임신과 함께 갑상선 기능 항진증
소개
임신과 결합 된 갑상선 기능 항진증 갑상선은 인체에서 가장 중요한 내분비 기관 중 하나이며, 갑상선 호르몬은 다양한 시스템 기관의 생식, 성장 및 발달 및 신진 대사에 중요한 역할을합니다. 갑상선 기능 항진증은 여성 환자에게 가장 흔한 내분비 질환으로 남성 대 여성의 비율은 1 : 4-6입니다. 임산부의 내분비 질환 중 갑상선 질환은 당뇨병에 이어 2 위이며, 갑상선 기능 항진증의 임신 률은 임신 률과 0.5 %에서 2 % 사이 인 것으로 나타났습니다. 갑상선 기능 항진증의 임신 률은 26 % 나 높고 조산 률은 15 %입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 인구 : 가임 연령이 20 세에서 40 세 사이 인 여성이 더 일반적입니다. 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 낙태, 조산, 빈혈, 임신으로 인한 고혈압, 태반 기전, 울혈 성 심부전, 당뇨병, 조산아, 태아 고통, 신생아 질식
병원균
갑상선 기능 항진증과 임신 병인
(1) 질병의 원인
독성 확산 갑상선종 또는 기저 병으로도 알려진 그레이브스 병 (GD)은 갑상선 호르몬 (TH)의 분비가 증가한 기관별자가 면역 질환으로, 임상 증상은 갑상선에만 국한되지 않고 다중 시스템입니다. 고 대사성 증후군, 확산 성 갑상선종, 안구 증상, 피부 병변 및 갑상선 말단을 포함한 증후군.
바이러스 성 갑상선염, DeQuervain 갑상선염, 육아 종성 갑상선염 갑상선 해부학 또는 거대 세포 갑상선염으로도 알려진 아 급성 갑상선염은 1904 년 DeQuervain에 의해 처음보고되었습니다. 최근 몇 년 동안 질병이 점차 증가하고, 임상 변화가 복잡하고, 진단이 잘못되고 진단이 누락되고, 재발이 쉬워 건강이 악화 될 수 있지만 대부분의 환자는 치료할 수 있습니다. 이 질환은 계절성 또는 바이러스 성 전염병으로 인한 인구의 발병을 특징으로 할 수 있습니다.
갑상선암은 전신 악성 종양의 약 1 %를 차지하는 가장 흔한 갑상선 악성 종양입니다. 골수 암종을 제외하고, 대부분의 갑상선 암은 여포 상피 세포에서 유래합니다.
1. 임신 중 갑상선 기능 항진증의 가장 흔한 원인은
(1) 확산 독성 갑상선종.
(2) 만성 림프 성 갑상선염 (하시모토 병 하시모토 병).
(3) 독성 결절성 갑상선종.
(4) 단일 갑상선 선종의 독성.
2. 갑상선 기능 항진증의 원인은 다음과 같습니다.
(1) 영양막 질환.
(2) 난소 기형 종에는 갑상선 성분이 포함되어 있습니다.
(3) 요오도 메틸 히드라진 등.
(4) 임신에서의 과잉증.
(5) 의원 성 갑상선 기능 항진증.
갑상선 기능 항진증 환자의 85 % 이상을 차지하는 그레이브스 병; 보고서의 10 %가 다중 독성 결절성 갑상선종; 환자의 1/181을 차지하는 독성 단일 갑상선 선종; 아 급성 갑상선염 2/182; 갑상선 기능 항진증은 대체 요법에서 갑상선 호르몬을 과도하게 사용하는 것으로 TSH 만 감소하고 FT4I와 FT4 만 정상이며 대부분의 경우 임상 증상이 없으며 갑상선 호르몬의 양이 감소하는 한 갑상선 기능 지수는 4-6 주 후에 정상으로 돌아올 수 있습니다.
