PCWP에 대한 우심방 압력의 비율은 ≥1.0입니다.
2 폐동맥 이완기 혈압 및 PCWP 정상 또는 약간 더 높음.
3 심장 출력 및 말초 동맥압은 하벽, 후벽 및 / 또는 전벽 경색이 좌 심부전의 징후없이 명백한 우측 심부전 또는 저혈압을 보였을 때, 심실 경색을 더 암시했을 때 감소 하였다.
6. 흉부 X- 선 우심실은 폐 혼잡없이 확대됩니다.
진단
우심실 심근 경색의 진단 및 진단
진단 포인트
요약하면, 우심실 경색의 임상 징후는 우심실 괴사의 정도에 달려 있으며, 주요 징후는 저혈압; 경정맥 압력 증가; Kussmaul 's sign; 비정상 경정맥 맥동 (Y drop ≥ X drop); 삼첨판 밸브 역류; 오른쪽 심장 소리 및 네 번째 심장 소리; 홀수 맥박; 높은 방실 차단, 경정맥 압력 및 Kussmaul의 징후는 우심실 허혈 또는 괴사의 가장 정확한 임상 지표입니다.
1. 하벽, 후벽 및 / 또는 전벽에 급성 심근 경색이 있습니다.
2. 경정맥 충혈, 간 비대, 긍정적 인 Kussmaul 징후, 심한 저혈압, 쇼크, 폐의 명확한 청진과 같은 임상 증상 및 오른쪽 심장 기능 장애의 징후.
3. 기존의 심전도 및 HC 리드는 V3R ~ V7R ST 세그먼트 고도가 ≥1.0mm이고 V4R ～ V6R에서 하나 또는 여러 리드의 ST 세그먼트 고도가> 1.0mm 이상임을 나타냅니다. 우심실 심근 경색의 진단은 다음과 같습니다. 매우 민감하고 구체적입니다.
4. 혈액 전달 기능의 우심실 경색 심방 손실로 인한 혈역학, 뇌졸중 부피 및 동맥 혈압의 현저한 감소, 중심 정맥압 증가, 우심방 압력> 9.35mmHg (0.98kPa) (10cmH2O); RVEDP ≥ PCWP (폐 쐐기 압력 2mmHg (0.27kPa) 이상; PAP (오른쪽 심방 압력) / PCWP> 0.65.
5. 2 차원 심장 초음파 검사는 비정상 우심실 벽 운동, 우심실 확대 및 우심실 토출 분율 감소를 시사합니다.
6. 방사성 핵종 심장 및 혈액 혈관 조영술은 우심실 경색의 진단에 도움이됩니다.
7. 흉부 방사선 사진의 우심실은 뚜렷한 정체없이 확대됩니다.
8. 관상 동맥 조영술을 확인할 수 있습니다.
차별 진단
1. 급성 폐 색전증은 오른쪽 심압을 증가시킬 수 있으며, PCWP는 높지 않아 오른쪽 심실 경색과 유사하지만 급성 폐 색전증의 폐동맥 압력은 크게 증가하여 후자와 구별 될 수 있습니다.
2. 심낭염 및 심낭 삼출 2 차원 심 초음파 검사는 심박 출, 수축성 심낭염의 진단을 확인할 수 있지만, 올바른 심박수가 증가하지만 초음파가 작은 우심실 강, 심낭 비후를 보일 수 있음 우심실 경색과 쉽게 구별됩니다.
3. 하벽 심근 경색 MI는 종종 혈관 반사로 인해 저혈압을 유발합니다 우심실 경색에서 저산소증과 우 혈압의 주요 차이점은 전자가 오른쪽 심장 압력이 낮고 후자는 증가하고 왼쪽 심실 경색은 심장을 유발한다는 것입니다. 성 쇼크에서는 저혈압과 폐 혼잡이 동시에 존재하며, PCWP가 유의하게 상승하는데, 이는 우심실 심근 경색과는 다릅니다.
