노인의 지주막하출혈
소개
노인의 지주막 하 출혈에 대한 소개 지주막 하 출혈 (SAH)은 여러 가지 이유로 혈액을 지주막 하 공간으로 출혈시키는 일반적인 용어로, 자발성 및 외상성 두 가지 유형으로 나눌 수 있으며, 자발적으로 1 차 및 2 차로 나뉩니다. 종류 다양한 이유로 인해, 피아 교합의 혈관은 1 차 지주막 하 출혈이라 불리는 지주막 하 공간으로 파열됩니다. 뇌내 실질 출혈, 2 차 피 하하 출혈이라 불리는 뇌하수체 공간으로의 혈액 투과 뇌 조직으로 인해 일반적으로 소위 거미 막하 출혈은 급성 뇌 혈관 질환의 약 15 %를 차지하는 1 차 거미 막하 출혈만을 의미하며,이 절에서 설명 된 경우도 이에 국한됩니다. 노년에서 거미 막하 출혈의 발생률은 21.6입니다. %는 39.5 %로 성인 발병률은 10.5 %에서 20 %보다 높으므로 신중하게 고려해야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심근 경색 두통 의식 장애 위장관 출혈성 급성 폐부종 혼수 성 뇌수종 당뇨병 insipidus 뇌경색 간질
병원균
노인의 지주막 하 출혈의 원인
지주막 하 공간의 혈액 세포가 붕괴 된 후 다양한 염증 물질이 방출되어 화학적 염증 과정이 일어나 뇌척수액이 증가하고 두개 내압이 높아집니다. 유도 된 혈관 경련은 뇌 허혈 또는 경색을 유발합니다. 헤모글로빈과 헤모글로빈은 거미류 과립에 침착되어 뇌척수액 역류가 느리게 막히고 오랜 시간이 지나면 수두증이 서서히 나타나고 심실이 확장됩니다. 두개골 기저부 또는 심실로의 혈액 응고는 뇌척수액 역류 방해를 일으켜 급성 폐쇄성 수두증, 두개 내압 증가, 심지어 뇌성 마비로 이어집니다.
지주막 하 출혈 후 몇 시간 내에 뇌척수 표면의 표면은 밝은 빨강 또는 자주색이며, 뇌 풀과 가랑이의 세포는 대부분 자주색입니다. 출혈량이 많으면 뇌의 표면이 얇습니다. 혈액 응고가 덮여 있으며 때로는 경막 외, 뇌 바닥의 뇌 풀, 대뇌 경적, 소뇌 골수 풀 및 터미널 풀에서 혈액 얼룩이 보일 수 있으며 명백한 혈전 축적으로 볼 수 있으며 신경 혈관 조직 영역에 묻힐 수도 있습니다. 신경 혈관이 발견되기 전에 혈관을 조심스럽게 분리해야하며 때때로 파열 된 동맥류 또는 혈관이 발견 될 수 있습니다 .48 시간의 출혈 후, 뇌와 척수의 표면은 혈액 세포의 파열과 용해 및 다량의 헤 모시 드린의 방출로 인해 부드럽습니다. 경막은 녹 또는 황갈색이며, 동시에 다른 정도의 국소 부착을 볼 수 있습니다. 심실에서 혈액 또는 혈액 응고를 볼 수 있습니다 두개골 기저부의 일부 뇌 조직이 마모되어 2 차 뇌출혈이 발생합니다. 현미경 적으로, 다핵 백혈구가 연막 수막 혈관 주위로 스며 들어 24 시간 후, 많은 수의 백혈구 침윤 및 식균 세포 포식 세포, 그리고이 세포는 자기 괴사 성이며, 72 시간 후, 다양한 염증성 세포 반응이 피크입니다. 특히 림프구와 식균 세포가 더 크게 증가하고 적혈구와 헤 모시 드린 입자를 함유하는 다핵 백혈구가 식균 작용하는 많은 식균 세포가 나타났습니다. 대부분의 적혈구는 용해되어 있지만 여전히 일부 적혈구가 남아 있습니다 .10 일 후에 뇌 표면의 섬유증과 척수와 같은 흉터 막을 형성하는 등의 기계화 현상이 발생합니다. 위에 언급 된 미세한 진화의 시간은 주로 출혈량에 달려 있습니다. 소량의 출혈은 72 시간에 발생했습니다. 염증 과정은 또한 감염 원인으로 인한 출혈과 같은 출혈의 원인에 달려 있으며, 염증 반응이 더 심하며 일부 형태의 고름, 농양, 농양 등 일부 괴사가 있습니다. 다수의 미성숙 백혈구 침윤 주위의 혈관염, 백혈병 유발 출혈, 수막, 뇌 조직 및 혈관, 악성 종양에 의한 출혈, 혈액 응고에서 발견되는 암 세포.
