말라리아 신증
소개
말라리아 신 병증 소개 중국에서는 말라리아 발병률이 상당히 높으며, vivax 말라리아, falciparum 말라리아 또는 3 일 말라리아는 다른 지역에서 발생할 수 있으며 북쪽 위도 25도 남쪽에서 널리 퍼져 있습니다. 중국의 고유종 지역의 개발은 기본적으로 통제되었으며, 발생률은 크게 감소했습니다. 말라리아 신장 병증의 주요 임상 증상은 고혈압, 단백뇨, 혈뇨 및 부종이며, 4 가지 말라리아 사례는이 질환으로 인해 복잡 할 수 있지만 말라리아에서 더 흔합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 접촉 확산 합병증 : 고혈압, 단백뇨, 혈뇨, 부종, 비장 비대, 간 비대
병원균
말라리아 신 병증의 원인
(1) 질병의 원인
인간은 일반적으로 여러 사람의 말라리아 기생충에 감염되기 쉬우 며, 플라 스모 듐 감염이이 질환의 유일한 원인이며, 말라리아 발병 지역의 신장 질환 발병률이 같은 기간 동안 비 질병 지역의 발병률보다 훨씬 높은 것으로 밝혀졌습니다. 최근 몇 년간 환자에 대한 임상 및 조직 학적 연구가 수행되었습니다. 사구체의 면역 복합체에서 플라 스모 듐 항원 성 물질은 말라리아가 신장 질환의 중요한 원인임을 추가로 확인한다.
(2) 병인
말라리아로 인한 신장 손상은 급성 신부전, 급성 가역성 신장 손상 및 만성 진행성 신장 손상으로 나눌 수 있습니다. 급성 신부전은 falciparum malaria의 심각한 합병증 중 하나이며 발병률은 약 0.45 %입니다. 발병은 급성 혈관 내 용혈, 혈액량 감소, 혈액 점도 증가 및 혈관 내 응고 확산과 관련이 있으며, 후자는 면역 반응과 밀접한 관련이 있습니다.
급성 신부전
말라리아로 인한 급성 신부전, 병리학 적 변화는 주로 원위 세뇨관 퇴행 및 괴사, 내강의 헤모글로빈 튜브 유형 및 과립 튜브 유형, 신장 간질 부종, falciparum 말라리아 급성 신부전은 종종 비 oliguric입니다 따라서 클리닉에서는 쉽게 간과 될 수 있는데, 그 원인은 falciparum malaria에서 흔히 발생하는 급성 혈관 내 용혈 (black water fever)입니다. 선천성 포도당 -6- 포스페이트 탈수소 효소 (G-6-PD) 결핍은 중요한 요인, 말라리아 파라 톡신의 방출 및 항 말라리아 약물 (예 : 퀴닌 및 프리마 퀸)의 적용, 해열 진통제 등이 모든 원인, 급성 신부전증을 가진 급성 환자입니다.
2. 가역성 신장 손상
면역 형광법에서는 IgM (주로)을 볼 수 있고, IgG와 C3는 기저막의 피하 내 및 경막 하 부위에 침착되며 전자 현미경으로 전자 현미경 침착 물을 볼 수 있으며, 플라스 모디움 항원 중 일부가 발견 될 수 있습니다. 순환 항체는 항체와 결합하여 현장에서 면역 복합체를 형성하여 인간과 실험 동물의 신장 손상이 대부분의 말라리아 환자 (예 : 단백뇨, 사구체)에서 흔한 면역 복합체에 의해 유발됨을 나타냅니다. 신염 및 신 증후군 등)은 말라리아 치료에 효과적입니다.
신장 생검은 중간막 막의 비후, 내피 세포의 증식 및 비대 및 기저막의 불규칙한 비후를 보여 주었다.
