노인 저혈당 혼수
소개
노인의 저혈당 혼수 상태 소개 저혈당증은 2.8 mmol / L (50 mg / dl) 미만의 정맥 혈장 포도당 농도를 말하며, 저혈당증에 의한 코마를 저혈당 혼수 증이라고합니다. 저혈당이 신체에 미치는 영향은 주로 신경계, 특히 교감 신경과 뇌이며, 저혈당증에 의한 교감 신경 자극 후 카테콜라민 분비가 증가하고, 후자는 글루카곤의 분비를 자극하고 혈당 수준을 증가시킬 수 있습니다. 부신 수용체에 작용하여 빈맥, 과민성, 창백함, 발한 및 혈압 상승 및 기타 교감 흥분 증상을 유발합니다 포도당은 뇌, 특히 뇌의 주요 에너지 원이지만 뇌 세포는 포도당을 저장합니다. 능력은 매우 제한적이며 단지 몇 분 동안 뇌 활동의 에너지 요구 사항을 유지할 수 있기 때문에 뇌의 주요 에너지 원은 혈당이므로 장기 중증 저혈당증은 뇌 조직을 심각하게 손상시킬 수 있으며 뇌 조직은 설탕 결핍의 초기 단계에서 혼잡해질 수 있습니다. 더 피가 많은 엑시 모스와 뇌 세포막 Na + / K + 펌프가 손상되고, Na +가 뇌 세포에 대량으로 들어간 후 뇌 부종과 뇌 조직의 괴사가 나타납니다. 기본 지식 질병의 비율 : 당뇨병 환자의 발생률은 약 5 %입니다 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 간질
병원균
노인의 저혈당과 혼수의 원인
노인의 공복 저혈당의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
1 섬 B 세포 종양 (인슐린 종); 2 섬 외 종양; 3 외인성 인슐린, 경구 저혈당 제; 4 중증 간 질환; 5 에탄올; 6 뇌하수체, 부신 기능 부전 등.
2. 노인에서 식후 저혈당의 일반적인 원인 :
대부분의 위 절제술 후 (영양 저혈당증); 2 에탄올; 초기 32 당뇨병; 4 뇌하수체, 부신 기능 부전 등.
(2) 병인
저혈당이 신체에 미치는 영향은 주로 신경계, 특히 교감 신경과 뇌이며, 저혈당증에 의한 교감 신경 자극 후 카테콜라민 분비가 증가하고, 후자는 글루카곤의 분비를 자극하고 혈당 수준을 증가시킬 수 있습니다. 부신 수용체에 작용하여 빈맥, 과민성, 창백함, 발한 및 혈압 상승 및 기타 교감 흥분 증상을 유발합니다 포도당은 뇌, 특히 뇌의 주요 에너지 원이지만 뇌 세포는 포도당을 저장합니다. 능력은 매우 제한적이며 단지 몇 분 동안 뇌 활동의 에너지 요구 사항을 유지할 수 있기 때문에 뇌의 주요 에너지 원은 혈당이므로 장기 중증 저혈당증은 뇌 조직을 심각하게 손상시킬 수 있으며 뇌 조직은 설탕 결핍의 초기 단계에서 혼잡해질 수 있습니다. 더 피가 많은 적혈구 증; 그리고 뇌 세포막 Na + / K + 펌프의 손상으로 인해 Na +는 뇌 세포에 대량으로 들어간 후 뇌 부종과 뇌 조직의 괴사를 뚫고 말기에는 신경 세포 괴사가 발생하고 사라져 뇌 조직이 연화됩니다. 신경계의 다른 부분은 대뇌 피질, 해마, 소뇌, 꼬리 핵 및 globus pallidus를 포함하여 저혈당증에 대해 다른 민감성을 가지고 있습니다. 민감하고 뇌핵, 시상, 시상 하부 및 뇌간이 뒤 따르면 척수의 민감도가 낮으며 일부 외국 연구에 따르면 저혈당증은 뇌의 허혈성 손상과 유사하지만 동일하지는 않지만 뇌를 손상시키는 것으로 나타났습니다. 중증 저혈당증은 종종 뇌 조직의 산소 흡수율 감소를 동반하는 반면, 뇌는 저산소증에 대한 내성이 낮아서 뇌에 대한 저혈당증의 손상을 더욱 악화시킨다.
예방
저혈당증 및 혼수 예방 노인
케톤 산증의 징후가있는 질병의 경우 운동을 금지해야하며 운동 중 혈당이 상승한 환자의 경우 운동에 적합하지 않으며 중증 당뇨병 환자의 공복 혈당이 16.8mmol / L (300mg %)를 초과하면 운동이 쉽게 케톤 산증을 유발할 수 있습니다. 따라서 운동을 피하려면 저혈당을 예방하기 위해 특별한주의를 기울여야합니다. 운동 할 때는 약물의 피크 타임을 피하십시오. 필요한 경우 단 음식을 가지고 다니십시오. 저혈당 증상이 있으면 언제든지 복용 할 수 있습니다.
