노인의 저칼륨혈증
소개
노인의 저칼륨 혈증 소개 혈청 칼륨 수준 <3.5mmol / L, 전체 칼륨은 정상 또는 감소하며 저칼륨 혈증으로 알려져 있습니다. 신체의 저칼륨 혈증이 발생하면 심장 혈관, 중추 신경계, 소화, 비뇨기 및 근육계에 영향을 미칩니다. 저칼륨 혈증 또는 고 칼륨 혈증으로 인한 신체의 심각한 기능 장애를 유발할 수 있으며 심장을 막을 수도 있습니다. 그것은 많은 질병의 사망에 중요한 요소 중 하나입니다. . 기본 지식 질병의 비율 : 0.030 %-0.050 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥 마비 성 장폐색증 신부전
병원균
노인의 저칼륨 혈증의 원인
(1) 질병의 원인
약물 인자 (70 %)
이뇨제의 부적절한 사용은 노인의 저칼륨 혈증의 가장 흔한 원인 일 수있는 물, 전해질 및 산-염기 균형의 불균형을 초래하며, 당뇨병 성 케톤 산증의 경우, 체내 칼륨 손실이 종종 가려집니다.
전해질 방해 (25 %)
저칼륨 혈증에는 여러 가지 이유가 있습니다 요약하면, 물, 전해질 및 산-염기 균형의 불균형으로 인한 저칼륨 혈증을 유발하는 섭취, 과도한 손실 및 세포 내 및 세포 외 전이의 감소는 없습니다.
(2) 병인
저칼륨 혈증은 세포막의 탈분극을 약화시키고 근전도에 영향을 미쳐 근육 마비와 수축력을 약화시킬 수 있습니다. 저칼륨 혈증은 관상 vacuolar 변성 및 대사성 알칼리증으로 이어질 수 있습니다.
예방
노인의 저칼륨 혈증 예방
칼륨의 노인 주입시 액체의 속도에주의를 기울여야하며 너무 빠르지 않아야하며 심박수, 맥박 및 혈압 변화를 면밀히 관찰하고 소변의 양에주의를 기울여야하며 소변 칼륨의 원리를 참조하십시오.
복잡
노인에서 저칼륨 혈증의 합병증 합병증, 부정맥, 마비 성 장폐색증, 신부전
동시 부정맥, 마비 성 장폐색증, 신부전 등.
징후
노인의 저칼륨 혈증의 증상 일반적인 증상 피곤한 칼륨 배설 등장 성 소변 다 발증 모호한 대사성 저칼륨 횡문근 융해 성 다뇨증 저칼륨 혈증 부정맥
노인에서 저칼륨 혈증의 흔한 증상은 골격근 기능 손상으로 인한 피로, 혼란 및 근육 약화이며, 심각한 저칼륨 혈증은 근육 마비를 일으킬 수 있으며, 위장 평활근도 영향을받을 수 있습니다. 장내 마비는 동적이지만 횡문근 융해는 드물다.
저칼륨 혈증의 치명적인 증상은 심장 기능에 영향을 미치고 다양한 부정맥, 특히 기존의 심장 질환이 있거나 디지털을 복용하는 증상을 나타냅니다.
만성 저칼륨 혈증은 종종 간질 신염 및 관상 동맥 집중 기능 저하를 유발하며, 다뇨증, 이차성 다발성 경화증 및 등장 성 소변으로 나타납니다.
확인
노인의 저칼륨 혈증 검사
임상 적으로 저칼륨 혈증이 의심되는 경우 진단을 결정하기 위해 다음 테스트를 수행해야합니다.
1. 혈청 칼륨 결정
저칼륨 혈증 환자의 혈청 칼륨은 <3.5mmol / L입니다. 산증 또는 탈수 환자는 칼륨이 부족하지만 혈청 칼륨은 낮지 않을 수 있습니다.
2. 소변 칼륨 결정
소변 칼륨이 <20mmol / L 인 환자의 비 신장 칼륨 손실 및 칼륨이> 20mmol / L 인 환자의 신장 칼륨 손실
3. 혈액 pH 측정
단순 저칼륨 혈증 환자의 경우 혈액 pH가 종종 증가하거나 정상이지만 신장 세뇨관 산증, 심한 설사, 당뇨병 성 케토 독성 증 및 저칼륨 혈증 환자의 경우 혈액 pH가 종종 감소합니다.
4. 혈장 레닌 활성 및 알도스테론 측정
혈장 레닌 활성이 감소하고 알도스테론 수치가 높은 환자는 일차 알도스테론증을 고려해야합니다. 둘 다 이차 알도스테론증을 고려해야합니다. 둘 다 감초 추출물에 의해 발생합니다 .
심전도는 저칼륨 혈증에 대한보다 구체적인 진단 값을가집니다. 가장 빠른 증상은 ST 세그먼트 우울증, 편평한 T 파, 연장 된 QT 간격 및 U 파, 심한 고 칼륨 및 심지어 P 파 높은 팁, QRS 확대 및 공간입니다. 심실 차단.
진단
노인의 저칼륨 혈증 진단 및 감별 진단
진단 기준
병력, 임상 증상, 심전도 변화 및 혈중 칼륨 수준에 따르면, 보통 저칼륨 혈증의 경우 칼륨 수준 3.0 ~ 3.5mmol / L, 중간 정도의 저칼륨 혈증의 경우 2.5 ~ 3.0mmol / L 중증 저칼륨 혈증의 경우 <2.5mmol / L, 만성 저칼륨 혈증의 경우 1 주일 동안 저칼륨, 소변 칼륨, 소변 염화물 수치 및 혈압 및 혈액 산-염기 대사에 대한 이해는 진단의 원인에 기여합니다. 칼륨 환자의 비뇨기 칼륨 배설량은> 20mmol / L이며, 이는 종종 비뇨기 칼륨의 과잉 손실을 나타냅니다. 조건에 따라 세포 내 칼륨을 측정하는 것이 더 의미가 있습니다. 임상 적으로, 적혈구 칼륨을 측정하는 경우가 종종 있습니다. (KRBC) 공식은 다음과 같습니다.
