노인의 저나트륨혈증
소개
노인의 저 나트륨 혈증 소개 혈중 나트륨의 정상 수치는 142mmol / L (135 ~ 145mmol / L), 135mmol / L 이하의 나트륨 수치는 저 나트륨 혈증이며, 저 나트륨 혈증은 클리닉에서 흔한 전해질 장애이며 나트륨과 물은 밀접한 관련이 있습니다. 상호 의존적. 혈중 나트륨 농도가 낮아지고 혈장의 삼투압도 일반적으로 낮아 지므로 저 나트륨 혈증은 저 나트륨 혈증 저혈압 증후군이라고도합니다. 명확하게 결정해야하는 혈장 나트륨 농도는 체내 나트륨의 총량과 체내 나트륨 분포를 나타내지 않으며, 측정 된 혈장 나트륨 농도의 감소는 체내 나트륨 결핍을 확인하기에 충분하지 않습니다. 예를 들어, 희석 저 나트륨 혈증의 경우, 체내 나트륨의 총량이 감소하지 않으며 때로는 증가하기도하지만, 액체의 전체 물에서 물의 증가가 나트륨의 증가보다 나트륨의 증가보다 명백하기 때문에 혈장 나트륨 농도가 낮아집니다. . 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부종, 간질, 혼수
병원균
노인의 저 나트륨 혈증의 원인
(1) 질병의 원인
세포 외액 감소와 결합 된 저 나트륨 혈증, 원인은 탈수와 동일합니다; 그리고 세포 외액은 정상이거나 증가하고, 원인은 심부전, 간경변, 신 증후군, 급성 관상 신염 등입니다. 또한, 바소프레신 부적절한 ADH (SIADH) 증후군, 갑상선 기능 항진증 등은 간과하기 쉬운 노인의 저 나트륨 혈증의 흔한 원인 일 수 있습니다.
(2) 병인
중요한 메커니즘은 혈액량이 너무 적거나 ADH의 분비가 너무 많거나 효과가 너무 강하고, 알도스테론 분비가 불충분하고, 신장 배수 기능이 심각하게 저하되고, 1 차 음용수가 과도하다는 것입니다.
예방
노인의 저 나트륨 혈증 예방
주로 일차 질환의 치료, 심장, 간 및 신장 기능 개선, 효과적인 순환 증가, 나트륨 섭취 제한 및 이뇨제의 적절한 사용이 저 나트륨 혈증을 예방하는 열쇠입니다.
복잡
노인 저 나트륨 혈증 합병증 합병증, 부종, 간질, 혼수
뇌부종, 발작, 경련, 혼수 등으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
징후
노인의 저 나트륨 혈증의 증상 일반적인 증상 : 피로, 메스꺼움, 저 나트륨 혈증, 부종, 무기력, 혼수 상태, 신부전, 혈뇨, 요로 감염증
근본적인 질병과 저 나트륨 혈증의 정도와 비율에 따라, 날카로운 저 나트륨 혈증은 종종 중요한 신경 학적 증상을 나타내며, 노년층 여성에서 더 흔하며 경증 저 나트륨 혈증 (혈중 나트륨> 125mmol / L) 식사, 메스꺼움 및 기타 위장 증상에 대한 두려움; 중등도 저 나트륨 혈증 (혈중 나트륨 <125mmol / L)이 두통, 피로, 무기력 및 근육 경련으로 나타남; 중증 저 나트륨 혈증 (혈중 나트륨 <115mmol / L), 특히 중추 신경계 병변이있는 노인과 국소화 된 신경 학적 국소화 증상이있는 경련과 혼수 상태가 있으며, 만성 경증 저 나트륨 혈증은 종종 물과 나트륨 보유로 인한 체적 손실, 해당 징후가있는 증상이 없습니다. 흔한 부종이 발생하고 SIADH 부종은 드물다.
확인
노인의 저 나트륨 혈증 검사
(1) 질병의 원인
세포 외액 감소와 결합 된 저 나트륨 혈증, 원인은 탈수와 동일합니다; 그리고 세포 외액은 정상이거나 증가하고, 원인은 심부전, 간경변, 신 증후군, 급성 관상 신염 등입니다. 또한, 바소프레신 부적절한 ADH (SIADH) 증후군, 갑상선 기능 항진증 등은 간과하기 쉬운 노인의 저 나트륨 혈증의 흔한 원인 일 수 있습니다.
(2) 병인
중요한 메커니즘은 혈액량이 너무 적거나 ADH의 분비가 너무 많거나 효과가 너무 강하고, 알도스테론 분비가 불충분하고, 신장 배수 기능이 심각하게 저하되고, 1 차 음용수가 과도하다는 것입니다.
