폐 echinococcosis
소개
폐 hydatidosis 소개 hydatid cyst disease는 폐의 echinococcosis (canine aphid)의 기생충에 의해 발생하는 낭성 질병 인 전신 기생충 질병으로 주로 축산이 발달 한 지역에서 널리 퍼져있다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0001 % (전염병 지역에서 더 많음) 취약 인구 : 대변 전달 감염 모드 : 전염성 합병증 : 폐 농양
병원균
폐 hydatid 질병의 원인
(1) 질병의 원인
Echinococcus granulosus에는 Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Aphis gossypii 및 A. serrata의 네 가지 주요 종이 있으며 그중 Echinococcus granulosus와 Echinococcus multilocularis는 인간에게 가장 해 롭습니다. Echinococcus granulosus의 말단 숙주는 개 또는 늑대이며, 중간 숙주는 주로 양이며 소, 말, 돼지, 야크 또는 낙타와 같은 발굽이있는 동물도 포함합니다 Echinococcus multilocularis의 말단 숙주는 여우, 고양이, 개 및 기타입니다. 육식 동물 인 중간 숙주는 설치류 기반 설치류로, 알은 숙주의 대변과 함께 배출되어 수원, 목초지 및 음식을 오염 시키며, 알을 삼킨 후 중간 숙주의 십이지장에서 부화된다. 6 개의 고리는 장내 벽을 관통하여 장간막 혈관을 통과하여 다양한 기관과 조직의 모세 혈관을 침범합니다. 식민지의 주요 부분은 간과 폐이며, 뇌, 종격동, 흉벽, 횡격막 등이 이어지고 서로 전달 될 수 있습니다. 6 개 고리의 장기는 종종 단핵구에 의해 공격을받으며, 대부분은 제거 될 수 있고 생존은 계속 발전합니다. 에코 코코 시아 증의 유충 단계는 일반적으로 캡슐이있는 단일 실 유형 인 hydatid (보통 벌레)라고합니다. 호스트에서 기생 상태의 기포 상태 echinococcosis의 유충 단계를 소실 가래라고도하는 multi-room echinococcosis라고하며, 소포 성 침식 구조가 많은 조직에서 기생하며 소포에는 원래의 타로 관절과 젤라틴 물질이 들어 있습니다. 숙주 동물의 내부 장기는 개 또는 늑대와 같은 동물에 의해 삼키고, 원래 머릿니는 소장에서 성인으로 발달하여 수명주기를 완료 할 수 있습니다.
Echinococcus granulosus의 성인 수명, Echinococcus multilocularis는 오래 걸리지 않지만 Echinococcus와 Bulbs는 숙주에서 오랫동안 생존 할 수 있으며 20 ~ 30 년은 드문 일이 아닙니다. 종종 낭종이나 소포 및 ascus, Sun 주머니의 형태는 폐, 간 및 뇌와 같은 조직에서 생존합니다.
사람들은 개나 양과의 밀착, 부정한 음식, 실수로 알을 삼키는 등의 감염에 감염되는데,이 조사에 따르면, 최종 숙주 (개)에서 배출 된 대변에는 알이 날아가서 호흡기를 통해 흡입 될 수 있음을 알 수 있습니다. 이 질병은 남성, 여성 및 어린이에게 감염되기 쉬운 지 여부에 관계없이 감염을 일으키며, 전 세계적으로 주로 축산 지역에 널리 퍼져있는 자연적인 전염병입니다.
