감염성 심내막염 신장 손상
소개
감염성 심내막염 및 신장 손상 소개 감염성 심내막염 (IE)은 미생물 (박테리아, 곰팡이 및 바이러스, 리케차, 클라미디아, 스피 로체 등의 다른 미생물)에 의해 직접 감염되는 심장 판막 또는 심실 벽의 염증입니다. 아 급성 심 내막 염증. 감염성 심 내막으로 인한 신장 손상에는 두 가지 유형이 있는데, 하나는 색 전성 신염 또는 신장 경색이라고하는 미세 또는 큰 색전증에 의해 발생합니다. 다른 하나는 국소 사구체 신염, 국소 사구체 괴사 및 확산 사구체 신염, 신염 후 연쇄상 구균 감염과 유사한 조직 학적 변화를 포함하여 면역 신경염이라는 면역 이상으로 인해 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 감염성 자궁 내막염 에서이 질병의 발생률은 약 0.02 % -0.08 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 전송 모드 : 병원체 전송 합병증 : 심부전, 농양, 동맥류, 패혈증, 빠른 진행성 신염
병원균
감염성 심내막염 및 신장 손상의 원인
심혈관 질환 (30 %) :
감염성 심내막염 환자는 종종 근본적인 심혈관 질환을 앓고 있으며, 류마티스 심장병은 총 사례 수의 60 % ~ 80 %를 차지하며, 승모판 (특히 승모판 탈출증)과 대동맥 역류가 가장 흔합니다. 삼첨판 또는 폐 판막 병변이 적으며, 선천성 심장병에서 가장 흔한 심실 중격 결손 및 특허 담관 동맥 경화증에 이어 뇌척수액 대동맥 판막, 낙상 술 및 대동맥 부비동 동맥류의 파열 등이 뒤 따릅니다. 말 증후군, 매독 심장병 및 비대성 심근 병증과 같은 다른 질병도 발생할 수 있습니다.
감염성 심내막염의 원인은 고압의 빈실 또는 혈관에서 좁은 빈 채널을 통해 저압의 심장 실 또는 내강으로의 혈류에 기인하여, 소용돌이를 형성하는 벤 투리 압력 효과를 초래할 수 있습니다. 또는 제트 손상 (MacCallum plaque)으로 인해 심 내막 또는 심장 판막이 손상되어 콜라겐 조직이 혈소판, 피브리노겐이 밸브에 쌓이게하여 무균 가래에 미생물을 쉽게 심을 수 있습니다. 감염성 심내막염을 유발합니다.
감염성 심내막염은 또한 심혈관 중재술 및 심장 또는 비 심장 수술, 심 내압 모니터링 삽관, 심실 션트, 고 에너지 영양, 생검, 맥박 조정기, 동정맥을 포함한의 인성 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 삽관, 카테터, 기관 삽관 (특히 화상 환자, 저항 감소), 감염성 심내막염이있는 장기 혈액 투석 환자 2 ~ 6 %, 악성 종양은 화학 요법, 골수 또는 장기 이식 면역 억제 치료사, 약물 사용자 및 AIDS 환자는이 질병에 걸리기 쉽습니다.
병원체 (20 %) :
급성 감염성 심내막염은 주로 고독성 박테리아에 의한 침습성 심 내막에 의해 발생합니다 포도상 구균 감염은 급성 감염성 심내막염의 주요 원인이며 약물 및 인공 판막 환자의 주요 병원체입니다. 이 환자들은 종종 피부, 뼈, 관절, 눈 및 뇌를 포함한 전신 박테리아 확산이 있으며, 그람 음성균으로 인한 약물 유발 및 심 내막 감염성 심내막염 환자의 5 ~ 10 %, 혐기성 감염 약 1 %에 의한 감염성 심내막염은 심장 혈액의 산소 함량이 높기 때문일 수 있으며 혐기성 박테리아의 성장에 도움이되지 않습니다.
