장 누공
소개
장 누공 소개 장 누공 (fistulaofintestine)은 감염, 체액 손실, 영양 실조 및 장기 기능 장애와 같은 일련의 병리 생리 학적 변화를 나타냅니다. 장 누공은 내부와 외부의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 영양 실조, 부종, 대사성 산증
병원균
장 누공의 원인
질병의 원인 :
장 누공의 흔한 원인은 수술, 외상, 복부 감염, 악성 종양, 방사선 손상, 화학 요법, 장 염증 및 감염성 질환을 포함하며, 임상 적으로 장 누공은 주로 복부 수술 후에 발생하며, 이는 수술 후 수술의 일종입니다. 심각한 합병증, 주요 원인은 수술 후 복부 감염, 문합 파열, 문합 누출로 인한 장내 혈류 불량, 장 염증, 결핵, 장 게실염, 악성 종양 및 외상성 감염, 복부 염증, 농양 장 벽을 직접 관통하여 장 누공을 유발할 수 있으며, 일부는 크론 병으로 인한 내부 치질 또는 외부 치질과 같은 염증성 장 질환 자체의 합병증입니다 임상 데이터 분석에 따르면 장 누공은 복부 농양, 감염 및 감염에 이차적입니다. 장 누공은 수술 후 가장 흔하며, 장 누공은 악성 종양에서 흔하며, 방사선 요법과 화학 요법은 비교적 드문 장 누공을 유발할 수 있습니다.
병인 :
병리학 적 변화 준비
전형적인 장 누공의 발생 및 발달은 일반적으로 4 단계를 거치며 다음과 같은 병리학 적 변화가 연속적으로 나타납니다.
(1) 복막염 : 주로 외상 또는 수술 후 1 주일 이내에 발생하며, 장 벽의 결함을 통해 장 누출의 내용물이 누출 주위의 조직을 자극하고 복막 염증을 유발하며, 중증은 누공의 위치에 따라 다릅니다. 크기, 누출 특성 및 수량에 따라 다름, 고 유량 공장 가래, 누출 액에는 담즙, 췌장 주스가 많이 포함되어 있으며 강력한 소화, 부식 효과 및 큰 흐름이 있으며 종종 급성 복막염, 구강 세척제를 형성합니다. 소량의 저 유량 장 누공은 국소 복막염을 형성 할 수 있습니다.
(2) 국소 농양 : 복부 염증, 복강 내 셀룰로오스 삼출, 배액, 기관지 랩핑, 장 주변의 장 누출로 인한 장 누공으로 인한 장 누공 발병 후 7-10 일 이상 접착제 등으로 누출이 제한되고 패키지는 국소 농양을 형성합니다.
(3) 누공 형성 기간 : 상기 농양은 인공 배수없이 제 시간에 끊어 질 수있어, 농양은 내장 벽에서 복벽 또는 다른 기관으로 표면 또는 주변 기관으로 이어질 수 있고, 이 통로를 통해 비정상적인 경로, 고름 및 장액이 흘러 나옵니다.
(4) 누공 폐쇄 기간 : 전신 상태의 개선 및 효과적인 치료로, 누공의 내용물이 원활하게 순환되고, 주변 조직 염증이 가라 앉고 섬유질 조직이 증식하며, 누공은 최종적으로 과립 화 조직으로 채워지고 섬유 흉터를 형성 할 것이다.
2. 병리 생리 학적 변화
장 누공의 출현 후, 원래의 질환에 의해 야기 된 병리 생리 학적 변화에 더하여, 장 누공 자체는 또한 물 및 전해질 및 산-염기 장애, 영양 실조, 소화 효소의 부식 효과, 감염을 포함한 일련의 독특한 병리 생리 학적 변화를 야기 할 것이다 그리고 기관 기능 장애 등은 입의 위치, 크기, 유속 및 원래 질병에 따라 신체에 미치는 영향도 다릅니다. 소구가있는 장 누공에 의한 전신 병리 생리학 변화, 낮은 위치 및 낮은 유속 명백한 병리 생리 학적 변화, 심지어 다중 장기 부전 (MOF)으로 인한 작고 높은 흐름의 가래.
(1) 수분 및 전해질 및 산 염기 장애 : 장 누공은 유출량에 따라 고 유량 엔탈피와 저 유량 엔탈피로 분류됩니다. 소화액 손실의 양은 장 누공의 위치에 따라 달라지며 십이지장과 공장은 많은 양의 장액을 잃습니다. 전해질 및 산-염기 장애, 심지어 환자의 생명을 위태롭게합니다.
