제주넘, 회장 게실
소개
공장 및 회장 게실 소개 공장 식 게실은 회장에 비해 흔하며, 종종 Treitz 인대 근처에 있으며 단일 일 수 있지만 종종 여러 개일 수 있습니다. 그것이 여러 개인 경우, 소장의 수는 점차적으로 감소하고, 부피도 작으며 때로는 작은 돌출부이지만 회장의 끝에서는 드문 일이 아닙니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 장 폐쇄, 위장관 출혈, 복부 팽창, 복통
병원균
제주, 회장의 게실
복부 내압 증가 (30 %) :
제주 게실은 종종 복강 내 압력 증가와 관련하여 종종 획득되며, 일반적으로 진행성 전신 경화증, 내장 질환 및 신경 병증과 같은 장 운동의 변화를 동반하며, 이는 장의 평활근 위축 및 섬유증을 유발하여 장벽 캡슐을 만들 수 있습니다 약한 근육층에서 점막하로의 성 팽창은 내장 신경 병증이 소장 기능 장애를 유발하여 장 내강에 고압을 일으켰습니다.
전신 근육 경화증 (30 %) :
Krishnamurthy (1983)는 조직 학적 연구를 수행하여 환자가 비어 있고 회장 근육층의 근육 세포 수가 감소하고 퇴행 또는 섬유증이 있음을 발견했습니다. myenteric plexus와 degeneration의 일부 뉴런은 또한 퇴행성 변화이므로,이 질환은 소장에서 전신 경화증의 징후 일 수 있습니다.
병리학 (30 %) :
소장 게실은 진실과 거짓을 모두 가지고 있으며, 진실한 게실은 선천성 게실과 염증성 유착으로 형성된 게실과 같은 다양한 장벽 층을 포함하며, 의사-게실은 점막과 점막 만 포함하며 근육층을 통한 점막의 약점 장벽 전체에 영양분이 형성되는 경우 (예 : 바깥 쪽 돌출부) 일반적으로 비정상적인 장압과 관련이있는 것으로 간주됩니다 (예 : 일시적인 장 폐쇄, 변비 및 장 누공은 장의 압력을 증가시킬 수 있습니다. 조정되지 않은 연동 운동은 발병을 촉진합니다.
게실은 상지 상부에서 발생하고, 회장에서 몇 개, 정상 공장 상부의 말단 혈관이 두껍고, 장간막 혈관 접근의 장벽이 약하여 게실의 좋은 부위가되기 쉬우 며 게실은 단일 일 수 있으며, 더 자주 발생할 수 있습니다. 성욕, 여러 게실은 특정 공장에 집중되어 있으며 때로는 소장 전체에 흩어져 있으며, 여러 게실의 수는 2에서 40으로 다양합니다. 직경은 수 밀리미터에서 수 센티미터이며, 게실은 작은 장간막의 장 벽을 따라 있습니다. 혈관 영역은 원형 또는 타원형의 백과 같은 구조로 분포되어 있으며 장 벽 밖으로 부풀어 오르고 지름이 넓거나 좁은 장 공동으로 열립니다 근육 층이없는 게실 벽은 약하고 작은 게실 두 잎의 장간막에 숨겨져있어 수술 중에 놓치기 쉬우 며 여러 게실을 포함하는 장관은 종종 확장되고 비대화되어 장 기능 장애와 유사 장 폐쇄를 유발하며, 제주 게실은 종종 식도 같은 다른 소화관 게실을 동반합니다. , 위, 십이지장 및 결장, 특히 결장 게실이 동반되는 경우, 공장 게실의 사례 중 44 % ~ 50 %가 결장 게실과 공존하는 것으로보고되었으므로, 공장 게실 환자는 전체 소화관을 탐색하여 누락을 방지해야합니다. 게실.
예방
제주, 회장 게실 예방
이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.
복잡
제주 및 회장 게실 합병증 합병증, 장폐색, 위장관 출혈, 복부 팽창, 복통
공장 게실의 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.
