진통성 신병증
소개
진통제 신 병증 진통 성 신장 병증 (AN)은 진통제의 장기간 남용으로 인한 만성 세뇨관 간질 손상 및 / 또는 신장 유두 괴사 (1-2kg 이상)로, 진통 성 신장 병증이라고합니다. 또는 진통제로 인한 만성 세뇨관 간질 신염. 기본 지식 질병의 비율 : 진정제를 복용하는 환자의 1 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신장 결석, 요로 감염, 위장관 출혈, 유문 폐쇄, 고혈압
병원균
진통제 신 병증
(1) 질병의 원인
류마티스 열, 류마티스 관절염, 편두통, 월경통 및 기타 질병, 진통제로 인한 진통제 장기 남용, 진통제 및 비 스테로이드 성 항염증제를 몇 년에서 수십 년 복용하면 누적량이 초과됩니다. 1 ~ 2kg의 경우 병에 걸릴 수 있으며 누적량이 6kg을 초과하면 신장에 50 ~ 80 %의 영향을 줄 수 있습니다.
(2) 병인
진통 성 신장 병증의 병인은 주로 신장 수질에서 아세트 아미노펜과 같은 화합물 진통제의 일부 성분의 축적 및 사이토 크롬 P-450 시스템에 의해 관여되는 대사 과정에서 과도한 반응성 산소 종의 형성에 기인하며 프로스타글란딘 합성, 상기 진통제의 생화학 적 효과는 다음과 같은 변화를 초래할 수 있습니다.
1. 프로스타글란딘 신테 타제 (에폭시 다제) 억제제로서 신장 혈류 감소 진통제, 신장, 소 혈관 수축, 특히 수질 수축의 소 혈관에서 프로스타글란딘의 합성을 감소시켜 신장 혈액을 유발할 수 있음 흐름이 감소하고 사구체 여과율이 감소하면 신장 허혈성 신장 유두 괴사가 발생합니다.
2. 신장 세뇨관에 대한 직접적인 독성 장기 고용량 진통제는 신장 세뇨관 상피 세포의 활동을 억제하고 신장 세뇨관 상피 세포에 직접 독성 영향을 줄 수 있습니다.
3. 알레르기 반응 진통제를 복용하면 신장 조직에 국소 알레르기 반응이 일어나 신장 손상을 일으킬 수 있습니다.
4. 작은 신장 동맥 경화증 진통제는 신장 수질에 작은 혈관을 유발하여 신장의 괴사를 유발할 수 있습니다.이 질환에서 만성 간질 성 신염의 피질 병변은 골수 괴사 부위의 세뇨관 폐쇄에 이차적입니다. 신장 유두 괴사에 따라, 아 inter 토 시스가 만성 간질 성 신염의 발병에 관여 할 수 있습니다.
페나 세틴 함유 조합 제제는 여전히 발암 성임이 임상 전향 적 연구에서 확인되었다.
예방
진통 성 신장 병증 예방
이 질환의 핵심은 신장 기능을 보호하고 예후를 개선하기위한 조기 발견, 적시 철수 및 적극적인 증상 치료입니다. 감염 및 기타 합병증이 발견되면 저독성 또는 비 독성 항생제를 적극적으로 사용하여 질병의 발달과 악화를 통제해야합니다. 신부전을 일으키지 않도록.
복잡
진통 성 신장 병증 합병증 합병증, 신장 결석, 요로 감염, 위장관 출혈, 유문 폐쇄, 고혈압
1. 신장 결석 및 만성 신장 기능 부전 또는 재발 에피소드와 같은 요로 감염 환자의 약 60 %는 신장 결석, 말기 만성 만성 기능 부전으로 인해 복잡 할 수 있으며, 소수의 환자는 심각한 신장 관 기능 장애를 가지고 있습니다. Oliguria 형 신부전.
2. 소화관의 주요 합병증은 위 및 십이지장 궤양, 위장관 출혈, 위 천공 및 유문 폐쇄입니다.
3. 심혈관 시스템의 주요 합병증은 심장 확대, 심부전 및 악성 고혈압입니다.