(2) 영양 실조 : 장액의 손실, 영양액 및 소화액의 소실, 소화 및 흡수 장애, 감염 및 기타 요인으로 인해 영양 실조가 악화되고 그 결과는 단장 증후군과 동일합니다.
(3) 소화 효소의 부식 : 장액에 의한 피부 부식은 피부 침식, 궤양 및 괴사를 유발할 수 있으며, 복부 또는 누공에 축적되어 다른 기관을 부식시킬 수 있으며 혈관의 부식으로 인해 출혈이 심할 수 있으며 상처가 치유되기 어렵다.
(4) 감염 : 장 누공이 발생하면 배농으로 인해 복강에 농양이 형성되고, 장 공동의 박테리아는 주변 조직을 오염시키고 감염을 일으키며, 장 누공 및 담도와 같은 소화 효소의 부식 작용으로 인해 감염을 제한하기가 어렵습니다. 방광은 해당 장기의 감염, 심지어 패혈증을 유발하기 위해 연결됩니다.
수분 및 전해질과 산-염기 균형 장애, 영양 실조 및 감염은 장 누공 환자의 세 가지 기본 병리 생리 학적 변화이며, 특히 장 누공 환자의 영양 실조 및 감염은 더 심각하며 서로를 유발하여 악순환을 형성하고 고름을 유발할 수 있습니다 독성 및 다기관 기능 장애 증후군 (MODS), 마지막으로 MOF 및 사망.
예방
장 누공 예방
장 누공의 75 % ~ 85 %는 수술로 인해 발생하므로 예방 중 일부 합병증이 핵심입니다.
1. 퇴원 후 3 개월 반 반 후에 병리학 적 장 누공을 검토하고 1 차 질환 (장 결핵, 크론 병 등)을 검사했다. 외상으로 인한 장 누공은 복부 증상이있을 때 병원에서 치료해야합니다.
2, 다양한 급성 및 만성 복부 염증의 발생을 방지하기 위해.
3, 수술의 타이밍 마스터, 위 천공, 맹장염, 장 폐쇄 및 기타 질병의 적시에 정확한 외과 치료.
4, 장내 봉합은 창자와 혈액의 손상을 피하기 위해 정확해야합니다.
5, 복부 농양의 발생을 피하기 위해.
1 복막염을 치료할 때 반 휴식 위치를 취하십시오.
2 효과적인 항생제를 먼저 사용하십시오.
3 하부 영역, 복강, 골반강에 저장된 누수 또는 고름을 완전히 끌어 당기거나 완전히 플러시합니다.
4 배출 튜브를 올바르게 놓습니다.
6, 접착 장 폐쇄의 발생률을 줄입니다.
복부 염증의 1 적시 및 올바른 치료.
혈종의 형성을 방지하기 위해 복부 수술 중에 2 개의 지혈을 완전히 중단해야합니다.
3 내장 내용물이 복강에 노출되는 시간과 거즈 드레싱이 손상된 복막과의 접촉을 덮는 시간을 줄이십시오.
4 이물질이 복강으로 들어 가지 않도록 장갑의 활석 가루를 씻으십시오.
복막 파열, 결함을 피하기 위해 5.
6 조직 결찰은 작아야합니다.
7 복부 배액을 올바르게 배치하십시오.
복잡
장 누공 합병증 합병증 영양 실조 부종 대사 산증
1, 장 누공 환자의 대부분은 영양 실조의 정도가 다르고 저 단백질 혈증, 부종, 체중 감량, 저칼륨, 저 나트륨, 대사 산증 등이있을 수 있습니다.
2, 장 누공의 추가 발달은 또한 복막염, 패혈증 등이 발생할 수 있으며, 소화관 종양, 장 접착, 염증성 장 질환, 심한 췌장염 및 여러 가지와 같은 가래와 관련된 일부 질병이있을 수 있습니다 외상.