3. 만성 진행성 신장 손상
말라리아로 인한 만성 진행성 신장 손상은 신장 조직에서 Plasmodium 항원을 감지 할 수 있으며, 1960 년대 신장 손상은 Plasmodium 감염으로 인한 면역 학적 이상으로 인한 것으로 확인되어 면역 복합 신장염으로 이어졌습니다. 3 일 말라리아 신장 병증은자가 면역 반응 일 수 있으며, 초기 단계에서 순환 3 일 말라리아 항원에 의해 면역 복합체가 형성되거나, 신장 모세관 벽에 항원이 이식되고, 항체와 조합하여 면역 복합체가 현장에서 형성된다. 신장의 초기 손상 및 손상된 신장 조직 단백질은자가 항원으로 작용하여자가 항체의 생성을 촉진 한 다음 면역 복합성 신염, 3 일 말라리아 풍토병 지역 주민의 항핵 항체 및 Plasmodium vivax의 항핵을 유발할 수 있습니다 항체는 교차 면역 반응을 보입니다.
예방
말라리아 예방
1. 감염원을 적극적으로 치료하십시오. 일반적으로 사용되는 약물에는 주로 히드 록시 퀸, 피리 메타 민 및 피 롤리 딘이 포함됩니다. 또한 Changshan, Artemisia annua, Bupleurum 및 기타 한약은 말라리아 치료에 좋은 영향을 미칩니다. 이 약들은 말라리아 기생충의 종류와 상태에 따라 의사가 사용해야하며 복용량과 사용법은 이해하기 쉽지 않으므로 직접 먹지 마십시오. 또한 환자는 휴식 기간, 즉 전년에 말라리아를 앓은 환자를 치료 한 다음 재발을 예방하기 위해 8 일의 복용량으로 프리마 퀸으로 치료해야합니다.
2. Anopheles 모기를 완전히 제거하십시오. 주요 조치는 하수 정화, 논 벼 관개 방법 개혁, 연못 개발, 어류 양식, 실내 및 가축 창고에 살충제 살포 등 환경 위생을 개선하는 것입니다.
3. 개인 보호를 잘 수행하십시오. 개인 위생을 포함하여 여름에 야외에서 자지 않는 것은 자고있을 때 모기장을 매달는 것이 가장 좋습니다. 낮에는 외출하고 모기를 피하기 위해 신체의 노출 된 부분에 모기 방지 크림을 바르십시오.
4. 질병에 대한 집단 내성 향상 말라리아 예방 접종은이 질병의 발생률과 사망률을 감소시킬 수 있지만, 플라 스모 듐 항원의 다양성으로 인해 백신 개발에 더 큰 어려움을 가져올 것입니다. 주요 개발은 스포로 조 나이트 단백질 및 유전자 백신이며, 아직 현장 적용에 이용할 수 없었습니다.
말라리아 백신, AIDS 백신 및 결핵 백신이 세계 3 대 백신이되었습니다. 중국의 자체 개발 된 "재조합 말라리아 백신"은 주 약국과 세계 보건기구 (WHO)의 임상 시험에 참여하도록 승인되었습니다. 화학 약물 예방은 현재 일반적으로 사용되는 방법입니다. 말라리아가 많은 지역의 건강한 인구와 외국 인구를 적절히 선택할 수 있습니다. 다양한 종류의 말라리아를 효과적으로 예방하고 치료함으로써 말라리아로 인한 신장 손상이 통제됩니다.
복잡
말라리아 신 병증 합병증 합병증 고혈압 단백뇨 혈뇨 부종 비장 비대
1. 흑뇨 열 이것은 열성 말라리아 환자의 갑작스런 급성 용혈이며, 헤모글로빈 뇨증과 고열의 심각한 합병증을 동반하며, 이는 열성 말라리아의 경우 퀴닌을 반복적으로 반복적으로 복용하는 경우에 더 흔합니다.
2. 주요 임상 증상으로 고혈압, 단백뇨, 혈뇨 및 부종이있는 말라리아 신증,이 질병으로 인해 4 개의 말라리아가 복잡 할 수 있지만 3 일 말라리아가 더 흔합니다.