지주막 하 출혈 후, 주로 다음과 같은 측면에서 두개 내 및 두개 외 조직 및 기관의 일련의 병리학 적 과정을 유발할 수 있습니다.
1. 두개골 함량 증가 : 혈관에서 지주막 하 공간으로 혈액이 유입되어 두개 내 부피가 증가하여 두개 내압이 증가하고 뇌성 마비가 심해집니다.
2. 폐쇄성 뇌수종 : 뇌척수액 역류로 인한 응고로 인한 두개골 기저부 또는 심실의 혈액은 급성 폐쇄성 뇌수종, 두개 내압 증가 및 뇌성 마비로 이어집니다.
3. 시상 하부 기능 부전 : 급성 고 두개 내압 또는 혈액 및 그 제품의 결과로 시상 하부가 직접 자극되어 신경 내분비 장애, 혈당 상승, 발열 등이 발생합니다.
4. 자율 신경 기능 부전 : 급성 고 두개 내압 또는 혈액은 시상 하부 또는 뇌간을 직접 손상시켜, 자율적과 기능을 일으켜 급성 심근 허혈 또는 경색, 부정맥을 유발합니다.
예방
노인의 지주막 하 출혈 예방
지주막 하 출혈은 급성 뇌 혈관 질환 중 하나이며 뇌 혈관 질환, 악성 종양 및 심혈관 질환은 중년 및 노인 환자의 세 가지 주요 사망 원인이며, 1970 년대 이후 많은 일본, 북미 및 서유럽에서 사망했습니다. 뇌 혈관 질환의 위험 인자 인 고혈압의 예방과 치료를 통해, 출혈성 및 허혈성 뇌 혈관 질환의 발생률과 사망률이 현저히 감소하여 뇌 혈관 질환 예방은 노인들의 삶의 질을 향상시킵니다. 수명 연장은 매우 중요합니다.
1 차 예방 :
대부분의 SAH는 동맥류의 파열, SAH의 가족력으로 인한 동맥류의 약 5 %에서 6 %에 기인하기 때문에 지주막 하 출혈의 위험 인자 예방을 위해 주로 유전 적 결함에 대한 연구 진행중인 구조 단백질 (콜라겐 등)의 이상과 관련이 있으며, 동맥류 파열과 관련된 다른 질병으로는 대동맥 경화, 다낭성 신장 질환, 마판 증후군, 엘 러단 도스 증후군, 근섬유 이형성증 및 기타 희귀 질환이 있습니다. 콜라겐 또는 엘라스틴 질환, 이것은 비 중재의 위험 요소이며 흡연은 SAH의 개입에 대한 가장 중요한 위험 요소입니다 금연은 SAH의 위험을 감소시킬 수는 있지만 제거 할 수는 없습니다 흡연과 동맥류 형성 사이의 병리 생리 학적 관계는 그리 높지 않습니다. 분명히, 가능한 가설은 프로테아제의 대 식세포 방출 증가, 동맥 경화 촉진, 흡연의 일시적인 혈압 상승을 포함합니다. 고혈압은 SAH에 대한 독립적 인 위험 요소이지만 흡연만큼 위험하지는 않습니다. 고혈압 치료와 금연은 SHA와 뇌출혈에 가장 효과적인 중재법 중 하나입니다.
이차 예방 :
최근 몇 년간 SAH의 진단 및 치료에 큰 진전이 있었지만, SAH는 여전히 사망 및 장애의 주요 원인이며 조기 진단 및 훌륭한 의학적 또는 외과 적 치료는 SAH 사망률을 줄이고 기능적 예후를 개선하며 피할 수 있습니다 복구를 최대화하기 위해 심각한 합병증이 발생합니다.
3 차 예방 :
SAH 환자의 예후는 많은 요인과 관련이 있으며, 국제 협력 연구에 따르면 발병 후 6 개월 동안의 결과는 예후가 좋은 환자의 58 %, 중간 정도의 생명 손실의 7 % 및 심각한 생명 손실의 5 %입니다. 식물 상태는 2 %, 사망률은 26 %이며 사망 원인 : 뇌 혈관 경련이 39 %, SAH로 인한 직접 사망이 2 %를 차지하고 있습니다 문헌에 따르면 6 개월 동안 수술을받은 2922 명의 환자가 예후로 바뀌 었습니다. 68 %, 사망은 14 %, 노인의 예후 및 기능적 예후는 어린 환자보다 나빴으며, 발병 후 10 일 이내에 수술을받는 환자의 예후가 더 좋으며 급성 수술은 재발의 위험을 줄이고 혈관 경련을 예방할 수 있습니다. 현대 진단 기술의 광범위한 적용으로 인해 SAH의 사망률은 0.8 % 감소했지만 신경 심리적 문제가있는 SAH 환자의 약 20 %가 여전히 남아 있으므로 그러한 환자의 심리 치료가 강화되어야하며 이는 SAH 기능의 향후 평가이기도합니다. 최고 및 치료 전략은 우선 순위가 높은 문제를 제기해야합니다.
