장골 정맥 압박 증후군
소개
장골 정맥 압박 증후군 소개 장골 압박 증후군 (iliacvenous compression syndrome)은 장골 압박 및 / 또는 내강의 비정상적인 유착 구조의 존재로 인한하지 및 골반 정맥 협착증의 질병으로, 1965 년에 Cockett과 LeaThomas는 정맥 조영술과 수술로 가래를 가졌습니다. 대퇴 정맥 혈전증 및 중증 혈전 후유증 병력이있는 환자에 대한 연구에 따르면 왼쪽 일반 장골 정맥을 가로 지르는 오른쪽 흔한 장골 동맥 부위에서 정맥 혈관에 혈전증이 쉽게 형성되며, 형성된 혈전은 재 관상화가 어렵고하지와 정맥에 정맥이 생기는 것을 발견했습니다. 역류 장애는 일련의 임상 증상과 증상을 나타내므로이 증후군을 코켓 증후군이라고합니다. 장골 정맥 압박은 정맥 복귀 기능 장애 및하지 정맥 정맥 고혈압의 원인 일뿐만 아니라 정맥 판막 기능 부전 및하지의 피상 정맥류의 원인 중 하나가되며, 또한 왼쪽 하부 사지의 정맥 혈전증의 잠재적 요인 인 천골 대퇴 정맥 혈전증의 원인이 될 수 있습니다. . 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % -0.0005 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 혈전증
병원균
장골 정맥 압박 증후군의 원인
(1) 질병의 원인
해부학 적 요인 (20 %) :
요골 동맥과 장골 정맥의 해부학 적 관계는 장골 정맥 압박 증후군의 기초이며, 양측 공통 장골 정맥은 다섯 번째 요 추체의 중간 및 하단 평면의 오른쪽에 있으며, 이는 하대 정맥과 합쳐져 척추 위로 올라갑니다. 이 선은 하대 정맥과 연속적이며, 왼쪽 공통 장골 정맥은 골반의 왼쪽에서 오른쪽으로 가로 지르며, 요 추측 척추 뼈 전의 하대 정맥과 거의 직각을 이루며, 복부 대동맥은 척추의 왼쪽에서 내려옵니다. 요추의하지 다리는 왼쪽 및 오른쪽 공통 장골 동맥으로 나뉘어져 있기 때문에 오른쪽 공통 장골 동맥은 왼쪽 공통 장골 정맥의 앞쪽으로 뻗은 다음 골반의 오른쪽 하단으로 뻗어 있습니다. 연구에 따르면 근위 3/4 인체에서 오른쪽 공통 장골 동맥 양측 공통 정맥 연결점에서 왼쪽 공통 장골 정맥의 수평은 수평입니다. 사람의 1/5이이 정도의 가벼운 갑상선에 있고, 일부는이 점 아래에 있으므로, 왼쪽 장골 정맥이 다소 허리를 ed니다. 아틀라스의 생리적 전만증은 앞으로 밀리고 동시에 정면을 가로 지르는 올바른 공통 장골 동맥이 뒤로 밀려서 인체가 똑바로 있고 요추 높이가 앞으로 기울어지면 정면 압력 후 해부학 적 위치에 있습니다. 생리적 전염병은 압력이 더 분명하게 증가합니다. 앉은 자세에서 압력이 완화되거나 사라집니다. 종종, 왼쪽 대 장골 정맥의 압박은 복부 대동맥의 낮은 분기점, 왜곡 된 왼쪽 대 장골 동맥, 방광, 종양 및 자궁외 신장에서 비롯됩니다.
정맥 내 이상 (30 %) :
McMurrich, Erich, Krumbharr et al.은 유의 한 좌 정맥 정맥 질환없이 다수의 시체에서 해부학 적 관찰을 수행하였으며 좌골 장 정맥 압박과 관 강내 접착의 발생률은 각각 32.3 %, 23.8 % 및 14 %였다. 올해 5 월과 서너는 부검의 22 %가 왼쪽 공통 장골 정맥에서 유사한 천골 구조를 가지고 있다고 제안했는데,이 전갈 같은 구조는 섬유 아세포, 콜라겐 및 많은 모세 혈관을 포함하고 있습니다. 이 구조에 대해, 그들은 왼쪽 대 장골 정맥이 오른쪽 대장 골 동맥과 다섯 번째 요추에 대한 반응으로 인한 것이라고 생각했다 .Pinsolle 등은 130 시체의 정맥 장골 정맥 연결 지점을 자세히 관찰했다. 시체의 왼쪽 장골 정맥에 비정상적인 구조가 있으며 그는 5 가지 범주로 나눕니다.
