노인의 위막성 장염
소개
노인의 가막 성 장내 염 소개 클로스 트리 디움 디피 실레 대장염은 장내 염증으로 인한 장내 클로스 트리 디움 디피 실레의 증식으로 인한 항생제, 장내 식물 불균형을 유발하기 때문에 발생합니다. 이 질병은 항생제 관련 장염으로도 알려진 항생제의 광범위한 사용으로 인해 점점 더 많이 사용되고 있으며, 일반적인 병원성 전염병입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 마비 성 장폐색증, 쇼크, 파종 성 혈관 내 응고
병원균
노인의 위 막성 장염의 원인
(1) 질병의 원인
Pseudomembranous enterocolitis (PMC)는 주로 대장에 침입하여 소장에 영향을주는 일종의 급성 점막 괴사 및 셀룰로오스 삼출물 염증으로 19 세기 말에 PMC에 대해 자세히 설명했습니다. 면역 기능 저하, 바이러스 감염, 장 점막 혈액 순환 장애 등과 같은 많은 이론이 있었지만이 질병의 원인을 설명하려는 시도는 확실하지 않았지만 1970 년대까지는 확인하기가 어려웠습니다. 클로스 트리 디움은 PMC의 주요 병원체이므로이 질병은 클로스 트리 디움 디피 실리 장염으로도 불립니다. 이는 환자의 장내 기능 장애가있는 경우 (장 면역 기능이 낮고 항생제가 남용되고 질병은 치명적이다.), 클로스 트리 디움 디피 실레 비정상적인 번식, 독소의 생성, 점막 손상 및 노인에서 더 흔한 pseudomembrane 염증과 설사의 형성.
항생제의 적용이 PMC의 주요 원인이라는 것이 확인되었습니다. 특히 페니실린 항생제는 질병을 유발할 가능성이 가장 높으며, 세 팔로 스포린, 린코 마이신, 아미노 글리코 시드 등이 그 뒤를 따릅니다. 염증성 장 질환, 요독증, 장 출혈 등은 면역 기능 감소 (특히 장 면역 기능)와 관련된 PMC를 유발할 수 있습니다. 몸이있는 노년층, 면역 기능이 감소하고 질병이 더 취약합니다. .
(2) 병인
Pseudomembranous enterocolitis는 Clostridium difficile 독소에 의해 매개되는 질병이며, Clostridium difficile에 의해 4 종의 독소가 생성 될 수 있습니다 : A 독소 (enteric toxin), B 독소 (cytotoxin), 연동 변화 인자 및 불안정한 인자 인 A 독소와 B 독소는 PMC의 발병 기전과 밀접한 관련이 있으며, 거대 분자 단백질 외독소이며, 인간 장 점막은 클로스 트리 디움 디피 실리의 A 및 B 독소 모두에 민감하다는 것이 확인되었다. 그중 독소는 대 식세포, 비만 세포 및 호중구가 강력한 염증 매개체와 사이토 카인을 분비하여 장 점막 염증 세포 침윤, 출혈 및 융모 손상을 일으키며 심한 경우에는 장 점막을 유발할 수 있습니다. 괴사, B 독소는 A 독소를 기준으로 장 점막 병변을 악화시킬 수 있으며 점막에 직접적인 영향을 미치지 않으며, 장 점막에 독소 특이 적 당 단백질 수용체가 있고 A 독소가 수용체를 통과한다는 것이 확인되었습니다. 세포에 결합하면 세포가 팽창하여 투과성을 증가시킵니다.
Pseudomembranous enterocolitis는 주로 소장을 포함하는 대장 (가장 흔한 시그 모이 드 결장)을 침범하며 대장의 끝에서 가장 흔하게 발생하며 대장과 소장의 관련은 상대적으로 드물며 PMC의 병리학 적 변화는 점막을 포함한 온화한 병변으로 분류됩니다 다형 핵 과립구 침윤 및 호산구 배출의 국소 괴사; 중등도 병변에서의 염증성 세포 침윤은 종종 선상 파괴, 전형적인 pseudomembrane 형성이지만 병변이있는 층판의 표면 부분으로 제한됩니다 중간 점막은 정상입니다. 라미 나 propria는 심한 병변에서 광범위하게 손상되고 괴사되며, 두껍고 융합 된 pseudomembrane으로 덮여 있습니다.
예방
노인의 위 막성 장내 염 예방
항생제의 적용은 pseudomembranous enterocolitis의 주요 원인이며, 사용 된 항생제에 관계없이, 복용량과 치료 기간이 질병을 유발할 수 있으므로 노인 환자는 항생제, 특히 광범위한 항생제의 사용을 피해야합니다. 좁은 항생제는 사용될 때 사용될 수 있으며 PMC가 의심되면 관련 항생제를 즉시 중단해야하며 노인은 운동을 강화하고 신체 저항력을 향상시켜야합니다.
복잡
노인의 위 막성 장염의 합병증 합병증, 마비 성 장폐색, 쇼크, 파종 성 혈관 내 응고
중증 환자는 독성 메가 콜론, 마비 성 장폐색증, 장 천공, 장 출혈성 쇼크, DIC 등과 같은 다양한 합병증을 유발할 수 있으며 사망률은 최대 20 %입니다.