복잡
노인성 지주막 하 출혈 합병증 합병증 심근 경색 두통 의식 장애 위장관 출혈성 급성 폐부종 혼수 성 뇌수종 당뇨병 insipidus 뇌경색 간질
질병의 심각성으로 인해 출혈 후 급성, 아 급성 및 만성 단계에서 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다.
심장 손상
심근 허혈 또는 심근 경색 환자, 특히 중년 환자 또는 출혈이 많은 환자의 20 %는 지주막 하 출혈 환자의 명백한 두통 또는 의식 장애로 인해 심근 손상 환자는 일반적으로 불만이 없습니다. 심전도 검사를 할 때만 발견 할 수 있으며, 이는 SAH 이후의 일반적인 사망 원인이기도합니다.
2. 위장관 출혈
지주막 하 출혈이 더 많은 환자는 급성 위장관 출혈이있을 수 있으며, 환자는 구토하는 피의 위 내용물 또는 커피와 같은 물질을 보여 주지만 심한 경우 출혈성 쇼크가 발생할 수 있으며 출혈성 쇼크는 위관에서만 끌어낼 수 있습니다. 내용은 주로 지주막 하 출혈 후 두개 내압의 증가에 기인하며 시상 하부가 손상되면 소화관의 급성 궤양을 유발하는데 이는 SAH의 심각한 합병증 중 하나이므로 적극적으로 예방하고 치료해야합니다.
3. 급성 폐부종
다수의 지주막 하 출혈에서 보았을 때, 환자는 갑작스런 질병 악화, 호흡 곤란, 폐 양쪽에서 물집이 생기고 거품이 많은 혈액을 기침했습니다.
4. 출혈
재 출혈 시간은 첫 출혈 이후가 될 수 있지만, 이전의 출혈 후 2 주 이내에 가장 높은 기간이며, 첫 번째 출혈 후 1 개월 이내에 출혈 위험이 가장 높으며, 반년 후 매년 3 %의 출혈이 발생합니다. SAH 환자의 재발률은 11 % -18 %이고 2 주 이내에 재발률은 재 예방 접종 사례의 54 %를 차지하며, 최근 1 개월 이내에 재발 한 비율은 54 % -86 %이며 2 개월 후의 장기입니다. 재발은 5 ~ 30 %이고 최근 재발률은 41 ~ 46 %로 SAH 사망률 (25 %)보다 현저히 높으며, 재발의 원인은 주로 동맥류, 동정맥 기형 및 비정상적인 뇌 기반입니다. 혈관 네트워크 질환, 정신적 스트레스, 기분 변화, 강장 운동, 심한 기침, 앉은 활동, 고혈압이 흔한 소인의 요인이며 임상 증상은 다음과 같습니다. 첫 번째 출혈 후 상태가 안정되거나 개선되며 갑자기 갑자기 나타납니다. 두통, 구토, 경련, 혼수 상태, 심지어 뇌 강성 및 신경 학적 징후, 목의 강도 및 커니 그의 징후가 상당히 악화되고, 뇌척수액은 다시 신선한 적색이었고, 호중구가있는 많은 수의 신선한 적혈구가 뇌척수액에 다시 나타났습니다.