(2) 병인
6 개의 고리가 폐로 발달하여 많은 대식 세포로 둘러싸여 있으며 호산구 침윤으로 6 개의 고리 중 대부분이 죽고 약 3 주 후에 직경이 약 3 주 후에 낭종으로 발달합니다. 2mm, 주위에 육아종 변화가있을 수 있습니다, 5 개월까지, 직경은 1cm에 도달 할 수 있습니다.이 시점에서 주머니와 원래 가래의 생산, 대부분의 유충은 약 5 년 안에 죽지 만 몇 가지는 계속 자랍니다. 거대한 낭종, 부피 수백 밀리리터에서 수천 밀리리터에 이르기까지 낭종과 주변 조직은 낭종을 형성하며, 캡슐 벽은 내부와 외부 층으로 나뉘며, 외부 캡슐은 인간 조직의 반응에 의해 형성된 섬유질 외피이며, 곤충 체 자체입니다. 2 개의 층 : 외부 층은 경적 층이고, 짜임새는 깨지기 쉽고 파열하기 쉽습니다; 내부 층은 세균 층으로도 알려진 생식 층으로, 주머니, 원래 전갈과 아스 쿠스, sac, 원래 전갈과 아스 쿠스가 떨어질 수 있습니다. 낭액의 석출을 낭이라고하며, 아스 커스가 태양 낭을 생성 할 수 있습니다. 더 크고 오래된 소포에는 수백 개의 아스 쿠스가있을 수 있습니다. 아스 크는 서로 충돌하거나 벽 진동으로 인해 진핵 성 소낭 진전이 발생할 수 있습니다. 오리지널 헤드는 2 차와 같은 호스트 중앙의 다른 조직으로 형성 될 수 있습니다. 낭종은 말단 숙주가 삼킨 경우 성인, 분비 층 분비액, 맑은 물과 같은 액체, 약간 알칼리성, pH 7.6 ~ 7.8, 염화물, 레시틴, 단백질, 포도당, 나트륨, 칼륨, 칼슘, 인, 비 단백질 질소, 우레아, 아밀라제 및 알칼리성 포스파타제 등, 소포에는 독성 알부민이 포함되어 있는데, 이는 낭종 파열의 원인 중 하나 일 수 있으며 낭종 액이 누출 될 때 다른 정도의 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 여기에는 주로 arc-5 항원과 항원 B로 구성된 12 종 이상의 항원이 포함되어 있습니다. 또한, 세균 층과 원래 진드기도 항원 성입니다. 손상으로 인해 소포가 분해되거나 자동으로 사망 한 후 낭종 액이 점차 흡수되어 그 내용물이 흡수됩니다. 그것은 탁한 젤리 샘플로 변하고 결국 결핵과 같은 덩어리를 형성하기 위해 변성, 치즈 및 섬유증을 변성시킵니다. 모낭과 아스 커스는 석회화를 일으킬 수 있으며 외벽 석회화는 드물며 질병은 수년간 명백한 증상없이 종종 만성적입니다. , 무증상 벌레 상태에서 2 차 감염이 있거나 외상 파열로 인해 원래의 머릿니 부분을 포함하는 낭종이 가슴에 hydatid 또는 객담의 확산을 촉진하여 급성 폐 농양, 고름을 유발할 수 있음 가슴, 고름 또는 가슴 기흉; 심낭에 침입하면 갑작스런 심낭 탐포 네이드, 심부전, 환자의 생명을 위협합니다. 때때로 낭종 파열, 많은 양의 낭종 액, 기관에 잔해가 질식 사망을 일으킬 수 있습니다. 급성 위험 기간을 지나면 낭종 액 기관에 의해 파편이나 응고와 같은 내용물이 기침되면 치유가 가능하며 구근 가래로 인한 임상 상황이 복잡하고 예후가 나빠질 수 있습니다.
예방
폐 hydatidosis 예방
도축장이나 코티지에서 개가 먹지 못하도록 가축의 내부 장기와 죽은 동물을 도살하고 개 수를 줄이고 개 구충제로 개를 처리하여 습진 구균 증을 줄이십시오. 전파 및 개인 보호 측면에서, 감염 될 수있는 개와 같은 육식 동물과의 접촉을 피하기 위해주의를 기울여야합니다.
복잡
폐 hydatid 합병증 합병증 폐 농양
낭종 파열 : 폐 hydatidosis 환자의 1/3에서 1/2은 낭종 파열을 겪고 있으며 외부 충격, 격렬한 운동, 심한 기침, 낙상 또는 호흡 유지 등이 있으며, 더 큰 낭종이 갑자기 파열되면 응급 상황이 발생할 수 있습니다. 기관, 기관지에 갑자기 많은 양의 고름과 캡슐이 호흡 곤란을 유발할 수 있으며 질식 사망까지도 유발할 수 있습니다. 심낭, 큰 혈관으로 부서지면 종종 갑자기 사망합니다.