KRBC = 100 × (KWB-KS) / PCV + KS
상기 식에서, KWB : 전혈 칼륨 (mmol / L); KS : 혈청 칼륨 (mmol / L); PCV : 혈액 세포 부피 (%).
차별 진단
1. 일차 알도스테론
임상 적으로 고혈압과 저칼륨 혈증이 주요 증상이며주기적인 마비, 손발 경련, 혈장 및 소변의 알도스테론이 현저히 증가하고 혈장 레닌 및 안지오텐신 활동이 감소합니다. 알도스테론의 대량 분비로 인한 과형성은 상기 특성 및 실험실 테스트에 따라 진단 될 수 있지만, 필수 고혈압 환자는 칼륨 절약 이뇨제 또는 만성 설사로 인해 저칼륨 혈증과 구별되어야합니다. 이차 알도스테론이있는 고혈압, 신장 동맥 협착증 환자는 저칼륨 혈증으로 증가했습니다.
2. 코티솔
코티솔의 과도한 분비로 인한 부신 과형성 또는 종양의 경우, 중앙 비만, 고혈압, 자주색 선 및 여드름 환자, 종종 저칼륨 혈증 및 대사성 알칼리증, 요로 증가 된 17- 하이드 록시 코르티코 스테로이드, 혈장 코티솔이 증가하고 일주 분비 리듬이 사라졌으며 전형적인 진단은 어렵지 않습니다.
3.17α- 하이드 록 실라 제 결핍 및 11β- 하이드 록 실라 제 결핍
17α-hydroxylase가 없으면 글루코 코르티코이드 (코티솔)와 성 호르몬의 합성이 불충분 할 수 있으며, 11β-hydroxylase 결핍은 코르티솔 합성의 장애를 유발할 뿐이며 ACTH의 보상 적 분비를 증가시켜 탈 산소 피질을 유발 고혈압, 저칼륨 혈증, 17α- 하이드 록시 라제 결핍 환자를 유발하는 케톤 (미네랄 코르티코 스테로이드) 합성 및 분비는 또한 성 호르몬 합성이 불충분하므로 남성과 여성의 이차 성 발달 장애 및 11β- 하이드 록 실화 효소 결핍에는 과도한 안드로겐 분비가 수반되므로 여성 환자는 남성처럼 보이고 남성 환자는 사춘기 전 사춘기가 있으며 식별 할 수 있습니다.
4. 신장 관상 산증
IV 형 외에 다른 유형의 3 형 (I 형, II 형, III 형)은 저칼륨 혈증, 고 염소 혈증 및 대사성 산증을 나타내며 소변은 알칼리성입니다 (요로 pH는 6 이상). ), 종종 혈액 나트륨, 칼슘, 인 등을 동반하는 소변 정기 검사는 종종 비정상적인 결과가 아닙니다.
5. 저칼륨 혈증 주기적 마비
가족력, 종종식이 요법, 알코올 중독, 격렬한 운동 후 수면 또는 아침에 일어나기, 여성보다 남성이 많음, 사지가 종종하지에서 시작, 양측 대칭, 각 에피소드는 몇 시간 또는 며칠 동안 지속됩니다.瘫, 腱 반사가 사라지지만 느낌은 정상입니다. 심전도는 낮은 칼륨 변화로 볼 수 있습니다. 질병은 일차 알도스테론 증과 구별되어야하며 후자는 또한 주기적 가래로 나타날 수 있으며 주기적 가래는 모든 저칼륨 혈증이 아닙니다. 정상 또는 고 칼륨 혈증 환자를 볼 수 있습니다.
6. 유전병
저칼륨 혈증을 특징으로하는 유전병이 특징이며, 예를 들어 바터 증후군은 상 염색체 열성이며, 신장 세뇨관에서 칼륨 수송의 결함으로 인해 많은 양의 칼륨이 손실되며 저칼륨 혈증 이외에도 알도스테론 분비가 증가합니다. 원발성 알도스테론증과 구별되어야합니다. 판 코니 증후군은 상 염색체 열성이며, 신장 근위 얽힌 세관의 기능적 결함이며, 다양한 물질 역 흡수 장애, 아미노산 소변, 당뇨병, 단백뇨, 칼륨으로 나타남 , 나트륨, 칼슘, 인이 감소하고 종종 대사성 산증이 동반됩니다. 중간 증후군은 유전성 질환으로 신장 원위 말초 세뇨관에서 나트륨 흡수가 증가하여 칼륨 배설 증가, 저칼륨 혈증 외에 임상 증상이 나타납니다 고혈압, 대사성 알칼리증, 혈장 레닌 활성 감소, 혈액 및 소변의 알도스테론 수치의 현저한 감소가 있습니다.
또한, 일부 희귀 종양은 또한 신장 종양이 신장 사구체의 사구 세포의 종양, 많은 양의 레닌 분비가 저칼륨 혈증을 유발합니다. 섬 혈관-펩티드, 많은 혈관 확장제를 분비 다량의 물성 설사로 인해 심각한 저칼륨 혈증을 유발할 수있는 펩티드 (VIP); 결장 및 직장 융모 선종은 점액에서 많은 양의 칼륨을 분비하며 많은 양의 점액은 저칼륨 혈증을 유발할 수 있습니다.