아 급성 감염성 심내막염은 일반적으로 독성이 낮은 박테리아에 의해 발생하며 대부분의 연쇄상 구균 viridan은 Enterococcus 및 Cryptococcus 등입니다. 이전 보고서에 따르면 비 보철 판막이있는 감염성 심내막염 이때 80 %는 연쇄상 구균 또는 포도상 구균에 의해 발생합니다. 병원체 침습 경로는 구강, 요로, 폐 및 장 감염을 통해 혈액으로 유입됩니다. 일반적으로 사람들은 이러한 병원체를 언제라도 심장 판막에서 제거 할 수 있습니다. 병변이 병에 걸렸을 때 박테리아를 유지하기 쉽고 감염성 심내막염을 유발합니다 미생물에 의해 침범 된 부분은 승모판 역류가 닫힐 때 전단지의 심방 표면과 같은 좁은 혈액 채널 앞에 위치하는 경우가 많습니다. 심 실내 막; 특허 담관 동맥 경화 중 폐동맥 내막에서 약물 또는 AIDS 환자는 종종 폐경 색, 승모판 및 대동맥 판막 곰팡이 감염성 심내막염으로 삼첨판 감염성 심내막염을 앓고 있습니다. 사지 동맥 색전증.
농양 형성은 판막 감염의 심각한 합병증 중 하나이며, 이는 섬유 성 심장 골격 (즉, 판막 주위의 결합 조직)의 직접 침범으로 인해 발생할 수 있으며 인접한 심근과 관련이 있습니다. 혈액 매개 확산은 심근 농양 형성, 농양으로 이어집니다 형성은 급성 감염성 심내막염에서 더 흔하며 아 급성 감염성 심내막염은 드물다.
면역 학적 요인 (15 %) :
심 내막 신 생물의 박테리아는 면역 체계를 자극하여 비특이적 항체를 생성하여 감마 글로불린, 류마티스 인자 양성, 우연한 매독 혈청 검사 양성, 아 급성 감염성 심내막염의 절반에 양성 류마티스 요인을 유발합니다. 감염성 심내막염 (특히 아 급성 감염성 심내막염) 환자의 60 % ~ 100 %가 항생제를 가지고있는 환자는 혈액 배양이 음성 인 환자에서이 질환의 진단을위한 단서를 제공하고 박테리아가 사망 한 후 음성으로 변합니다. 심 내막 및 항 근육 막 항체.
박테리아 감염에 앞서, 대부분의 환자는 이미 다양한 박테리아에 대한 특정 항체를 가지고 있으며, 이는 감염이 가중 될 때 더 증가하고 치료 후에 감소합니다.이 특정 항체는 심 내막 감염 및 재감염을 예방합니다. 기능.
감염성 심내막염 환자의 약 30 %는 혈청 용혈 보체가 감소하여 치료 후 증가하고 정상으로 변합니다 면역 복합 사구체 신염 환자의 용혈 보체는 감소하며 감염성 심내막염 환자의 82 % ~ 97 %가 존재합니다. 순환 면역 복합체, 후자의 농도가 증가하면 환자는 종종 관절염, 비장 비대, 사구체 신염, 장기 질환, 저 상완 혈증과 같은 심장 외 증상이 나타납니다. 일부 연구에서 확인되었습니다. 감염성 심 내염 환자의 사구체 신염은 면역 복합체에 의해 유발되며, 마찬가지로 관절염, 활막염, 심낭염, 오슬러 결절 및 로스 출혈도 면역 복합체에 의한 염증 반응입니다.
