노인의 상부 위장관 출혈
소개
노인의 상부 위장관 출혈 소개 소화성 출혈은 식도, 위, 내장, 담도, 췌관 등으로부터의 출혈입니다. 그중에서도 식도, 위, 십이지장 및 담도 및 췌장 관은 Treitz 인대 위 상부 위장관 출혈의 경우, 굴곡 인대 아래의 공장, 회장, 결장, 직장 등의 출혈은 하부 위장관 출혈입니다. 위-장재 문합 후의 직장 출혈은 상부 위장관 출혈, 위장관 출혈의 발생률에 기인합니다 비율이 높고 사망률이 높으며 심혈관 질환과 같은 다른 질병에 쉽게 걸리고 종종 종양과 같은 다른 질병의 진단 단서가됩니다. 지혈, 합병증, 일차 질환 치료 및 심혈관 질환의 치료를 고려해야 할 때가 종종 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % (위궤양, 문맥 고혈압, 간경변 등에서 더 흔함) 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 대변의 쇼크 빈혈 상부 위장관 출혈 혈액
병원균
노인의 상부 위장관 출혈의 원인
위 위장관 출혈 (35 %) :
(1) 일반적 : 소화성 궤양, 급성 위 점막 병변, 위암, 식도암, 식도 및 위 정맥류, 식도 및 위 점막 눈물.
(2) 기타 :
1 식도 : 역류성 식도염, 식도 hiatal 탈장, 식도 게실염, 식도 궤양, 바렛 식도, 식도 이물질 손상, 식도 화학 손상, 식도 방사선 손상.
2 위 : 만성 위염, 위 점막 탈출증, 급성 위 팽창, 위염 후 병변 (담관 역류 문합 구내염 및 잔류 위염, 재발 성 소화성 궤양, 잔류 위암 등), 평활근종, 평활근 육종, 림프 종양, 신경 섬유종증, 위 용종 등), 위 혈관 변화 (개미 혈관 확장, 위 십이지장 동정맥 기형 등).
3 십이지장 : 십이지장 염, 구충 병, 십이지장 게실염.
4 간담도 췌장 : 담도 미적분학, 담도 무 정맥 증, 담낭 또는 담관암, 간암, 췌장암, 급성 췌장염.
더 낮은 위장관 출혈 (30 %) :
(1) 공통 : 가래 또는 항문 균열, 장 폴립 또는 용종, 직장암, 결장암, 궤양 성 대장염, 장 혈관 기형.
(2) 기타 :
1 직장 및 항문 운하 : 외상, 궤양, 특발성 궤양 성 직장염, 직장 카르시 노이드.
2 결장 : 방사선 장염, 허혈성 대장염, 독성 장염, 약물 장염, 감염성 염증 (박테리아, 아메바, 곰팡이, 기생충, 결핵, 매독 등), 기타 종양 (육종, 림프종, 평활) 섬유종, 지방종 등), 진행성 정신 분열증, 혈관 질환 (혈관 색전증, 혈관종, 혈관 이형성증 등), 삼투압, 장 비틀림 등
3 소장 : 급성 출혈성 괴사 성 장염, 허혈성 장 질환, 소장 종양 (림프종, 평활근종, 평활근 육종, 선종 등).
전신 질환 또는 총 소화관 질환 출혈 (20 %) :
상부 위장관 출혈, 하부 위장관 출혈 또는 상부 및 하부 소화관의 출혈 일 수 있습니다.
(1) 일반적 : 중증 감염, 뇌 혈관 사고, 요독증, 파종 성 혈관 내 응고.
(2) 기타 :
1 혈액 질환 (알레르기 성 자반증, 혈소판 감소 자반증, 혈우병, 백혈병 등).
2 결합 조직 질환 : 전신성 홍 반성 루푸스, 결절성 다발성 동맥염.
3 출혈성 전염병 : 전염성 출혈성 열, 렙토스피라증 등.
4 스트레스 상태 : 화상, 외상, 대수술, 충격, 저산소증, 심부전 등.
5 크론 병, 위장관 결핵, 림프종 등
병인
1. 출혈을 유발하고 지혈에 영향을 미치는 요인
(1) 기계적 손상 : 이물질에 의한 식도 손상, 약물 정제에 의한 정맥류의 마모, 심한 구토, 식도 심장 및 점막의 찢어짐.
(2) 위산 또는 기타 화학적 요인의 역할 : 후자는 산성 및 알칼리성 부식제, 산 및 알칼리성 약물.
(3) 점막 보호 및 회복 기능 감소 : 아스피린, 비 스테로이드 성 항염증제, 스테로이드 호르몬, 감염, 스트레스 등은 소화관 점막의 보호 및 회복 기능을 손상시킬 수 있습니다.
(4) 혈관 파괴 : 염증, 궤양, 악성 종양 등이 동정맥 혈관을 파괴하여 출혈을 일으킬 수 있습니다.
(5) 국소 또는 전신 지혈 응고 장애 : 위액의 산성 환경은 혈소판 응집 및 혈액 응고 형성, 항응고제, 전신 출혈성 질환 또는 응고 장애로 인해 소화관 및 신체의 다른 부분에서 쉽게 출혈을 일으킬 수 있습니다. .
