노인의 열공 탈장
소개
노인의 식도 열공 탈장 소개 뇨 관절은 위 주머니의 일부가 식도의 틈을 통해 가슴에 들어가는 질병을 말하며, 임상 적으로 통증, 구토 및 출혈과 같은 증상이있을 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 노인의 급성 위 팽창, 소화성 궤양, 위 위장관 출혈
병원균
식도 hiatal 탈장
(1) 질병의 원인
하부 식도는 식도 막으로 둘러싸여 있으며, 식도 막은 식도 하부와 식도를 연결하는 탄성 섬유 막이며, 식도 위와 하부 식도는 위와 아래 식도 인대와 위 인대에 의해 각각 고정되어 있습니다. 식도 결절은 식도 위 접합부 및 기타 복부 기관이 흉강으로 들어가는 것을 막기 위해 정상 위치를 유지하는 것입니다. 위의 정상적인 해부학 적 구조의 존재는 식도 위 접합부 및 식도 결점의 상대적인 고정을 보장하기위한 기본 조건이며, 식도 결손을 초래합니다. 가래에는 두 가지 원인이 있으며,이 두 가지 이유는 식도 열공 탈장을 형성하기 위해 확립되어야합니다.
1. 식도 허혈 완화 및 확대
정상적인 단조 구멍의 지름은 2.5cm이며, 나이가 들어감에 따라 치주 주변의 조직과 식도 막 탄성 위축, 식도 결절이 넓어지고 식도 막과 식도 인대가 이완되고 식도 하부와 심장이 점차적으로 사라집니다. 정상 위치의 역할은 일단 틈이 넓어지면 식도 인대가 길어지고 식도가 위아래로 움직일 수 있으며 열구는 식도의 형성과 비슷한 약한 고리가되어 마비되기 쉽습니다.
2. 복강 내압 증가
복부 압력 증가, 흉부 불균형 및 복압 불균형은 비만, 만성 기침, 만성 변비, 복수, 늦게 임신, 타이트한 벨트, 빈번한 딸꾹질, 거대한 복부 종양 등의 다른 병인 요인입니다. 식도의 조직, 안저 및 큰 식도의 조직은 넓고 느슨한 구개 구개쪽으로 밀려 들어가 흉강에 삽입됩니다.
이 질환의 병인은 주로 선천성 및 후천성을 포함하며, 후자가 더 흔하며, 저형성으로 인해 선천성 기형이 정상보다 느슨하고 후천성 부비동은 식도 막 및 식도 주위의 인대와 관련이 있습니다. 치주의 확장과 복부 압의 증가는 노인과 관련이 있으며, 나이가 증가함에 따라 식도 막 탄성 조직이 수축하고 주변 인대가 이완되기 쉬우 며 비만, 만성과 같은 복부 내압의 증가 원인 변비, 만성 기침 등은 노인에서 더 흔하며, 노인은 위의 두 가지 기본 조건이 있으므로 식도 홍반 탈장, 식도 흉터 수축으로 인한 식도 궤양, 종양 침윤으로 인한 식도 단축; 흉부 후만증; 식도 종말 근육의 수축 및 식도 단축 등으로 인한 강한 미주 신경 자극은 흉부 식도의 견인력을 유발할 수 있으며, 식도, 위 및 위의 질병, 심한 흉부 및 복부 부상 및 수술로 이어질 수 있습니다. 외과 적 견인으로 인한 식도 틈새의 정상 위치의 변화 또는 식도 막 및 식도 틈새의 이완 또한 질병을 유발할 수 있습니다.
(2) 병인
식도 구멍은 형태 학적 분류에 따라 3 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
슬라이딩 타입
식도의 틈새가 이완되기 때문에 식도 막과 식도 주위의 인대가 느슨해져 열등한 식도의 식도 섹션과 식도의 식도 구멍이 흉강 내외로 미끄러 져 나오고 정상적인 식도-위 교차점 예각 (His angle)이됩니다. 둔각은 하부 식도의 정상적인 역류 방지 메커니즘을 파괴하기 때문에 위식도 역류의 정도에 따라이 유형이 복잡하기 때문에이 유형은 임상 실습에서 가장 일반적이며 85 % ~ 90 %를 차지하며 일반적으로 구멍이 작고 뒤쪽에 나타납니다. 서 있으면 사라집니다.
2. 식도 열공 탈장
식도 낭의 틈새가 왼쪽 앞쪽 경계에서 얇아지기 때문에 식도 틈새가 넓고 코퍼스 (큰 굴곡)의 일부가 있고 안저가 식도의 왼쪽에서 흉강으로 삽입됩니다. 식도 막이 파괴되지는 않았지만 위식도 접합부는 여전히 겨드랑이 아래에 있습니다. 겨드랑이 식도 세그먼트와 식도-위 교차점 각도는 정상적인 해부학 적 위치와 정상적인 생리적 괄약근으로 유지되며 역류 방지 메커니즘은 파괴되지 않으므로 위식도 역류는이 유형에서 거의 발생하지 않으며, 큰 식도의 약 1/3 측면 구멍은 감금되기 쉽습니다.