(2) 병인
임신 중 갑상선은 다음과 같은 변화가있을 수 있습니다 : 임신 중 모체 혈액량의 증가는 갑상선 호르몬 풀의 팽창과 혈청 요오드의 희석을 유발할 수 있습니다. 동시에 신장 혈류의 증가로 인해 혈청의 사구체 여과 요오드가 증가합니다. 소위 "요오드 기아 상태"상태 인 무기 요오드 농도의 감소는 갑상선을 보상하게한다 임신 중 모체 갑상선 기능은 태반 및 시상 하부 뇌하수체의 일부 호르몬에 의해 영향을 받는다. 가장 초기의 명백한 변화는 혈청 갑상선 호르몬 결합이다. 글로불린 수준의 증가에 이어 TT3, TT4 증가; 혈청이없는 T3, T4는 대부분 정상이며 조기에 약간 증가 할 수 있으며 임신 말기에 약간 감소 할 수 있음; 태반이 생산 될 때 임신 초기에 갑상선 자극 호르몬 (TSH)이 증가 함 hCG (human chorionic gonadotropin)가 증가하면 TSH가 억제되고 더 낮은 수준으로 감소합니다. 임산부의 소수 비율이 TSH가 정상 수준보다 낮을 수 있으며 임산부의 약 20 %가 갑상선자가 항체를 감지 할 수 있습니다.
예방
갑상선 기능 항진증과 임신 예방
1. 갑상선 수술 전 또는 갑상선 위기를 제외하고 요오드가 아닌 지역에서 임신 중 요오드를 금지했습니다.
2. 모유 수유 여성과 신생아는 또한 요오드 소독제 사용과 같은 요오드와의 접촉을 피해야하며 신생아 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다.
복잡
갑상선 기능 항진증과 임신 합병증 합병증, 낙태, 조산 빈혈, 임신 유발 고혈압, 태반 분비, 울혈 성 심부전, 당뇨병, 조산아, 태아 고통, 신생아 질식
산모와 태아의 예후는 갑상선 기능 항진증의 조절 정도와 직접 관련이 있으며, 과거에 갑상선 기능 항진증의 병력이 있거나 임신 전 갑상선 기능 항진증이 있거나 합당한 치료를 위해 갑상선 기능 항진증을 조기에 발견 한 경우 일반 어머니와 신생아는 좋은 예후를 보입니다. 산모가 두 번째 삼 분기까지 갑상선 기능 항진증을 앓고 있다면 어머니와 태아 또는 신생아의 합병증이 크게 증가합니다. 어머니와 태아 및 신생아의 합병증은 다음과 같습니다.
어머니의 합병증 : 유산, 조산, 빈혈, 임신으로 인한 고혈압, 태반 분비, 울혈 성 심부전, 갑상선 기능 항진증, 간헐적 감염, 제 1 형 당뇨병.
태아 및 신생아 합병증 : 조산아, 사산, 사산, 기형, FGR, 임신 연령 (SGA), 태아 고통, 신생아 질식, 태아 및 / 또는 신생아 갑상선 기능 저하증, 태아 및 / 또는 신생아 갑상선 기능 항진증.
징후
갑상선 기능 항진증과 임신 증상 공통 증상 호흡 곤란 각막 궤양 빈맥 심통 성 탈모증 체중 증가 떨리는 맥압 차이 큰 갑상선 기능
1. 임산부는 갑상선의 생리 학적 확대를 보이며 초기 갑상선 기능 항진증과 쉽게 혼동 될 수 있으며 갑상선 생리는 일반적으로 20 % 미만이며 그레이브스 병에서는 갑상선이 확산되어 정상보다 2 ~ 4 배가 될 수 있습니다. 대칭, 잎은 약간 더 클 수 있으며, 땀샘 질감이 부드럽거나 때로는 부드러울 수 있으며, 땀샘의 표면이 매끄럽고 떨림을 만질 수 있으며 계속해서 앞뒤로 흐르는 혈관 소음을 듣고 임산부는 열, 발한, 물리학을 두려워합니다. 검사 결과 피부가 붉어지고 피부 온도가 높아졌으며 피부가 촉촉하고 땀이 나고 손과 얼굴의 피부가 반짝이고 반짝 거리며 때로는 꽃가루와 모세 혈관 증세가 나타 났으며 환자는 탈모에 대해 불평했고 모발은 그레이브스 병의 5 %로 미세하고 부서지기 쉬운 것으로 나타났습니다. 환자는 가래 점액 부종 또는 침습성 피부 질환을 앓고 있으며 임신으로 인한 고혈압 증후군과 함께 오목한 부종이 있습니다.