낭종 감염 : 고열, 흉통, 기침, 화농성 가래, 백혈구 증가, 적혈구 침강 속도 증가, 호흡기의 이차 감염 및 심한 기침과 같은 폐 농양과 유사한 증상을 유발할 수 있음 죽을 수 있습니다.
낭종 확산 : 낭종이 파열 된 후, 그 궤양, 천골 등이 근처 조직 또는 혈류에 유입되어 다른 조직 및 기관에서 2 차 hydatid 낭종을 형성하여 해당 임상 증상을 일으켜 혈액에 의한 전파 일정 시간이 지나면 폐에 여러 개의 낭종이 생겨 X- 선의 전이와 유사하며, 기관지 폐를 통해 전염되며 1 ~ 3 년 후에 2 차 낭종을 형성합니다. 그것들은 대부분 엽 또는 폐 부분에 분포되어 있으며, 다음 잎이 더 많다 직접 직접 확산 유형은 현장 낭종에 의해 인접한 폐에 삽입되고 흉막 강에 새로운 낭종이 형성됩니다.
징후
폐 hydatid 증상 일반적인 증상 농양 고열 천명 객혈 부족 부족 낭종
폐 hydatidosis는 인간 hydatidosis의 12 %에서 16 %를 차지하고, 남성과 여성의 발생률은 약 2 : 1이며, 어린이는 25 %에서 30 %를 차지하며, 대부분 40 세 미만이며, 가장 어린 나이는 1 세에서 2 세입니다. 60 ~ 70 세.
폐 hydatid 낭종은 합병증이없는 것처럼 느리게 자랍니다. 감염에서 증상이 보통 3-4 년 간격, 심지어 1-2 년, 낭종 크기, 수, 위치 및 합병증으로 인한 증상까지 수년 동안 무증상 일 수 있습니다 다른 초기 낭종은 작고 일반적으로 명백한 증상이 없으며 종종 신체 검사 후 또는 다른 질병으로 인해 흉부 질환이 발견되는 경우, 낭종이 압박이나 염증을 유발하기 위해 확대되면 기침, 기침, 흉통, 조혈, 호흡 곤란 및 기타 증상, 거대한 낭종이 있습니다 또는 구내 근방에 위치하면 식도 압박, 연하 곤란, 때때로 상완 신경총 및 자궁 경부 교감 신경절의 뾰족한 낭종 압박으로 인해 호흡 곤란이있을 수 있으며 Pancoast 증후군 (어깨 어깨, 팔통) 및 호너 징후 (눈의 측면이 처지고 피부가 붉어지고 땀을 흘리지 않음) 낭종이 기관지에 침입하면 환자가 먼저 기침을 한 다음 많은 투명한 점액을 기침하고 기침과 같은 내부 캡슐을 분리 할 수 있습니다. 두피는 체액에서 발견 될 수 있으며, 2 차 감염의 2 차 기관지 확장은 폐 농양, 고열, 기침, 가래 및 혈액, 다량의 낭성 유체, 호흡 곤란 및 질식과 유사합니다. 그리고 머리 부분 유출은 여러 가지 새로운 낭종을 형성 할 수 있으며, 환자는 종종 피부 홍조, 두드러기 및 천명, 심한 충격, 낭종 파열 감염, 열, 기침 및 가래 및 기타 폐 염증 및 폐와 같은 알레르기 반응을 동반합니다 농양 증상, 소량의 낭종이 가슴에 침입하여 액체 기흉을 형성 한 다음, 기종 또는 기관지 흉막 가래, 열, 가슴 통증, 호흡 곤란, 기관지 경련 및 충격 호산구 및 기타 알레르기 반응이됩니다.
확인
폐 hydatidosis의 검사
1. 호산구 증가증은 구체적이지 않습니다.
2. 호산구 알레르기 검사는 임상 적으로 중요합니다.이 방법은 30ml 동안 hydatid cyst fluid 0.3ml를 피하 주사 한 후 혈액을 채취하는 것입니다. 호산구 혈액 세포 수가 일시적으로 감소하는 경우 (hydatid cyst를 주입하기 전에 0.1 이상) 긍정적입니다.
