노인의 정상압 수두증
소개
노인의 정상적인 스트레스 뇌수종 소개 정상 압 뇌수종 (SNPH)은 성인의 만성 뇌수종의 다양한 원인, 심실 확대, 정상 뇌압 [<1.8 kPa (180 mmH2O)]으로 인한 임상 증후군입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 운동 실조증, 시신경 부종, 간질
병원균
노인의 정상적인 스트레스 뇌수종의 원인
(1) 질병의 원인
명확한 원인의 유무에 따라 두 가지 범주로 나뉩니다.
1. 특발성 SNPH는 알려지지 않았으며, 신비한 지주막 하 출혈 (SAH) 또는 수막 감염에 의한 것일 수 있습니다 .Faltz와 Ward는 SAH 후 심실 비대를 급성 (초기) 출혈 직후 2 단계로 나눕니다. 심실 확장은 상태의 빠른 악화와 함께 2 주 이내에 발생하지만, 일반적으로 SNPH의 임상 증상은 없으며, 만성 상태 (후기)는 출혈 후 2-6 주에 발생하며 상태의 점진적인 악화를 동반합니다.
2. 이차 SNPH (증상 SNPH)는 뇌척수막 수막염, SAH, 외상, 두개 내 및 척추 내 수술, 또는 뇌종양, 중뇌의 협착증으로 인한 뇌척수액 순환 장애로 인해 발생할 수 있습니다.
SNPH 발생과 관련된 요인 : 저자가 관찰 한 관점이 다르기 때문에 다음과 같이 다른 관련 요인이 제안되고 요약됩니다.
(1) 동맥류의 위치 : 일부 학자들은 앞쪽 의사 소통 동맥류의 파열 후 조기 심실 팽창의 비율이 높다고 생각하지만 일부 사람들은 그것이 동맥류의 위치와 관련이 없다고 생각합니다.
(2) 심실 출혈 : SAH 후 뇌 심실 출혈과 관련이 있습니다.
(3) 섬유화 방지제 도포 : 섬유화 방지제로 처리 한 후, SAH의 재 출혈 율은 감소했지만 허혈 및 뇌수종의 발생률은 증가 하였다.
(4) 뇌경색 : 만성 뇌실 확대의 약 절반은 뇌경색으로 인해 복잡합니다.
(5) SAH의 수 : 출혈 횟수가 많을수록 SNPH의 발생률이 높고 2 차 발생률은 38.1 %였다.
(6) 출혈성 정도 : 질환이 더 심할수록 SNPH의 발생률이 높아지고, 질환의 심각성이 클수록 뇌실 출혈이 많은 환자에서 SNPH가 더 빈번하게 발생하며, 거미류 과립에 의한 뇌척수액의 흡수에 영향을 미칩니다.
(2) 병인
SNPH의 기본 병리학 적 변화는 지주막 하 공간, 특히 기저 수영장의 수막 섬유증에 있으며,이 섬유증은 단독으로 존재할 수 있거나 거미 막 과립의 변화를 동반 할 수 있으며, 일부는 뇌 피질의 넓은 영역에서 볼 수 있습니다. 고혈압의 미세 혈관 변화를 동반 한 소액 성 경색; 일부 환자의 혈관에서 아밀로이드 혈관 병증을 볼 수 있으며, 외부 압박 또는 내부 염증 반응으로 인한 수관 협착증도 볼 수 있습니다.
일부 학자들은 주사 전자 현미경을 통해 SAH 환자의 수술 및 부검 표본을 5 등급으로 나누었습니다.
등급 0 : 전자 현미경 하에서 병리학 적 변화 없음, 등급 I : 거미류의 가벼운 위축, 혈관 주위의 섬유 조직, 등급 II : 거미류의 두꺼워 진 지주막 하 섬유증, III 등급 : 지주막 하 공간의 심각한 방해, IV 등급 : 지주막 하 공간은 완전히 막히고 CSF주기에는 차이가 없으며, 저자들은 모든 환자가 지주막 하 섬유증이있는 것은 아니지만, 지주막 하 섬유증은 교통 수두증과 관련이있을 수 있다고 지적합니다. 요인.