3. 비장 비대, 간, 혈액 세포 변화, 의사 급성 복부 등도 흔한 합병증입니다.
징후
말라리아 신장병 증상 일반적인 증상 요로 빈도 급증 및주기적인 오한 열 ... 단백뇨 약점, 복수, 오한, 피로, 간헐적 오한, 소변, 홍 조림 또는 간장
1, 말라리아 신 병증의 주요 임상 증상은 고혈압, 단백뇨, 혈뇨 및 부종이며, 4 개의 말라리아는이 질병으로 복잡 할 수 있지만 3 일 말라리아에 더 흔합니다.
2, 말라리아로 인한 급성 신부전 환자는 고열, 많은 발한, 불충분 한 물 섭취로 효과적인 혈액량 감소로 이어지고, 보상 적 교감 활동 증가, 카테콜라민 분비 증가, 신장 혈관의 강한 수축, 신장으로 이어질 수 있습니다. 현저하게 감소 된 혈류는 신장 기능 부전을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.
3, 말라리아에 의한 만성 진행성 신장 손상, 신 증후군의 주요 임상 증상, 대부분의 환자는 1 년 이내에 사망, 사망률이 높음 (약 13 %) 소아에서는 말라리아를 조절 한 후 3 주 이내에 전형적인 신장 부종이 발생했으며 흉막 삼출, 복수, 간, 비장 비대 및 빈혈이 있었으며, 부종이 가라 앉은 후 단백뇨 및 신장 기능 손상이 지속되었습니다. 고혈압, 소수의 진행성 신부전.
확인
말라리아 신 병증 검사
1. 혈액 병원체 검사
인체의 4 개의 말라리아 기생충은 단지 팔리 파룸 말라리아이며, 주변 혈액에서는 고리 체와 게임 토 피트 만 보이고 공격 중에 더 많은 기회가 발견 될 수 있습니다 대부분의 원생 동물은 간헐적 기간 동안 내장 모세관에 들어갑니다. 일시적으로 음성 일 수 있으므로, falciparum malaria가 발병하는 동안 혈액을 확인하는 것이 가장 적절합니다. 다른 세 말라리아의 혈액 검사는 시간에 따라 제한되지 않으며 원생 동물은 공격과 간헐적 기간 모두에서 볼 수 있으므로 임상 증상은 말라리아, 혈액 검사 원생 동물과 유사 부정적인 사람들은 며칠 동안 검사를 준수하고, 하루에 두 번 혈액을 검사하고, 규정에 따라 두꺼운 혈액 막을주의 깊게 검사해야합니다. 박력보다 강력한 힘을가집니다 말라리아는 결국 주변 혈액에서 말라리아 기생충을 찾습니다. 혈액 도말, 염색 및 현미경 검사는 환자의 lo 불 또는 손가락 끝에서 가져 오며 여전히 말라리아 진단을위한 가장 신뢰할 수있는 방법이며, 적혈구 내 기생충이 발견되면 진단 할 수 있습니다.
현미경 검사 방법의 정확성을 고려하여, 전통적인 혈액 검사 방법은 최근 혈액에서 원생 동물의 밀도, 생산 및 염색 기술, 약물 복용 후 원생 동물의 변형 또는 밀도, 및 현미경 시험의 경험으로 인해 개선되었다. 하나는 항응고제와 아 크리 딘 오렌지를 함유 한 모세관을 사용하고, 환자로부터 60μl의 혈액을 채취하고, 부유물로 원심 분리 한 후, 플라스 모디움은 적혈구의 상층과 백혈구의 하층에 집중되어 있으며, 두 개의 세포층은 튜브 중앙에 부표가 존재하기 때문에 존재합니다. 그리고 Plasmodium을 튜브의 벽으로 밀고 형광 말라리아 기생충을 형광 현미경으로 직접 검사 할 수 있습니다.이 방법은 감도를 향상시키는 농도 효과가 있으며, 두 번째는 일반적인 물 용혈을 0.5 % ~ 1.0 % 사포닌 용액으로 대체 한 다음 Gibber 용액으로 염색 한 후의 현미경 검사는 사포닌으로 처리 된 두꺼운 saponic layer가 깨끗하고 적혈구 잔해와 혈소판 간섭이 없으며 말라리아 기생충을 감지하는 데 도움이된다는 이점이 있습니다.
