신생아 신정맥 혈전증
소개
신생아 신장 정맥 혈전증 소개 신장 정맥 혈전증 (RVT)은 정맥 정맥 혈전증이며, 일차 NRVT는 주로 탈수, 혈액 점도 증가 및 신장 혈류 감소와 관련이 있으며 혈액 비후 및 혈액 점도 증가는 신장 흐름, 신장 산소화를 감소시킵니다. 신장 부종이 감소하고 신장 작은 혈관 압력이 증가하여 궁극적으로 신장 정맥 혈전증으로 이어집니다. 그것의 임상 증상은 특이성이 부족하고 종종 중요한 근본적인 질병에 의해 가려져서 이환율과 사망률에 대한 정확한 데이터는 없습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 감수성 인구 : 신생아 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고혈압, 황달, 신부전
병원균
신생아 신장 정맥 혈전증의 원인
(1) 질병의 원인
RVT는 종종 다양한 포괄적 인 원인으로 인해 발생합니다.
원발성 신장 질환 (30 %) :
RVT의 초기보고는 신 증후군 동안 신장의 응고 가능한 상태에 의해 발생하지만, NRVT와 관련된 신생아 신장 질환은 드물고 선천성 신 증후군 또는 신장 종양으로 인한 신 신장 신경 NRVT 만 있습니다. .
혈중 점도 증가 (25 %) :
이러한 원인은 NRVT에서 가장 중요하며, 생리 학적 조건에서는 신생아의 말초 혈액에 적혈구가 더 많으며, 수유가 불충분하고 비 지배적 인 수분 손실이 증가하고 이뇨제 또는 조영제, 출생 손상, 질식, 저산소증, 허혈 등이 적용됩니다. 그 이유는 혈액을 두껍게 만들고 혈액 점도를 기하 급수적으로 증가시킵니다.
신장 혈관 페디 클 침범 (15 %) :
후 복막 농양 또는 제대 정맥 캐뉼라로 인한 신장 (주) 정맥 순환 장애이지만, 신장 외 NRVT에 대한 이러한보고는 최근에보고되었습니다.
신장 혈류 감소 (10 %) :
감염, 쇼크, 임산부 임신 유발 고혈압 증후군 또는 당뇨병과 같은.
그로스는 1940 년대 초에 100 년 넘게 문학계에서 47 건의 신생아 동맥 색전증 (신장 동맥 색전증 4 건 포함)을 세 었으며 감염, 선천성 심장 질환, 부상 및 출생 후 제대 동맥 변화가 가능한 질병으로 여겨지고 있습니다. 그 이후로 NRAE의 지속적인 관찰은 가능한 병인에 대한 다른 견해를 제안했지만, 지금까지 제대 동맥 캐뉼라 외에 다른 원인이 연구되고 있습니다.
(2) 병인
신장 동맥 시스템과 달리 신장 정맥 시스템에는 어떤 종류의 분절 분포가 없으며 서로 일치하는 일련의 아치형 정맥 만이 신장의 두 극의 혈류를 연결하며 작은 동맥과 작은 정맥 사이에는 모세 혈관 네트워크가 없습니다. 신장 수질 및 신장 hilum을 통해 신장 (주) 정맥으로 흐르는 소엽 및 소엽 정맥, 오른쪽 신장 정맥은 동측 요관 정맥과 만 통신하는 반면, 왼쪽 신장 정맥은 다른 4 또는 5 정맥과 담보 순환을 쉽게 형성 할 수 있습니다. .
NRVT의 병인은 혈전 형성의 신속성, 위치, 크기, 완전성 및 부수적 순환 형성 사이의 균형에 달려 있습니다. 단일 또는 양측 병변에 관계없이 위의 상태와 주요 질병은 질병을 결정합니다. 임상 및 영상 소견, 예후, 혈액 농축 및 혈액 점도 증가, 신장 흐름 감소, 신장 산소 감소, 신장 부종, 신장 혈관 압 증가 및 궁극적으로 신장 정맥 혈전증 NRVT 형성에는 세 가지 유형의 프로세스가 있습니다.
1. 신장의 급성 부종의 급성 완전 색전증, 신장 캡슐의 압력이 급격히 증가하고, 신장 정맥 압력이 20 배 증가 할 수 있으며, 신장 동맥 혈류가 정상 량의 25 %로 감소하거나 심지어 완전히 멈추거나 신장이 손상되어 출혈하는 경우, 신장의 출현은 흠이 있으며 신장은 질병 발병 후 24 시간 이내에 부어 7 일에 최고점에 도달하고 2 개월 후에 점차 줄어들어 잔류 위축성 신장이 될 수 있습니다.