SNPH는 심실 시스템 외부, 즉 뇌의 기저부 물받이 또는 볼록한 표면에서 CSF의 정상적인 흐름을 차단할 수있는 심실 동 중 하나에 의해 야기 될 수 있다고 일반적으로 믿어집니다.
1965 년에 Adams와 그의 동료들은 Pascal의 법칙에 따라 유압 원리를 사용하여 SNPH의 병인을 설명했습니다 : 용기의 내벽에 닫힌 액체의 힘 (F)은 용기의 내벽 표면적 (A)에 의한 유압 (P)과 같습니다 : F = P × A, CSF의 초기 압력이 정상보다 높으며, 심실 표면적의 팽창으로 심실의 확대, CSF 압력은 정상으로 이어지지 만 심실 벽의 압력이 너무 커서 힘이 일정합니다. CSF 뇌실 조직에 침투하여 신경계 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 소량의 CSF가 임상 증상의 극적인 개선을 유발할 수 있다는 가설은 가설에 의해 뒷받침되며 CSF 채널 방해가 알려진 경우 CSF 압력의 초기 증가는 상당하다고 믿어집니다. 그러나 설명 할 수없는 SNPH에서는 질병 전에 비정상적인 CSF 경로가 없으므로 수압 원리는 이러한 심실의 확장 이유를 설명하지 않습니다.
또 다른 이론은 고혈압, 동맥 경화성 혈관 질환이 두개 내자가 조절의 메커니즘을 변화시켜 뇌 혈류가 낮아지면 SNPH를 생성 할 수 있다는 것입니다. 실험에 따르면 저관류는 허혈과 미세 경색을 일으켜 이차 심실을 유발할 수 있습니다. 심실을 둘러싼 조직의 미세 경색은 또한 경피 재 흡수를 통해 CSF를 제한 할 것이다.
이 두 이론은 SNPH의 병리 생리학의 기초로 사용될 수 있습니다.
어떤 사람들은 수두증의 첫 징후가 CSF 분비와 흡수의 불균형이고 심실 내 압력이 상승한다는 것을 입증하기 위해 동물 실험을 해왔으며, 그 결과 심실이 확장되고 15 일 후에는 CSF를 흡수하고 분비하는 경향이 있습니다. 균형이 다시 확립되고 현대의 상환 상태가 점진적으로 형성되며, 적절한 보상으로 인해 두 가지 다른 종류의 뇌수종이 나타날 수 있습니다 : SNPH와 두개 내 뇌수종.
상기 실험적 추론에 따르면, 심실 영역의 확대는 새로운 균형이 회복 될 때까지 원래 증가의 심 실내 압력을 감소시켜 SNPH를 형성 할 수있다.
동물 실험을 통해 SNPH 형성 후 뇌의 볼록한 표면의 압력이 심실의 CSF의 압력보다 높다는 것이 발견되었으며,이 두 실험은 통계적으로 유의미한 것으로 뇌의 볼록한 표면의 CSF 압력이 심실의 CSF 압력과 다르다는 이론을 뒷받침합니다. 심실 확장의 생리학은 왜 심실 압력이 정상이며 뇌수종이 여전히 발생하고 지속될 수 있는지 설명합니다.
실제로 뇌수종 형성 초기에는 뇌척수액 순환 장애가 발생하여 두개 내압이 높으며, 이때 뇌척수막이 파손되어 뇌척수액이 백질에서 백질로 흡수되는 대체 경로를 형성합니다. 폐색 된 뇌척수액의 정상적인 순환이 열리면 두개 내 압력이 점차 정상화되지만,이 대체 경로가 두개 내 압력을 감소 시키지만 심실 벽의 탄성 및 신장 성을 변화시킨다. 심실 벽을 낮추면 심실 벽이 확장 된 상태로 유지 될뿐만 아니라 뇌척수액이 뇌 조직을 통과하여 뇌 질환이 발생하여 증상이 악화 될 수 있습니다.