2. 출혈 후 병태 생리 학적 변화
(1) 순환 혈액량 감소 : 노인은 심장이 많고 뇌 및 신장과 같은 중요한 장기의 동맥 경화가 있으며 순환 혈액량이 적 으면 이러한 중요한 기관의 명백한 허혈 증상을 유발할 수 있으며 원래의 근본적인 질병을 악화시킬 수도 있습니다. 하나 이상의 중요한 장기의 기능 장애 또는 장애를 유발합니다. 다량의 출혈은 말초 순환 장애 및 다중 장기 장애를 유발할 가능성이 높습니다.
(2) 혈액 단백질 분해 생성물의 흡수 : 질소 혈증은 질소 함유 분해 생성물의 장 흡수에 의해 야기 될 수 있으며, 혈액 분해 생성물의 흡수는 "열 흡수"를 유발할 수있는 것으로 여겨졌으며, 위장관 출혈 후 열 및 순환 혈액량은 감소하는 것으로 생각된다 온도 조절 중앙 기능 장애로 인해 발생합니다.
(3) 신체의 보상 및 수리 :
1 순환계 : 심장 기관의 혈액 관류를 유지하기 위해 심박수가 증가하고 말초 순환 저항이 증가합니다.
2 내분비 계 : 알도스테론과 신경 히포 피신의 분비 증가로 혈액량을 유지하기 위해 수분 손실을 줄입니다.
3 조혈 시스템 : 골수 조혈 활동, 망상 적혈구 증가, 적혈구 및 헤모글로빈 양이 점차적으로 회복되었습니다.
예방
노인의 상부 위장관 출혈 예방
적극적으로 원래 병변을 치료하고, 음주를 피하고, 소화관의 점막을 손상시키는 음식을 피하고, 필요한 경우 약을 복용하고, 필요한 경우 점막 보호제 또는 제산제, 식도 정맥류를 적용하고 거친 음식을 삼키지 말고 구강 약물을 분쇄해야합니다. 프로프라놀롤 플러스 질산염은 문맥 압력을 감소시키고, 가래 및 대장 용종 환자는 대변을 부드럽고 매끄럽게 유지하기 위해주의를 기울입니다.
복잡
노인의 상부 위장관 출혈 합병증 대변의 합병증, 쇼크 빈혈, 상부 위장관 출혈, 혈액
합병증으로는 국소 궤양, 재 출혈, 천공, 충격, 빈혈 및 흉터가 있습니다.
징후
노인의 상부 위장관 출혈 증상 일반적인 증상 반복 된 출혈 피로 상부 위장관 출혈 약점 혈압 저혈압 저 식욕 상실 과민성 식도 혈액
확인
노인의 상부 위장관 출혈 검사
혈액 사진 변경
상부 소화관 출혈 후, 일정 기간, 보통 3 ~ 4 시간 이상이 지나면 조직액이 혈관으로 침투하여 혈액이 희석되고 헤모글로빈과 적혈구가 희석으로 인해 감소하여 빈혈이 발생합니다. 급성 출혈은 일반적으로 양성 세포입니다 .
2. 요소 질소, 간 기능, 전해질, 혈액형, 응고 메커니즘 및 기타 검사.
3. 특히 심장병 환자의 경우 심한 출혈은 체액량과 주입 속도를 결정하는 데 도움이되는 중앙 정맥압에 의해 결정될 수 있습니다.
4. 내시경
위장관 출혈의 위치와 원인을 이해하는 것이 가장 중요한 방법으로 진단 정확도는 80 % ~ 94 %로 높으며, 출혈 후 24 시간 이내에 응급 내시경 검사를 실시하여 급성 위 점막 병변, 표면 궤양 출혈 및 식도 심장 점막 찢어짐을 감지하는 데 도움이됩니다. 병리학 적 진단을 위해 내시경 직접 시력 하에서 생검을 수행 할 수 있고, 내시경 검사로 해당 치료를 수행 할 수 있습니다.
5. X 선 바륨 혈관 조영술
위장관 바륨 식사 혈관 조영술, 소장 가스 혈관 조영술, 결장 객담 혈관 조영술 등을 포함하여 급성 출혈이 멈추었거나 만성 출혈이 원인을 이해하기 위해 여러 가지 이유로 내시경 검사, 표면 점막 병변이있을 수 없음 진단을 놓치기 쉽고 혈관 기형을 진단하기가 어렵습니다.
6. 방사성 핵종 이미징
마커로부터 혈관 오버 플로우의 증거를 검출하기 위해 정맥 주사 후 99mTc 콜로이드의 스캐닝은 비 침습적이지만, 활성 출혈 중에 수행되어야한다.
7. 선택적 혈관 조영술
선택적 체강 동맥 및 장간막 혈관 조영술을 포함하여 능동 출혈, 출혈 속도> 0.5ml / 분에서 수행되어야하며, 출혈 부위를 식별 할 수 있고, 혈관 기형 및 기타 병변을 진단 할 수 있으며, 소장 급성 출혈은 선호되는 검사 방법, 양성률입니다 40 % ~ 86 %
8. 외과 탐사
다른 모든 방법은 출혈의 원인과 위치를 결정할 수 없으며 상황이 긴급하고 실행 가능한 외과 탐사, 소장 출혈 내시경 검사가 어렵고 다른 방법은 출혈 부위와 원인을 식별 할 수 없으며 장 내시경 탐사에서 수행 할 수 있습니다. 소장 출혈의 정확한 위치와 원인을 결정할 수있는 83 % ~ 100 %의 성공률로 소장 출혈 진단에 가장 효과적인 방법입니다.
진단
노인의 상부 위장관 출혈 진단 및 진단