2. 눈 징후가 가장 흔하고 침습성 안과 질환은 30 ~ 50 %를 차지하며 그레이브스 병에 고유하며, 갑상선 기능 항진증이라고도하는 눈알은 밝고 눈에 띄게 나타납니다. 위 눈꺼풀이 수축 및 지연됩니다. 눈을 아래로 닫으면 눈꺼풀 가장자리 사이에 명확한 공막 경계가 보입니다. 그레이브스 병의 침습성 눈 질환은 매우 특별합니다. 갑상선 기능 항진증이 일정 기간 동안 치료 되었더라도 눈이 계속 존재할 수 있으며 심한 갑상선 기능 항진증은 많지 않습니다. 눈의 증상으로는 눈 자극, 광 공포증, 찢어짐 및 눈의 불편 함, 특히 TV 시청 및 독서 후의 질병이 포함됩니다. 질병이 심각 할 때, 두 배 시력이 명확하지 않은 경우, 검사는 환자의 시선, 눈물 부종을 나타낼 수 있습니다 결막 정체와 부종, 눈꺼풀을 막을 수없고, 각막 궤양이 발생할 수 있으며, 안구 기능 부전, 시신경 부종이 발생할 수도 있습니다.
3. 팔다리 근육이 피로하고 약해 위치를 바꿀 때는 손의지지가 필요합니다.
4. 심혈 관계 변화는 갑상선 독성의 두드러진 특징, 말초 저항 감소, 심 박출량 증가, 빈맥, 심박수가 휴식시 90 회 / 분 초과, 맥압 차이가 크며, 맥박 압력 차이가> 6.7kPa (> 50mmHg) 인 경우 ), 신체 검사에 따르면 심장 박동이 확산되고 강력하고 심장이 확장 될 수 있으며, 정점은 수축기 모발 같은 소음을 유발할 수 있으며 심장은 밝게 들리며 갑상선 자극 증 환자의 10 %가 심방 세동을 가지고 있으며 과거에 심장 질환이 없었던 여성에서 발생할 수 있습니다 .1991 Easterling et al.은 임신 12 주 동안 갑상선 기능 항진증 6 예를 연구하였으며, 임신 12 주부터 임신 기간 동안 혈역학 적 변화가 관찰되었으며, 심 박출량은 65 % 증가하였고, 전체 말초 저항은 35 % 감소하였으며, 심박수는 21 % 증가했습니다. 따라서 갑상선 기능이 정상으로 유지되고 갑상선 기능 항진증을 가진 임산부의 혈역학의 큰 변화는 무시할 수 없다고 제안했으며, 혈역학 변화는 한동안 계속 될 것입니다.
5. 소화 시스템 및 대사 변화, 환자 불만 열, 체중 감소, 식욕, 많은 경우를 먹고 임신부 체중 확인 임신 주 체중 증가 수 없습니다, 개별 심한 체중이 증가 또는 감소하지 않습니다, 장 연동 운동 증가, 대변이 부드러움, 횟수가 증가했습니다.
6. 신경계의 비정상적인 성능에는 과민성, 과민성, 다른 사람들과 어울리는 데 어려움, 울고 웃기; 집중 시간이 단축되지만 피곤함과 약한 느낌이 들지만 여전히 행동, 과도한 활동을 통제 할 수 없음, 손 혀의 떨림; 근육 약화와 유사 앉은 자세에서 일어나거나 누워있는 자세로 앉는 경우 손을지지해야합니다.