(1) 嵴 : 천골 정맥 접합의 접합부에서 시상 삼각형이 공동의 작은 구조 내로 수직으로 돌출된다.
(2) 플랩 : 일반 장골 정맥의 측면 가장자리와 유사한 새 둥지 구조.
(3) 접착력 : 정맥의 앞쪽과 뒤쪽 벽의 특정 길이와 너비의 융합.
(4) 브리지 : 긴 스트립 구조는 루멘을 서로 다른 구경과 공간 방향의 2 ~ 3 섹션으로 나눕니다.
(5) 밴드 : 다이어프램 형 구조는 루멘이 체와 같은 다공성 변화를 형성하게하며, 일반적인 장골 정맥의 비정상 구조의 원인과 중요성은 논란의 여지가 남아 있습니다.
현재 오른쪽 우골 동맥, 요추부와 왼쪽 우골 정맥 사이의 밀접한 접촉 및 동맥 맥동으로 인해 정맥 벽이 반복적으로 자극되어 정맥의 만성적 손상과 조직 반응을 유발한다고 설명하는 것이 더 기울어졌습니다. :
이 해부학 적 위치는 항상 일정한 공통 장골 동맥과 왼쪽 공통 장골 정맥의 수준에서 상당히 일정합니다.
2 동맥과 정맥 사이에 치밀한 섬유 조직이 있습니다.
3 공동의 정상적인 자궁 내막, 중간 막 조직은 깔끔한 결합 조직으로 대체되고, 표면은 정상적인 내피 세포 층으로 덮여 있으며,이 구조는 기계화 된 혈전과 크게 다르며, 다른 견해는 선천적 요인을 포함합니다. 공동의 비정상적인 구조는 새로운 조직 또는 염증성 조직의 유사한 접착 구조와 현저히 다릅니다. 두 번째로, 배아 발달에서 오른쪽 공통 장골 정맥은 오른쪽 장골 정맥에서 완전히 파생됩니다. 왼쪽 공통 장골 정맥은 양측 장골 능선의 주요 정맥의 융합은 종종 2 개 이상의 도관을 형성합니다. 정맥의 비정상적인 구조는 발달 과정에서 이러한 파이프 라인의 불완전한 분해에서 비롯됩니다.
이차 혈전증 (28 %) :
루멘에 장골 정맥 압박 및 비정상적인 구조의 존재에 기초하여, 일단 외상, 수술, 출산, 악성 종양 또는 장기 침대 휴식, 정맥 복귀 또는 혈액 응고가 증가하면 객담 대퇴 정맥 혈전증은 이차적 일 수 있습니다. Johnson 등은 피임약이 젊은 여성의 장골 압박 증후군을 설명하는 데 도움이된다고 생각합니다.
혈전이 형성되면, 장골 정맥 압박 및 접착 부분이 염증 및 섬유증을 더 일으켜 장골 정맥이 부분 폐쇄에서 완전한 폐쇄로 발전하게하고, 내강의 압박 및 비정상적인 구조의 존재로 인해 장골 정맥 혈전증 후에 재개 술하기가 어렵다. 왼쪽 공통 장골 정맥은 오랫동안 폐색되어 치료가 어렵습니다.
(2) 병인
장골 정맥의 내부 및 외부 요인으로 인한 협착 또는 폐쇄로 인한하지의 정맥 혈역학 적 변화는 장골 정맥 압박 증후군의 병리 생리학 및 진화의 기초입니다.