3. IHA (Indirect Hemagglutination Test)는 특이도가 높고 양성률이 최대 80 %이며 주로 검체의 스크리닝 및 스크리닝에 사용됩니다.
4. hydatid cyst fluid의 피내 테스트 (cosoni test)는 90 %에서 95 %의 양의 비율을가집니다.
5. 보체 검사의 양성률은 70 % ~ 90 %이며,이 방법의 진단 값은 작지만 치료 효과를 판단하는 데 도움이됩니다 예를 들어, 보체 고정 시험은 수술 1 년 후에도 여전히 양성으로 체내에 여전히 hydatid가 있음을 나타냅니다. 낭종이 남아 있습니다.
6. 대류 면역 전기 영동 (EIED)은 스크리닝을 위해 모든 표본을 스크리닝하는 데 사용됩니다.
7. 라텍스 응집 시험 (LA).
8. 효소-결합 면역 흡착 분석 (EICB).
9. 스팟 효소-연결 면역 흡착 분석 (BOT-EICB)은 진단 테스트입니다.
면역 진단 검사는 극피 구균 진단에 매우 유용합니다. 복수의 검사 결과와 함께 현재 가장 귀중한 혈청 학적 진단입니다. 침습적 검사 전에 사용할 수 있습니다. 위의 면역 분석은 주로 항체 탐지에 사용되며 양성률은 80 % -90입니다. %, 위양성 5 % ~ 10 %, 면역 반응에 영향을 미치는 요소는 주로 항원 특이적이고 민감하지 않음, 다른 장 기생충 질환, 암 및 만성 면역 질환에 감염된 환자에서 위양성 반응을 볼 수 있음, 부정적인 결과를 배제 할 수 없음 Echinococcus echinococcosis (일부 담체는 항체를 감지 할 수 없으며, 유충 낭종의 위치, 완전성 및 활동과 관련하여 특히 다음에주의하여 면역 반응을 모니터링 함) :
1 간내 낭종은 폐내 낭종보다 항체 반응을 활성화시킬 가능성이 더 높으며, 부위를 무시하면 완전한 낭포 성 진피 구균 낭종에 대해 항체 검사가 가장 덜 민감합니다.
2 폐, 뇌 및 비장에서 낭종의 진단율은 낮지 만 캡슐 내 캡슐은 항체 반응에 더 자극적입니다.
3 낭성 가래 또는 파열은 갑작스런 항체 반응을 자극 할 수 있습니다.
4 낭성, 석회화 또는 죽은 낭종, 혈청 검사는 종종 음성입니다.
10. 흉부 X- 선 검사 X- 선 검사는 전염병 질병의 주요 진단 방법으로, 전염병 영역에서 명확한 접촉 이력이 있으며 대부분의 X- 선 필름을 진단 할 수 있습니다. 낭종의 초기 직경은 1cm 미만이며 가장자리 만 흐릿합니다. 염증성 그림자는> 2cm의 명확한 윤곽선, 날카로운 모서리가있는 둥근 그림자, 균일 한 밀도 및 약간의 가벼움, 심장 및 실질적 종양의 밀도보다 낮고 6-10cm의 명확한 진단으로 밀도는 실질에 가깝습니다. 일반적으로 단일 및 다중입니다 (그림 1).
액체 낭종으로서, 위치가 흡입 될 때 격막이 낮아지고, 머리와 발 직경이 약간 증가하고, 호기 격막이 상승 할 때, 횡경이 약간 길고, 상부와 하부가 약간 짧아지고 ( "전염성 호흡 표시"), 더 큰 낭종이 폐입니다. 조직이 늘어나고 주변 폐 조직이 낭종 주위를 뾰족한 쪽 ( "전구 표시")으로 감싸고 있습니다. 횡격막에서 횡격막 위치가 낮아 지거나 우울 해짐 때때로 흉막 낭종인지 확인하기 위해 인공 폐렴이 필요합니다. 위 폐의 큰 낭종은 종종 종격동을 반대쪽으로 밀고 하부 엽의 종격은 덜 영향을받는 반면 오른쪽 간 정상에는 영향을 미치지 않습니다. 거대 낭종은 심장을 왼쪽으로 분명히 이동시킵니다.이 기능은 감별 진단에 도움이되며 소수의 경우 무기폐와 흉막염이 있습니다.
