노인의 신증후군
소개
신 증후군 노인 환자 소개 신 증후군은 다량의 단백뇨 (≥3.5g / d), 저 단백 혈증 (≤30g / d), 고지혈증 및 부종을 특징으로하는 사구체 질환이며, 사구체 질환입니다. 일반적인 성능. 노인성 신 증후군은 두 가지 주요 범주로 나뉩니다. 하나는 일차 사구체 질환의 가장 흔한 증상 중 하나 인 일차 성 신 증후군이며, 두 번째는 전신 질환에 의해 발생합니다. 이차 신 증후군의 경우. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 :하지 정맥 혈전증 폐색전증 급성 신부전 급성 관상 괴사 급속 진행성 신염 전 신장 신부전 폐부종
병원균
신 증후군 환자의 병인학
(1) 질병의 원인
신 증후군이있는 노인 환자에서 재발 성 신 증후군의 발생률이 높으며, 그 중 신장 아밀로이드증이 가장 높으며, 신 증후군이있는 모든 노인 환자의 약 15 %를 차지하며, 다양한 종양이 있으며, 종종 노인에서 이차성 신증을 유발합니다. 위장관 종양, 림프종 백혈병, 폐암, 11 %와 같은 증후군 및 노인성 당뇨병 성 신장 병증, B 형 간염, 특정 약물 (비특이적 항염증제, 금 제제, 페니 실라 민)과 같은 기타 질병 , 혈관염, 냉동 글로불린 혈증, 마크로 글로불린 혈증 등 1 차 신 증후군에서 병리학 적 유형은 막성 신증에서 가장 흔하게 발생합니다. 외래 1980 년대의 자료에 따르면, 막성 신증은 36.5 %를 차지합니다. 소 병변은 19.4 %, 다양한 유형의 신염은 15.3 %, 국소 사구체 경화증은 7.7 %, 다른 유형은 드물었다.
(2) 병인
사구체 질환의 병인은 완전히 밝혀지지 않았으며, 병인은 동일하지 않지만, 면역 인자는 질병의 주요 메커니즘으로 간주 될 수 있습니다.
예방
노인 신장 질환 예방
1 차 예방
(1) 면역과 질병 저항성을 증가시키기 위해 감정을 안정시키는 적절한 활동.
(2) 차갑거나 젖거나 과도한 피로를 피하십시오.
(3) 질병을 유발하지 않도록 감기를 예방하십시오.
(4) 신장에 해로운 약물을 사용하지 마십시오.
(5) 관련 프로젝트의 정기적 검토.
2. 이차 예방
(1) 차갑고시기 적절한 약물로 고통.
(2) 신체의 여러 부분에서 감염을 적시에 치료하고, 약물 사용시 약물 알레르기에주의를 기울여 질병의 악화를 유발하지 않도록하십시오.
(3) 단백뇨가 소변에 나타나면 즉시 원인을 확인하고 치료해야하며 정기적으로 상태, 소변 루틴, 혈액 지질, 혈장 단백질 및 혈압을 검토하십시오.
(4) 약물 축적, 약물 중독을 피하고 신장 손상을 증가시키기 위해 신장 기능 저하 기간 동안 신장에서 배설되는 약물의 사용을 최소화하십시오.
3. 3 단계 예방
치료는 주로 1 차 질환의 적극적인 치료를 기반으로하여 신장에 대한 질병의 손상을 줄입니다.
복잡
신 증후군 합병증이있는 노인 환자 합병증 사지 정맥 혈전증 폐색전증 급성 신부전 급성 관상 괴사 빠른 진행성 신염 전 신장 신부전 폐부종
감염
노인이 신 증후군으로 고통을 겪으면 감염되기 쉬운 호르몬의 작용에 의해 신체의 면역력이 현저히 감소하고 감염이 심해지며 임상 증상은 일반적이지 않습니다. 본질은 요로 감염을 일으키기 쉽지만 소변에는 핵이 있습니다. 세포에서 요로 감염을 쉽게 진단하지 않음 세균 감염 여부를 구별하기 위해 소변 배양을 실시해야합니다 글루코 코르티코이드는 종종 세균성 감염, 특히 결핵 감염에 취약합니다 세포 독성 약물의 사용은 바이러스의 감수성을 증가시킵니다. 대부분의 감염은 폐, 복부, 수막 및 요로에서 발생하며, 일단 감염되면 민감하고 강력하며 비독 성인 항생제를 적시에 사용해야하며 예방 접종 및 면역력이 높은 혈청과 같은 노인을위한 예방 조치를 취할 수 있습니다. 글로불린.
