부신 우발 종양
소개
부신 우발적 종양 소개 부신 부수 종 (아드레날린 증)은 명백한 부신 질환, 부신 공간 점유 병변이 부신 영상 검사로 우연히 발견 된 부신 질환이 아닌 부신 질환의 임상 증상을 말합니다. 전산화 단층 촬영 (CT), 자기 공명 영상 (MRI) 및 초음파 진단 기술의 발전과 광범위한 사용으로 인해 부신 우발성 종양의 발생률이 높으며 현재 임상의들 사이에서 가장 흔한 부신 질환입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.06 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 비만 고혈압 골다공증
병원균
부신 우발적 종양 원인
(1) 질병의 원인
1982 년부터 1997 년까지 발표 된 거의 20 개의 관련 문헌에 대한 미국 LMMoley 통계, 부신 우발적 종양의 발생 빈도 및 빈도는 표 1에 나와 있습니다.
표 1에서 볼 수 있듯이 비 기능 부신 선종은 36 %에서 94 %를 차지하는 가장 높은 빈도를 가지고 있으며, 호르몬을 분비하는 부신 선종은 코르티솔 분비 종양, 알도스테론 분비 종양 및 갈색 세포종이 매우 낮은 비율을 차지합니다. 1 차 부신 피질 선암종은 0 ~ 25 %를 차지하며 부신 전이의 비율이 매우 높으며 그 중에서도 악성 종양이있는 환자의 부 신암 전이 빈도는 32 % ~ 73 %이며 악성 종양이있는 환자는 알려져 있지 않다. 부신 전이성 암은 0-21 %에 불과하며 다른 부신 우발성 종양은 적습니다.
(2) 병인
현재 부신 우발성 종양의 병인은 명확하지 않으며, 부 신피질 자극 호르몬 (ACIH)의 장기 자극 또는 장기간 고혈압으로 인한 2 차 변화가 부신 동맥 경화증으로 이어질 수 있다는 연구 결과가보고 된 바있다. 우연한 종양의 원인을 탐색하기위한 분자 유전학, 부신 우연한 종양이있는 일부 유전자 증후군에 대한 일부 분자 연구에서 일부 진전이있었습니다.
예방
부신 우발적 종양 예방
예상치 못한 종양이 발견되면 외과 적 치료를 피하기 위해주의를 기울여야하며, 물리적 외상을 유발할뿐만 아니라 임상 적으로 유의미하지 않은 물질의 경우 의심 할 여지없이 환자의 심리적 및 경제적 부담을 증가시킬 것입니다. 부 신암과 같은 잠재적으로 위험한 덩어리는 제 시간에 치료하지 않으면 사망에이를 수 있습니다.
복잡
부신 우발적 종양 합병증 합병증 비만 고혈압 골다공증
대부분의 부신 종양은 높은 분비 기능이없는 양성 선종이며 임상 및 실험실 검사에서 호르몬 분비가 증가하지 않습니다. 이 질병은 주로 코르티솔, 안드로겐, 에스트로겐, 미네랄 코르티코이드 또는 카테콜아민의 분비 증가로 인해 발생하며, 이는 주로 호르몬 증가의 해당 임상 증상에 의해 발생합니다. 예를 들어, 코티솔은 종종 중심 비만, 고혈압, 포도당 내성 및 뼈 손상이 있습니다. 느슨한 등등.
징후
부신 우발적 종양 증상 일반적인 증상 부신 전이 동 심성 고혈압 골다공증
대부분의 부신 종양은 높은 분비 기능이없는 양성 선종이며, 임상 및 실험실 검사에서 호르몬 분비가 증가하지 않습니다 고기능 부신 우발성 종양은 주로 코티솔, 안드로겐, 에스트로겐, 미네랄 코르티코이드 또는 카테콜아민을 분비합니다. 증가 된 코티솔과 같은 호르몬의 증가로 인한 주요 임상 증상은 종종 구 심성 비만, 고혈압, 포도당 내성 및 골다공증이 있으며, 일부 고 분비 부신 우발성 종양에는 명확한 임상 증상이 없습니다. 코티솔 분비 종양, 알도스테론 분비 종양 및 갈색 세포종을 포함하는 조용한 고 기능성 선종은 이러한 코티솔 분비 종양에 대한 준 임상 쿠싱 증후군으로 알려져 있습니다.