5. 뇌 혈관 경련 (CVS)
뇌 혈관 경련의 발생률은 16 % ~ 66 %이며, 발병 시점에 따라 발병 초기와 발병 초기에 분류되며, 조기 발병 후 수십 시간 내에 발생하며 4 ~ 16 일 동안 발병이 늦게 발생합니다. 7 ~ 10 일 피크, 평균 2 주, 전뇌 동맥, 중뇌 동맥, 내부 경동맥을 포함하는 국소 및 확산 다중 세그먼트로 나뉘어 척추 기저 동맥 시스템에서도 발생할 수 있습니다 병변 측은 병변의 반대측보다 많으며 초기 발병 CVS는 주로 파열 된 동맥류의 동맥, 대부분 편측 국소화 된 CVS에서 발생하므로 종양이있는 동맥의 위치 결정의 중요성을 갖지만, 말기 CVS는 대부분 확산 된 다중 세그먼트입니다 일방적 또는 양측 성일 수있는 성은 파열 된 동맥류 보유 동맥에 대한 국소화 값이 없으며, 임상 증상은 치료 또는 휴식 후 SAH 증상에 기초한 신경 학적 증상 및 점진적인 악화로 특징 지어집니다. 증상은 주로 의식 장애, 두개 내압 증가 및 국소 국소 증상을 포함하며 대부분 발병 후 3 ~ 7 일 후에 발생하며 2 주 후에 점차 완화됩니다. 요 추천자에는 뇌척수액에서 신선한 출혈 징후가없고 뇌척수액에서 아라키돈 산이 없습니다. 증가, 첸 참조 현재 더 많은 혈액 손실에서 발견 된 붉은 혈액 세포와 림프구, 혈관 경련의 발생률이 더 높은, SAH가 사망의 중요한 원인이되고, 그 메커니즘을 분석하는 것은있을 수 있습니다 :
1 뇌척수액의 활성 물질은 동맥의 지속적인 마비를 유발합니다.
2 활성 물질은 혈관벽의 염증 반응을 유발합니다.
3 지주막 하 출혈은 뇌 혈관의 출현과 지주막 하 공간 사이의 미세 기공을 막아 혈관벽의 영양과 신진 대사에 영향을 미치며, 저 나트륨 혈증은 CVS를 유발하기 쉬우므로주의를 기울여야합니다.
6. 뇌수종
장기 동시 정상 두개 내압 수두증과 함께 단기 및 장기 수두증에서 SAH 유발 뇌수종이 더 흔하며 최근의 동시 급성 뇌수종은 무시할 수없는 합병증이며, SAH 후 급성 뇌 축적 수생 뇌수종 (AHC)은 SAH 발병 후 1 주일 이내에 발생하는 뇌수종을 말하며 발병률은 9 % ~ 27 %이며 대부분의 학자들은 발병률이 약 20 %라고 믿고 있으며 대부분의 발병 기전은 SAH 후 AHC로 간주됩니다. 발생은 뇌 실내 출혈과 밀접한 관련이 있으며 뇌 풀의 총 혈액량과도 관련이 있습니다. 심실 출혈은 뇌실 출혈과 뇌 혈량 증가로 인해 발생합니다. 혈액은 기저 풀과 네 번째 심실에 혈액이 침착되어 정상적인 뇌척수액에 영향을 미칩니다. 혈액 순환은 적혈구가 뇌척수액 회복 장애를 만들기 위해 거미류 과립을 차단할 수 있습니다. 또한, 기저 수영장과 뇌실에서 뇌척수액의 순환 장애는 압력 구배를 형성 할 수 있으며, 가장 명백하게 측면 뇌실에서 뇌척수액은 세 번째, 네 번째 뇌실을 통과합니다. 수영장, 뇌성 palpebral 점진적 감소, 거미류 과립에 의한 뇌척수액의 회복 감소, 위의 요인은 심실의 확대, AHC의 형성, AHC, 특별한 임상 증상 및 징후가 없으며 심한 두통으로 나타납니다. 객담, 수막 자극 및 의식 장애, 더욱 두드러진 증상은 특히 1 일 또는 2 일의 의식 장애, 점진적 혼수 상태, 동공 감소, 가벼운 반사의 소멸, 소수의 환자가 나타납니다 (두 눈 모두 볼 수 없음) 통계에 따르면, AHC 환자의 33 %는 임상 증상이없고 38 %는 의식 장애가 없으며, ACH와 SAH의 임상 증상은 구별하기 어렵다. 정확한 진단은 뇌 CT에 의존하지만, 두개 내압 뇌수종은 SAH입니다. 뇌 풀에서의 거미류 유착으로 인한 뇌척수액 순환 및 거미류 과립에서 뇌척수액 회수 감소로 인한 장기 합병증, 발생률은 약 35 %이며, 임상 증상은 점진적인 지능 저하, 보행 불안정성, 피라미드 관 증상 또는 피라미드 외 증상, 긴급 또는 요실금.