2. 면역 학적 시험
Plasmodium 항원 및 항체의 검출, 주요 방법은 아가로 오스 확산 시험, 대류 면역 전기 영동, 효소 연결 면역 흡착제 분석, 직접 형광 또는 효소 면역 염색 등; 원생 동물을 감지 할 수 있으며, 임상 진단, 역학에 사용할 수 있습니다 전염병 영역에서 항체의 수준을 측정하여 감염원을 조사하고, 효능을 평가하고, 말라리아의 수준을 결정하고, 말라리아 수혈 감염을 예방하기 위해 헌혈자를 선별하고, 말라리아 수혈의 영향을 평가합니다. 원인을 확인할 수없는 경우 말라리아 항체를 검출하면 진단에 도움이되며, 항체를 검출하는 방법은 간접 형광 항체 검사, 간접 적혈구 응집 검사 및 효소 연결 면역 흡착 분석법입니다.
3. 핵산 프로브 검출
현재 국내외에서 플라스 모디움을 검출하기위한 핵산 프로브가 여러 가지 있는데, 그 특이성이 높기 때문에 현미경 검사보다 감도가 높을 수 있으며, 기존의 현미경을 대체 할 가능성이 높은 것으로 여겨지는 핵산 프로브 기술입니다. 많은 양의 샘플을 단기간에 일괄 처리 할 수 있으며, 말라리아 기생충의 수준을 정량화하고 추정 할 수있는 것으로 간주되어 말라리아 역학 조사 및 말라리아 예방 조치의 평가를위한 잠재적 인 진단 도구입니다.
4. PCR 검출
다양한 말라리아 검출 방법 중에서, PCR 기술의 감도 및 특이성을 더욱 향상시키고, 실제로 촉진 된 중첩 된 PCR (nested PCR)을 촉진하기 위해 PCR 방법의 감도 및 특이성이 가장 높다 항응고제 샘플에서 플라스 모디움을 직접 검출 할 수있을뿐만 아니라, 여과지의 건조 된 혈액 방울에서 플라스 모디움의 PCR 검출도 성숙되었으며, 이는 PCR 기술에 의해 원격 지역에서 말라리아의 모니터링을 용이하게한다. 실험 기술 및 조건에 대한 요구 사항이 높기 때문에 현장에서의 적용이 제한됩니다. 대부분의 말라리아 지역의 현재 상태에서 혈액 채취 후 추가 분석 및 치료를 위해 더 나은 조건으로 실험실로 돌아와야합니다.
5. 딥 스틱 방식
말라리아 진단을위한이 방법의 민감도 (84.2 % ~ 93.9 %)와 특이도 (81.1 % ~ 99.5 %)는 모두 높으며, 작동하기 쉽고 빠르고 안정적이며 배우기 쉽지만 딥 스틱 방법에는 특정 제한이 있습니다. 아직 잠복 상태에 있거나이 혈액에서 성숙한 게임 토 피트만을 포함하는 플라스 모디움 팔 시파 륨을 검출하는 것은 어렵다.
6. 급성 신 손상에서 , 원위 세뇨관 퇴행 및 괴사로 인해, 루멘, 신장 간질 부종, 헤모글로빈 관 유형 및 과립 상 관 유형이 환자에게 보여졌으며, 단백뇨 및 적혈구, 백혈구 소변 및 관 소변이있을 수 있습니다. 이들 중 대부분은 비 선택적 단백뇨, 혈청 알부민 감소, α2 글로불린 증가, 콜레스테롤 증가, C3 감소 및 기타 사구체 신염 및 신 증후군이며, 말라리아로 인해 혈액 점도가 증가하는 증상이 나타날 수도 있습니다. 원생 동물의 적혈구 표면에는 피브린 침착이있어 서로 달라 붙어 미세 순환 장애를 일으켜 결국 신부전 및 혈관 내 응고 (DIC)를 유발합니다.