병인
감염성 심 내막으로 유발 된 신장 손상의 병인은 일반적으로 국소 신염의 원인으로 간주되지만, 면역 형광 및 전자 현미경은 면역 복합체, 확산 및 국소 신장의 병인에 대한 중요한 증거를 제공합니다. 사구체 신염의 면역 형광 염색은 모세 혈관 벽을 따라 확산 된 세분화 C3 침착, 모세 혈관 벽 및 중간 영역에서 면역 글로불린 (주로 IgG)의 침착 및 일부 국소 효과를 특징으로한다. 신장염의 면역 형광성 침착 물은 정상인 것처럼 보이는 사구체에서도 볼 수 있는데, 일반적으로 국소 사구체 신염에서 증가 된 전자 밀도가 축적되는 반면 확산 성 사구체 신염에서는 종종 사구체 기저막과 내피 세포 사이 및 장간막 내에 위치하여, 일부 환자는 또한 사구체 기저막과 상피 세포 발 과정 사이에 응고제 양성 포도에서 침전물을 가질 수 있습니다 구균으로 인한 심내막염 환자의 경우, 퇴적물은 주로 상피 세포 아래에 위치하며, 급성 연쇄상 구균 감염 후 사구체 신염과 유사합니다.
감염성 심내막염 또는 그 제품을 유발하는 박테리아는 항원으로 작용하고 순환 면역 복합체를 형성하는 해당 항체를 생성합니다. 사구체에서 면역 복합체의 침착 부위는 박테리아의 유형 및 감염 기간과 관련이 있지만 주로 항원-항체 복합체의 크기 및 용해도에서, 항원이 과도하고 부피가 작고 용해도가 높을 때 형성되는 면역 복합체는 사구체 상피 세포 아래에 침착하기 쉽고, 이는 세균성 심내막염의 패혈증 단계에서 더 흔하다. 특히, 확산 성 사구체 신염이 동반되는 종종 응고 효소 양성 포도상 구균 성 심내막염은, 항체가 항원보다 약간 더 많을 때, 형성된 면역 복합체는 적당히 용적되고 용해도가 낮다; 항체가 항원보다 상당히 많을 경우, 생성되는 큰 면역 복합체는 불용성이며, 이러한 중간 및 대량의 면역 복합체는 종종 사구체 내피 아래에 침착되어 국소성 또는 확산 성 사구체 신염을 유발합니다. Streptococcus viridans에 의한 아 급성 세균성 심내막염에서 더 흔하며, 혈액 순환에서 항원-항체 복합체가 발견 될 수 있으며,이 질환에는 여전히 활성화와 활용이 보완됩니다. 인간 신장 조직 병변 박테리아 양의 면역 반응에 대해 동일 환자의 혈액 배양 후자에서 만든 항체.
예방
감염성 심내막염, 신장 손상 예방
우선, 우리는 일차 질병의 인센티브와 치료를 제거하고, 구강 감염, 피부 감염, 요로 감염 및 폐렴과 같은 다양한 감염을 적극적으로 예방하고 치료하여 감염성 심내막염의 발생률을 감소시켜야합니다. 많은 학자들은 치아 추출 후 종종 발생한다는 것을 발견했습니다. 일시적인 세균 혈증, 특히 치주 질환 또는 많은 치아를 동시에 제거하는 경우 많은 구강 박테리아가 상처를 통해 혈액에 들어갈 수 있지만 연쇄상 구균 비리 단, 소화관 및 비뇨 생식기 계통에서 가장 흔합니다. 외상과 감염은 종종 장구균과 그람 음성 간균을 유발합니다. 포도상 구균 균혈증은 피부에서 발견되어 심장에서 멀어지기 때문에 항균성 균혈증으로 예방 적 사용을 예방하는 것이 적합하지만 항생제 로이 질병을 예방해야합니다. 활동적이고 남용을 피하십시오.
또한, 우리는 예방을 준수하고,이 질병의 위험을 알리고, 사람들에게 약물을 피하도록 조언하고, 정맥 감염에 의존하여 심장 감염성 심내막염의 발생률을 줄이고 감염을 효과적으로 예방하도록 적극적으로 해독하도록 설득해야합니다. 심내막염은 또한 신장 손상을 예방하는 주요 수단입니다.
