노인의 저혈당
소개
노인 저혈당 소개 노인성 저혈당증은 혈장 포도당 농도가 다양한 원인, 교감 및 부 신성 골수 흥분성 및 뇌 기능 장애에 비해 너무 낮은 증후군 그룹을 나타냅니다. 혈당이 2.8 mmol / L (50 mg / dl) 미만일 때 증상이 일반적으로 발생한다고 생각됩니다. 고혈당은 뇌 혈관 기능 저하가 발생하기 쉬우 며 저혈당증은 공복 저혈당증과 식후 저혈당증 (즉, 반응성 저혈당증)으로 구분되며, 전자는 대부분 병리학 적이며 후자는 대부분 기능적입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 %-0.005 % (당뇨병 환자에서 더 흔함) 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥 뇌 위축 뇌경색
병원균
노인의 저혈당증의 원인
비정상 인슐린 분비 (35 %) :
1. 공복 상태에서 불충분 한 인슐린 분비가 증가합니다. 섬 B 세포 종양과 같은 고 인슐린 혈증은 인슐린을 독립적으로 분비하며 저혈당증에 의해 억제되지 않습니다; 과도한 설 포닐 우레아는 췌장 섬 B 세포로부터 인슐린 분비를 자극합니다. 과도한 인슐린 사용.
2, 단당류가 풍부한 액체식이를 섭취 한 후 위장 절제의 대부분과 같은 인슐린 과량의 섬 B 세포 반응성 분비 후 포도당 흡수가 너무 빠르며 조기 산후 저혈당 반응; 유형 2 당뇨병의 초기 단계, 특히 비만 환자의 경우 B 세포 반응이 지연되고 인슐린 분비의 피크가 혈당 피크보다 뒤 떨어지며 식후 후기 (4-5 시간)에 저혈당 반응이 발생합니다.
글리코겐 생성 감소 (10 %) :
에탄올이 아세트산으로 산화 될 때 간세포 파괴, 간경화, 간 혼잡 및 간암 (예 : 간 세포 파괴, 간 글리코겐 저장 감소, 글루코 네 제네시스 감소; 공복 알코올 (특히 간 질환 환자)), NADH / NAD + 비율 증가, 아세톤 산은 젖산으로 전환되고, 글루코 네오 제네시스가 감소되어 저혈당증을 일으킨다.
병인
뇌와 신경 세포에 글리코겐이 저장되어 있지 않아 순환에있는 유리 지방산을 이용할 수 없으므로, 에너지 공급은 혈액 순환의 포도당에 전적으로 의존합니다 정상적인 환경에서는 혈당 농도가 좁은 범위 내에서 변동하며 아침의 공복 혈당은 3.3-5.0 mmol / L (60 ~ 90mg / dl), 혈당 후 혼합식이 6.7 ~ 7.2mmol / L (120 ~ 130mg / dl), 포도당 후 포도당 부하가 8.9mmol / L (160mg / dl)을 초과하지 않음, 주로 글리코겐에서 공복시 혈당 산출 (간장 당분 해 및 글루코 겐 생성), 식후 혈당은 주로 장내 흡수, 인슐린 분비 증가 또는 포도당 흡수 감소, 혈당이 정상의 하한치보다 낮음, 저혈당증은 교감 및 부신 수질, 아드레날린, 피질에 의해 흥분됨 알코올, 성장 호르몬 및 글루카곤의 분비 증가, 저혈당 지속, 뇌 세포 기능 장애, 심각하고 오래 지속되는 혈당 수준의 보상 증가는 돌이킬 수없는 손상을 일으킬 수 있습니다. 죽음.
예방
노인 저혈당 예방
저혈당증의 원인을 적극적으로 찾고, 표적 예방을 취하고, 병원성 인자를 제거하여 저혈당증의 발병을 줄이고 예방할 수 있습니다.