낭종의 작은 기관지가 침범하고 내부와 외부 주머니 사이에 소량의 가스가 들어가면 특별한 X 선 표시가 나타납니다 (그림 2).
1 내부 및 외부 주머니 사이에 소량의 가스가 들어가고, 기립 X 선 필름 가스가 낭종의 상부로 올라가고 구부러진 투명한 벨트 ( "New Moon")가 있습니다.
2 가스가 내부 캡슐에 더 들어가면 액체 레벨이 나타나고 내부 캡슐과 외부 캡슐을 나타내는 두 개의 아크 섀도우 ( "더블 보우 사인")가 가스 위에 보입니다.
3 내부 캡슐이 파열되고 붕괴 될 때, 붕괴 된 내부 캡슐이 액체 표면에 떠 다니고 캡슐의 액체 표면에 불규칙한 그림자가 보일 수 있습니다 ( "물 부유 연꽃 부호").
낭종이 파열되면 기침이 일어나고 감염이없는 경우 흉부 방사선 사진은 풍선 부종을 포함하는 매끄러운 가장자리가있는 얇은 벽이 특징이며, 캡슐 강이 점차 감소하면 낭종이 부서진 후의 감염과 같은 일부 섬유 성 그림자 만 남습니다. 벽이 두꺼워지고 가슴에 파열되거나 흉막 삼출액 또는 액체 기흉과 같은 만성 염증이있는 폐 침윤이 보입니다.
12. CT 또는 B- 초음파는 캡슐의 분리 구조가 활성 낭종을 특징으로하고 폐 이미지는 원형 덩어리이며 CT는 덩어리가 액체로 채워져 있음을 확인하며 간성 헤딩 낭성 경화증의 혈청 검사의 양성률을 확인합니다. hydatid 낭종의 병리학 적 형태와 합병증의 영상 특징에 따르면 임상 병리학 적 분류와 결합되어 5 가지 유형으로 분류됩니다.
(1) 단일 헤어 스타일 : hydatid 낭종은 물과 같은 낭종 액체로 채워져 있기 때문에 B- 초음파, CT 및 MRI 이미지는 깔끔하게 둥글게되어 있으며, 둥근 경계 또는 타원형의 둥근 액체 점유 그림자를 나타내며 경계가 명확하고 밀도가 균일합니다. , 크기는 일반적으로 2 ~ 8cm, 우측 및 이중 하부 폐에서 더 흔하며, hydatid 낭종의 벽과 폐 조직의 밀도 사이의 차이이며, 경계는 더 큰 hydatid 낭종에서 뚜렷하고 매끄러운 벽입니다. 외부 및 외부 캡슐 벽 사이에 잠재적 인 갭 인터페이스가 있으며 이중 벽 표시가 발생할 수 있습니다.
(2) 여러 모발 스타일 : 폐 조직 또는 hydatid 낭종 벽이 분리 된 상태에서 폐에서 hydatid 낭종의 두 개 이상의 이미지가 발견되었습니다.
(3) 석회화 유형 : 질병의 긴 과정을 가진 hydatid 낭종, 외부 캡슐은 칼슘 염 침착으로 두껍고 거칠다. 고르지 않은, 캡슐의 벽 두께는 불규칙하고 넓은 사운드 그림자와 측벽 사운드 그림자, CT 및 MRI 쇼 쉘 가장자리, CT 값> 60HU입니다.
(4) 감염된 유형 : 낭종 및 낭포 성 괴사 붕괴의 일부로 인한 히다 미드 낭종의 고름으로의 2 차 감염, 고름에서 혼합, 밀도 증가, 괴사 조직에 플록 또는 고르지 않은 고르지 않음 그림자 및 CT 강화 후, hydatid 낭종을 둘러싼 조직의 CT 값이 증가하고 hydatid 낭종은 증가하지 않았습니다.
(5) 파열 유형 :
1 외피는 파열되어 기관지와 연통되며 소량의 공기가 내외부 주머니에 들어가 별빛 반투명 그림자를 형성합니다.
2 내부 및 외부 주머니가 동시에 파열되어 기관지 튜브와 연통됩니다. 내부 및 외부 주머니에 공기가 들어가면 액체 레벨이 나타나고 반투명 한 이중층 아크 밴드가 위에 나타납니다.