복잡
감염성 심내막염 및 신장 손상의 합병증 합병증 심부전 농양 동맥류 패혈증 진행성 신염
심부전, 색전증, 전이 농양 및 전염성 동맥류와 같은 합병증이 종종 발생합니다.
1. 심부전 : 급성 감염성 심내막염 환자의 승모판 및 대동맥 판막이 가장 민감하고 판막 손상이 심각하여 급성 판막 기능 부전, 급성 좌심실 기능 부전, 폐부종, 병변 삼첨판 및 폐 판이 관여하면 오른쪽 심부전이 나타날 수 있으며, 왼쪽 및 오른쪽 심장 판막이 관련된 경우 심부전의 징후가 발생할 수 있습니다.
2. 색전증 : 가래를 흘리면 색전증이 여러 색전증을 유발할 수 있으며 가장 흔한 부위는 뇌, 신장, 비장 및 관상 동맥으로, 해당 임상 증상을 나타낼 수 있습니다.
3. 전이성 농양 : 급성 감염성 심내막염의 가래가 떨어지기 쉽고,이 감염된 색전증은 혈액이 신체의 다양한 부분에 도달하여 농양을 형성 할 수 있습니다.
4. 전염성 동맥류 : 심각한 감염으로 인해 병원성 미생물이 동맥 벽의 탄성 조직을 침식하여 동맥의 국소 확장, 작은 동맥에서 발생하는 동맥류 및 예후가 양호합니다. 큰 동맥에서 동맥류가 발생하면 예후 불쌍합니다.
5. 색전증 신염 : 감염성 심내막염 과정에서 신장은 다양한 크기의 색전증을 가질 수 있으며, 색 전성 신염, 특히 전신성 패혈증이 동반 된 급성 포도상 구균 성 심내막염으로 인해 복잡 할 수 있습니다. 신장에 여러 개의 작은 농양이 생기며, 광범위하고 심한 신장 손상은 급성 신염과 신부전을 유발할 수 있습니다.
징후
감염성 심내막염, 신장 손상 증상 , 흔한 증상, 무균 가래, 식욕 부진, 고열, 고열, 오한, 백혈구 증가증, 열, 저 단백 혈증, 망막 로스 플라크 약화
1. 신장 성과
(1) 면역성 신염 : 면역성 신염은 면역 반응의 메커니즘에 따라 심내막염 발병 후 몇 주 이상 발생하며, 각기 다른 정도의 미시적 또는 중증 혈뇨, 단백뇨, 적혈구 캐스트, 경 중간 azotemia가있는 급성 신염 증후군은 일반적이며 혈액 요소 및 크레아티닌이 증가하고 크레아티닌 제거율이 감소하며 신장에 광범위한 초승달 형성, 임상 적으로 빠른 신염이 있으며 일부 환자는 저 단백 혈증이있을 수 있습니다. 그리고 신장 부종, 신 증후군은 드물고, 광범위하고 심한 신장 손상으로 신부전이 발생할 수 있습니다.
(2) 색전증 신염 : 전염성 심내막염 과정에서 신장은 다양한 크기의 색전증을 겪을 수 있으며, 색전증의 크기 및 색전술 부위에 따른 색전증, 임상 증상이 나타날 수 있습니다. 모든 증상은 미세한 혈뇨 또는 단백뇨 뿐이며, 큰 증상은 신장 결석으로 인한 신장 산통과 유사하게 심한 심한 요통을 겪을 수 있습니다.
(3) tubulointerstitial nephritis : 감염성 심내막염은 간질 성 신염으로 인한 신장 실질로의 혈액 순환을 통해 간질 성 신염 및 감염 병원체를 유발하며 많은 항생제의 장기간 사용, 항생제, 특히 페니실린의 사용은 알레르기 성 세관을 유발할 수 있습니다 간질 신염, 임상 증상은 다른 약물 관련 세뇨관 간질 신염과 유사합니다.