1. 과거력과 환자의 수반되는 증상에주의를 기울이고, 부신 종양이 임상 적으로 발견되면 환자의 의료 기록을 완전히 이해해야합니다 의심스러운 임상 증상이있는 경우 이전 병력, 특히 종양 및 필수 고혈압.
2. 종양의 정확한 위치가 우연히 발견 된 질량의 위치에 중요하다는 것이 확실해야하며, 종양이 부신에 있는지 여부가 명확해야합니다. 우리 병원에서는 방사선 부신 질량을 가진 환자를 검사하여 황체 혈종으로 판명되었습니다.
3. 부신 우발적 종양으로 확인 된 환자의 경우, 필요에 따라 갈색 세포종으로 의심되는 환자의 경우 부신 피질 및 수질 호르몬을 포함한 호르몬 분비 유무에 관계없이 호르몬에 대한 종합적인 평가가 필요합니다. 131I-m- 요오도 벤지딘 영상화는 갈색 세포종의 정 성적 및 국소 진단에서 특정 값을 갖는다.
4. 암 환자의 부신 우발성 종양에 대한 복잡한 임상 문제로, 이들 환자의 부검 결과 36 %가 부신 전이가있는 것으로 나타 났으며, 악성 종양이없는 환자에서는 부신 종양이 우연히 발견되어 드물고 악성이었습니다.
5. 영상 검사는 부신 우발적 종양의 특성, 특히 위치, 크기, CT 값 및 종양의 강화 된 검사를 포함한 CT를 판단하는 데 일정한 지침 역할을합니다.
6. 일부 기능성 부신 피질 종양은 검출 시점에 호르몬 수치의 변화를 유발하지 않았을 수 있으며, 기능이 있는지 확인하기 위해 동적으로 관찰하거나 콜레스테롤 요오드화물을 검사해야합니다.
7. 종양의 크기에 기초하여 종양의 양성 및 악성 성질을 결정하는 것은 신뢰할 수 없으며 임상 데이터에 기초하여 결정되어야한다.
확인
부신 사고 검사
부신 종양의 본질의 불확실성으로 인해, 절대 임상, 생화학 적 및 병리학 적 진단 기준은 없다.
부신 우발성 종양으로 확인 된 환자의 경우, 부신 피질 및 골수 호르몬을 포함한 호르몬 분비에 대해 종양을 추가로 평가해야하며, 임상 골 모세포종 환자의 경우 필요하다면 약리학 적 자극 또는 억제 검사와 함께 131I- 요오도 벤질 브로마이드 영상화는 갈색 세포종의 정 성적 및 국소 진단에서 특정 값을 갖는다.
영상 검사는 부신 우발적 종양의 특성, 특히 위치, 크기, CT 값 및 종양의 강화 된 검사를 포함하는 CT를 판단하는 데 중요한 지침 역할을합니다.
진단
부신 우발적 종양의 진단 및 진단
대부분의 부신 종양은 양성이며 호르몬 분비 기능이 없습니다. 부신의 우발적 인 종양 환자 각각에 대해, 일련의 호르몬 분비 검사와 악성 종양인지 여부 (일차 또는 전이성)를 수행해야합니다. 호르몬 분비와 악성 종양의 가능성이 있으며 현재로서는 기능성 양성 종양이 없다고 결론 내릴 수 있는데, 치료와 예후가 완전히 다르기 때문에이 식별이 중요합니다.
1. 알도스테론 분비 종양의 진단 1 차 알도스테론증의 전형적인 증상은 고혈압 및 저칼륨 혈증입니다 .1 차 알데히드를 가진 환자의 약 20 %는 정상적인 칼륨 수치를 가질 수 있지만 나트륨식이가 높은 경우 (10-12 g NaCl / d) 부신 우발적 종양 환자가 고혈압이나 저칼륨 혈증을 가지고 있지 않으면 3-7 일 저칼륨 혈증이 주로 유발되며,이 우발적 종양은 환자가 고혈압을 가지고 알도스테론을 분비하지 않을 것입니다. (또는) 저칼륨 혈증, 혈장 레닌 활성 및 알도스테론을 추가로 결정해야하며, 혈장 알도스테론 (ng / ml) / 레닌 활성 [ng / (ml · h)] 비율이 20보다 크면 의심됩니다. 알데하이드, 나트륨로드 테스트에 의한 24 시간 소변 알도스테론 수치 측정은 1 차 알데히드의 진단을 결정할 수 있습니다 환자는 6 주 동안 스피로 놀 락톤, 4 주 동안 이뇨제, 1-2 주 동안 공감 수용체 차단제를 칼슘 채널을 사용하여 중단해야합니다. 길항제 약물의 결과도 주목해야하므로 1 차 알데히드 환자가 양측 결절 또는 결절 (직경 <1cm)을 가진 환자와 같이 혈액 알도스테론 수치를 정상 범위로 인위적으로 억제 할 수 있습니다. 알도스테론 및 코티솔을 측정하여 알도스테론을 확인하기 위해 신장 정맥 캐뉼 레이션을 수행했습니다. 측면에서 여부.
