노인의 저칼슘혈증
소개
노인의 저 칼슘 혈증 소개 정상인의 혈청 총 칼슘은 2.25 ~ 2.75 mmol / L 범위에서 상당히 일정하며 어린이는 높습니다. 혈장 및 체액의 칼슘은 주로 칼슘과 유리 칼슘의 형태로 존재하며 전자는 주로 알부민과 결합되며 소량은 구연산 칼슘, 젖산 칼슘 및 인산 칼슘과 같은 유기산과 결합됩니다. 유리 칼슘과 결합 칼슘의 유리 교환은 pH에 의해 주로 영향을받는 동적 평형 상태에 있으며, 산혈증에서 유리 칼슘 (Ca2 +)의 증가는 알칼리 혈증과 반대입니다. 또한, 혈액 칼슘과 인 농도, 즉 [Ca] x [P] = 350-400 mg / L 사이에서 특정 생성물이 유지되고, 유리 칼슘 만이 실제로 칼슘의 생리 학적 기능을 갖는다. 혈청 칼슘이 2.2mmol / L 미만인 것을 저 칼슘 혈증이라고합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.052 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 협심증
병원균
노인의 저 칼슘 혈증의 원인
비타민 D 및 칼슘 결핍 (20 %) :
노인에서 저 칼슘 혈증의 가장 흔한 원인은 저 칼슘 혈증의 다른 일반적인 원인은 다음과 같습니다 : 1 부갑상선 기능 저하증 (갑상선 기능 항진증), 2 pseudohypoparathyroidism (가성 부갑상선 기능 항진증), 3 만성 신부전, 4 급성 췌장염, 5 만성 설사 및 장 흡수 장애 증후군 등 부갑상선 증의 원인은 유전성, 후천성 및 저 마그네슘 혈증의 세 가지 범주에 기인 할 수 있습니다.
유전성 부갑상선 기능 장애 (20 %) :
다음 세 가지 경우로 나뉩니다.
(1) 특발성 부갑상선 기능 항진증 : 주로 PTH 유전자 돌연변이에 의한 PTH 지속성 분비 장애로 인해, FTH 합성의 억제 및자가 면역에 의해 야기 된 분비 또는 선상 파괴.
(2) 부갑상선 선천성 저형성 증 : 흉선 발달 결함이 동반되는 경우 매우 드문 경우, DiGeorge 증후군이라고합니다.
(3) 유사 갑상선 기능 항진증 : PTH 기능 장애로 인해 표적 기관이 PTH에 내성이 있으며, 적어도 두 가지 유형이 있습니다 : Ia 및 Ib, Ia 유형은 상 염색체 우성, Gs 단백질 유전자를 암호화 할 수 있습니다 pTH에 대한 cAMP의 정상 반응을 제한하는 돌연변이 관련, 유형 Ib는 PTH 수용체 결함에 의해 야기 될 수 있지만 확인되지는 않았다.
갑상선 기능 저하증 (10 %) :
주로 목 수술이나 방사선 치료로 인해 일시적이거나 영구적 인 부갑상선 기능 항진증으로 나타날 수있는 혈색소 침착증에 의한 것일 수도 있습니다.
저혈당증 (10 %) :
저혈당증은 PTH 분비를 억제 할뿐만 아니라 그 기능에도 영향을 미쳐 부갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다. 마그네슘 대체 요법은이 결함을 교정 할 수 있으므로이 갑상선 기능 항진증은 가역적입니다.
병인
1. PTH 부족 또는 저항
노인의 PTH 부족은 종종 수술,자가 면역 또는 종양 침윤 및 부갑상선 손상으로 인해 발생하며, PTH 저항으로 인한 유사 부갑상선 기능 항진은 노인에서 드물다.
2. 비타민 D 결핍 또는 저항
노인은 종종 비타민이 풍부한 유제품 섭취 부족 및 / 또는 햇빛에 대한 노출 부족으로 인해 발생합니다 비타민 D 대사 장애 (만성 신부전과 같은)도있을 수 있지만 활성 비타민 D, 활성 비타민 D에는 민감하지 않습니다 그것은 장 점막에 의한 칼슘의 재 흡수를 촉진하고, PTH와 상승 작용하여 뼈의 재 흡수를 촉진하며 신장 세뇨관에 의한 칼슘과 인의 재 흡수를 증가시킵니다.
3. 저 단백 혈증
종종 의사 저 칼슘 혈증으로 이어집니다.
4. 기타
예를 들어 심한 저 마그네슘 혈증은 종종 PTH의 분비에 영향을 미치고 PTH의 영향을 약화시켜 저 칼슘 혈증을 유발합니다. 과도한 인은 칼슘 객담을 낮추고 노인에서는 급성 췌장염이 흔하지 않습니다.
예방
노인의 저 칼슘 혈증 예방
비타민 D 제제의 적용은 칼슘의 완전한 보충에주의를 기울여야하고 이소성 석회화로 인한 고칼슘 혈증, 고인 산 혈증이있는 저 칼슘 혈증, 원칙적으로 인을 줄이기 위해 구강 수산화 알루미늄 흡수.
복잡
노인 저 칼슘 혈증 합병증 합병증
낮은 칼슘 경련, 호흡 곤란, 질식, 순환계 관련 빈맥, 협심증, 심한 저 칼슘 혈증으로 복잡합니다.