2. 혈전증, 색전증
이것은 가장 심각한 치명적 합병증 중 하나이며 신 증후군에는 응고 가능한 상태가 있는데, 이는 내재 응고, 항 응고 및 섬유소 용해의 변화와 관련이 있으며 저 단백질 및 고지혈증과 관련이 있습니다. 혈중 농도로 인해 혈중 점도가 높아지면 내 재성 응고, 혈전증 경향이 더 심각하고, 강력한 이뇨제 및 장기간 많은 양의 글루코 코르티코이드, 혈전증 발생률, 색전증이 신 증후군의 8 % ~ 50 %를 차지합니다. 그중에서도 신장 정맥 혈전증 (RVT)이 가장 흔하고, 막성 신장 병증이 환자의 50 % 이상에 도달 할 수 있으며, 심각한 단백뇨, 혈뇨 및 심지어 신장 불충분이 발생할 수 있으며, 폐동맥 및 폐정맥의 원위치 혈전증이 뒤 따릅니다. 정맥의 하부 정맥의 깊은 정맥 혈전과하지의 깊은 정맥에서 발생하며 성인의 발병률은 6 %이며,하지의 부종이 특징입니다.
3. 신장 기능 손상
(1) 특발성 급성 신부전 :이 질환의 병인은 여전히 알려져 있지 않으며, 대부분 약 1 개월 동안 신 증후군의 발병에서 발생했으며, 갑작스러운 oliguria, 혈뇨, 신장 기능의 급속한 악화의 원인 없음, 콜로이드 액 제공 확장은 이뇨 효과를 얻을 수있을뿐만 아니라 폐 부종을 유발하고 종종 투석 치료가 필요하며 자연적으로 완화 할 수 있으며 회복은 약 7 주가 소요되며,이 급성 신부전은 50 세 이상의 환자에서 발생하며 병리 적으로 확산 된 간질 부종, 신장 관상피 세포 변성, 괴사, 재생으로 흘리기, 사구체 병변은 매우 가볍고 85 % 이상은 경증 병변이며, 환자는 대부분 중년 및 노인이며, 종종 작은 동맥 이력 및 탄성 층 확장이 있기 때문에 질병이 필요합니다. 질병의 식별 :
1 빠른 진행성 신염;
급성 간질 성 신염에 의해 유발되는 2 개의 비 스테롤 항염증제는 전신성 및 신장 알레르기를 동반하는 신 증후군을 가질 수 있으며;
감염으로 인한 3 개의 급성 관상 괴사;
큰 정맥 정맥 혈전증으로 인한 급성 신부전으로 복잡한 4 신 증후군은 위의 이유를 제거한 후 진단 할 수 있습니다.
(2) 급성 신 신부전 신부전 : 주로 심각한 저 단백 혈증 및 강한 이뇨제, 과다 사용, 혈액량이 충분하지 않은 소변 없음 (사지 감기, 신체 위치) 성적인 혈압 강하, 맥박이 작고 혈액이 집중되어 헤마토크릿이 상승하는 시점에 치료제로 혈장 또는 팽창제가 투입됩니다.
(3) 신장 관 기능 장애 : 당뇨병, 높은 인산 소변, 칼륨 손실 및 중탄산염 손실을 유발할 수 있습니다.이 증상은 글루코 코르티코이드에 나쁜 영향을 미치며 장기 예방도 좋지 않습니다.
징후
노인의 신 증후군 증상 흔한 증상 얼굴 부종, 저 단백 혈증, 단백질, 소변, 소변, 소변, 나트륨 배출량, 매우 낮은 혈장 알부민, 고혈압, 심낭 삼출, 류마티스 관절염
이 질병은 종종 감염 (간염, 인두염 또는 일반적인 상부 호흡기 감염) 또는 감기, 피로, 발병, 급성 발병, 때로는 교활한 발병, 주요 성능으로 고통받습니다.
1. 부종 : 전신, 육체, 오목 부종, 발목 초기에 더 흔함, 아침에 눈꺼풀, 얼굴 부종, 질병의 발달로 부종은 전신과 가슴, 복강 및 음낭 삼출에 도달 할 수 있으며 심지어 심낭 삼출, 심부전은 중증 부종이있는 노인 환자에서 발생할 수 있습니다.
2. 다량의 단백뇨 : 소변 단백질> 3.5g / 24 시간, 심한 경우 최대 12 그램, 선택적 또는 비 선택적 단백뇨.
3. 저 단백 혈증 : 주로 혈장 알부민 인 총 혈장 단백질의 감소는 주로 10 ~ 30g / L (1 ~ 3g / dl), 때로는 5.8g / L (0.58g / dl)의 범위에 있습니다.
4. 고지혈증 : 대부분의 환자에서 혈중 콜레스테롤, 인지질 및 중성 지방을 증가시킬 수 있으며,이 4 가지 점 중 진단에 많은 단백뇨 및 저 단백 혈증이 필요합니다.