복잡
노인 저혈당 합병증 합병증 부정맥 뇌 위축 뇌경색
부정맥, 뇌 위축, 뇌경색 등으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
징후
노인의 저혈당증의 증상 일반적인 증상 떨림 당뇨병 피로 피부 창백한 빈맥 촉진 촉진 저혈당증 삼신 갱스터 혼수 상태
저혈당증의 임상 증상, 증상의 중증도 및 혈당 감소율, 정도 및 개체 차이는 큰 관계가 있으며, 저혈당증은 먼저 교감 및 부신 수질을 흥분시킨 다음 뇌 기능 장애, 노인은 저혈당증에 대한 내약성이 낮고 교감 뉴런 및 부신 수질은 덜 반응성이거나 부재하며, 다양한 정도의 뇌 세포 기능 손상이 발생하기 쉽다.
1, 동정심과 부신 골수 흥분
굶주림, 촉진, 약점, 떨림, 발한, 창백한 피부, 빈맥 및 고혈압이 특징이며, 이러한 반응은 "알람"효과가 있습니다.
2, 뇌 기능 장애
뇌 기능 장애의 위치는 피질, 피질 중심 (기저핵, 시상 하부), 뇌간 (중뇌, 수질), 우선, 집중력 부족, 피로, 두통, 과민성, 느린 사고, 정신 이상, 통각 과민, Clonic 및 춤과 같은 움직임, 확장 된 동공, 간질 발작 및 마지막으로 혼수 상태 : 다양한 반사가 사라지고, 동공이 줄어들고, 근육 톤이 낮고, 호흡이 약하며, 혈압이 낮아지는 등 혈압 강하 혈당이 정시에 교정되면 순서대로 되돌릴 수 있습니다.
확인
노인 저혈당 검사
1, 혈당
2.8mmol / L 미만의 혈당은 저혈당으로 식별 될 수 있지만 저혈당은 종종 발작이며, 1-2 개의 정상 혈당은 질병을 배제 할 수 없으므로, 공복시 혈당을 확인하여 저혈당을 결정해야합니다. .
2, 혈장 인슐린
혈당 수준은 병인 학적 요인을 진단하는 중요한 기초이며 저혈당이 시작되면 혈당이 낮고 인슐린 수준이 높을 때 임상 적으로 중요한 인슐린 수준을 감지하기 위해 혈액을 동시에 가져와야합니다.
(1) 혈액 인슐린 (μU / ml) / 혈당 (mg / dl) 비율 :이 값의 정상 값 <0.3, 혈당 비율이 <50mg / dl> 0.4 인 경우 인슐린이 과도하게 분비되지 않고 섬에서 일반적임을 의미하는 경우 세포 종양은 음성 결과가 음성 의미를 갖지 않으며 의심스러운 사람에 대해 여러 번 확인하고 계산해야합니다.
(2) 인슐린 방출 지수 = [혈중 인슐린 (μU / ml) × 100] / [혈당 (mg / dl) -30], 혈당 값의 확장을 사용하고, 혈당 값을 감소시켜 저혈당 진단의 민감도와 정확도를 증가시킵니다. 저혈당과 인슐린이 낮은 환자에게 더 적합합니다. 일반인 <50, 비만 <80,> 80은 인슐린이 제대로 분비되지 않음을 의미합니다.
3, 혈액 프로 인슐린 / 총 인슐린
정상 <15 %, 인슐린 합성으로 인한 인슐린 종 환자는 강력하고, 더 많은 인슐린이 인슐린으로 방출되지 않고, 혈액으로 방출되어, 값이 증가합니다.
4, 포도당 내성 시험
혈당과 인슐린의 동적 변화, 즉 5 시간 경구 포도당 내성 검사 (OGTT)와 3 시간 정맥 내 포도당 내성 검사 (IVGTT)를 이해하는 두 가지 방법이 있습니다.
경구 포도당 내성 시험 (OGTT) : 단식 일에 경구 포도당 분말 1.75g / kg, 총량은 설탕을 복용하기 전과 후에 75g, 혈당 및 인슐린 수치를 30 분 및 1, 2, 3, 4, 5 시간, 전체를 초과하지 않습니다. 검사 5h, 혈액 수집 7 회,이 방법이 일반적으로 사용됩니다.