1. 담측 혈관은 골반강에서 풍부한 담즙 정맥을 형성하는데, 이는 일반적인 장골 정맥 압박 증후군의 혈역학 적 변화를 늦추는 데 중요한 역할을합니다 예를 들어, 좌측 공통 장골 정맥은 내부 장골 정맥을 통과 할 수 있습니다. 여성 장기 정맥 신경총의 전 경골 정맥 신경총 및 대측 장골 정맥, 요추 상승 정맥-중간 천골, 앞쪽 및 외부 정맥-복부 흉강 및 양수 정맥; 골반 정맥-척추 정맥 시스템, 근위의 깊고 얕은 정맥, 또한하지의 정맥 예를 들어, 왼쪽 장골 정맥, 요추 상승 정맥 및 중간 장골 정맥의 총 직경은 평균 3mm, 총 정맥압 증후군 정맥과 같이 확장 될 수 있습니다. 혈류 역학적 변화는 부수 순환의 경우에 보상되거나 부하를받을 수 있으며,하지가 나타나지 않거나 경미한 임상 증상 만 나타납니다.
2. 진화 과정에서 혈역학 적 변화의 정도는 장골 폐색의 정도와 골반 및하지 말단 정맥압-정맥 팽창-이차 상대 판막 기능 부전, 얕은으로 인한 정맥 복귀 장애에 달려 있습니다 골반 정맥이 심한 여성 인 정맥과 정맥류는 소위 "성기 조직 정맥류"를 형성합니다.
장 위안 리앙 (Siang Yuanliang) 등은 장내 접착 구조가 장골 정맥을 4.3 % -88.6 감소시킬 수 있다고보고했다. Fu Jiayu가 1과 2의 접착 구조를보고했을 때 평균 인 33.9 % 인 %는 정맥이 각각 20 %와 43 % 감소했으며 Zhao et al.의 35 개 사지는 장골 정맥 압박 증후군으로 인한하지의 깊은 정맥 혈전증에 의해 유발되었습니다. 정맥 협착증은 41.7 %와 100 %로 각각 31.4 %와 45.7 %로 정맥 혈전증에서 심한 협착증과 완전 폐색의 역할을 보여 주며 정맥 협착증은 거의 50 %이며 형성 속도가 크게 증가 할 것으로 생각됩니다.
예방
장골 정맥 압박 증후군의 예방
이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.
복잡
장골 정맥 압박 증후군의 합병증 합병증 혈전증
종아리 궤양, 혈관 경련 이차 혈전증은이 질병의 가장 흔한 합병증입니다.
징후
장골 정맥 압박 증후군의 증상 일반적인 증상 정맥류 정맥 폐색전증 담보는 정맥 복귀 장애를 설정합니다. 하부 부종 정맥 혈전증 여성 요통 성 생리학.
일부 학자들은 천골 정맥 압박 증후군의 임상 증상을 무증상, 부종성, 정 위상 정맥 정맥 혈전증 및 정맥류, 임상 적으로 무의미한 무증상, 정서 상 정맥 정맥 혈전증 및 가래로 나누었습니다. 총 정맥 압박 증후군의 관계는 밀접하지만 천골 정맥 압박 증후군의 피할 수없는 결과는 아니며 Baowen을 포함한 14 건의 경우 혈전증이 없으며, 정맥류는 단독으로 나타나지 않으며 다른 신체 표면과 비교됩니다. 동시에 정맥 정맥의 존재, 더 성례의 정맥 압축 증후군은 깊은 정맥 부족의 "얼굴"로 나타나고, 발생률은 71.4 %로 높습니다. 위의 분류가 포괄적이지 않은 일반적인 장골 정맥임을 보여줍니다 압박 증후군의 임상 증상은 주로하지에서 정맥 복귀 장애의 정도에 의해 결정됩니다.
혈역학 적 변화의 중증도에 따라 임상 증상을 3 단계로 나누었다.
초기 단계 :하지 부종 및 피로가 가장 흔한 초기 증상이며, 영향을받은 사지는 특히 서 있고 앉아있을 때 가벼운 부종 만 있으며, 여성의 요추의 생리 학적 전방 돌출은 명백하며, 왼쪽하지는 주기적 림프구로 나타납니다. 부종에서 페리는 장기 좌 하부 부종이있는 환자 3 명을 대상으로하였으며, 왼쪽 장골 정맥을 압박하여 혈관 조영술을 확인하였으며, 1993 년에 노인 215 명을 대상으로 하사 3mm 심부 종을 발견 하였다. 좌측 34.5 %, 우측 6.9 % 중년 및 노인의 좌측하지하지 부종은 아마도 좌장 골 정맥과 그에 동반되는 림프관을 압박하는 우측 공통 장골 동맥에 의한 것으로 생각되므로,하지 부종의 다른 이유는 없다고 생각해야합니다. 이 가능성이있을 수 있습니다, 여성 환자는 생리 기간이 연장되고 월경 흐름이 증가 할 수있을뿐만 아니라 월경 골반 내장 혼잡, 정맥 압력 증가 및하지 및 기타 증상의 부종이있을 수 있습니다.