3. 하이브리드 스플릿 홀
처음 두 가지 유형이 공존하며 가장 흔하지 않으며 혼합 유형은 종종 위식도 접합이며 안저의 큰 곡선면은 가래에 있으며 위의 침습적 부분은 더 크거나 위의 1/3 또는 위 전체 또는 일부 결핵, 결장 등은 모두 흉강에 삽입되며, 종종 수감, 교살 및 천공과 같은 급성 복부 증상이 나타납니다.
이 질환을 앓고있는 환자는 종종 식도 누공 압박 후 국소 식도 누공과 다른 식도 역류를 동반하므로 역류성 식도염 및 식도 궤양이 흔하며, 재발 성 염증 및 치유는 식도 흉터 협착증을 유발할 수 있습니다 때때로 염증이 식도벽 외부로 퍼져 식도 주위에 염증을 유발할 수 있습니다. 흉부로 침입하는 위장은 또한 수감, 비틀림 및 압박으로 인해 국소 순환 장애를 유발할 수 있으며, 위 점막 부종, 울혈, 경색, 침식, 궤양 및 출혈.
질병과 역류성 식도염은 상호 인과 적이며 상호 촉진되며, 중역 및 후기 역류성 식도염에서는 식도 염증, 침식 및 궤양으로 인해 식도가 단축되고 위식도 접합부가 흉강으로 이동합니다. hiatal 탈장의 경우, 식도와 위로 형성된 Hiss 각도가 예각에서 둔각으로 변하고, hiatal 탈장 자체와 함께 틈새 주변의 인대 이완이 식도 하부 괄약근 (LES)을 이완시켜 역류를 방지 할 수 있습니다. 역류성 식도염의 발생으로 이어지는 메커니즘 중단.
예방
노인 식도 hiatal 탈장 예방
1. hiatal 탈장에 대한 3 단계 예방 조치
일차 예방 (원인 예방) : 식도 주위의 인대 이완, 식도 확장의 확대 및 복부 내압의 증가로 노인에서이 질환이 빈번하게 발생하기 때문에, 원인의 예방은 비만인 사람과 같은 증가 된 복부 압력의 요인을 피하는 데 중점을 두어야합니다. 노인 만성 기침은 적극적으로 치료하고 노인의 습관성 변비는 약물로식이 요법 조정에주의를 기울여야하며 장 운동을 부드럽게하려고합니다. 활동을 복수하십시오. 젊은 사람들은 벨트를 조이지 마십시오.
이차 예방 (초기 진단 및 조기 치료) : 질병이 조기에 발견 될수록 치료 효과는 더 효과적이며, 주로 X- 레이 필름, 바륨 식사 검사, 편리하고 높은 진단 속도가 선호되며 소인이있는 요인을 조기에 검사해야합니다. 명백한 역류 증상이있는 환자는 내시경 검사 및 복부 압력 감소 조치와 역류 감소 조치를 포함한 진단 후 조기 치료를 받아야합니다 (위식도 역류 질환 치료 참조).
3 차 예방 (진단, 치료 및 재활) : 주로 의학적 치료를 위해 심한 경우를 외과 적으로 치료할 수 있습니다.
2. 위험 요소 및 중재
(1) 습관성 변비, 만성 기침 및 비만은이 질병의 세 가지 주요 위험 요소이며, 신체 활동 강화, 음식의 조 섬유질 증가, 겨울과 봄의 인플루엔자 예방, 만성 기침 증상 조절 등 조기에 방해를 받아야합니다. 체중 감량 등.
(2) 심한 흉부 및 복부 외상 수술은 위와 식도 협착증의 정상적인 위치를 유지하도록 노력해야하며, 식도 궤양으로 고통받는 식도 흉터의 재발을 예방하거나 질병을 악화시키기 위해 식도 궤양을 조기에 치료해야합니다.
3. 지역 사회 개입
노인들을위한 보건 및 위생 교육을 강화하기 위해, 지역 사회는 더 많은 노인들이 적절한 신체 운동에 참여하고 문화 및 스포츠 활동에 건강하게 살도록 조직해야하며, 동시에 노인들에게 정상적인 생활 습관을 개발하고 식생활 규제에주의를 기울여야합니다. 소인이있는 노인은 조기 검사, 조기 진단 및 조기 치료를 받아야합니다.