징후
장 누공의 증상 일반적인 증상 복통 복부 상처 유출 대변 샘플 복강 내 감염 저 단백 혈증 고열 고열 설사 장 접착 체중 감량
장 누공의 임상 증상은 복잡하며, 그 원인은 장 누공의 유형 및 원인, 환자의 신체 상태 및 장 누공의 여러 단계를 포함하여 여러 요인에 의해 영향을받습니다. 장 누공에는 명백한 증상이나 생리적 장애가 없습니다. 장 누공은 일반적으로 국소 또는 확산 복막염이 특징이며, 환자는 열, 복부 팽창, 복통, 국소 복벽 압통 및 반동 통증이있을 수 있습니다. 수술 후 환자는 때때로 원래 질병의 증상 및 징후와 구별되지 않습니다. 환자는 팽만감, 피로 및 배설에 대한 적절한 주의력 부족에 대해 불평했으며, 이는 수술 후 장 연동 운동, 장 접착 등으로 인해 종종 장 누공의 조기 진단을 잃은 것으로 나타났습니다.
누공이 형성되고 장액이 넘친 후 주요 증상은 누공의 형성 및 장 내용물의 누출, 감염, 영양 실조, 물 및 전해질 및 산-염기 균형 장애 및 다기관 기능 장애입니다.
1. 누공 형성 및 장 내용물 누출 : 내장 누공의 특징적인 증상은 복벽에 하나 이상의 누공이 나타날 수 있고, 장액, 담즙, 가스, 대변 또는 음식이 흘러 나와 상처 모양의 누공이 상처 표면에서 관찰 될 수 있다는 것입니다. 장 점막의 퇴행, 심지어 파열 된 장, 입 주위의 피부가 붉고 부어 오며, 소화액의 작용으로 인해 큰 피부 또는 복벽 결함, 십이지장 누공 및 높은 공장 누공이 발생할 수 있으며 유출이 클 수 있습니다. 담즙과 췌장 주스를 다량 함유 한 최대 4000 ~ 5000ml / d, 입으로 먹는 음식이 입안에서 빠르게 배출됩니다. 장 누공이 적을수록 유출량이 더 많으며 장액이 더 두껍습니다.瘘 일반적으로 소량의 폐수, 반성 대변을 가지고 있으며, 구강 주변의 피부 침식이 가벼우 며, 장 가래는 다양한 정도의 설사로 표현 될 수 있으며, 설사 제, 비장 및 요관, 방광 또는 자궁의 비효율적 인 사용으로 표현 될 수 있습니다. 장의 내용물이 소변이나 질에서 배출되거나 소변이 대변으로 배출 될 수 있습니다.
2, 감염 : 감염은 장 누공의 발생과 발달에 중요한 요소이며, 주요 임상 증상 중 하나이며, 복부 감염, 특히 복부 농양은 장 누공을 유발할 수 있으며, 초기 장액 누출은 복부 감염의 다른 정도를 유발할 수 있습니다. 질병이 더 진행되면 확산 복막염 및 패혈증과 같은 임상 증상이있을 수 있습니다.
3, 영양 실조 : 장 내용물, 특히 소화 주스의 누출로 인해 소화 및 흡수 장애로 인한 감염, 소비 감소 및 주요 질병의 영향, 장 누공 환자는 영양 실조의 정도가 다양하며 저 단백 혈증이있을 수 있습니다 , 부종, 체중 감량 및 기타 해당 임상 증상.
4, 물 및 전해질 및 산-염기 균형 장애 : 장 누공의 유형, 유속, 내부 항상성의 다양한 정도에 따라 다양하고 일반적인 저칼륨, 저 나트륨, 대사성 산증이 될 수 있습니다.
5, 여러 기관 기능 장애 : 후 장관, 질병을 제어 할 수 없습니다, 여러 기관 기능 장애가있을 수 있으며, 더 많은 위장관 출혈, 간 손상 등이 나타날 수 있습니다. 또한, 장 누공 환자도 가래와 관련이있을 수 있습니다 소화관 종양, 장 유착, 염증성 장 질환, 중증 췌장염 및 다발성 외상과 같은 질병에는 상응하는 임상 증상이 있습니다.
십이지장 누공이 발생한 후, 환자는 종종 갑작스런 지속적인 복통을 나타내며, 이는 오른쪽 위 복부에서 가장 두드러지며 국소 복부 근육 긴장, 압통, 반동 압통은 고열, 맥박수 및 백혈구 상승을 동반 할 수 있습니다. 위 절제술 후 십이지장 궤양, 십이지장 그루터기 문합 누공의 천공, 맹검 폐쇄, 십이지장 게실 및 내시경 검사 등, 증상의 심각도는 누출량과 관련이 있습니다. 구멍이 작고 누출이 적은 양의 점액과 십이지장 주스이며 증상이 더 가벼워지고 더 빨리 치유됩니다. 입이 더 크면 많은 양의 물과 같은 담즙이 누출되며 상처 근처의 피부가 빨리 침식되고 대량으로 소화됩니다. 액체, 물, 전해질 불균형 및 심지어 사망의 손실.