(4) 신장 농양 : 전신 패혈증이 동반 된 급성 포도상 구균 성 심내막염은 또한 신장에 여러 개의 작은 농양을 유발할 수 있으며, 열의 임상 증상, 요통, 신장 영역 가래 통증, 혈뇨가 발생할 수 있습니다.
2. 신장 외 성능
다른 정도의 불규칙한 발열, 체온 37.5 ~ 39 ° C, 휴식 유형, 오후와 저녁에 더 높고 오한과 밤 땀, 일반적인 불쾌감, 약점, 식욕 부진 및 체중 감소, 환자와 같은 비특이적 증상 두통, 흉부 및 허리 및 근육 및 관절 통증의 일반적인 불만, 가변적 인 심장 잡음의 신체 검사는 색전증 결막 환자의 약 70 %가 palpebral 결막, 구강으로 나타나는 최초의 병리학 중증 또는 새로운 병리학 중음 일 수 있습니다. 점막 및 피부 결손, 손가락 또는 손톱 파열 박편, 망막 로스 플라크, Osler 결절 및 Janeway 병변, 뇌 색전증, 폐, 비장, 장간막 및 열등한 장간막 동맥 색전증과 같은 질병 과정에서 나중에 발생하는 내장 색전증 해당 임상 증상, 진행성 빈혈 환자, 비장 비대증, 백혈구 증가, 적혈구 침강 속도 증가, 혈액 배양 75 % ~ 90 % 양성 균혈증.
(1) 급성 감염성 심내막염의 흔한 임상 증상 : 종종 급성 화농성 감염, 최근 수술, 외상, 분만 열병 또는 장치 검사, 빠른 발병, 주로 오한, 고열과 같은 패혈증의 징후로 나타남 , 발한, 약점, 피부 점막 출혈, 충격, 혈관 색전증 및 철근 농양 등이 원래 감염을 찾을 수 있습니다.
심장은 주로 단기간에 중얼 거리며 성격이 다양하고 거칠며, 판막 손상이 일반적으로 심각하기 때문에 급성 판막 기능 부전의 징후가 발생할 수 있습니다. 임상 적으로 승모판 및 / 또는 대동맥 판막이 가장 민감합니다. 폐 판막 및 / 또는 삼첨판 판막이 수반되고 판막 기능 부전의 징후가 나타날 수 있으며, 급성 심장 기능 부전이 종종 발생합니다. 병변이 주로 승모판 또는 대동맥 판막을 침범하는 경우 급성 좌심실 기능이 특징입니다. 불완전한 폐부종; 병변에 삼첨판 및 폐 판이 관련되는 경우, 우 심부전의 징후 일 수 있습니다. 왼쪽 및 오른쪽 심장 판막이 관련된 경우, 가래가지면 박테리아가 심부전의 징후를 일으킬 수 있습니다. 색전증은 다수의 색전증 및 전이 농양을 유발할 수 있으며 해당 임상 증상을 유발할 수 있습니다.
(2) 아 급성 감염성 심내막염은 발병이 느리며 초기 임상 증상은 특히 노인 환자에서 비정형 일 수 있지만, 대부분의 환자는 점차적으로 특징적인 증상을 보입니다. 심장병 환자는 1 주일 이상 열병으로 설명 할 수 없습니다. 이 질병의 가능성을 고려하면 열은 종종 불규칙 저열 또는 중등도이지만 고열 오한, 관절 및 요통, 긍정적 인 헤모글로빈 빈혈, 클럽 활동 및 비장 비대증, 원래 심장 질환 중 하나 이상의 심장, 중증도 있습니다 심내막염, 판막 천공, 담낭 파열, 기능성 협착증, 대동맥 부비동 및 관상 동맥 색전증에서 변화가 일어나거나 새로운 중얼 거리는 소리가 들리고 소음이 변할 수 있으며 심부전이 발생할 수 있습니다. 심근염 또는 심근 경색, 이주 감염 및 동맥류 형성 환자에서 색전증은 비장 색전증이 좌상 복부에 심한 통증을 유발할 수 있으며 신장 색전증이 혈뇨 및 신장 산통, 뇌색전증을 유발할 수 있음과 같은 다양한 임상 증상을 유발할 수 있습니다. 편마비, 실어증, 혼수 및 지주막 하 출혈 및 피부 점막 출혈 또는 줄무늬 출혈, 손끝의 오슬러 결절, 망막 출혈 등을 유발할 수 있습니다.