복잡
고혈당 저혈당 성 합병증 합병증
주요 합병증은 빈맥, 고혈당 및 뇌 기능 장애입니다.
징후
저혈당증 및 혼수 상태 증상이있는 노인 일반적인 증상 무의식, 혼수 상태, 약점, 구역, 창백한, 광기, 건망증, 떨림, 졸음, 경련
1. 교감 신경 성능 :
이 증상 그룹은 혈당이 더 빨리 떨어지고 아드레날린 분비가 더 분명 할 때 더 분명합니다. 주로 발한 (약 1/2, 차가운 땀이 더 흔함), 진전 (약 1)을 포함하여 저혈당으로 인한 일종의 보상 반응입니다. / 3), 시력 저하, 굶주림, 약점 (약 1/4-1/3), 신경, 창백, 두근 두근, 메스꺼움 및 구토, 사지 등.
2. 중추 신경계 억제의 성능 :
이 증상 그룹은 느리고 오래 지속되는 혈당에서 더 흔하며 임상 증상은 주로 중추 신경계 저산소증, 저혈당 그룹, 중추 신경계가 높을수록 억제가 빠르며, 나중에 회복, 주요 성능이 다양합니다. 에 대한 :
1 대뇌 피질 억제; 의식이 장님, 방향성 힘과 인식 능력이 점차 상실됨, 두통, 현기증, 건망증, 언어 장애, 혼수 상태 또는 혼수 상태, 때로는 정신 장애, 두려움, 공황, 환각, 조증 등;
2 피질 중심이 억제되어 의식 불명, 불안, 광대, 춤 또는 순진한 운동, 빈맥, 확장 동공, 발작성 경련, 긍정적 인 피라미드 관 징후 등 환자가 나타날 수 있음 간질 증상;
3 뇌성 마비가 억제됩니다. 깊은 혼수 상태, 퇴행성 뇌, 모든 종류의 반사 작용이 사라지고 호흡이 약해지고 혈압이 떨어지며 동공이 확장되어 환자가 회복되기 쉽지 않습니다.
뇌 조직이 오랜 기간 동안 저혈당 상태에있는 경우 세포 괴사와 액화가 발생하여 뇌 조직이 위축 될 수 있으며, 기억 상실, 정신 지체, 정신 장애 또는 성격 변화가있는 경우가 많습니다.
3. 혼합 성능 :
즉, 환자는 교감 흥분의 발현과 중추 신경계의 억제를 모두 가지고 있으며, 이러한 유형은 임상 실무에서 더 일반적입니다.
4. 일차 질환의 증상 :
간 질환, 악성 종양 및 심각한 감염과 같은, 다중 내분비 신 생물은 여전히 뇌하수체 종양 및 부갑상선 질환의 성능을 갖는다.
확인
노인의 저혈당 및 혼수 상태 검사
1. 혈당 :
저혈당은 매우 중요한 조건으로, 먼저 환자의 혈당을 빠르고 정확하게 측정해야하며, 의심되는 환자는 생화학 적 분석 결과를 기다릴 필요가 없으며, 표본을 채취 한 직후에 치료를 수행해야하며, 조건이 충족되면 빠른 결정과 생화학 적 검사가 동시에 수행됩니다.
하룻밤 금식 후 정상적인 인간 정맥 혈장 포도당 농도는 <3.3mmol / L (50mg / dl)로 저혈당증 진단에 개인차로 인해 저혈당증이 있음을 시사합니다. 상기 범위는 2.5-3.3 mmol / L (45-60 mg / dl) 및 2.5 mmol / L 미만이어야하고, 저혈당이 확인 된 것을 반복 측정으로 확인 하였다.
2. 기타 검사 :
당뇨병과 저혈당증이있는 모든 환자에게 다른 검사실 검사가 필요하지는 않습니다.
(1) 글리코 실화 헤모글로빈 (GHB) : HBAc는 혈당에 대한 헤모글로빈 결합의 주요 산물로, 지난 2 개월 동안의 평균 혈당 수준을 반영 할 수 있으며, HBAc의 정상 값은 4 %에서 6 %이며 장기간 집중 인슐린으로 치료됩니다. 제 1 형 당뇨병 환자에서 HBAc 수치는 저혈당 발생률, HBAc <6 %와 반비례하며 저혈당 발생률이 유의하게 증가하므로 HBAc를 6 % ~ 7 %로 유지하는 것이 더 적합합니다. 혈당 환자는 혈당 조절을 완화하여 HBAc를 3 개월 동안 약 8.0 %로 유지함으로써 저혈당 호르몬의 항 조절 효과를 부분적으로 되돌릴 수 있으며, 저혈당 발병률을 감소시킬 수 있습니다.