중기 : 정맥 복귀 장애가 증가하고 정맥 압력이 계속 상승함에 따라 정맥 정맥 부족으로 이어질 것입니다 송아지와 정맥 판막에 도달하면 일차 심정 맥 부전과 유사한 증상이 발생합니다. 그것은하지의 정맥류,하지의 부종, 색소 침착 및 정맥류가 특징입니다.
말기 : 종아리 궤양 또는 장골 정맥의 혈전증과 같은 심한 심 부정맥 기능 부전 증상 국내외에서보고 된 대부분의 사례는 혈전증 치료에서 비 혈전 성 질환으로 발견됩니다. 정맥 폐쇄 및 증상 정맥 정맥 폐쇄 환자는 장골 정맥의 협착과 폐쇄성 병변의 제한 및 부수 정맥으로 인해 유사하지만 다른 정맥 혈전증의 임상 증상에 특별한주의를 기울여야합니다. 하지의 심정 맥의 원래 협착증, 혈전증은 흘리기 쉽지 않으며 폐색전증이 발생합니다.
확인
장골 정맥 압박 증후군의 검사
1. 공기 plethysmography 및 post-activity 정맥 압력 측정 : 장골 정맥 압박 증후군에 대한 최상의 선별 지수로,이 환자에서하지 정맥의 최대 유속은 휴식 중 정상이며 활동 후 정상보다 낮으며 정맥 보충 시간이 단축됩니다. 활동 후 정맥압은 정상인보다 높으며이 방법에는 오 탐지율이 높으며 진단은 영상 검사에 따라 다릅니다.
2.하지 전후 및 / 또는 대퇴 정맥 카테터 삽입 : 장골 정맥 압축 증후군 진단을위한 금 표준으로 알려진 유일한 진단 방법으로, 이미지는 압축 된 정맥의 횡경의 확대를 보여줍니다. 상부 및 하부 미세 트럼펫 모양; 제한된 충전 및 결함, 섬유 코드 및 접착 구조 그림자; 외부 장골 정맥 압축과 같은 다른 정도의 협착증, 압박의 그림자, 정맥 폐색 또는 압력 이동; 골반 측부 정맥의 정도; 가시 담보 정맥 배수 지연 현상, 장골 정맥이 부드럽 지 않음을 제안, 장골 정맥 접착 구조는 장골 정맥 압박 증후군의 주요 원인 중 하나이며, 모양이 다릅니다, 이에 대한 이미징 보고서가 여전히 부족합니다.
3. 동적 정맥 마노 메 트리 : 0.20kPa의 압력 차와 같은 대퇴 정맥 카테터 삽입술에서 협착증의 협착 및 원위 정맥압 측정이 진단 적 의미를 갖지만, 진정 위상차와 같은 특이성의 결여는 명백하지 않다는 것을 시사, 송아지 위장을 압박하여 혈액 흐름을 증가시켜 명확한 적응증을 얻을 수 있습니다.
4. 컬러 초음파 검사 :
(1) 2 차원 초음파 : 원발성 장골 정맥 압박 증후군의 초음파 소견 :
1 왼쪽 장골 정맥은 오른쪽 장골 동맥에 의해 압축되고, 척추에 의해 후방이 앞쪽으로 밀려 국소 혈관이 더 얇아지며, 앞뒤 직경이 편평 해지고 왼쪽 및 오른쪽 직경이 최대 약 4cm 넓어집니다.
2 왼쪽 장골 정맥의 왼쪽 앞뒤 직경이 점차 넓어 져 "종 모양"을 형성하고 가로 지름은 <2cm로 좁아졌습니다.
3이 증후군은 종종 왼쪽 장골 정맥의 혈전증을 동반하며, 색전술 후,하지의 심정 맥의 내경이 넓어지며, 질병이 길어질수록하지의 동측 심정 맥 혈전증이 형성되며, 많은 부수 순환이 형성됩니다.