7. 심실 혈액
심실 출혈로 인한 SAH의 발생률은 약 50 %이며, 역류 및 관통 심실 출혈의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 역류성 심실의 혈액은 SAH 후 심실보다 높은 지주막 하 압력으로 인한 것입니다. 중앙 심실, 심실로의 측면 구멍, 양측 심실 삼각형의 혈액 침착 및 후방 경적; 관통 심실 출혈 다선 동맥류 직접 뇌를 통해 혈종을 형성하거나, 혈종이 심실로 침입하고, 측방에 혈액이 침착 됨 심실 또는 세 번째 심실은 심실 캐스트를 형성 할 수도 있습니다. 심실 출혈로 복잡한 SAH는 상태를 악화시킬 수 있으며, 급성 뇌수종에 이차적 일 수 있으며, 시상 하부의 심실 압력 및 압력으로 인해 일련의 중간 선 증상을 유발할 수 있습니다. 진단은 주로 머리 CT에 달려 있습니다. 또 봐요
시상 하부 손상
이차 뇌 부종, 뇌 혈관 경련, 재 출혈 및 심실 출혈은 시상 하부에서 다양한 정도의 손상을 유발하여 자율 신경, 내장 기능 및 대사 장애, 임상 구토, 혈우병, 멜 레나, 급성 부종을 유발할 수 있습니다. 중앙 호흡기 장애 (조석 호흡), 심전도 변화, 부정맥, 혈압 변화, 고열 또는 발한, 고혈당증, 당뇨병 성 갑상선 증 등이 임상 증상을 더욱 복잡하게하고 상태가 더 심각합니다.
9. 두개 내 혈종
두개 내 혈종으로 복잡한 SAH는 뇌내 혈종 및 지주막 하 혈종 일 수 있으며, 뇌내 혈종이 더 흔하며, 질병의 경과에 따라 3 일 이내에 급성, 아 급성 및 만성, 급성 과정으로 구분 될 수 있습니다. 3 주 이상, 만성 질환 3 주 이상, 가장 흔한 원인은 혈관 기형의 혈관 파열, 동맥류 파열, 뇌 실질에 침투, 전자는 중뇌 동맥의 가장 많은 혈액 공급 영역을 가진 전자, 후자는 더 일반적인 전뇌 동맥류, 증상 및 징후는 혈종의 위치와 크기에 따라 다릅니다.
10. 경색
뇌경색이 복잡한 SAH는 SAH 후 발병 후 후기 CVS에서 나타나며, CVS의 정도는 국소 대뇌 혈류가 18-20ml / 100g 미만의 뇌 조직을 유발합니다. 편마비 및 기타 장애의 징후 또는 장애가있는 SAH 환자의 경우 가능한 빨리 CT 검사를 수행해야합니다.
11. 간질
간질과 복잡한 SAH의 발생률은 10 % ~ 20 %이며, 큰 에피소드에서 더 흔하게 발생하며, 소수의 경우 국지적 또는 정신 운동성 발작이 있으며, 원인은 SAH 후의 뇌 혈관 경련, 뇌 혈류 감소, 뇌 저산소증, 뇌와 관련이 있습니다. 병에 걸린 혈관 등의 부종과 직접 자극, 발작이 SAH의 첫 증상으로 사용될 수 있으므로주의해야합니다.
징후
노인의 지주막 하 출혈의 증상 일반적인 증상 현기증, 청력 상실, 시각 장애, 의식, 졸음, 구역질, 구토,주의, 불편, 안저, 비정상적인 안구 운동, 신경 마비, 혼수
지주막 하 출혈의 전형적인 증상은 심한 두통, 구토, 의식 장애, 수막 자극, 피하 뇌척수액 및 뇌하수체 공간 및 뇌하수체 공간의 밀도가 높은 뇌 CT 스캔의 갑작스런 증상이지만 발병 연령, 병변, 파열로 인한 것입니다 혈관의 크기, 에피소드 수 등이 다르고 임상 증상이 상당히 다릅니다. 가벼운 증상은 명백한 증상이나 징후가 없으며, 심한 증상은 짧은 시간 안에 갑자기 혼수 상태가되어 40 세에서 60 세 사이에 가장 흔합니다.
인센티브
대부분의 환자는 격렬한 운동, 과도한 피로, 강제 배변 또는 기침, 음주, 정서적 동요 및 기타 역동적 발병과 같은 조용한 인센티브를 시작합니다.
2. 개척자 증상
대부분의 환자는 발병 증상이없는 증상이 나타나며, 소수의 환자는 발병 전 심한 두통의 단기 또는 장기 병력이 있으며 발병률은 10 %이며 일부 환자는 발병 전 현기증, 시력 저하, 안구 근육 편두통 등이 있습니다. .
3. 주요 증상
발병 후 증상의 빈도는 다음과 같은 주요 증상이 있습니다.