일반적으로 대부분의 학자들은이 문제가 뇌척수액의 순환에 의해 설명되어야한다고 주장합니다.
뇌척수액 순환 장애는 거미류 융모의 재 흡수에 의해 차단되며, 순환과 흡수 사이의 상당한 불균형 인 뇌척수액 분비는 뇌실 액이 심실에 축적되게합니다.
예방
정상 압력 뇌수종 예방 노인
원인을 분명히하고 합병증을 예방하기 위해 질병을 적극적으로 치료해야합니다.
복잡
노인의 정상 압력 뇌수종 합병증 합병증, 운동 실조증, 시신경 부종, 간질
일부 환자는 운동 실조, 시신경 부종, 심실 확대 및 간질이있을 수 있습니다.
징후
노인의 정상적인 스트레스 수두증의 증상 일반적인 증상 수두증 정신 장애 치매 척수 압박 잊어 버린 성격 변화 요실금 쇠약 지적 지적 장애 사지 뻣뻣함
정신 장애
SNPH의 초기 증상은 건망증의 점진적인 악화, 느린 정신 반응 및 언어 장애, 발달 또는 계산 장애의 둔화, 관찰 및 무관심 감소, 결국 심각한 정신 장애 및 치매입니다.
2. 보행 장애
환자가 자주 넘어져서 점차적으로 단계 기본 확대, 보행 항력, 사지 강직, 느린 움직임,하지 사지 쪼그리고 앉은 보행, 질병이 절정에 도달하면 보행 장애 및 운동 기능이 매우 낮아서 모든 자발적 활동에 영향을 미칩니다. 한계.
요실금
일반적으로 정신 및 보행 장애 후에 증상이 악화되고 증상이 지속됨에 따라 요실금은 거의 발생하지 않으며 가장 심한 경우에만 발생합니다.
위의 세 가지 주요 징후 외에도 성격 변화, 간질, 수평 안진, 피라미드 외 증상, 반사 반사, 원시 반사 및 시상 하부 뇌하수체 발생이 발생할 수 있습니다. 고급 단계에서는 불완전한 마비가 발생할 수 있으며,하지 신경절 반사가 발생할 수 있습니다. 병리학 적 반사 양성.
확인
노인의 정상 압 뇌수종 검사
뇌척수액 검사, 세포 수, 단백질, 설탕 함량은 정상입니다.
1.CSF 검사
요 추천자 압력은 정상 또는 약간 낮으며, 거의 1.8kPa (180mmH20), CSF 세포 수, 단백질, 설탕 함량이 정상을 초과하지 않으며 대부분의 경우 요 추천자 후 개선 되었으나 임상 증상이 개선되지 않고 SNPH를 배제 할 수 없음 진단.
2. 뇌파 검사
과거에 SNPH를 진단하는 주된 방법으로, 전형적인 변화는 심실 시스템 (특히 전방 경적)이 확대되고 뇌 표면의 지주막 하 공간이 제대로 팽창되지 않았지만이 방법이 특정 손상을 입었 기 때문에 조건부 병원의 CT로 대체되었습니다. .
3. 방사성 핵종 뇌 혈관 조영술
이 방법은 CSF의 동역학을 측정하는 방법을 제공합니다 .SNF가 CSF 흡수 장애로 인해 동역학을 변경하면 주사 후 30-60 분 내에 뇌실에서 방사성 추적자를 찾을 수 있으며 24-72 시간 동안 여기에 머무 릅니다. 위와 뇌의 볼록한 발달이 열악하거나, 20-30 시간의 주사 후 시상 동에 방사성 핵종 농도가 없거나, 기저 구 위의 지주막 하 공간이 완전히 채워지지 않았으며, 방사성 핵 종이 기저 수영장에 축적되는 경우는 거의 없습니다. 뇌의 볼록한 표면에서 CSF의 느린 움직임으로 방사성 핵종 농도가 동반됩니다.