확인
신 증후군 노인 환자의 검사
1. 소변 루틴 및 신장 기능 검사 : 소변 루틴 검사는 다량의 단백뇨를 보여 주며, 환자의 15 %에서 20 %만이 미세한 혈뇨가 있고, 총 혈뇨는 드물고, 소변 단백질은 24h≥3.5g, 질병이 시작될 때 환자의 약 30 % 나이 든 환자에서 가벼운 크레아티닌 증가, 혈청 크레아티닌 증가, 알부민 <3.0g / dl, 혈액 지질, 콜레스테롤, 중성 지방은 정상보다 높았습니다.
혈청 단백질 전기 영동 측정 : 주로 알부민 감소, α2 및 β2 글로불린 증가, 및 감마 글로불린의 정상적인 하한 또는 감소를 나타냈다.
3. 비뇨기 C3의 결정 : 소변에서 C3 함량의 증가는 주로 증식 성 및 경화성 경우에서 발견되며 신 증후군의 감별 진단에서 참고 가치가 있습니다.
4. 소변 섬유소 분해 산물 (FDP)의 결정 :이 검사는 신 증후군의 유형과 치료 옵션의 선택에 도움이되며, 경미한 병변의 경우 비뇨기 FDP <1.25μg / ml가 가장 많고 증식 성 사구체 소변 FDP> 3μg / ml 인 경우 신염> 1.2μg / ml의 대부분은 계속 감소하지 않아 병변 활성이 더 강하다는 것을 나타냅니다.
신장 생검 :이 검사는 신 증후군 및 병리학 적 유형의 결정을위한 형태 학적 진단을 제공 할 수 있으며, 치료 계획이 예후를 결정하고 추정하는 데 중요한 역할을합니다.
진단
신 증후군 노인 환자의 진단 및 진단
진단 기준
신 증후군 노인 환자의 임상 양상은 기본적으로 성인의 증상과 동일하며, 주로 실험실에서 소변 단백질, 혈장 단백질 및 혈중 트리글리세리드의 기준에 따라 결정되며 신 증후군은 이차적입니다. 성신 증은 일차적 이상이므로 신 증후군 진단 후 그 원인을 찾아 내야한다는 것이 분명합니다. 왜냐하면 다양한 이유, 치료법, 결과 및 예방도 매우 다르기 때문에 노인성 신 증후군에 대해서는 이미 언급 한 바 있습니다. 많은 질병에 이차적이며, 다양한 신 생물 질환, 위장관 종양, 림프종, 백혈병, 폐암, 다발성 골수종, 당뇨병 성 신장 병증, 비정상적인 단백 혈증, 전신성 홍 반성 루푸스, 특정 약물과 같은 특정 약물 금 제제, 페니 실라 민, 비 스테로이드 성 항염증제 및 전환 효소 억제제, 따라서 상기 질환의 원인을 일차 신 증후군으로 진단하기 위해 배제해야합니다.
다양한 병리학 적 유형의 신 증후군은 증상과 원인이 다릅니다.
1. 최소 병변 유형 : 노인성 신 증후군의 25 %를 차지하며, 임상 증상에는 이완기 고혈압과 혈청 크레아티닌이 정상 수치를 초과하고 성인보다 높으며 혈뇨가 성인보다 적으며 더 많이 일차적입니다.
2. 막성 신증 : 노인성 신 증후군의 70 %, 막성 신 병증 유형은 종종 종양 및 특정 약물 (골드 제제, 페니 실라 민), 종양 및 폐 종양, 위장 종양, 림프종, 백혈병과 관련이 있습니다. 관련, 임상 증상은 특별하지 않습니다.
3. 신장 아밀로이드 : 대부분은 아밀로이드증이 전신으로 퍼질 수있는 경우, 1 차 아밀로이드증, 소수의 2 차 골수종 및 류마티스 관절염과 같은 만성 질환으로 콩고 레드가 잇몸 또는 직장에 나타날 수 있습니다. 효과적인 치료법이없는 양성 염색 및 예후 불량은 종종 진단 후 14 개월 이내에 사망했습니다.
전형적인 신 증후군의 임상 진단은 어렵지 않지만 노인 신장의 노화 변화로 인해 다른 전신 질환이 특정 신 증후군의 성능을 숨겨서 비정형 적이며 실제로 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 쉬운 일이 아니기 때문에 신 증후군의 원인을 명확히하고 적절한 치료 계획을 결정하기 위해 많은 학자들은 신장 생검을 수행해야하지만 신장 노화 변화로 인해 때로는 분석을위한 임상 데이터와 결합한다고 생각합니다.
차별 진단
이차 신 증후군과 구별되어야합니다.