진단
노인의 저 나트륨 혈증 진단 및 진단
진단 기준
저 나트륨 혈증의 진단은 어렵지 않으며, 저 나트륨 혈증의 원인을 진단하는 것은 어렵습니다. 일반적으로 혈중 나트륨 <120mmol / L은 상당한 의미가 있습니다.
병인 진단 프로그램
첫째, 혈장 삼투압을 측정하고 혈장 삼투압은 저혈당증 (예 : 중증 고지혈증) 또는 당뇨병으로 인한 고혈당증 (일반적으로 혈당이 정상 5.56mmol / L은 혈액 나트륨 1.6mmol / L을 희석 할 수 있습니다. 혈장 삼투압은 세포 외액 체적 및 유효 혈액량에 따라 추가로 판단해야하며, 세포 외액 체적 및 유효 혈액량이 적 으면 혈청 BUN 및 Cr 수준이 종종 증가합니다. 소변 나트륨 <10mmol / L은 신장에 의해 소변 나트륨> 20mmol / L이 소실되거나 신장에 의해 이뇨제 또는 이완제 사용, 소금 손실 신증 또는 알도스테론 결핍이 있는지 확인하기 어렵고 재검사가 필요한 경우 신장 외 손실입니다 Addison 질병으로 인한 부종 또는 세 번째 간질 삼출, 종종 심장, 간, 신장 질환 또는 갑상선 기능 항진증이있는 경우, 소변의 나트륨 나트륨은 세포 내 체액량이 적지 않기 때문에 소변 칼륨이 더 도움이됩니다. 종종 <10mmol / L 수준; 소변 나트륨 수준이 종종> 20mmol / L 인 경우, 혈청 BUN 및 Cr 수준이 종종 증가하고 심한 oliguria 인 경우 부종이 없거나 세포 외액 또는 유효 혈액량이 없으면 신부전이 나타납니다 감속기의 경우 SIADH가 종종 제안되며 수하 중 테스트가 식별에 도움이됩니다.
2. SIADH 임상 진단 기준
1 삼투압이 너무 낮을 때 (물 부하 후에도) 소변이 최대 희석액에 도달 할 수 없으며, 대부분의 경우 소변 삼투압이 삼투압보다 낮습니다.
2 혈액 BUN, Cr 수준은 정상 또는 낮고, GFR은 정상입니다.
3 액체 부하 (생리 식염수 주입 포함) 후에도 물은 여전히 몸에 저장되어 있으며 나트륨은 여전히 소변에서 배출되며 저 나트륨 혈증은 강화됩니다.
4 물 섭취를 제한하고 저 나트륨 혈증을 개선 할 수 있습니다.
5 명의 환자가 종종 부종, 혈중 요산 수치가 낮고 혈중 칼륨, HCO3-normal;
6 혈액 요산이 증가하거나 혈액 칼륨이 비정상이거나 혈액 HCO3-가 비정상 인 경우 종종 다른 원인으로 인해 발생합니다.
차별 진단
위장병
구토, 설사 배액, 다량의 소화액의 손실은 임상 저 나트륨 혈증의 흔한 원인이며, 저 나트륨 혈증으로 위장병을 확인하기 위해주의를 기울여야합니다.
2. 급성 및 만성 신장 질환
병력, 소변 나트륨 및 소변 정기 검사에 따라 급성 또는 만성 신부전이 신장 집중 및 희석 기능 장애, 물, 나트륨 대사 장애를 유발할 수 있는지 여부에 관계없이 신장 기능 검사를 식별해야합니다.
3. 신장 관상 산증
이 질환은 신장 관형 수소 분비 및 중탄산염의 역 흡수로 인한 저칼륨 혈증에 의해 유발되며, 이는 고염 소증 산증, 알칼리성 소변, 혈액 요소 질소 및 크레아티닌, 혈청 칼륨 및 나트륨에 의해 발생할 수 있습니다. 칼슘, 인 감소 및 알칼리성 포스파타제 증가를 진단하고, 필요한 경우 염화 암모늄 테스트를 수행하여 유형을 결정합니다.
4. 특발성 저 나트륨 혈증
종종 결핵, 암, 영양 실조, 노쇠 감소의 다양한 만성 질환과 관련이 있으며, 혈액 나트륨 감소는 경증, 신장 농도 및 희석 기능은 정상이지만 수분 섭취를 제한하면 저 나트륨 혈증을 교정 할 수 없습니다.
또한 정신 다 발증, 당뇨병 성 케톤증, 갑상선 기능 항진증, 애디슨 병 및 항 이뇨 호르몬 분비 증후군과 구별되어야하며 저 나트륨 혈증을 유발할 수 있습니다.