3 내부 및 외부 캡슐이 완전히 파열되고 내부 캡슐이 붕괴되어 액체 수준으로 부유하여 기체-액체 표면이 고르지 않게됩니다 (예 : "물에 떠있는 연꽃")는 "물에 떠있는 연꽃 표시"라고도하며이 표시는 전염성 낭종 파열의 전형적인 CT입니다. 성능
4 캡슐의 액체 부분이 기침되면 캡슐 벽이 접 히면 낭성 공간이 줄어들고 CT 값이 높아 폐의 실질적인 질량과 구별하기 어렵고 캡슐의 내용물이 완전히 기침되면 구형의 얇은 벽이 형성 될 수 있습니다. 캐비티
기관지 흉막 누공과 같은 낭성 벽 비후로 감염된 후 5 개의 폐 hydatid 낭종은 액체 기흉을 유발할 수 있지만, 또한 감염으로 인해 기종 또는 고름 기흉을 형성 할 수 있습니다 .6 폐 낭종 낭종, CT는 폐 hydatid를 발견 함 낭종은 진단에 매우 도움이되며 폐 hydatid 낭종의 경우 펑크는 낭포 액의 유출을 유발할 수 있고 과민증 또는 hydatid 낭종 확산과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있기 때문에 진단 방법으로 금기입니다.
진단
폐 hydatid 질병의 진단 및 식별
진단 기준
대부분의 환자들은 명백한 양의 징후가없고 타악기 부위에 소리가 들리고 숨소리가 줄어들거나 사라집니다 큰 낭종은 종격동을 압박하여 기관과 심장을 이동시킬 수 있으며 흉막염이나 농흉이있는 어린이의 흉부 기형을 가질 수 있습니다. 해당 표지판이 있습니다.
주로 다음을 기반으로합니다.
1 개와 양과 같은 동물과 접촉 한 역사를 가진 인기있는 지역에서 살았습니다.
hydatidosis의 2 X-ray 소견은 단일 또는 다중 한계 낭성 그림자와 함께 더 일반적입니다.
3 개의 실험실 테스트 : 호산구 증가, 종종 5 % ~ 10 %, 심지어 최대 20 % ~ 30 %, 직접 계수 (0.15 ~ 0.3) × 109 / L, 때로는 기침 또는 흉수가 발견 될 수 있음 낭종 조각과 주머니, 머리 부분 또는 작은 고리,
4 다른 진단 방법으로는 echinococcal intradermal test (Casoni test), hydatid 보수 검사, 간접적 혈구 응집 검사 및 기타 면역법이 있습니다. 현재 폐에는 전형적인 낭성 간 이미지가 있지만 혈청 음성 환자가 있습니다. X- 선 또는 초음파지도 하에서 경피 또는 기관지 내시경 검사에 의해 생검 또는 세포 검사로 블록 섀도우를 찍지 만, 낭종은 hydatid 낭종의 낭종으로 의심되므로 낭포 액이 넘쳐 알레르기 반응을 일으키지 않습니다. 또는 원래의 머리 가래 누출은 hydatid 질병의 확산과 같은 심각한 합병증을 일으켰습니다.
차별 진단
이 질환은 임상 또는 흉부 X- 선 증상에서 다양한 흉부 질환과 구별되어야하며, 기 액성 폐 낭종으로 식별하기 어렵고, 폐 농양, 염증, 아스 페르 길 루스 증 및 폐내 혈종과 구별되어야합니다. 폐 외상성 혈종 및 수술 후 혈종을 포함하여 신중한 분석과 같은 흉부 외상의 임상 병력, 임상 병력과 병변의 특징을주의 깊게 관찰하면 올바른 진단을 할 수 있으며 낭종 파열의 합병증, 임상 및 X 선 성능은 복잡합니다 오진, 확인 될 질환은 폐 낭종, 폐암, 폐 전이, 폐 농양, 결핵, 종격동 종양, 흉부 및 심낭 낭종의 다양한 질병으로 인한 삼출 등입니다. 상기 질병의 대부분은 수술 치료, 감별 진단이 필요합니다 탐색을 위해 불분명해야합니다.