장 폐쇄
주요 합병증으로 장 폐쇄의 원인이 다르다. 작은 가래가 삼투의 시작점으로 바뀌고, 큰 게실은 게실 비틀림을 유발할 수 있으며, 만성 게실염은 소장에 인접한 장벽의 두껍게하고 뒤 틀릴 수 있습니다. 장내 가래의 급성 장 폐쇄, 가래의 내용물이 오랜 시간 동안 퇴적되어 장 결석이 형성되며, 큰 장 돌은 장을 아래로 밀어내어 장을 막아줍니다.
2. 위장관 출혈
제주 게실 출혈은 위장관 출혈의 중요한 원인 중 하나이며, 출혈은 공장 게실 합병증의 5 ~ 29 %를 차지하며 게실 출혈의 방식은 매우 일관되지 않으며 급성 발작으로 인한 많은 혈우병이나 혈변이 있으며 만성적 인 간격이 있습니다. 커피와 같은 물질의 성적인 타르 또는 구토, 출혈 전에 위장 증상이 나타날 수 있으며, 게실 출혈의 원인은 다음과 같습니다.
1 심실 벽 파열로 인한 심실 염증 또는 가래 궤양;
2 憩 실내 박테리아과 성장으로 장 기능 장애, 연동 갑상선 기능 항진증 憩 실내 점막;
장 돌 운동 손상 점막, 게실 출혈은 종종 소화성 궤양 출혈, 장 혈관종 또는 평활근종 및 대장염으로 잘못 진단되므로 60 세 이상의 위장관 출혈이있는 노인의 경우 이것을 고려해야합니다 질병의 가능성.
3. 챔버 천공
근육층이없는 얇은 벽 게실에서는 게실염이나 게실 궤양이 쉽게 뚫릴 수 있습니다. 장내 이물질이 챔버 안으로 들어가서 얇은 벽을 뚫고 구멍을 뚫습니다 복부 폐쇄 호감 부상으로 인한 장내 압력의 급격한 증가는 또한 천공 후 국소 또는 확산 복막염으로 인한 게실의 천공은 종종 소화성 궤양 또는 충수염 천공과 혼동됩니다.
4. 폐렴 및 소장 벽 풍선 부기
몇몇 경우에, 복막염은 복막염을 형성하지 않고 자발적인 폐렴으로 나타나고있다 Wright (1975)는 72 세의 다발성 게실 환자가 여러 장의 게실 기능 장애로 인해 4 년 내에 여러 개의 자발성 폐렴을 가졌다 고보고했다. 의도하지 않고 불규칙한 강한 연동 운동으로 인해 얇은 벽 게실의 작은 천공이 발생하며, 장 내강의 가스가 천공을 통해 복강으로 쉽게 넘칠 수 있으며, 장 가스 오버플로로 인해 장 내강 압력이 떨어지고 천공 된 게실 벽이 붕괴되거나 닫힙니다. 소장 또는 대변의 내용물이 복강으로 흘러 들어 가지 않도록 방지 복부 팽창, 복통, 복부 불편 및 메스꺼움 및 구토가있을 수 있음 복부 X- 레이는 겨드랑이 아래에 자유로운 가스를 보여줍니다. 장 벽과 장간막에 국한된 것은 관외 풍선 팽창, 심지어 점막과 점막하 층 만 포함 된 천공, 아랫배 벽 담낭의 형성이다.
상기 합병증 이외에 게실증은 평활근 육종, 림프 육종 또는 선암종에 이차적 인 것으로보고되었다.
징후
제주, 회장 막 게실 증상 흔한 증상 소화 불량 복부 불편 설사 장 메스꺼움 공장 게실 헛배 저 단백 혈증 낭종 농양
소장 게실은 개방이 크기 때문에 배액이 좋으며 무증상 인 경우가 많으며, 직장 게실은 약 60 %의 무증상이며, 소화관 혈관 조영술에서 종종 발견되며, 식사 후 가벼운 소화 불량, 메스꺼움 및 복부 위압감이있을 수 있습니다. , 충만, 장 또는 헛배 부름, 그러나 이것은 합병증, 게실염, 출혈, 천공 또는 방해와 같은 게실 합병증 후 소장 게실에서 종종 진단되는 특정 증상이 아닙니다. 특히 황달 게실은 실명 증후군, 흡수 장애 및 거대 세포 빈혈의 원인.