신장 손상 (혈뇨, 단백뇨 또는 신장 기능 장애 등)의 징후 이외에도 여전히 심내막염의 진단 근거가 있으며 현재 심장 판막 질환의 경우 전형적인 임상 심내막염은 드물다. 일주일 이상 열이 설명되지 않은 선천성 심혈관 기형 또는 인공 판막 교체 환자는 심내막염으로 의심해야하며, 소변의 변화가 동반되는 경우 감염성 심내막염이 의심됩니다. 신장 질환.
그러나 비정형 임상 증상과 음성 혈액 배양 환자의 경우 류마티스 심장 질환, 전신성 홍 반성 루푸스, 원발성 cryoglobulinemia 및 전신성 괴사 성 혈관염의 식별에주의를 기울여야합니다. 홍 반성 루푸스 환자의 항핵 항체 및 항 DNA 항체와 같은 중간에 특정 지표가 있으며, 냉동 글로불린 혈증 환자는 종종 피크 IgM을 검출 할 수 있으며, 혈중 콜레스테롤 수치는 일반적으로 10g / L보다 높습니다 역가 류마티스 인자가 높은 경우, 전신 괴사 성 혈관염 보체 검출은 대부분 정상입니다.
확인
염증성 심내막염 신장 손상 검사
혈액 검사
(1) 혈액 배양 :이 질병의 진단을위한 주요 기초이며, 균혈증이 지속되는지 여부를 추적 할 수도 있습니다. 혈액 배양은 항생제 적용 전에 이루어져야합니다. 환자의 75 % -85 %는 양성 혈액 배양을 가지고 있으며, 이는 또한이 질병의 진단이기도합니다. 정맥혈 10 ~ 20ml를 섭취하는 가장 직접적인 증거는 고열로 혈액을 채취하는 것이 가장 좋으며 혈액 수집 배양은 양성률을 높이기 위해 혐기성 배양에 2 주 이상 15 % ~ 20 % 감염에 사용해야합니다 심내 혈액 배양은 음성, 특히 cryptococcal, candida 감염성 심내막염 및 항생제 적용 후 장기 감염성 심내막염입니다. 정맥혈 배양이 음성이면 필요한 경우 동맥혈, 골수 또는 색전증은 또한 질병의 발달 및 치료 반응에 따라 진단 될 수있다.
(2) 일반 실험실 테스트 : 적혈구 및 헤모글로빈이 감소하고, 후자는 대부분 6 % ~ 10g %이며, 때때로 용혈이 있거나, 백혈구가 증가하거나 정상적이며, 분류에 단핵구가있을 수 있으며, ESR이 증가하고 혈청 감마 공 단백질 증가, IgG, IgM 증가, 보체 감소, 류마티스 인자 양성.
급성 감염성 심내막염 환자의 경우 혈액 백혈구가 분명히 증가하고 호중구가 왼쪽으로 이동하며 유독 입자가있을 수 있으며 때로는 왼쪽으로 이동하고 진행성 빈혈이 발생할 수 있으며 혈액 배양이 쉽게 양성됩니다. 박테리아 및 대부분 화농성 박테리아.