급성 가역성 신장 손상 신장 생검은 사구체 혈관성 비후, 내피 세포 증식 및 비대, 기저막의 불규칙한 비후, 면역 형광, IgM (주로), IgG 및 C3을 기저막 아래에서 보였으며 경막 외 영역 침착, 전자 현미경 하에서의 전자 치밀 침착 및 일부 플라 스모 듐 항원이 발견 될 수있다.
3 일의 말라리아 신장의 병리학 적 변화는 사구체 모세 혈관 벽의 초점 (약 30 %) 또는 확산 농후 화, 및 모세 혈관 경련 및 중간 세포 주위의 분절 경화증 (30 % 내지 75 %)이다. 기저막은 주로 두꺼워지고 일부 경우에는 초승달 모양이 작으며, 병변은 전체 사구체 경화증 (약 75 %)으로 진행되고, 관상 위축으로 2 차적으로 진행되며 모세 혈관 벽이 두꺼워지는 것이 특징입니다. 내강의 협착 및 폐색, 관상 위축 및 상당한 간질 침윤.
면역 형광 현미경은 주로 mesangial 부위의 IgM 침착을 포함하며, 소량의 IgG, C3 및 IgA가 발견 될 수 있으며 면역 글로불린은 질병 발병 후 1 주일 이상 나타나 반년 동안 지속되며, 최근에는 퇴적물 입자의 두께가 IgG 서브 타입, 거친 입자는 종종 IgG3을 함유하고, 미세 입자는 종종 IgG2를 함유하고, 전자 현미경 하에서, 사구체 내피하에 기저막이 침착되고, 기저막에 전자-고밀도 침착 물이있다.
진단
말라리아 신 병증의 진단 및 식별
진단
1. 말라리아 진단
인체의 4 가지 말라리아 유형은 임상 증상, 질병 과정 및 약물 반응에 공통점이 많고 각각 특정 특성이 있으므로 진단에서 환자의 말라리아 유형을 식별해야합니다.
(1) 대부분의 경우 열이 나기 전에 다양한 길이의 오한이나 오한이 있습니다.
(2) 체온이 단시간에 빠르게 상승하고 몇 시간 동안 지속 된 후 빠르게 떨어지고 땀의 정도가 다르며 체온을 2-4 시간마다 한 번씩 측정하고 체온 곡선을 분석 한 다음 밤에 체온을 낮추는 경우가 많습니다. 정상 또는 정상 온도 이하로.
(3) 발작의시기가 있고 발열 기간과 비열 기간이 겹치며 일정한 규칙이 있습니다.
(4) 환자는 발작, 피로, 약점 및 약간의 불편한 기간에 기분이 좋습니다.
(5) 정오와 오후에 발병률이 더 흔하며 밤에 저자가 더 적습니다.
(6) 임상 증상은 한 번보다 심각하며 반복되는 공격 후에 점차적으로 감소하며 "자가 치유"경향이 있습니다.
(7) 용혈성 빈혈의 임상 증상, 그 정도는 에피소드 수와 일치합니다.
(8) 비대하게도, 정도는 질병의 경과와 관련이 있으며 일부 경우 간 확대가 나타납니다.
영아와 소아, falciparum malaria 및 새로운 감염 1, 2 차 임상 증상은 종종 비정형 적이며 면역력이 높은 일부 환자는 혈액에 많은 원생 동물이 있지만 임상 증상은 분명하지 않거나 전혀 명확하지 않습니다. 특히, 진단을 결정하기 위해 건강 진단 및 검사실 검사가 필요합니다. 예를 들어, 검사실 검사는 주변 혈액에 말라리아 기생충의 존재를 감지 할 수 있습니다.