3 시간 정맥 내 포도당 내성 시험 (IVGTT) : 공복 정맥 내 포도당 0.5g / kg, 총량은 주사 전 50g, 혈당 및 인슐린 수준 및 주사 후 30 분 및 주사 후 1, 2, 3 시간, 전체 실험 3 시간, 혈액 수집 5 회를 초과하지 않음 , 다른 원인의 저혈당 포도당 내성 혈당 곡선의 특성.
5, 기아 테스트
전형적인 저혈당이없는 환자의 경우,이 시험은 저혈당을 유발할 수 있습니다. 정상 또는 기능성 저혈당은이 검사를 견딜 수 있으며, 인슐린 종 환자의 90 % 이상이 24 시간 금식 후 또는 종료 전 2 시간 후에 운동을 증가시킵니다. 저혈당을 자극하기 위해서는 저혈당의 존재하에 혈당 <50mg / dl을 공격하기 위해 48 ~ 72h까지 지연해야하며 인슐린 수치는 감소하지 않지만 인슐린 / 혈당 비율이 증가 (> 0.4) 계산하면이 실험은 간단하고 쉽습니다. 그러나이 검사는 의사의 감독하에 수행해야하며, 검사 중에 저혈당이 발생하면 즉시 혈액과 인슐린을 섭취해야하며, 환자에게 고밀도 설탕을 공급하거나 주사하여 검사를 종료해야합니다.
6. 자극 테스트에는 다음이 포함됩니다
D860 및 글루카곤 테스트를 포함합니다.
(1) 톨 부타 미드 (D860) 시험 : 2 가지 방법이 있습니다 : 1 경구 방법 : 시험 전 3 일째에 300g 이상의 일일 탄수화물 섭취, 시험 전날 저녁 식사 후 금식, 시험 당일 아침 경구 D860 2.0g, 공복 및 약물 복용 후 0.5, 1, 2, 3 시간에 혈당 및 인슐린을 섭취하였으나, 환자의 혈당은 0.5 ~ 1 시간에 공복의 40 % 미만으로 감소하였으며, 2 ~ 3 시간 후에는 회복되지 못함, 종종 저혈당증 유발, 2 정맥 방법 : D860 1g 나트륨 염을 주 사용 20ml 물에 용해시키고, 2 분 내에 정맥 주사하고, 5 분마다 혈당을 채취하며, 인슐린은 인슐린> 195μU / ml와 같이 3 번 인슐린에 의한 가능성을 시사합니다.
(2) 글루카곤 자극 테스트 : 공복 또는 식후 6 ~ 8 시간 후, 혈액을 먼저 채취 한 다음, 글루카곤 1mg 정맥 주사 후 5 분마다 135μU / ml보다 큰 인슐린을 측정하여 인슐린 종의 가능성을 시사 .
상기 시험은 환자에게 위험한 다량의 인슐린 분비를 자극하여 저혈당을 유발하므로, 의사의 감독하에 지시를 엄격히 통제하고 수행해야한다.
7, C 펩티드 억제 시험
정맥 내 인슐린 (0.1U / kg) 후 저혈당으로 인해 C- 펩티드의 방출이 억제되고 억제율은 ≥50 %로 정상이며, 억제되지 않으면 스스로 분비되는 인슐린 종을 시사합니다.
영상 검사 : 큰 섬이있는 선종의 경우 초음파와 CT를 사용하여 종양 위치를 파악할 수 있지만 대부분의 종양 종양은 크기가 작습니다 (대개 직경 5.5 ~ 10mm), 선택적 췌장 혈관 조영술과 문맥을 통해 비장을 사용할 수 있습니다. 정맥 카테터 혈액을 취하여 수술 전 국소화를위한 인슐린 및 C- 펩티드 함량을 측정 하였다.
진단
노인의 저혈당 진단 및 진단
진단 기준
1, 저혈당 결정
휘플 트라이어드 기반 :
(1) 저혈당증의 임상 증상.
(2) 발병시 혈당이 2.8mmoL / L (50mg / dl)보다 낮거나 발병 전 단시간에 현저히 감소합니다.
(3) 설탕 공급 후 증상이 빠르게 완화되며, 제 2 조가 필수적입니다.