(3) 최대 6 주 동안 아 급성 감염성 심내막염에 대한 혈청 면역 학적 검사, 류마티스 인자의 50 %가 양성이며, 항생제 치료 후 역가가 급격히 감소 할 수 있으며 때로는 높은 감마 글로불린 혈액이 발생할 수 있음 복잡한 사구체 신염 환자에서 흔히 나타나는 증상 또는 상보 혈증, 감소 수준은 종종 신장 기능 장애, 순환 면역 복합체 CIC 양성 환자의 약 90 %, 종종 100μg / ml 이상 심내막염이없는 환자는 패혈증이 높고 감별 진단의 가치가 있으며, 특히 혈액 배양이 음성 인 환자는 전신성 홍 반성 루푸스에주의를 기울여야하며, B 형 간염 표면 항원 양성 및 기타 면역 질환이있는 환자에서 CIC의 혈청 수준도 100μg보다 클 수 있습니다. / ml, 곰팡이 감염, 렉틴 반응 및 보체 결합 분석, S. 아우 레 우스에 대한 무라 민산 항체의 존재하에 침전 된 항체의 검출에 대한 다른 시험.
2. 소변 분석
환자의 절반 이상이 단백뇨 및 미세 혈뇨 또는 중증 혈뇨를 가질 수 있습니다. 적혈구는 다형성이며 적혈구 캐스트 및 경증 단백뇨를 가질 수 있지만, 때로는 청뇨 또는 관뇨가 발생하며 일부 소변 루틴도 발생합니다. 일반적으로 신부전이 발생하면 해당 변화, 혈액 요소 질소 및 크레아티닌이 약간 증가했지만 중증 또는 진행성 신부전도 발생할 수 있습니다.
1. 신장 생검 병리학 적 검사는 호중구 백혈구, 단핵구 침윤, 내피 및 간세포 증식을 보였으며, 사구체, 상피, 내피, 기저막과 중간 영역 모두에서 IgG, IgM 및 C3의 침착이 관찰되었으며, 모세관 내부 및 외부의 세포가 증식하여 사구체 경화증이 관찰되었습니다.
2. 심전도는 합병증이없는 감염성 심내막염에 대한 진단 적 가치는 없지만 심실 또는 다발 가지 블록 또는 심실 조기 수축이 불완전하거나 완전한 경우 심실 중격 농양이 높거나 낮음을 나타냅니다. 심근염, 심전도는 심근 경색증 또는 심정지 환자에서 예후가 불량한 것으로 나타 났으며, 최근의 심장 막힘 현상은 농양 또는 동맥류 형성을 시사하며 종종 수술이 필요합니다.
3. 심장 초음파 검사는 감염성 심내막염 및 일부 심장 내 합병증의 진단에 큰 가치가 있으며, 최근에 개발 된 경식도 2 차원 심장 초음파는 흉강 벽 2 차원 심장 초음파보다 현저히 우수합니다. 직경이 1 ~ 1.5 mm 인 더 작은 신 생물은 기계식 밸브로 인한 에코에 영향을받지 않으며, 폐기종, 비만 및 흉부 변형에 더 적합하며, 진단 속도를 크게 향상시키고 밸브 파괴 정도를 감지 할 수 있습니다. 또는 감염된 대동맥 역류로 인한 전방 승 모실 심실 삼출 손상으로 인한 천공, 융모막 파열, 승모판 또는 삼첨판, 감염성 대동맥 동맥류 및 승모판 종양 및 다양한 화농성 심장 내 합병증, 대동맥 근 또는 고리 농양, 심실 중격 농양, 심근 농양, 화농성 심낭염 등은 물론 원래의 심장 질환, 심각한 판막 역류를 결정하는 데 도움이됩니다. 정도 및 좌심실 기능의 평가는 예후를 판단하고 수술이 필요한지 여부를 결정하는 기준으로 사용될 수 있습니다.