4.CT 스캔
SNPH는 심실 주위의 밀도가 낮은 영역을 갖는 측면 심실의 구형 모양을 특징으로하는 심실 확대를 보였으며, CSF는 심실 주위의 부종을 유발하기 위해 심실 벽의 표피 막의 보상 적 흡수를 겪는 것을 시사한다. 이 기능은 뇌 위축의 변화와 구별 될 수 있습니다.
Vassidouthis의 심실 측정 방법이 더 일반적으로 사용됩니다. 즉, 심실 구멍 평면의 심실 너비 (X)와 같은 평면의 내부 평면 사이의 너비 (Y)가 CT 슬라이스에서 측정되며 두 비율이 뇌수종의 정도를 결정하는 데 사용됩니다. X / Y가 1 : 6.4 미만인 경우, X / Y가 1 : 5와 1 : 6.4 사이의 경증 심실 확대이면 X / Y는 1 : 4와 1 : 5 사이의 중간 심실 확대입니다. 1 : 4보다 큰 X / Y가 크게 증가합니다.
진단
노인의 정상 압 뇌수종 진단 및 감별 진단
진단 기준
진단시 3 중 연결이 필요하지 않으며 다음과 같은 경우 SNPH의 가능성을 고려해야합니다.
1 빠른 진행과 신경 쇠약, 뇌 동맥 경화는 더 심각한 정신 지체입니다.
2 척수 압박의 징후가없고, 양쪽에 증가 된 근육 긴장이 보였고, 병리학 적 징후는 분명하지 않으며, 심한 보행 장애.
3 뇌 혈관 질환의 급성 발작 후 가래 및 기타 증상과 같은 증상이 현저하게 개선 또는 회복되며 정신 지체가 점진적으로 진행되거나 원래의 지적 장애가 심각하게 악화됩니다. 위의 모든 상황에서 SNPH의 가능성을 고려하여 신속하게 결정해야합니다. 뇌 CT 또는 MRI 스캔, 방사성 핵종 뇌 혈관 조영술 또는 요오드 뇌수종 CT 스캔은 조기 진단을 얻을 것으로 예상됩니다.
차별 진단
정상적인 두개 내압 수두증과 관련된 치매는 낮은 기억력과 생각과 느린 움직임을 특징으로하며 외부 세계에 관심이없고 발의, 망상 및 경솔한 행동이 드물고 질병의 경과는 보통 몇 개월입니다.
알츠하이머 병은 기억을 포함한 모든 정신 활동에서 동일한 장애로 인해 발생합니다. 인격 변화는 매우 중요합니다. 질병 과정은 몇 년이 걸리고 여러 경색 치매가 있습니다. 기억이 주요 장애이지만,이 병은 말기까지입니다. 치명적인 치매로도 알려진 정신적 불균형으로 인해 여전히 높은 수준의 판단과 성격을 유지할 수 있습니다.
위에서 언급 한 바와 같이, 다양한 치매는 감별 진단에 도움이되는 특정 특성을 갖지만 치매 유형에 따라 이러한 질병을 식별하기는 어렵습니다. 다음 항목은 식별을위한 참조로 사용할 수 있습니다.
1 정상적인 두개 내압 뇌수종은 걷기 장애의 초기 단계에서 발생하며 질병의 진행 과정은 불과 몇 개월입니다.
노인성 치매 과정은 수년간 지속되지만 성격 변화와 여러 경색 성 치매 사이에는 차이가 있지만 뇌졸중 병력이 많이 발생하고 증상이 점진적으로 진행됩니다.
보행 장애가있는 정상적인 두개 뇌수종은 균형을 유지하기가 어렵 기 때문에 방향이 바뀔 때 불안정 함과 작은 보행이 있으며, 환자의 약 절반은 요실금이 있지만 대 변실금은 드물며 50 세 이상입니다. ~ 60 세, 주로 남성.