2. 코티솔 분비 종양의 진단 부신 비 기능성 종양에서 코티솔을 분비하는 선종은 2 ~ 15 %를 차지하며 쿠싱 증후군의 전형적인 임상 증상은 없지만 비만, 고혈압 및 당뇨병이있을 수 있습니다. 이 환자에서 24 시간 코티솔 분 비율과 24 시간 UFC (요로없는 코티솔)는 일반적으로 정상 범위에 있지만 혈중 코티솔 24 시간주기 리듬은 하룻밤 동안 저용량의 덱사메타손 (1mg)입니다 부신 선종 제거 후 부신 기능 부전의 임상 증상이 나타날 수 있으며, 이는 코르티솔 분비가 자율적이므로 소량 (1 mg)의 덱사메타손을 밤새 검사 할 수 있습니다. 스크리닝으로, 다음 날 아침 8시 혈액 F 83nmol / L (3μg / dl)과 같은 야간 복용 덱사메타손 억제 시험은 더 큰 용량 (2 ~ 3mg)을 수행 할 수 있습니다. ACTH가 정상보다 낮거나 정상 범위에있는 혈액과 같은 결정, 혈액 F 일주기 리듬 측정 및 혈장 ACTH 측정은 정상보다 높은 혈액 ACTH와 같은 코티솔 오토 크린 종양은 ACTH에 의존하는 것으로 간주되어야합니다. 부신에서 F의 분비가 자율적이든 ACTH에 이차적이든 상관없이 코티솔을 분비하는이 부신 분비 종양은 준 임상 쿠싱 증후군 또는 침묵 쿠싱 증후군이라고 할 수 있습니다. 신 증후군은 우세한 쿠싱 증후군으로 발전 할 수 있습니다.
3. 부 신피질 선암의 진단 부신 우발성 종양에서 부신 선암의 빈도는 0 ~ 25 %이며 평균 약 4 %이며 Mayo Clinic에 의해보고 된 342 건의 부신 사고 중 4 명 (1.2 %)만이 기능성 부 신피질 선암종, 이탈리아에서 수술 한 부신 종양 887 례 그룹에서 부 신피질 선암종은 약 12 %이며, 영상 검사에서 부신 피질 선암종은 일반적으로 직경의 90 % 이상입니다.> 6cm, 고르지 않은 질감, 불규칙한 가장자리는 종종 주변 장기에 침투하여 림프절, 폐, 뼈, 간 및 신장으로 옮겨 질 수 있으며, 양성 및 악성의 식별을위한 DHEA-S (dehydroepiandrosterone sulfate) 측정 일부 도움은 양성 덩어리 DHEA-S의 대부분이 정상보다 낮고 악성이 정상보다 높지만 두 그룹의 환자가 겹치면 DHEA-S 수준이 높아지면 부신 호르몬이 부신 호르몬을 분비 할 가능성을 고려해야합니다.
4. 갈색 세포종 진단 무증상 갈색 세포종 환자는 특히 수술 전 준비가되지 않은 경우 갑자기 치명적인 고혈압 위기를 겪을 수 있기 때문에 부신 우발성 종양을 가진 모든 환자는 갈색 세포종에서 제외되어야합니다. 수술 결과, 수술 전에 의심되지 않았지만 실제로 갈색 세포종이 80 % 인 환자의 수술 사망률이보고 된 바 있으며, 표 1에서 볼 수 있듯이 부신 우발성 종양에서 갈색 세포종의 빈도는 0-11입니다. 또 다른보고에서 (AB Porcaro et al), 외과 적으로 절제된 부신 우발성 종양 18 례에서 28 명의 갈색 세포종, 18 시간 요로 카테콜아민 및 메타 네프 틴이 도움이되었다 크로 미아 세포 종양, 131I-MI-BG 이미징, CT 및 MRI와 같은 이미징 검사의 진단은 중요한 정보를 제공합니다.