4. 심장 카테터 삽입 및 심혈관 혈관 조영술은 항균 요법에 잘 반응하며 심부전이없는 환자는 일반적으로이 검사가 필요하지 않지만 의학적 치료가 효과적이지 않고 수술이 고려 될 때 심장 카테터 삽입 및 심혈관 혈관 조영술은 다음과 같은 중요한 정보를 제공 할 수 있습니다. 해부학 적 이상은 판막 병변, 선천성 결손, 관상 동맥 병변, 대동맥 동맥 경화 또는 곰팡이 동맥류를 포함하며, 심장 출력, 왼쪽 및 오른쪽 심장 압력, 승모판 또는 대동맥 역류를 결정하는 데 사용할 수 있습니다. 판막을 교체 할 때 판막의 근위 및 원위 말단에서 심장 카테터를 통해 혈액 샘플을 채취하여 박테리아 수의 차이를 확인할 수 있었지만 감염 부위는 결정될 수 있지만 심장 카테터 및 심혈관 영상 검사는 신 생물을 떨어 뜨릴 수 있습니다. 색전증을 유발하거나 심한 부정맥을 유발하고 심부전이 심해지도록 신중하게 고려해야합니다.
5. 방사성 핵종 67Ga (소) 심장 스캔은 심내막염의 염증 및 심근 농양의 진단에 도움이되지만, 양성을 나타내는 데 72 시간이 걸리며, 민감성 및 특이성은 2 차원 심 초음파보다 현저히 나쁩니다. 그리고 더 많은 잘못된 부정이 있기 때문에 임상 적용 가치는 크지 않습니다.
6. 영상 검사
(1) 흉부 X- 선 검사는 심부전 및 폐경 색과 같은 합병증 진단에만 도움이되며 인공 인공 밸브를 교체 한 환자가 판막의 비정상적인 흔들림 또는 변위를 발견하면 감염성 심내막염이 연관 될 수 있음을 나타낼 수 있습니다.
(2) 전산화 단층 촬영 (CT) 또는 나선형 CT는 큰 대동맥 판막 농양이 의심되는 경우 특정 진단 효과가 있지만 인공 판막과 심장 박동의 인공물이 판막의 모양에 영향을 미칩니다. 평가 및 조영제와 제한된 단면에 의존하면 임상 적용이 제한됩니다.
(3) 자기 공명 영상 (MRI) 인공 판막 인공물의 영향으로 인해 2 차원 심 초음파가 대동맥 근 농양을 배제 할 수없는 경우 보조 역할을 할 수 있지만 비용은 더 비쌉니다.
진단
신장 손상을 동반 한 감염성 심내막염의 진단 및 진단
이 질환의 다양한 임상 증상으로 인해 주요 증상 및 경증 심장 징후가 류마티스 성 심장 질환을 기반으로 한 장티푸스, 결핵, 상부 호흡기 감염, 종양, 콜라겐 조직 질환 등으로 식별되어야하기 때문에 열이 다른 질병과 혼동되는 경우가 많습니다. 이 질병의 발생은 충분한 양의 항생제 치료와 열, 심부전이 개선되지 않은 후 복합 류마티스의 가능성을 의심해야합니다. 이번에는 갤럽, 심낭이있는 심장의 점진적 확대와 같은 심낭 및 심근의 변화를 확인하기 위해주의를 기울여야합니다 마찰음 또는 심낭 삼출 등이 있지만 동시에이 두 질병이 존재할 수 있습니다. 발열, 심장 중얼 거림, 색전 성능은 때때로 심방 점액종과 구별되어야하며, 질병은 주로 신경 또는 정신 증상으로 나타납니다. 뇌동맥 경화증으로 인한 뇌혈전증, 뇌출혈 및 정신적 변화에주의를 기울여야하며,이 병은 황색 포도상 구균 그람 음성 간균으로 인한 패혈증과 구별되어야합니다. 뇌 혈관 사고, 혈관염, 관상 동맥 질환, 협심증, 급성 사구체 신염, 신장 농양 및 색전증 .