7. 부종, 고혈압 및 단백뇨와 같은 임신으로 인한 고혈압 증후군의 초기 증상.
8. 태아 성장 제한 (FGR) 모체의 체중 증가가 느리거나 증가하지 않고, 자궁이 높고, 복부 둘레가 임신 연령보다 느리고 천천히 증가하며, B- 초음파는 임신 연령보다 작은 태아 체중을 계산하는 데 사용됩니다. 10 백분위 수
확인
갑상선 기능 항진증과 임신 검사
1. 갑상선 기능 항진증이 의심되는 임산부는 갑상선 기능 검사, 갑상선 기능 항진증 FT4, FT4I 증가 및 TSH 감소 환자의 대다수, 정상 범위 또는 정상 범위의 상한에서 FT4를 가진 개별 무증상 갑상선 기능 항진증 환자는 TSH를 결정해야합니다. TSH 감소는 진단을 확인할 수도 있습니다.
2. TSHRAb 결정 (TSI 참조)은 다음과 같은 그레이브스 병이있는 여성에게 중요한 참조 의미가 있습니다.
(1) 과거 임신에서 갑상선 기능 항진증을 낳은 태아 또는 신생아;
(2) ATD로 치료되는 활성 갑상선 기능 항진증;
(3) 갑상선 기능 항진증이 있거나 완화되고 있으며 현재 갑상선 기능은 정상이지만 태아 빈맥입니다.
(4) 태아 성장 제한;
(5) 초음파 검사는 TSHRAb의 증가가 태아 또는 신생아 갑상선 기능 항진증을 예측하는 경우 태아 갑상선종을 결정합니다.
3. 갑상선 기능 항진증은 실험실 검사 및 그레이브스 질환 환자, 임상 적으로 눈에 띄는 눈, 혈청 학적 검사와 같은 임상 적 특성에서 발생하는 TSI를 찾을 수 있습니다.
아 급성 갑상선염 환자에서 갑상선 기능 항진증의 일반적인 특징 외에도 열, 피로, 발한, 오한 및 기타 증상이 있으며 정상적인 혈액 세포 수는 정상이며 적혈구 침강 속도가 크게 가속화됩니다.이 질병은 주로 봄과 가을에 발생하며 갑상선염은 종종 동반됩니다 인두염, 유행성 이하선염 및 호흡기 감염, 경증 갑상선 비대증, 국소 부드러움, 일시적 갑상선 기능 항진증이있는 아 급성 갑상선염, 항 갑상선 약물이 필요하지 않습니다.
4. 만성 림프 성 갑상선염으로 인한 갑상선 기능 항진증은 질병의 초기 단계에서 보이며, 갑상선 기능은 질병의 말기에서 감소하고, 갑상선 조직은 거칠며, 혈청 수준은 글로불린 항체 및 과산화물을 포함한 항 갑상선 항체 수준을 증가시키는 것으로 밝혀졌습니다. 효소 항체 분석.
5. 영양 인성 질환은 일차 질환 특성을 가지며, 고혈압 βHCG는 중요한 마커이며, 갑상선 기능 항진증에는 증상이 동반됩니다.
6. 갑상선 기능 항진증 환자의 혈청 칼슘 및 알칼리성 포스 파타 아제가 상승하고 약 10 % 내지 27 %가 골 손실로 인한 혈청 칼슘 상승을 유발하며, 때때로 부갑상선 기능 항진증과 부갑상선 기능 항진증이 동반됩니다.
임신 기간 동안 131I 검사를 수행하는 것은 바람직하지 않았으나 과거에는 기초 대사율 (BMR)이 적용되었고 갑상선 기능 항진증 환자의 BMR이 높아졌지만 정확도는 50 %에 불과했습니다.