또한 피부는 청동 및 정신 스트레스, 우울증 및 심리적 장애로 만들 수 있습니다.
징후
진통 성 신장 병증 증상 일반적인 증상 다뇨증 빈 혈뇨 뇨증 식욕 감소 얼굴 피부 주름 증가 혈뇨 증 심계항진 증 현기증 현기증
1. 신장 성과
이 질환은 40 세에서 60 세 사이의 신경 병증이있는 여성에서 발생하며 여성 대 남성의 비율은 3 : 1에서 6 : 1이며, 발병이 더 교활하며, 초기 단계에는 명백한 증상이 없으며, 질병이 진행됨에 따라 더 많은 소변과 야뇨증이있을 수 있습니다. 나트륨 결핍 신장 병증 또는 신장 관상 산증으로 발병 할 수 있으며, 환자의 50 % ~ 75 %가 고혈압을 앓고 있으며 악성 고혈압이있을 수 있으며, 골수 항 고혈압 물질 감소 및 레닌, 혈관 긴장 교감 신경계의 활동 증가와 관련이 있습니다.
이 질환의 주요 특징은 무균 성 폐렴 및 신장 유두 괴사이며, 급성 신장 유두 괴사는 갑작스러운 심한 혈뇨, 신장 산통 및 심한 빈혈증으로 특징 지어지며, 만성 신장 유두 괴사는 명백한 임상 증상을 나타낼 수 없습니다. 요로 감염, 지속성 또는 재발 성 요로 환자의 %는 신장 결석, 후기 신장 기능 부전, 심각한 신장 관 기능 부전, 지속적인 약물 치료와 같은 oliguric renal failure가있는 소수의 환자에 의해 복잡해질 수 있습니다. 신장 병변이 계속 발전하여 요독증을 앓고 있으며, 환자의 약 8 %가 요로 전이 상피암을 발병 할 수 있으며, 이는 지속적이거나 간헐적 인 통증이없는 미세한 또는 심한 혈뇨를 특징으로합니다.
2. 신장 외 성능
진통제를 장기간 사용하면 신장 손상뿐만 아니라 주로 다음과 같은 다른 장기도 손상시킬 수 있습니다.
(1) 소화관 증상 : 환자는 식욕 상실, 중증의 위 및 십이지장 궤양, 위장관 출혈, 위 천공 및 유문 폐쇄 및 기타 합병증을 유발할 수 있습니다.
(2) 심혈관 시스템 : 현기증, 두통, 흉부 압박감, 심계항진, 앉은 호흡 등과 같은 고혈압으로 인한 심장 확대, 심부전 및 심혈관 증상.
(3) 피부 변화 : 페나 세틴의 대사 산물 인 3- 아미노 -7-에 톡시 페나 진이 피부에 침착되어 피부가 청동으로 변할 수 있습니다.
(4) 조기 노화 성능 : 얼굴 주름 증가, 피부 색소 침착 및 흰머리.
(5) 정신 및 신경 학적 증상 : 40-60 세 여성에서 더 흔하며 정신적 스트레스, 우울증 및 심리적 장애로 나타납니다.
확인
진통제 신 병증
소변 검사
소변 정기 검사에는 백혈구, 무균 농양, 명백한 미세 혈뇨 또는 심한 혈뇨가있을 수 있으며, 혈뇨는 종종 돌, 요로 종양, 간질 성 방광염, 신장 유두 괴사 또는 악성 고혈압, 비정상 적혈구 팁을 시사합니다 작은 공 손상, 일반적으로 가벼운 단백뇨, 24 시간 소변 단백질 정량 <2g, 주로 저분자 단백뇨, 때로는 신장 질환 정도, 단백뇨 최대 3.0g / d, 종종 혼합, 작은 공, 결절성 및 β2- 마이크로 글로불린 소변, 후자는 세뇨관 단백뇨의 마커이며, 소변 세포학은 요로 종양의 발견에 도움이되고, 요당은 양성일 수 있습니다.