5. 비 기능 부신 선종의 진단 악성 종양 병력이없는 부신 우발성 종양 환자에서 비 기능 부신 선종은 발생 빈도가 가장 높은 36 %에서 94 %를 차지하며, 이러한 종양은 방사선 사진에서 균질하게 나타납니다. Mayo Clinic에서보고 한 비 기능 부신 선종이있는 251 명의 환자가 1 년 이상 추적 관찰되었으며, 그 중 어느 것도 기능성 선종으로 전환되지 않았다.
부신 전이 부신은 다양한 악성 종양의 전이를위한 가장 흔한 부위 중 하나입니다 부검 물질에 따르면, 부신 샘 이외의 원발성 악성 종양은 전이가 부신 샘에서 8 %에서 38 %를 차지합니다. 일측 부신에 공간 점유 병변이있는 경우 병변의 빈도는 32 % ~ 73 %이고 부신 직경은> 3cm입니다. 악성 확률은 43 % ~ 100 %이며 지름은 < 3cm는 악성 일 가능성이 적고 부신 전이는 대부분 양측이며, 1 차 악성 종양은 유방암, 폐암, 신장 세포 암종, 흑색 종 및 림프종을 포함하며, 원발성을 찾기 위해서는 이미지 검사가 필요합니다. 종양 및 기타 전이성 종양, CT 또는 초음파 유도 미세 바늘 생검은 결정적인 진단에 유용하지만 갈색 세포종을 배제한 후에 수행해야합니다.
7. 다른 부신 질환은 더 흔한 부신 낭종, 골수 림프종, 혈종 / 출혈, 지방 및 골수 성분을 포함하는 골수 지방, CT 및 MRI 검사에서 지방과 같은 변화의 성능, 크기가 다양합니다. 낭종의 직경은 10cm에 이르며 낭종은 CT와 MRI에서 특별한 성능을 보이므로 영상 검사로 진단하기가 어렵지 않아 신경절 종이 드물고 질적 진단이 어려우며 다른 부신 사고가 문헌에 나타납니다. 측면 부신 결절 증식, 조기 부신 기능 부전을 동반 한 양측 부신 결핵 및 양측 부신 과형성 또는 결절성 과형성 인 비정형 선천성 부신 과형성.
위에서 언급 한 바와 같이, 부신 우발성 종양의 진단은 주로 종양이 호르몬 분비를 갖는지, 양성인지 악성인지를 구별해야합니다. 호르몬 분비는 주로 호르몬 결정 및 기능 검사에 의존하는지, 양성인지 악성인지, 주로 영상 검사에 의존하고, 최종적으로 결정합니다 미국 미시간 대학교 (University of Michigan)에 의해보고 된 부신 방사성 핵종 영상은 양성 및 악성 부신 종양을 식별하는 데 중요하며, 사용하는 핵종은 NP-59 (131I-6- 요오도 메틸-노르 콜-스테롤)입니다. 양성 종양은 NP-59를 흡수 할 수있는 반면, 악성 종양과 다른 비 종양 병변은 NR-59를 흡수하지 않으며, 우연의 일치율은 100 %입니다. 다른 그룹에서는 부신의 우발성 종양의 경우 229 건의 민감도가 71입니다. %, 특이도는 100 %, 쿠싱 증후군 또는 아 임계 쿠싱 증후군 환자, 코티솔 기능을 분비하는 부신 종양 만 NP-59를 흡수하고, 반대쪽 부신은 보이지 않으며,이 방법은 여전히 진급 중입니다 어려움 : 첫째, 핵종 NP-59를 주사 한 후 부신을 영상화하기까지 5 ~ 7 일을 기다려야하며, 둘째, 환자는 요오드화 칼륨을 사용하여 1 주일 전후에 갑상선에 의한 131I의 흡수를 차단해야합니다. 또한, 미국에서 2001 년 핵종 (NP-59) 재판에 아직도있다, 그것은 아직 공식적으로 승인되지 않았습니다.