2. 부분 부분 색전술이 80 % -90 % 인 경우 증상이 발병 한 후 24 시간 동안 담보 순환이 발생할 수 있으며, 담관 문합은 발병 후 12 일에서 1 개월에 최적입니다. 신장 크기, 영상 형태 및 신장 기능은 발병 후 2 개월 후에 회복 될 수있다.
3. 부신 문 합의 진행성 색전술의 정도가 형성되고 부신 문합이 형성 될 수 있으며, 알부민뇨 외에 신장 기능이 종종 정상입니다.
예방
신생아 신장 정맥 혈전증 예방
위장병의 적극적인 예방 및 치료, 심한 탈수 및 합리적인 수유의 예방 및 치료, 질식, 저산소증, 출생 부상, 허혈 예방 등은 혈액 점도를 높이고 감염, 쇼크 및 임산부 임신으로 인한 고혈압 증후군 또는 이 질환을 예방하기 위해 신장 혈류의 원인, 신생아 적혈구 증의 예방 및 치료 및 고혈압을 줄이기위한 당뇨병 등.
복잡
신생아 신장 정맥 혈전증 합병증, 고혈압, 황달, 신부전
종종 고혈압, 산증, 황달, 신부전으로 복잡하며 종종 폐 및 사지 색전증, 정맥 또는 위식도 정맥류와 결합됩니다.
징후
신생아 신장 정맥 혈전증 증상 일반적인 증상 복통 혈뇨 메스꺼움 얼굴 반구 블루 블랙 결절 탈수 혈전증 팽만감 감소 정맥 혈전 황달 황달
임상 분류
(1) 원발성 : 원인은 숨겨져 있고, 혈뇨, 신장 비대 및 혈소판 감소증 당뇨병 어머니에게서 태어난 신생아의 세포 외액은 25 % 감소 할 수 있으므로 선천성 RVT를 유발하기 쉽습니다.
(2) 이차 : 종종 선천적 단백질 C 및 / 또는 단백질 S 결핍과 같은 비뇨기 시스템 이외의 질병으로 인해 종종 푸르미 아 (purminant) purpura가 발생합니다.
(3) 신장 유래 : 신생아기에는 드물다.
2. 임상 증상
신생아기에 RVT의 임상 증상은 특이성이 부족하고 종종 원발성 질환에 의해 가려진다. 일반적인 RVT는 3 가지 주요 증상이있다 : 복통, 혈뇨 및 신장 확대, 그러나 복통은 신생아기에 발견하기 어렵고 혈소판 감소증으로 대체된다.
(1) 탈수 : 탈수에는 이력, 증상 및 신비로운 물 손실 징후가 포함됩니다.
(2) 갑작스런 혈뇨 및 빈혈 : 1 차 질환과 직접 관련이없는 혈뇨, 올리고 리아 또는 무 뇨증, 혈소판 감소증 및 고혈압의 갑작스런 출현, 어린이의 60 %가 총 혈뇨가 24 시간 지속되고 지속 미세 혈뇨, 소아의 36 %가 oliguria를 갖거나 소변이없는 경우, 단백뇨 및 산증도 더 흔하며 혈압이 갑자기 상승했다가 급격히 상승하며 고혈압이 며칠, 몇 개월 이상 지속될 수 있으며 메스꺼움이 동반 될 수 있음 , 구토 및 팽만감, 열, 황달, 전신 부종, 폐 및 사지 색전증, 정 맥 정맥 또는 위식도 정맥류도 볼 수 있습니다.
(3) 신장 확대 : 어린이의 50 % ~ 60 %가 신장 확대에 도달 할 수 있으며, 신장의 크기, 두께 및 긴장은 생리 학적 조건 하에서 신장과 다릅니다. 융합시 고르지 않은 느낌, 신장 캡슐 캡슐의 긴장 증가로 인해 신장 경도가 증가하고 촉진 중에 불편 반응이 불편합니다. 오른쪽 병변이 왼쪽에서 더 흔합니다. 양쪽이 관련된 경우, 서로의 크기가 같아야합니다 차이점이 있습니다.
확인
신생아 신장 정맥 혈전증
일상적인 테스트 :
1. 혈액 검사는 혈소판 감소증과 혈전증의 활동 또는 정적을 판단하는 데 도움이되는 역동적 인 관찰에 가장 중요합니다.