2. 신장 관 기능 시험
빈약 한 소변 농도 희석 시험 기능, 소변 아미노산, 중탄산염 증가, 소변 pH> 6, 소변 적정 산 감소, 소변 N- 아세틸 -β-D- 글루코시다 제 (NAG) 농도 증가, 소변 레티놀 결합 단백질 (RBP) 농도가 상승한다.
3. 신장 생검
병리학 적 변화는 주로 만성 간질 성 신염에 의해 발생합니다. 미세 적으로, 확산 성 림프구 및 간질 세포에 침윤 된 단핵 세포에는 섬유증, 관상 변성, 위축, 신장 동맥의 내막 비후 및 협착증이 동반됩니다 작은 혈관 경화증, 사구체 허혈성 위축, 공 주위의 섬유증, 신장 유두 괴사 및 석회화가 발생할 수 있으며, 진통제 신 병증의 특정 병리학 적 변화는 요로 점막의 표면 모세관 경화이며, 주기적 산 쉬프 염색은 모세관 기저막의 균일 한 농축을 보여 주었다.
4. 이미지 검사
초기 요로 X- 레이 검사에서 신장 골반의 넓어짐, 신장 골반의 둔함 및 말기 신장 유두 괴사의 전형적인 증상이 나타 났으며, 신장 골반 및 신장 골반에 결함이 채워져 조영제가 신장 실질에 들어가 신장 유두로 둘러싸였습니다. 고리 모양의 그림자, 정맥 pyelography는 또한 신장 수축, 대뇌 피질 위축, 일부 경우 신장 젖꼭지 괴사, 평원의 신장 석회화를 보여줄 수 있습니다.
5. 초음파 검사 는 신장 부비동 주위에 전형적인 화환과 같은 신장 유두 석회화를 갖는 것으로 밝혀졌습니다.
진단
진통 성 신장 병증의 진단 식별
진단 기준
장기간의 진통제에 대해, 다양한 신체적 불편에 대해 불평하는 만성 신부전 환자는 진통제를 장기간 남용한 병력과 같은 진통 성 신장 병증을 고려해야합니다. 신염 및 신장 유두 괴사의 임상 증상, 즉 다뇨증, 야뇨증, 나트륨 신염 소실, 신장 관상 산증, 신장 기능 부전을 동반 한 무균 농양; 소변에서 발견되는 괴사 성 신장 유두 조직; 정맥 내 열수 조영술 열, 혈뇨, 급성 요통, 요로 경련 및 요로 폐색이 동반 된 신장 유두 괴사의 링 섀도우 참조 : 신장 생검은 작은 경화증을 동반 한 만성 세뇨관 간질 염증, 신장 부비동 주위에서 발견되는 초음파 검사 화환과 같은 신장 유두가 석회화되면 진통제 신장 병증으로 진단 될 수 있습니다.
차별 진단
이 질병은 다음 질병과 구별되어야합니다.
1. 발칸 신 병증이 질병은 원인을 알 수없는 전염병으로, 대부분 유고 슬라비아, 불가리아 및 기타 국가에서 발생하며 30 세 이상의 성인에서 흔히 부종, 고혈압 및 안저 변화가없는 경우가 더 흔합니다.
2. 만성 폐쇄성 신 병증이 질환은 다양한 이유, 신장 기능 부전, 요로 감염 또는 신장 외 징후, B- 초음파 및 X- 선 검사의 임상 증상이 요로 또는 종양에서 발견 될 수 있습니다.
3. 급성 신우 신염 환자는 종종 열, 요로 자극 징후, 양성 신장 통증 및 양성 소변 배양이 중간에 나타납니다.
4. 당뇨병 성 신장 병증 환자는 수년 동안 당뇨병의 병력이 있으며, 신장 기능은 주로 단백뇨이며, 중증의 경우는 신 증후군 및 신장 부전, 미세 동맥류를 이용한 안저 검사, 신장 생검으로 식별 할 수 있습니다.
5. 진통 성 신장 병증 신장 유두 괴사는 역류성 신장 병증 (RN) 신장 유두 괴사와 구별되어야하며,이 질환은 결핵, 골수 스폰지 신장 및 골수 석회화를 유발하는 기타 질병과 구별되어야합니다.