(1) 두통 : 주로 두라 내의 높은 두개 내압 및 혈액 화학 자극에 의해 발생하며 두통은이 질환의 가장 흔한 증상이며, 나이와 중증도에 따라 빈도가 다릅니다. 발생률은 90 % 이상이며 노인과 어린이는 약 50 %를 차지하며, 두통이 발생하면 주로 이마, 후두부 또는 전체 머리에 분포 된 다음 상부 확장 부와 전체 머리 통증에 분포하므로 조기 두통이 파열을 결정하는 데 도움이됩니다. 동맥 부분에서 두통의 본질은 주로 심한 통증이나 구개열이며 두통의 지속 시간은 출혈의 양에 따라 다르며 대개 약 2 주입니다.
(2) 구토 : 높은 두개 내압과 구토 센터의 직접적인 자극에 의해 발생하며, 구토는 고혈압, 두개 내압 및 심한 질병의 증상으로, 대부분 구토, 구토, 위 내용물입니다. 또는 커피 샘플.
(3) 의식 장애 : 두개 내압이 너무 높아 뇌 기능을 저해하기 때문에 발생률이 50 % 이상이며 일반적으로 의식 장애는 발병 직후에 발생하며, 정도와 지속 시간은 출혈의 양과 위치에 따라 다릅니다. 가벼운 졸음과 심한 혼수 상태; 일부 환자는 짧은 혼수 상태 후 깨어남에서 회복되며, 일부 환자는 2 차 뇌동맥 경련으로 인한 뇌경색으로 인해 발병 1 주일 후에 의식 장애가 발생합니다. 또는 다시 출혈로 인해 일부 환자는 항상 의식 불명 장애를 겪었으며, 이는 주로 노인의 출혈이 적거나 뇌의 위축이 분명하기 때문이며, 두개 내압이 분명히 높지 않습니다.
(4) 수막 자극 : 지주막 하 공간에서 경막의 혈액 자극에 의해 발생하며, 주요 증상은 목 강성, Brudzinski 표시 및 Kernig 표시이며, 때로는 수막 자극이 지주막 하 출혈의 유일한 임상 증상입니다. 다른 증상 및 징후, 이는 지주막 하 출혈이 수막 자극을 나타내지 않으면 출혈량이 적고 상태가 무겁지 않으므로 다른 성능이 없기 때문에 지주막 하 출혈이 의심되어 수막 검사를하기 때문입니다 수막 자극 자극의 강도와 소실은 출혈의 위치와 출혈의 양과 환자의 나이에 따라 다르며, 뇌하수체 자극은 대개 지주막 하 출혈 후 몇 시간 후에 발생합니다. 나중에 3-4 주 후에 대부분의 환자의 수막 자극이 사라졌습니다.
출혈이 적은 노인 환자, 통증에 대한 강한 내성 또는 심한 혼수 상태 인 환자는 수막 자극이 없을 수 있습니다.
(5) 비정상 안저 : 급성 높은 두개 내압으로 인해 안구 정맥 복귀가 차단되고, 일부 환자는 망막 및 유리체 출혈이 있으며, 뇌척수액이 정상으로 돌아온 후에도 여전히 출혈의 흔적이 있으므로 망막이 또한, 유리체 출혈은 지주막 하 출혈의 중요한 기초 중 하나이며, 안구 내출혈은 수계 액을 침범하여 시력 손실을 유발할 수 있으며, 이는 시력 상실의 원인이되며 영구적 인 시각 장애의 원인이 될 수 있습니다. .
(6) 정신 증상 : 환자는 행복감, 경련, 환각 등과 같이 급성기에 여러 가지 정신 증상이있을 수 있으며 2-3 주 후에 사라지고 일부 환자는 기억 상실, 부주의, 분석이있을 수 있습니다. 판단 장애 등
(7) 기타 증상 : 대부분의 환자는 명확한 국소 증상이나 뇌 기능 장애의 징후가 없지만 소수의 환자는 국소 병변이있을 수 있으며 일부는 두개골 신경에서와 같이 임상 적 의미가 있습니다. 안구 운동 마비의 발생률이 높고 성능이 이중 시력입니다. 이때 측면 측두 동맥, 후방 뇌 동맥 또는 우두 동맥이 동맥류를 가질 수 있으며 또한 안면 신경, 삼차 신경, 신경 및 청각 신경이 나타날 수 있습니다. 시신경의 손상 등은 비뚤어진 입, 안면 기능 장애, 제한된 안구 운동, 청력 감소, 시각 장애, 이명 및 청각 장애 등으로 나타날 수 있습니다. 일부 환자는 언어 장애, 사지 마비 또는 감각 장애가있어 직접적인 출혈을 나타냅니다. 뇌 실질 또는 복잡한 뇌 동맥 경련에 들어갈 수있는 가능성이있는 일부 환자는 피질의 혈액 자극으로 인해 발작이 있습니다.