징후
노인 가막 대장 염증 증상 흔한 증상 피로 독소 복막 자극 고열 둔화 복통 설사 통증 현기증 물변
위 막성 장염은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 환자의 대부분 (60 % 이상)은 노인, 남성보다 약간 더 많은 여성이며, 환자는 종종 장 폐쇄, 염증성 장 질환과 같은 일부 기본적인 병변이 있습니다. 위장관 수술 및 치명적인 다양한 환자들과 광범위한 항생제 역사, 빠른 발병, 빠른 발달, 설사의 주요 임상 증상, 복통, 열, 물 및 전해질 장애 및 산-염기 불균형, 심한 경우의 많은 수의 단기 적용 후 충격과 다양한 합병증이 발생했습니다.
1. 설사 : pseudomembranous enterocolitis가있는 환자는 대부분 물이 많은 설사를 앓고 있으며 그 양이 큽니다 (> 1L / d). 심한 경우 막은 다른 크기, 최대 10까지 배출 될 수 있습니다 몇 센티미터, 심한 상태의 소수의 환자는 흐릿한 점막 및 고름과 같은 변이 될 수 있습니다.
2. 복통 : 통증 부위는 주로 부끄러운 부위에 있으며 통증은 둔한 통증, 통증 또는 경련 통증이며, 환자의 복부는 일반적으로 명백한 압통, 반동 압통 및 때때로 복막 자극이 없습니다.
3. 열 : 중증 또는 고열이 일반적이며, 어지럼증 및 피로와 같은 독소 증상이 동반됩니다.
4. 물, 전해질 불균형 및 산-염기 불균형 : 심한 설사는 많은 양의 물과 소금을 잃게되며, 시간이 지나지 않으면 물, 전해질 불균형 및 산-염기 불균형이 발생할 수 있으며, 심한 경우 충격이 발생할 수 있습니다.
확인
노인의 위 막성 장내 염 검사
1. 세균 배양 : 37 ° C에서 24 ~ 48 시간 동안 혐기성 환경에서 배양하면 배양 결과가 긍정적이며 독소 식별이 수행되어야합니다.
2. 독소 식별 : pseudomembranous enterocolitis의 금 표준을 진단하기 위해 주로 조직 세포 배양법이 사용되는데,이 방법은 가장 민감하고 특이 적이지만 임상 적 구현이 어렵다 .ELISA는 효소 배양이 세포 배양에 민감하지 않다. 그러나 빠르고 간단하며 경제적으로 이제 클리닉에서 사용됩니다.
3. 독소 중화 시험 : 메커니즘은 클로스 트리 디움 디피 실레 독소의 세포 독성 효과가 클로스 트리 디움 디피 실레의 독소에 의해 중화 될 수 있고, 항독소는 중화되고 실온 또는 37 ° C에서 중화 될 수 있다는 것이다.
4. 내시경 검사 : pseudomembranous enterocolitis, PMC의 진단을위한 빠르고 신뢰할 수있는 방법은 내시경 검사에서 3 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1 대장염과 같은 유형 : 눈에 보이는 점막 혼잡, 부종, 비특이적 대장염과 유사한 증상, 경증 질환, 조기 질환, 적시 치료 환자에서 더 흔함;
2 가벼운 유형 : 아직도 점막 혼잡, 부종 주로 눈에 보이는 pseudomembrane, 백색 점박이, 뛰어 오르는 배급, 빨간 후광, 빨간 사이의 정상적인 점막에 의해, 질병의 초기 단계에서 더 흔합니다;
3 무거운 : 많은 패치 또는지도 같은 pseudomembrane, 의사 필름은 황색, 황백색 또는 황갈색이며 껍질을 벗기지 않으며 벗겨 지거나 벗겨진 후에 쉽게 분리 할 수 있으며 박리 표면은 침식성 위염의 내시경 성능과 유사합니다. 중증 질환, 진행성 질환 및시기 적절한 치료를받은 환자.
5. X 선 검사 : 복부 X 선 일반 필름은 결장 확장, 장 삼출 및 손가락 압흔, 위장관 관장의 이중 대비가 결장 점막 장애를 보여줍니다. 가장자리는 브러시 모양이며 점막 표면에 많은 원형 또는 불규칙한 매듭이 있습니다. 압입 및 궤양의 징후도 있습니다.
진단
노인의 위 약성 장내 염 진단 및 진단
진단
치명적 질환, 수술 후, 만성 질환이있는 노인 환자, 특히 고용량 항생제, 갑작스런 설사, 복통을 앓고있는 모든 환자는 열변 및 기타 증상이 동반 된 물변 대변과 같은 위 막성 장염을 고려해야합니다 질병은 매우 의심되어야하며 최종 진단은 병원체와 조직 검사에 달려 있습니다.
차별 진단
이 질환은 염증성 장 질환, 외과 적 급성 복부 등과 구별되어야합니다. 식별 포인트에는 항생제 적용 이력, 내시경 검사, 병리학 적 검사 및 독소 검사가 포함됩니다.