복잡
노인 식도 hiatal 탈장 합병증 합병증, 급성 위 팽창, 소화성 궤양, 위 위장관 출혈
가장 흔한 경우는 식도염, 식도 흉터 협착증 또는 상복부 수감 또는 교살, 식도 폐쇄 및 급성 위 팽창이 발생할 수 있으며, 상부 위장관 출혈이 더 흔하며, 또한 질병이 소화기와 병용 될 수 있음 궤양.
징후
식도 hiatal 탈장 증상 일반적인 증상 식도 역류 증상 식도 질 이물질 감각 부비동 식도 궤양 관상 동맥 기능 부전 성 연하 곤란증 만성 기침 메스꺼움 트림
hiatal hiatus에서 슬라이딩 타입의 틈새가 가장 일반적이며 슬라이딩 가래는 LES 기능을 불완전하게하고 His 각도가 흐려져 위관 접합부의 역류 방지 효과가 약해져 역류성 식도염과 임상 적으로 동일합니다. 위식도 역류 증상.
증상
(1) 흉골 후 화상 감 및 산 역류 : 가장 흔한 증상, 경미한 화상 또는 충만 불쾌감에서 더 심한 화상 통증에 이르기까지의 가장 흔한 증상, 주로 흉골 뒤의 흉골 뒤 (중간 이하 1/3)에 위치 또는 두 계절의 갈비뼈 부위, 통증은 협심증, 탈장 또는 딸꾹질, 앙와위, 구부러진, 기침 또는 완전 식사와 함께 완전 식사 후 목, 등, 위 가슴, 왼쪽 어깨 및 왼쪽 팔에 0.5 ~ 1 시간 이상 놓일 수 있습니다 강제 공기 흡입으로 인한 복강 내 압력이 증가한 후에는 유발되거나 악화 될 수 있습니다. 정지 자세 또는 구토 후 완화 될 수 있으며 식사 후 1 시간 동안 완화 될 수 있습니다. 일반적인 상황에서 작은 것들은 더 많은 고통을 겪는 반면, 큰 것은 더 고통 스럽습니다. 가볍고 종종 메스꺼움을 동반하며 때로는 산성 역류라고 불리는 더 많은 산성 위 내용물이 있습니다.
(2) 삼키기 또는 통증의 어려움 : 식도 염증, 침식 및 궤양이 동반되고, 삼키기 통증으로 표현 될 수 있으며, 삼키기 어려움은 식도 누공이있는 식도염, 또는 식도 흉터 협착증 및 거대한 식도 누공으로 더 흔합니다. 식도를 억압하는 사람들은 너무 차갑거나 과열되거나 거친 음식을 먹을 때, 흉터가 좁을 때 삼키기 어려움이 종종 지속됩니다.
(3) 심장 증상 : 환자의 약 1/3이 전립선 통증, 발작성 부정맥, 두근 두근, 흉부 압박감 및 전흉 부위의 압박감, 협심증, 심근 경색증, 식도 협착증으로 식별하기 어려울 수 있음 미주 신경의 자극, 반사적으로 관상 동맥 기능 부전, 심전도의 심근 허혈 변화, 관상 동맥 심장 질환과 임상 적으로 유사하지만 심장에는 식도 관상 동맥 증후군이라고 불리는 유기 질병이 없으며,이 질병으로 인해 협심증을 악화시킨다.
(4) 기타 증상 : 식도염 또는 식도 궤양이있는 사람은 소량의 출혈, 대변 잠혈 혈액 양성, 철분 결핍 빈혈이있을 수 있으며, 식도 협착증이 식도 협착부에 반영되어 인두 이물감, 심한 가래 억압 심폐 종격동은 두근 두근, 호흡 곤란, 기침, 헤어 클립 및 어깨 통증과 같은 증상을 유발합니다.
2. 징후
합병증이 없을 때는 특별한 발견이 없지만 큰 식도 구멍의 가슴은 불규칙한 드럼 소리 영역과 소리가 나는 소리 영역을 끌어낼 수 있습니다. 물을 마시거나 진동하면 가슴이 냄새를 맡고 물이 튀길 수 있습니다.
확인
노인의 식도 열공 탈장 검사
혈액 루틴은 일반적으로 정상입니다.
엑스레이 검사
식도 열공 탈장의 진단은 가장 높고 신뢰할 수 있으며, 더 많은 공기를 위장, 하부 및 복부 압박 방식으로 주입하면 진단 속도를 향상시킬 수 있습니다. 위 점막은 심장 그림자의 뒷 부분이나 탈장 주머니에서 볼 수 있으며, 슬라이딩 유형에서 식도 위 고리 (위-식도 접합)는 이완 탈장 진단에 중요한 지표입니다. 흉부 방사선 또는 흉부 방사선 사진에서 hiatal 탈장을 볼 수 있으며, 가스로 채워진 낭종은 심장의 왼쪽 뒤에서 볼 수 있습니다. 서있을 때, 액체 수준은 낭성 강에서 볼 수 있습니다. 두근 두근이 사라지거나 흐리게 표시됩니다.