확인
노인의 지주막 하 출혈 검사
혈액 검사
지주막 하 출혈의 초기 단계에서 주로 다핵 성인 백혈구가 증가 할 수 있으며, 심각한 질병과 며칠 동안 지속되면 백혈구가 분명히 증가하여 감염 가능성을 시사합니다.
2. 허리 마모 점검
복강 내 공간에 출혈이 있는지 여부를 판단하기 위해서는 요 추천자 검사가 가장 중요합니다. 따라서 가능한 빨리 요 추천자를 시행해야하지만, 상태가 심하면 혼수 상태 또는 신경계의 명백한 징후가있어 요 추천자가 쉽게 뇌로 이어질 수 있습니다. 객담은 먼저 뇌 CT 스캔을 수행해야하며, 목적은 제 시간에 진단을 확인할 수 있으며, 2 차 지주막 하 출혈을 배제하기 쉽습니다. 조건부 병원에서는 먼저 뇌 CT 스캔을 수행 한 다음 필요한 경우 요 추천자 검사는 요 추천자 압, 일상적, 생화학 적 검사 및 요 추천자 차이의 분석에주의를 기울이는 데 주로 사용됩니다.
(1) 외관 : 출혈량에 따라 출혈 직후 허리를 착용 할 때 뇌척수액의 색은 약간 가래, 붉은 색, 분홍색에서 진한 빨간색이며, 출혈 시간은 주황색 또는 노란색 일 수 있습니다.
(2) 두개 내압 : 지주막 하 출혈이있는 대부분의 환자의 두개 내압이 증가하고, 위에서 사용한 압력 튜브보다 높을수록, 두개 내압의 수준은 출혈의 양과 시간, 더 많은 출혈, 두개 내압이 높을수록 출혈 후 3 ~ 10 일 안에 화학적 염증으로 두개 내압이 높아질 수 있습니다. 그러나 때때로 혈전이 형성되면 요추 마모의 압력이 감소하여 실제 두개 내압을 나타내지 않습니다. 차이에주의를 기울여야한다. 일반적으로 발병 2 주 후 두개 내압이 감소하고 점차 정상으로 돌아온다.
(3) 세포 수 : 지주막 하 출혈 환자에서 뇌척수액의 일상적인 검사는 주로 총 세포 수와 혈액 세포 분류를 이해하고 출혈량은 적으며 뇌 CT 스캔을 찾을 수 없더라도 뇌척수액이 시작된 후 몇 시간 내에 요추 천자 검사가 수행됩니다. 총 세포 수는 수천 개에 이르며 출혈량은 수십만 개, 또는 백만개 이상이며, 24 시간 후 요 추천자를 검사하면 세포 파괴로 인해 전체 세포 수가 감소하고 요 추천자가 수행된다. 요 추천자에 의한 손상을 구별하기 위해주의를 기울여야하며, 혈액 뇌척수액의 주요 차이점은 다음과 같습니다 : 첫째, 뇌척수액이 풀렸을 때 3 개의 튜브를 계속 유지하십시오 뇌척수액의 혈액이 약 해지면 부상을 입을 수 있습니다. 원인은 그렇지 않은 경우, 지주막 하 출혈이며, 두 번째는 뇌척수액의 적혈구가 신선한 비 수축 적혈구와 같은 적혈구를 수축하는지 확인하는 것입니다. 이는 적혈구 수축과 같은 손상으로 인한 것입니다. 낮은 챔버 출혈; 셋째, 심한 출혈의 양이 많을수록 허리 착용 후 유출되는 피의 뇌척수액이 빠르게 응고됩니다.
(4) 백혈구 상태 : 요 추천자 검사 시간 간격은 뇌척수액의 백혈구 수와 적혈구의 비율에 영향을 미치며, 혈액 질환이없는 경우, 지주막 하 출혈 후 곧바로 뇌척수액에서 백혈구와 적혈구의 비율 혈액의 비율과 비슷한 1 : 700으로이 비율을 초과하면 과도한 출혈 시간으로 인한 화학적 염증이나 두개 내 염증성 질환에 의한 것일 수 있습니다. 다음 공식이 계산됩니다.
뇌척수액 백혈구 수 = 뇌척수액 백혈구 수-혈액 백혈구 수 × 뇌척수액 적혈구 수 / 혈액 적혈구 수.