2. 말라리아 신 병증의 진단 사구체 신염, 급성 신부전 또는 신 증후군에 의해 복잡한 발작 과정에서 말라리아는 일반적으로 면역 병리학 적 현상으로 간주되며, III 형 알레르기 반응이며, 급성 말라리아로 인한 신 병증은 일시적입니다 가역성 병변, 환자는 용혈성 빈혈, 황달, 요통, 빈번한 배뇨, 긴급 성 등이있을 수 있습니다. 소변 검사는 소변 홍조 또는 간장 색에서 볼 수 있습니다. 환자의 장기간 치료되지 않은 부분은 신 증후군으로 나타날 수 있으며, 말라리아 신장 병증 말라리아 환자와 3 일 말라리아 환자는 임상 말라리아 진단 및 신 증후군의 임상 증상과 함께보다 흔하며 실험실 검사의 종합적인 분석으로 진단을 확인할 수 있습니다.
차별 진단
전형적인 말라리아의 임상 증상, 진단은 어렵지 않습니다. 소위 비정형 사례가 1/3 이상을 차지하기 때문에 열, 비장 및 간 비가 특징 인 다른 질병과 구별되어야 치료가 지연되거나 말라리아가 퍼지거나 방치되지 않습니다. 말라리아가 공존하는 다른 질병.
1. 급성 정신 분열증은 정신 분열증, 피부염, 설사 및 점막과 같은 일반적인 소화 증상 및 마른 기침의 병력이 있습니다. 말라리아와 달리 간의 90 % 이상이 큽니다. 백혈구 수의 증가, 호산구 증가증, 뇌성 골반 반응, 개란 침전 시험 또는 대변 배양 양성.
2. 대부분의 filariasis는 이전 에피소드, 백혈구 및 호산구의 병력이 있으며 빈혈과 비장 비대증이 없으며 혈액 미생물은 가래보다 양성입니다.
3. 검은 열은 칼라-아자르의 전염병 지역에서 생활 한 역사를 가지고 있으며, 열은 일반적으로 불규칙하며, 말기에는 코 혈액 또는 잇몸 출혈, 간 및 비장, 골수 천공이 Lidu 몸에서 발견 될 수있는 후반기에 완전한 혈액 세포 감소로 발전 할 수 있습니다.
4. Amoebic 간 농양 간은 분명히 부어 오르고 고통스럽고 비장, 불규칙한 열 유형이 없으며 백혈구가 크게 증가하여 주로 호중구, 초음파 및 X 선 검사가 농양을 찾을 수 있습니다.
5. 장티푸스 열은 장미 발진, 복부 팽창 및 전신 중독의 다른 증상, 혈액, 골수, 대변 및 기타 세균 배양 및 장티푸스 혈청 응집 반응과 같은 발진 증상이있는 열 보유력입니다.
6. 패혈증은 체온이 불규칙하며 백혈구와 호중구가 크게 증가하며 일반적으로 감염 원인을 찾아 혈액이나 골수 박테리아 배양이 양성입니다.
7. 브루셀라증 열은 주기적이며, 일반적인 증상은 무겁지 않으며, 일련의 신경 학적 증상을 나중에 볼 수 있으며 피내 및 혈청 학적 검사를 수행 할 수 있습니다.
8. 렙토스피라증의 체온은 연속 열 또는 이완 열이며, 결막 충혈, 위염, 림프절 부종, 피부 점막 출혈, 간 기능 손상 및 폐 증상 등이 혈청 면역학 및 검사를 위해 테스트 될 수 있습니다. Leptospira가 진단되고 페니실린이 효과적입니다.
9. 급성 신우 신염은 요통, 빈번한 배뇨, 긴급 및 배뇨 장애, 소변 검사, 적혈구 및 백혈구 및 단백질, 양성 박테리아 배양으로 임상 증상 및 일차 말라리아의 병력이없는 불규칙적입니다.