2. 혈액 검사는 DIC에 대한 양성 검사로 볼 수 있습니다.
3. 소변 정기 검사는 거칠거나 미세한 혈뇨를 보여줍니다.
영상 검사 :
신장의 다양한 영상 검사는 긍정적일 수 있지만 초음파가 가장 중요합니다.
1. 의심되는 X 선 평막 및 NRVT, 특히 선천성 RVT는 먼저 신장의 크기와 신장 부위에 석회화가 있는지 여부를 확인하기 위해 복부 평막 (후방 및 측면 위치)을 취합니다. 출생 후 3 일 이내에 신생아 석회화는 선천성 RVT로 진단 될 수 있으며 자궁 내 태아 RVT에 대한보고가 있지만 매우 낮은 출생 체중에서의 신장 석회화는 칼슘 보충제 또는 이뇨제와 관련이 있다고보고되었습니다. 선천적 RVT와는 아무런 관련이 없습니다.
2. 초음파 검사는 통증이없고, 비 방사성이며, 비 침습적이므로 탐지 방법과 모니터링 방법에 가장 먼저 선택됩니다. 초기, 중기 및 후기 단계로 나뉩니다.
(1) 조기 : 7 일 정도이지만 질병 발병 후 30 분이 지나면 긍정적 인 관찰이 있습니다. 첫째, 색전 된 신장 소엽 정맥과 잎 간정맥에는 에코가 강화 된 미세한 줄무늬가 있으며, 점차적으로 퍼지고 확장됩니다; 전체 신장 부종 에코는 특히 신장 원추 주위의 원형 에코로 약화됩니다. 신장 피질과 수질의 경계가 불분명합니다. 신장의 길이가 13 % 증가하면 부피의 40 % 증가가 신장 확대로 결정될 수 있습니다.
(2) 중간 : 발병 10 ~ 21 일째에 신장 실질, 출혈 또는 섬유증의 침윤으로 인해 에코 파가 증가합니다. 출생으로 인한 신장의 무향실 또는 부신에서 강화 된 에코 존을 볼 수 있습니다. 신장 피질 수질과 수질의 경계가 더 명확합니다. 확장 된 정맥 내 정맥과 말초 정맥의 에코 발생 성을 볼 수 있습니다.
(3) 말기 : 2 개월 후, 신장이 정상으로 돌아올 수 있거나 신장 석회화로 인한 에코 반향 그림자가 강화 된 것을 보거나 작은 신장 그림자가 남아 있으면 수축으로 인해 표면이 매끄럽지 않은 경우 초기 초음파 검사는 이미 후자의 검사이며 선천성 신장 저형성 증과 구별 할 수 없습니다.
도플러 초음파 촬영은 혈관의 혈류 유무를 확인할 수 있으며, 특히 초기에는 이완기 단계에서 신장 정맥에 혈류가없는 것으로 확인 될 수 있으며, 신장 정맥 박동을 볼 수 있다면 측면의 NRVT를 배제 할 수 있습니다.
진단
신생아 신장 정맥 혈전증의 진단 및 진단
진단
병력, 증상 및 탈수 증상 (잠혈 손실 포함), 혈뇨, 신장 확대, 혈소판 감소증 및 고혈압이있는 비판적 신생아 (초음파 영상과 결합) NRVT 진단 가능 산모가 당뇨병을 앓고 있고 생후 3 일 이내에 신장이 석회화되면 선천성 RVT로 진단 될 수 있으며 현재 자궁 내 태아 RVT가보고 된 바 있으며, 신장 내 NRVT는 병리학 적 검사 중에 만 볼 수 있습니다. 신장 출혈 및 / 또는 괴사를 위해 신장 정맥 혈전증을 볼 필요는 없습니다.
차별 진단
패혈증과 신장 동맥 색전증의 식별이 강조되어야하며, 두 질환 모두 소모성 응고 병증과 신장 발달이 좋지 않을 수 있습니다. 양성 혈액 배양은 종종이 두 질병의 진단에 기여합니다 신장 동맥 색전증은 패혈증, 제대 동맥에서 일반적입니다. 삽관, 특허 관상 동맥 동맥류, 부정맥 또는 외상, RVT보다 덜 흔함, 신장 관련성이 거의 없음, 신장이 부어 오르지 않음, 거의 혈뇨가 거의 없으며, 종종 고혈압, 말초 혈액 및 선택적 신장 정맥혈 레닌의 증가는 주로 고혈압 및 감염 조절에 의해 발생합니다.