(1) 식도 구멍의 직경의 X 선 표시 :
1 위 식도 위 고리 (Sehatski ring) : 식도 위 고리는 낭의 벽에서 발산의 대칭적인 부비동으로 질병의 중요한 신호입니다.
2 膈 위 주머니 (즉 가슴 위) : 객담 검사의 왼쪽에 가래 주머니 그림자, 주머니는 식도 링에 의해 두 부분으로 나뉘며, 위쪽 부분은 확장 된 식도-위 영역입니다 위 부분.
3 胃 疝 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃
4 하부 식도 괄약근 (LES)의 상승 및 수축 : 식도 협착증이 마비되면, 위산의 작용으로 인해 LES가 올라가서 천골 수축을 유발하고 LES가 탈장 낭의 상단이됩니다.
(2) hiatal 탈장의 간접적 인 x- 레이 징후 :
1 膈 식도 균열 확장 (> 2cm);
2 개의 객담 안티-입술 (상 피낭) (> 4cm 너비);
3 식도 위 각도가 둔해진다.
장골의 윗부분에 기능성 수축 링이 나타납니다.
위 주머니가 고정되어 있지 않기 때문에 음성 검사는 임상 증상이 의심되는 등의 질병을 배제 할 수 없으며 위의 간접 징후가 보일 수 있으므로 테스트를 여러 번 반복하고 특별한 검사 방법을 취하는 것이 좋습니다.
1 누운 머리는 발을 높이 올리면서 복압은 증가시킵니다.
2 엎드린 자세 (왼쪽 후방 경사 위치), 상복부 패딩 및 과도한 위 충전으로 거담제를 지속적으로 복용;
뒷면이 구부러진 3 배 가득.
2. 내시경
식도 위 전자 내시경 검사는 식도 및 위 십이지장 점막 형태 및 구조에 대한 진단 적 가치를 가지며 식도 hiatal 탈장 합병증의 진단에 유용하지만, 치관 부위, 형태 및 식도 및 위 sac 운동성에 유용합니다. X 선 식사만큼 좋지는 않지만 두 가지 방법은 서로 보완하지만 내시경 검사는이 질병을 진단하는 일반적인 방법이 아닙니다.
뱃사공보기에서 : 천골 구멍의 슬라이딩 유형이 치열 선에서 보이며 (도어 개방> 3.0cm), 그의 각도가 사라지고, 식도 낭으로부터 일정 거리가 있으며, 이는 역류성 식도염의 성능을 나타냅니다. 나는 안저의 큰 곡선면을 보았고 점막하 출혈이있었습니다.
진단
노인의 식도 난소 탈장 진단 및 진단
진단 기준
임상에서 노인, 체지방 및 가슴 앓이 및 메스꺼움과 같은 증상을 볼 수 있으며,이 질병에주의를 기울여야하며, 습관성 변비, 만성 기침과 같은 질병을 유발하는 다른 요인에 대해 추가로 문의해야합니다. 굴곡 분만, 수술 병력, 흉부 및 복부 외상 병력, 임상 적으로, 활강 헤르니아 탈장이 가장 일반적이며, 종종 역류성 식도염으로 잘못 진단됩니다. 체액 식도염의 진단은 식도 결장 탈장을 유발하지 않으며, 식도 누공으로 인한 dysphagia 및 혼합 치질은 식도암과 다른 몇 시간 또는 며칠 동안 갑작스런 발병, 반복되는 에피소드 및 자연적인 소실로 특징 지어집니다. 주요 증상 흉부 침입으로 인한 통증과 출혈, 구금이나 삼키기 어려움으로 인한 방해물이며, 다음의 영상 검사를 통해 진단을 확인할 수 있습니다.
차별 진단
이 질환은 협심증, 심근 경색증, 위염, 소화성 궤양, 상부 위장 암, 담도계 질환, 위장관 또는 인후 신경증과 구별되어야하며, 삼키기가 어려운 환자는 식도암 및 식도와 구별되어야합니다. 암의 차이점은이 질환에서 삼키기의 어려움은 처음이 아니라 삼키기 말기에 발생한다는 것입니다. 이는 점진적인 악화보다는 장기 간헐적 인 에피소드입니다; 때로는 작은 입으로 먹이를 먹으면 큰 입에서 먹는 것보다 삼키기가 어려워 질 수 있습니다. 나타나고 몇 분, 몇 시간 또는 며칠 동안 지속되며 갑자기 사라지거나 점차 완화 될 수 있습니다.