진단
갑상선 기능 항진증의 임신과 결합
갑상선 기능 항진증의 진단에는 갑상선 기능의 평가와 갑상선 기능 항진증의 원인 결정이 포함되어야하며, 동시에 병용 상태를 평가해야합니다. 빈맥은 갑상선 기능 항진증 진단에 도움이되며, 환자가 갑상선 기능 항진증 진단을 받았지만 여전히 치료중인 경우 병력 데이터를 명확하게 진단 할 수 있습니다 임신 중 갑상선 기능 항진증이 반복되거나 임신 중 갑상선 기능 항진증이 발견되면 갑상선 기능 항진증 증상이있는 임산부는 FT3, FT4 및 고감도 TSH를 검사하여 진단 할 수 있으며, FT3, FT4가 높아지면 TSH가 낮아지고 갑상선 기능 항진증이 발생할 수 있으므로, TSH가 낮아지면 무증상 갑상선 기능 항진증을 일으키는 것은 적절하지 않습니다. 임신 중 혈액 내 티로 글로불린 증가로 인해 임신 중 TSH 자체의 특성, TT3, TT4가 그에 따라 증가하므로 TT3, TT4는 임신 중 갑상선 기능 항진증 진단에 의미가 적습니다 .TT3, TT4가 증가했으며 TSH가 약간 낮습니다. 갑상선 기능 항진증을 쉽게 진단하는 것은 바람직하지 않으며, TRAb 및 / 또는 갑상선 퍼 옥시 다제 항체 (TPOAb)가 양성이면자가 면역 갑상선으로 진단됩니다. 이 질환은 암시 적으로 중요한 의미를 지니고 있으며 임신 중에 방사성 핵종을 체내에 도입하는 방법은 엄격히 금지되어 있습니다. 태아 갑상선 조직의 파괴를 막기 위해 갑상선 기능이 낮습니다. 태아는 임신 12 주 이후 요오드 기능을 가지고 있기 때문에 두 가지가 있습니다 상황 :
1. 갑상선 기능 항진증 임신
심계항진, 다한증, 내열성, 식욕 증가 및 기타 고 대사성 증후군 및 생리적 갑상선종과 같은 임신 중 생리 학적 변화는 갑상선 기능 항진증과 매우 유사합니다. 갑상선 기능 항진증으로 인한 체중 감소는 임신 체중 증가; 임산부의 높은 여성 호르몬은 TBG를 증가시키고 혈액 TT3 및 TT4는 그에 따라 증가합니다. / min 이상이 의심되고 갑상선 기능 항진증 (혈액 FT3, FT4 증가, TSH <0.5mU / L 등)이 갑상선 기능 항진증으로 진단 될 수 있습니다 (예 : J 확산 성 갑상선종, 갑상선 진전 또는 혈관 중증), 혈액 TSAb 양성 배제 기타 갑상선 기능 항진증의 원인이 발생한 후 GD로 진단 될 수 있습니다.
2. hCG 관련 갑상선 기능 항진증
hCG는 TSH의 α 서브 유니트와 동일하며, 두 분자의 수용체 분자는 매우 유사하므로 hSH와 TSH의 TSH 수용체 결합은 교차 반응하며 hCG의 분비가 유의하게 증가 할 때 (예 : 맥락막 암, hydatidiform mole 또는 침습성 hydatidiform mole, 다태 임신 등에서 갑상선 기능 항진증 (hyperemesis hyperthyroidism, HHG)은 많은 hCG (또는 hCG 유사체)에 의한 TSH 수용체의 자극으로 인해 발생할 수 있습니다 환자의 갑상선 기능 항진증은 중증도, 혈액 FT3, FT4 증가, TSH 감소, TSAb 및 기타 갑상선자가 항체는 음성 이었지만 혈액 hCG는 유의하게 상승했으며 hCG 관련 갑상선 기능 항진증은 종종 혈액 hCG의 변화에 따라 감소하고 임신 또는 분만 후 사라졌습니다.
갑상선 FT4의 hCG 자극으로 인한 임신 8 ~ 14 주 임신의 과잉 혈증과는 상이하고, FT3는 상승하고, TSH는 적당히 억제 될 수 있지만, TSH는 0.1mU / L 이상이며, TSAb는 음성으로 과잉 혈전증을 암시합니다 갑상선 기능 항진증.