이차 장골 정맥 압축 증후군의 초음파 증상 :
1 local 정맥 국소화 된 압력이 좁아지고, 종종 변위의 정도가 다양하고, 압축 된 정맥은 더 긴 협착 부위를 가지며, 주위에 실질적인 질량 반향이 보입니다.
2 장골 협착의 정도는 종양 압박 정도와 관련이 있으며 심한 경우 폐색이 완전히 폐색 될 수 있으며 동측하지의 깊은 정맥과 피상 정맥은 팽창의 징후가 있습니다.
3 때때로 사타구니에서 전이성 림프절을 감지 할 수도 있습니다.
(2) 컬러 도플러 : 일차 장골 정맥 압축 증후군의 컬러 도플러 증상 : 압박중인 협착 영역은 "다색 모자이크"연속 고속 혈류이며, 압력이 완전히 차단되면 색 흐름이 중단됩니다. 색 유동 중단은 오른쪽 장골 동맥의 압박과 정확히 동일하며, 색상 도플러를 사용하여 질병을 확인하는 데 도움이되며, 일반적인 장골 동맥과 일반적인 장골 정맥 사이의 관계를 쉽게 식별 할 수 있으며, 2 차원 초음파보다 편리합니다. 좌측 장골 정맥에서 담보 순환이 가장 흔하며, 대부분 골반강의 풍부한 문합을 통해 점진적으로 확장되어 보상 효과가 있으며, 골반에는 원형 및 띠 모양의 액체 어두운 부분이 많으며, 고속 혈액을 표시 할 수 있습니다. 흐름, 부수 순환의 가속화 된 순환으로 인해 혈류의 색이 밝고 외부 장골 정맥의 부수 정맥이 거의 형성되지 않습니다.
이차 장골 정맥 압축 증후군의 컬러 도플러 증상 :
1 압박에서, 장골 정맥은 혈류가 제한되어 있고, 색이 밝고, 가장자리가 깔끔하지 않습니다.
2 무채색 혈류의 완전한 폐색은 정상적인 상황에서 요골 동맥이 편평 해지고 색 혈류가 상당한 질량을 통과 할 수 있음을 보여줍니다.
3하지 정맥에는 혈액 역류 장애의 징후가 있습니다.
(3) 펄스 도플러 : 일차 장골 정맥 압축 증후군의 펄스 도플러 증상 : 고압 및 고속 연속 혈류 스펙트럼의 변화, 혈류 신호가없는 국소 폐색, 원위 정맥 Valsalva 테스트 동안 혈류 속도가 느려지고 정맥 혈류 속도가 크게 변하지 않았습니다.
이차 장골 정맥 압축 증후군의 펄스 도플러 증상 : 압박 부위의 장골 정맥 협착 및 고속 연속 혈류 스펙트럼, 완전한 폐색은 혈류 신호를 측정 할 수 없습니다.
4. 자기 공명 및 CT 정맥 조영술 : 병에 걸린 혈관이 표시되는 동시에, 관외 구조 (동맥, 부수 혈관, 요추골 척추 등)도 표시 될 수 있으며, 이는 질병의 진단에 도움이됩니다.
진단
장골 정맥 압축 증후군의 진단 및 분화
1. 1 차 심정 맥 기능 부전 : 겨드랑이 협착증을 배제하기 위해 만족스러운 장골 정맥 혈관 조영술을 통해서만 가능합니다.
2. 일차 심정 맥 혈전증 : 일반 정맥 정맥 압박 증후군이 정맥 정맥 역류 장애의 오랜 병력이있는 것과는 달리, 갑작스런 정맥 정맥 혈전증과 후기 심부 정맥 협착 및 폐쇄의 후한으로 인해 심부 정맥 정맥 혈전증이 발생합니다. 부 수정이 더 좋으므로 정맥 혈전증과 유사하고 다른 임상 증상이 있으며, 일반적인 장골 정맥의 원래 협착으로 인해하지의 심정 맥의 혈전이 흘리기 어렵고 폐색전증이 발생합니다. 이 두 가지를 임상 적으로 식별하기는 매우 어렵습니다. 만족 한 장골 혈관 조영술 만 겨드랑 협착증 또는 폐색의 유무를 결정할 수 있습니다.