2, 저혈당 진단의 원인
(1) 섬 B 세포 종양 :
1 증상 : 금식 저혈당증, 경증 비만의 반복 된 에피소드.
2 혈당 : 공격시 혈당이 2.8mmol / L (50mg / dl) 미만입니다. 섬 세포 종양이 의심되고 공복 혈당이 분명하지 않은 경우 12 ~ 18 시간 동안 금식 후 저혈당 환자 약 2/3 명에게 기아 검사에 사용할 수 있습니다 24 ~ 36 시간 동안 공복 후 3.3mmol / L (60mg / dl)에서 거의 100 % 저혈당이 발생하였고 인슐린은 감소하지 않았으며, 72 시간 공복 후 혈당이 3.3mmol / L보다 크면 저혈당으로 인슐린을 배제 할 수 없었습니다. 종양.
3 인슐린 방출 지수 = 공복 혈액 인슐린 농도 (μU / ml) / 공복 혈당 농도 (mg / dl), 정상 수치는 0.3 미만, 인슐린 종 환자는 0.4보다 크고 종종 1.0보다 큼.
4 인슐린 방출 지수 보정 지수 = 인슐린 농도 (μU / ml) × 100 / [혈당 농도 (mg / dl) -30], 정상 수치는 50μU / mg 미만, 85μU / mg 초과는이 질환을 시사합니다.
5 영상 검사 : 췌장 초음파 촬영, CT 및 선택적 우수한 장간막 동맥 복강 동맥 혈관 조영술.
6 개 개복술 : 인슐린 종은 주로 췌장에 위치하고, 자궁외 환자는 매우 적고, 84 %는 양성 선종, 지름 0.5 ~ 5cm, 83 %는 단일, 13 %는 여러, 종양은 대부분 회색 또는 자주색, 혈액 공급은 풍부하고 부드러 우며, 종양 절제 후 30 분 이내에 혈당이 명백히 상승합니다 .B 세포 증식 및 B 세포 암종과 같은 다른 병리학 적 유형은 드물며, 후자는 림프절과 간내 전이가있을 수 있습니다.
(2) 섬외 종양
간암, 췌장암, 부 신암, 기관지 폐암, 소화관 암종 등과 같은 상피 조직에서 유래 한 종양에서 주로 발견되며, 섬유 육종, 신경 육종, 횡문근 육종, 평활근 육종 등의 간질 조직에서 유래 한 종양 림프종, 백혈병 및 다발성 골수종은 영상 및 전문 검사로 진단 할 수 있습니다.
(3) 다른 뇌하수체, 부신 기능 부전 진단은 주요 위 절제술 이력, 음주 이력, 인슐린 주사 및 경구 설 포닐 우레아 저혈당 이력뿐만 아니라 저혈당 진단에 기여합니다. 저혈당 반응은 확장 된 경구 포도당 내성 검사 (OGTT)로 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
1, 신경계, 정신계 질환
저혈당증이 간질 발작, 의식 장애, 혼란 및 비정상적인 행동과 같은 중추 신경계 증상으로 주로 나타날 때, 신경계 및 정신병으로 쉽게 진단 할 수 있으며, 혈당을 제 시간에 확인할 수 있으면 저혈당이 저혈당에 기여하는 것으로 밝혀졌습니다. 진단.
2, 코마의 다른 원인
저혈당 혼수 상태는 케톤 산증 또는 고삼 투성 혼수 상태의 당뇨병, 뇌 혈관 사고, 간성 뇌병증 등과 같은 다른 혼수 상태 원인과 혼동 될 수 있습니다. 혈당 수치를 확인하는 것이 중요합니다.
3, 신경 병증 약점
이 질병에는 불안, 불안, 피로, 신경증 등이 있지만 증상의 출현은 혈당 수준과 관련이 없습니다.
4, 저혈당 증후군
환자는 피로, 무관심, 칙칙함, 마비, 심계항진 등과 같은 증상이있을 수 있지만 혈당은 낮지 않으며 설탕 섭취 후 증상이 개선되지 않습니다.