징후
노인의 저 칼슘 혈증의 증상 일반적인 증상 팔다리의 손톱 자국 또는 반점 지능 감소 비타민 D 결핍 시각 장애 석회화 된 중수골 및 상완골
경증 저 칼슘 혈증은 무증상이거나 비특이적 중추 신경계 증상으로 나타날 수 있으며, 장기 저 칼슘 혈증은 백내장 형성 및 경증 확산 성 뇌병증을 유발할 수있는 반면, 심각한 저 칼슘 혈증 또는 알칼리증은 신경 근육입니다. 과민성 및 정신 이상, 손과 발 가래의 전형적인 경우 또는 Chvostek 징후 양성 (손가락이 귀의 앞쪽 신경을 쳐서 동측 입 또는 코 날개를 유발 함) 및 Trousseau 징후 양성 (상완의 혈압계 커프를 팔 위쪽에 감음, 수축기 혈압과 이완기 혈압 사이의 혈압을 최소 3 분 동안 유지하여 국소 손가락과 팔 경련을 유발합니다.) 부갑상선 기능 항진증의 특징적인 변화가 있습니다 (예 :자가 면역에 다른 내분비 결함이 동반 될 수 있음). T 세포 결핍으로 인한 가장 흔한 애디슨 병은 피부 점막 칸디다증, 의사 부갑상선 Ib 유형의 외관이 정상인 반면, Ia 형은 비만, 단신, 라운드 등의 관련 징후를 나타냅니다. 짧은 얼굴, 짧은 목, 짧은 중수골 및 상완골 (종종 4와 5에서 발생), 말초 지골의 짧고 넓고 피하 석회화는 정신 지체 및 특정 내분비 이상 (특히 갑상선과 성)과 관련 될 수 있습니다 선).
혈청 칼슘 수준이 8.8mg / dl (2.2mmol / L)보다 낮거나 이온화 된 칼슘이 4.4mg / dl (1.1mmol / L)보다 낮은 경우 저 칼슘 혈증을 진단 할 수 있으며 총 칼슘 수준 또는 이온화 된 칼슘 수준을 정확하게 평가해야합니다. 감소시키기 위해서는 인, 마그네슘, 칼륨, 중탄산염 농도 및 신장 기능을 동시에 측정해야합니다. 혈청 칼슘 감소는 종종 부갑상선 기능 항진증 또는 중증 비타민 D 결핍, 비타민 D 결핍 또는 인산 마그네슘이있는 환자의 경우 혈청 인 증가를 동반합니다. 고갈은 가벼운 저 칼슘 혈증 및 저인 산혈증으로 나타날 수 있습니다.
확인
노인의 저 칼슘 혈증 검사
1 년 내내 아픈 노인의 경우, 혈청 칼슘 수치가 종종 낮아집니다. 조정 된 혈청 칼슘 수치가 여전히 8.8mg / dl (2.2mmol / L)보다 낮거나 이온화 칼슘이 4.4mg / dl (1.1mmol / L)보다 낮은 경우, 저 칼슘 혈증 진단.
이미징은 기본 결절의 석회화, ECG의 ST 세그먼트 확장, QT 간격 연장 및 T 파 이상, 심지어 뇌파 이상이 발생할 수 있음을 나타낼 수 있습니다.
진단
노인의 저 칼슘 혈증 진단 및 진단
차별 진단
비타민 D 결핍, 췌장 질환 또는 신부전으로 인한 저 칼슘 혈증으로는 진단이 어렵지 않지만 일차 부갑상선 기능 항진증과 유사 갑상선 기능 항진증의 구별은 혈액 PTH 수준과 PTH 자극의 측정이 필요합니다. 부갑상선 기능 항진증에 대한 다음 부록 진단 기준
1, 부갑상선 기능 항진증
(1) 혈중 칼슘이 낮아집니다.
(2) 혈액 인 증가, 혈액 인 증가는 신장 기능 부전으로 인한 것이 아닙니다.
(3) 골격 X- 선 필름은 구루병과 구루병을 제외하기 위해 정상이어야합니다.
(4) 만성적 인 손발의 역사가 있습니다.
2, pseudohypoparathyroidism
일차 부갑상선 기능 항진증의 진단 기준을 충족시키는 것 외에도 다음이 있어야합니다.
(1) 짧은 손가락 증후군.
(2) 둥근 얼굴, 짧고 짧은.
(3) PTH에 매우 강하다.
(4) 부갑상선의 정상적인 존재.
3. 특발성 부갑상선 기능 항진증
(1) 만성 손, 발 및 발목.
(2) 혈청 칼슘 감소, 무기 인 증가, 알칼리 포스파타제는 정상이며, 비뇨기 칼슘은 드물었습니다.
(3) 구루병, 구루병의 X- 선 징후, 신장 관상 산증 또는 신부전, 비타민 D 결핍 또는 대사성 알칼리증 없음.
(4) 외인성 PTH의 정맥 주사 후, 비뇨기 cAMP가 증가하고 신장 TPR이 감소하며 비뇨기 인 배출이 증가 하였다.
(5) 부갑상선에 목 수술 또는 기타 부상의 병력이 없으며 131I를 복용 한 병력이 없습니다.