(2) 간 및 신장 기능의 결정 : 간 및 신장 기능 장애는 저혈당 가능성을 크게 증가시킬 수 있습니다. 당뇨병 환자의 경우 간 및 신장 기능을 완전히 이해하고, 합리적인 치료법을 선택하고, 저혈당 발생률을 낮추고, 저혈당 환자를 도울 필요가 있습니다. 병인 분석.
(3) 혈액 케톤체, 젖산 및 삼투압의 결정 : DKA, HHC 및 젖산 증의 확인에 도움이됩니다.
뇌 기능이 손상되면 추가 검사를 받아야하며 병변의 위치를 결정하기 위해 CT 및 EEG를 수행 할 수 있습니다.
진단
노인의 저혈당 및 혼수 상태 진단 및 진단
진단 :
역사 및 임상 증상에 따르면, 저혈당 혼수 상태로 의심되면 혈당 <2.8mmol / L와 같은 혈당에 대한 혈액 검사를 즉시 진단 할 수 있습니다.
차별 진단 :
1. 진단되지 않은 저혈당증 :
간질, 정신 분열병, 코골이 및 다양한 뇌 혈관 질환과는 차별화되어야하며, 상기 질환에는 저혈당증이 없습니다.
2. 저혈당증을 앓은 사람들은 다른 원인으로 인한 저혈당증과 구별되어야합니다.
(1) 반응성 저혈당증 (기능성 저혈당) :이 질병은 종종 하루 동안 (조식 전 또는 점심 전에) 기분, 경증 증상 등과 관련이 있으며, 굶주림, 운동, 종종 고당 다이어트와 관련이 없습니다. 발병 후, 비만으로 공복 혈당, OGTT, 공복 시험, D860 및 기타 자극 시험으로 더 많이 먹는 것은 음성이었습니다.
(2) 간 형성 저혈당증 : 이른 아침 금식, 굶주림 또는 발병 촉진을위한 저혈당 에피소드, 상태는 진행성, 공복 혈당은 정상 또는 정상 미만, OGTT는 당뇨병과 유사한 곡선이지만 4 ~ 7 시간 동안 설탕을 복용 한 후 저혈당, 저당식이를 유도 할 수 있으며 금식 검사는 양성으로 심각한 간 질환과 간 기능이 동반됩니다.
(3) 작은 섬 B 세포 종양 : 주로 이른 아침에 굶주림과 운동이 발작을 촉진하는 전형적인 저혈당증 에피소드, 상태가 점진적으로 악화되고, 상태에서 혈당이 매우 낮음, OGTT, 혈당이 낮은 평평한 곡선, 혈청 인슐린, C- 펩티드, 인슐린 원래 농도는 크게 증가하였고, 공복 테스트, D860 및 기타 자극 테스트는 긍정적이었습니다.
(4) 약물 유발 저혈당증 : 당뇨병 환자, 인슐린 주사 또는 설 포닐 우레아 복용 환자에서 더 흔합니다.
인슐린 주사가 과다하면 혈청 인슐린은 분명히 증가하고 C 펩타이드는 상승하지 않으며 의학적 역사에주의를 기울여야하며, 혈청 인슐린이면 C- 펩티드 수치가 증가하고 인슐린은 약간 상승하여 설 포닐 우레아로 인한 낮은 수치를 지원합니다. 포도당은 후자가 종종 설탕을 섭취하면 혈당 회복이 느려집니다.
(5) 췌장 외 종양으로 인한 저혈당증 : 임상 저혈당증은 전형적이지만 혈청 인슐린, C- 펩티드 및 프로 인슐린 수치는 매우 낮지 만 최근이 종양은 과도한 IGF-II (인슐린 유사 성장 인자 -II)를 분비하는 것으로 밝혀졌습니다. ), 혈청 IGF-II의 증가, 또는 IGF-II 대 IGF-I의 비율의 증가는 진단에 도움이 될 수 있습니다.
(6) 내분비 질환으로 인한 저혈당 : 시상 하부 기능 장애, 성장 호르몬 결핍, 부신 기능 부전 (애디슨 병), 갑상선 기능 항진증 및 기타 내분비 장애는 저혈당을 일으킬 수 있지만 의학적 병력, 임상 증상, 내분비 기능 검사와 같은 다양한 호르몬 검사가 결정적인 진단을 내릴 수 있습니다.