공장 회장은 종종 설사를 겪고, 외부 치질에는 명백한 장액 유출이 있으며, 입의 피부가 붉고 부어 오르고 침식성이며 고통스럽고 종종 복부 감염, 장기간 외부 치질, 다량의 장액 손실, 영양 실조 정도, 장내 영양 실조 공동이 비뇨기 시스템과 같은 다른 기관과 통신 할 때, 해당 기관의 감염 증상이 종종 발생합니다 장 누공의 원위 부분은 부분적으로 또는 전체적으로 막힘을 일으키며, 지속적인 감염은 영양 실조와 빠른 체중 감소를 유발할 수 있습니다. 떨어지는.
확인
장 누공 검사
기관 혈관 조영술 : 주사기, 객담 혈관 조영술, 뼈 숯 분말 또는 메틸렌 블루의 구강 희석, 누공의 규칙적인 관찰, 뼈 숯 분말 또는 메틸렌 블루 방출 기록을 통해 구강 염료 또는 누공에 삽입되거나 카테터를 통해 또는 누공에 직접 삽입 양이 시간, 염료가 상처를 통해 배출되는 경우, 진단이 명확합니다; 배출 시간에 따라 누공의 위치를 대략적으로 추정 할 수 있습니다; 배출량에 따라 누공의 크기를 초기에 추정 할 수 있으며 누공 혈관 조영술은 누공 부위를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 누공의 크기, 누공의 길이, 누공의 길이 및 농양의 범위는 또한 장 누공과 관련된 일부 장 누공의 상태를 이해하는 데 사용될 수 있습니다.
1, 복부 일반 필름 : 복부를 통해 평평하게 누워 장 폐쇄를 확인하기 위해 복강이 병변을 차지하는지 여부를 확인합니다.
2, B- 초음파 : 복강 내 농양 유무를 확인할 수 있으며, 흉강과 복수가 있는지, 복강 기관 질량 병변 등이 있는지 없는지, 필요한 경우 B- 초음파 유도 경피 배액을 이해할 수 있습니다.
3, 소화관 혈관 조영술 : 총 위장 혈관 조영술 및 경 복벽 소화관 혈관 조영술을위한 경구 조영제를 포함하여 장 누공 진단의 효과적인 수단이며, 종종 장 누공, 장 누공의 위치 및 수, 누공이 있는지 여부를 명확하게 알 수 있습니다 크기, 입과 피부 사이의 거리, 입에 농양과 누공의 배액이 동반되는지 여부와 맑은 입, 근위 장은 막히지 않습니다. 입술이면 누공의 근위 끝에서 명확합니다. 장 상태 후, 검사를 위해 누공을 통해 조영제가 원위 장에 주사 될 수도 있습니다.
장 누공 환자의 위장관 검사의 경우 조영제 선택에주의를 기울여야하며, 가래를 흡수하고 용해하기가 어렵 기 때문에 가래를 사용하는 것은 일반적으로 적합하지 않으며, 가래가 복강과 누공에 남아 이물질이 형성되고 장 누공에 영향을 줄 수 있습니다. 자가 치유; 거담제를 복강 또는 흉강으로 누출하여 발생하는 염증 반응도 심각합니다. 일반적으로, 투석액의 60 %가 초기 장 누공에 사용되고, 60 %의 투석액 60-100ml가 직접 경구 투여됩니다. 또는 위 튜브 주입을 통해 명확하게 장 누공을 보여줄 수 있으며, 장 공동 및 diatrizoate의 복강으로의 누출은 빠르게 흡수 될 수 있으며, diatrizoate의 60 %를 더 희석 할 필요가 없습니다. 그렇지 않으면 대비의 대비 열악한, 장 누공 및 그와 관련된 상황, 혈관 조영술 동안 위장 운동의 동적 관찰 및 조영제 분포의 동적 관찰, 분지 포크 및 농양의 유무에 관계없이 조영제의 누출, 누출의 양 및 속도에주의하십시오.