종종 이물질 또는 결석으로 인한 게실염은 급성 발작을 일으킬 수 있지만 드물게 진단되며 천공이 덜 일반적이며, 원위 회장 천공은 맹장의 천공으로 오진 될 수 있습니다. 천공 후 국소 농양, 장 누공 또는 확산이 생길 수 있습니다 복막염, 출혈은 비교적 흔한 합병증이며, 주로 소량의 만성 출혈, 주요 출혈의 재발 에피소드는 드물고, 종종 응급 수술이 필요하지만, 종종 궤양 출혈로 오인되며, 수술 중 탐사는 소장 게실이 있는지 심각하게 결정되어야합니다. 출혈의 원인, 장 폐쇄와 함께, 발작 복부 경련 및 기타 증상이 있으며, 장 폐쇄는 게실의 장 누공으로 인해 발생할 수 있으며, 둥지로 인해 게실은 게실염의 시작이되고, 게실염 또는 천공 후에도 발생할 수 있습니다 염증성 유착의 형성으로 인해 수술이 종종 필요하며, 게실은 또한 풍선 팽창, 악성 변형의 조합을 가지고 있습니다.
소장 게실증은 실명 증후군을 유발할 수 있지만 흡수 장애, 만성 설사, 지방성 설사, 빈혈, 영양 실조, 체중 감소 등이 있습니다. 장 게실증에서 흡수 장애 증후군의 발병률은 50 %로보고되었습니다. 정상적인 사람이 단식 할 때 공장은 무균 상태이며, 공장 게실 게실증의 경우 다양한 박테리아가 배양 될 수 있습니다. 소장의 정상적인 연동 운동이 방해를 받으면 음식이 정체되어 원 위로 빠르게 이동할 수 없으며 장내 박테리아 윌 번식; 게실 내용물의 이동성도 좋지 않고 음식 축적, 부패, 세균 증식에 좋은 조건을 제공하며 소장에서의 과도한 박테리아 성장으로 만성 설사, 발병, 흡수 장애, 영양 실조, 빈혈 등이 발생할 수 있습니다. steatorrhea는 주로 담즙 염과 관련이 있으며, 증식하는 박테리아는 장의 결합 된 담즙 염을 결합되지 않은 담즙 염으로 분해 할 수 있으며, 결합 된 담즙 염이 결여되어 지질은 미세한 마이크로 캡슐 상태를 형성 할 수 없지만 지방은 단지 마이크로 캡슐을 형성합니다. 과립은 물에 용해 될 수 있고 소장 융모에 쉽게 걸리고 상피 세포로 흡수된다 비 결합 담즙 염은 지방에 영향을 미치지 않으므로 지방을 흡수 할 수 없습니다. 한편, 지방산에 박테리아가 생성되면 환자에게 수분이 많은 설사와 물과 전해질의 대사 장애가 발생할 수 있으며 만성 설사가있는 일부 환자는 소장에서 말초 신경 병증이나 동 반성 및 세균성 과증식을 보일 수 있습니다. 또한 탄수화물의 정상적인 신진 대사를 방해하고 단백질의 흡수에 영향을 미치거나 박테리아가 음식에 단백질을 사용하여 환자를 저 단백 혈증과 병용 할 수 있으며 박테리아의 과도한 성장은 비타민, 특히 비타민 B12의 흡수에도 영향을 미칩니다. 비타민 B12 흡수 불량은 박테리아 독소에 의한 장 점막 흡수의 억제는 아니지만 박테리아가 비타민 B12를 사용하지만 일부 실험 연구에 따르면 비타민 B12와 내부 요인이 결합 되어도 박테리아가 비타민을 포획하기 위해 경쟁 할 수 있음이 밝혀졌습니다. B12, 따라서 소장 게실증은 거대아 세포 빈혈과 결합 될 수 있습니다.