4, CT : CT는 특히 구강 위장관 조영제, CT 스캔을 통해 장 누공 및 관련 복부 및 골반 농양의 임상 진단에 이상적인 방법이며, 장 개통 및 누공을 제거 할 수있을뿐만 아니라 수술을 지원합니다. 사전 평가, 수술시기 결정, 염증성 유착, 명백한 장 CT 검사는 현재 광범위한 유착 분리가 완전히 유착을 분리 할 수있을뿐만 아니라 유착을 완전히 분리 할 수없는 경우 질량, 장 벽 비후 및 장 삼출에 장 부착을 보여 주었다. 장에 더 많은 2 차 손상을 일으켜 마비가 증가하고 수술이 완전히 실패합니다.
5, 기타 검사 : 소장 담낭 누공, 소장 방광 누공 등은 담관, 비뇨기과 및 기타 검사를 수행해야합니다.
진단
장 누공 진단
진단 기준
임상 증상 및 병력 및 관련 검사에 따르면 장 누공 진단에는 어려움이 없지만 올바른 치료를 위해서는 장 누공 진단에서 다음과 같은 중요한 문제를 분명히해야합니다.
1. 장 누공의 위치 및 수, 즉 그것이 높은 장 누공이든 낮은 장 누공이든 단일 사마귀 또는 다중 사마귀입니다.
2, 누공의 모양과 길이와 같은 누공의 움직임, 농양이 있는지 여부, 그것이 다른 기관과 연결되어 있는지 여부.
3, 내장의 개통은 가래 또는 옆 가래의 끝, 방해가 있거나없는 가래의 원위 끝입니다.
4, 장 누공의 원인, 양성 또는 악성.
5, 복부 농양 및 기타 합병증의 유무에 관계없이 누공의 배수.
6, 환자의 영양 상태 및 중요한 기관 기능, 물, 전해질 및 산-염기 균형 장애가 있는지 여부.
상기 상황을 명확하게하기 위해, 장 누공의 진단은 일반적으로 실험실 검사, 영상 검사, 특히 위장관 및 누공 또는 부비동 혈관 조영술을 포함한보다 포괄적 인 검사를 필요로한다.
차별 진단
1. 소화관 천공
갑작스런 심한 복통, 복부 형광 투시 검사는 복막염의 징후가있는 겨드랑이없는 가스에서 발견 될 수 있습니다.
2, 장 염증성 질환
세균성 이질, 궤양 성 대장염, 크론 병 등을 포함하여 복통, 설사, 점액 및 혈액이 발생할 수 있으며 대장 내시경 검사가 가능합니다.
3, 대장 암
두 질병의 나이는 비슷하며 동시에 존재할 수 있으며 임상 증상이 부분적으로 겹치고 장 폐쇄, 출혈, 천공 및 누공 형성과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 바륨 관장은 불규칙한 점막, 장 충전 결함을 식별하는 데 도움이됩니다. 대장 암, 대장 내시경 검사 및 점막 생검의 방사선 학적 징후는 대장 암에 대한 진단 적 중요성을 가지고 있습니다.
4. 대장 크론 병
대장 크론 병은 복통, 열, 말초 혈액 백혈구 증가, 복부 압통, 복부 질량 등을 가지고 있습니다. 누공의 형성은 특징적이며, 이러한 증상 및 징후는 게실염과 유사합니다. 점막 변화, 깊은 궤양 및 병변의 "점프"분포는 식별에 도움이되며, 비내 시성 육아종이 발견되면 내시경 점막 생검에서 진단 적 가치가 있습니다.
5, 궤양 성 대장염
발열, 복통, 피의 변, 말초 혈액 백혈구 증, 대장 점막이 질병의 발달과 함께 확산 염증, 혼잡, 부종을 보였으며 침식, 궤양, 유사 용종, 궤양 사이의 잔류 점막 위축으로 나타날 수 있음 장 내강이 좁아지고, 결장 주머니가 사라지는 등의 일이 있으며, 잔 세포 및 선와 농양의 변화가 검사에서 확인할 수 있습니다.
6. 허혈성 대장염
허혈성 대장염은 노인에서 발생하며 결장 성 게실증과 동시에 발생할 수 있으며, 임상 증상은 심한 복통이 발생한 후 주로 대변이며, 지문 관장의 특징은 허혈성 대장염을 진단하는 데 사용될 수 있습니다. 대장 내시경 검사는 질병 진단에 도움이됩니다.