확인
공장 및 회장 게실 검사
1. 일상적인 검사 : 출혈과 염증이없는 경우, 헤마토크릿, 헤모글로빈 수치 및 백혈구 수가 정상 범위에 있으며, 대변 잠혈 검사는 음성입니다.
2. 세균 배양 : 지방과 비타민 B12의 대사 장애가있는 경우 소장에서 세균을 배양해야합니다.
3. 소장 가스 가래 이중 대조 검사
장 혈관 조영술은 진단률이 높으며, 카테터는 십이지장 공장에 삽입되어 카테터를 통해 50 % (w / v) 현탁액 300-400 ml에 주입되며, 팅크가 장골 부위에 도달하면 적절한 양의 공기가 주입됩니다. 객담의 근육 내 주사, 소장의 각 그룹의 부드러운 압축은 팅크가 다양한 방향으로 게실을 채울 수 있도록 둥글거나 타원형 백의 작은 장간막에 발달 된 게실을 채울 수 있도록 다양한 신체 위치를 사용해야합니다. 그림자, 가장자리는 단정하고 매끄럽고 개구부가 넓고 좁은 구멍으로 열려 있으며, 더 큰 게실은 3 층의 가스, 액체 및 거담제를 표시 할 수 있습니다. 공동 사이의 자유로운 접근, 이것은 질병의 유일한 엑스레이 혈관 조영술입니다.
4. 방사성 핵종 영상 진단
위장관 출혈이 동시에 발생한 환자는 99mTc 적혈구 영상으로 진단 할 수 있으며 99mTc로 표시된 적혈구 550 ～ 740MBq를 정맥 주사 한 후 γ 카메라 또는 SPECT 시스템으로 30 분 동안 1 프레임 / 5 분 속도로 이미지를 수집 한 후 1 시간과 2 시간을 다시 수집합니다. 필요에 따라 측면 영상, 6 시간 후 지연 영상, 장 벽의 출혈량이 0.1ml / min 일 때, 적혈구가 혈액과 함께 장 내강으로 흘러 비정상적인 방사성 축적을 형성합니다. 24 ~ 36 시간 내에 다중 영상 촬영시 양성 진단률은 75 % ~ 97 %에 도달 할 수 있으며,이 방법으로이 공장 진단을 확인할 수 있습니다.
5. 선택적 우수한 장간막 동맥 혈관 조영술
우수한 혈관 조영술 검사는 많은 출혈 사례에 유용하며, 출혈 속도는> 0.5ml / min이며, 장 내강의 조영제는 출혈 부위를 명확하게 나타내고 병변의 성질을 직접 보여줍니다.
6. 섬유 장 내시경
일부 저자들은 소장 질환을 직접 관찰하기 위해 광섬유 장 내시경 검사를 사용할 수 있으며, 높은 진단 속도가있을 것을 권장합니다.
진단
공장 및 회장 게실의 진단 및 식별
진단
이 질환의 임상 증상은 특이성이 부족합니다 .60-80 세이고 약한 사람은 오랫동안 소화 기능 장애를 앓고 있으며, 헛배 부름, 위 부위의 통증 또는 가래 통증 또는 설사, 거대 모세포 빈혈 등이 있습니다. 상부 소화관 가래 혈관 조영술은 작은 장간막 쪽이 둥글거나 타원형이며 가장자리가 깔끔하고 매끄럽고 백의 그림자 또는 더 큰 게실이 가스, 액체 및 팅크를 나타냄을 보여줍니다. 층 평면과 같은 특징 이미지를 명확하게 진단 할 수 있으며 위장관 출혈, 방사성 핵종 검사 및 선택적 우수한 장간막 동맥 혈관 조영술이있는 환자는 진단을 도울 수 있습니다.
차별 진단
이 질환은 게실 점막 출혈에서 발생하며 게실 천공, 폐렴 및 소장 벽 풍선 또는 장 폐쇄는 소화성 궤양 출혈 및 천공, 기계적 장 폐쇄와 구별되어야합니다.