(5) 단백질 함량 : 지주막 하 출혈 인 경우 뇌척수액의 단백질 함량이 다양한 정도로 증가했으며, 10g / L 이상까지 많을 수 있으며, 출혈량 및 시간은 뇌척수액의 단백질 함량에 영향을 미치며 일반적으로 700 씩 증가 할 것으로 간주됩니다. 세포의 수는 단백질 1mg을 증가시킬 수 있습니다; 출혈 후 7-10 일, 화학적 염증 반응으로 인해 단백질 함량이 가장 높은 수준에 도달 한 후 점차 감소합니다.
(6) 설탕 및 염화물 : 지주막 하 출혈 환자에서, 뇌척수액의 설탕 및 염화물 함량은 출혈량과 출혈 시간에 관계없이 정상 범위에 있습니다.
3. 심전도
일부 환자, 특히 중년 및 노인은 질병의 초기 단계에서 심전도의 허혈성 변화 또는 심근 경색증을 가질 수 있습니다.
4. 뇌 CT 스캔 : 지주막 하 출혈을 탐지하기위한 빠르고 안전하며 긍정적 인 속도이므로 뇌 CT 스캔이이 질환의 첫 번째 선택입니다. 지주막 하 출혈이 의심되는 환자의 경우 뇌 CT 스캔 후 다음 결과와 그 의미를 찾을 수 있습니다.
1 이상이 발견되지 않았고, 지주막 하 출혈이 아닐 수도 있고, 소량의 지주막 하 출혈 일 수도 있습니다.
2 두개골 기저에있는 지주막 하 공간의 고밀도는 지주막 하 출혈로 확인할 수 있습니다.
3 지주막 하 공간의 고밀도 영역에서 국소 초 고밀도 그림자가 발견 될 수 있으며, 이는 동맥류가 파열 될 수 있습니다.
질량의 이미지에서 국소 이상의 4 가지 뇌 증상은 뇌 혈관 기형일 수 있습니다.
전두엽의 내측 또는 외측 뇌 조직에 혈종이있는 경우, 전뇌 동맥 또는 전연 분지의 동맥류가 파열 될 수 있습니다.
6 심실에는 고밀도 그림자가 있으며, 이는 지주막 하 공간에서 혈액의 역류로 인한 것일 수 있습니다.
심실에서 심실과 혈액 응고가 확대 된 7 명의 환자는 급성 폐쇄성 뇌수종입니다.
8 국부 뇌 조직 저밀도 그림자의 외관과 결합하여 뇌 동맥 경련으로 인한 복잡한 뇌 경색이있을 수 있습니다.
9 뇌실질의 국소 고밀도 그림자가 있으며 뇌하 출혈에 이차적 인 지주막 하 출혈 일 수있는 뇌 하의 거미 강하 공간 또는 고밀도 그림자의 고밀도 그림자와 연결되어 있습니다.
지주막 하 출혈의 양이 일정 수준에 도달하면 뇌 CT 스캔은 지주막 하 공간의 고밀도 그림자를 보여줄 수 있으며 질병 발병 후 뇌 CT 스캔에 의해 표시되는 고밀도 그림자는 지금까지는 큰 표본 통계는 없습니다. 분석 보고서, 그러나 일반적으로 요추 천자의 뇌척수액 검사에서 총 세포 수에 의해 발생하는 지주막 하 출혈은 2000 이상이며, 뇌 CT 스캔은 고밀도 그림자를 나타낼 수 있습니다. 출혈 후 10 일 후 뇌 CT 스캔은 높은 것으로 보입니다 밀도 그림자가 사라짐 3. 뇌 혈관 조영술이 지주막 하 출혈로 진단되면, 가능한 한 빨리 뇌 혈관 조영술을 실시하여 동맥류 또는 혈관 기형이 있는지, 그리고 그 존재, 지주막 하 출혈이 있는지 확인해야합니다. 환자의 뇌 혈관 조영술 양성률은 85 %이며, 가장 흔한 동맥류, 혈관 기형 및 모모 모야 병, 동맥류의 80 %는 뇌 혈관 조영술로 시각화 할 수 있으며 위치, 크기, 양, 형태 및 정상적인 혈관과 담보의 공급과의 관계는 동맥류로 표시 될 수 없으며, 그 이유는 종양이 삐걱 거리거나 종양이 너무 얇거나 동맥류 파열 때문입니다. 따라서 첫 번째 뇌 혈관 조영술이 음성이면 혈관 조영술을 단기간에 반복해야하며, 뇌 혈관 조영술에서는 뇌 혈관 기형의 거의 100 %가 불규칙한 혈관 그림자 그룹으로 나타납니다. 비정상적으로 두꺼워 진 동맥 및 하나 이상의 확장 된 구불 구불 한 정맥에, 후자는 동맥 단계 또는 모세관 단계에서 조기에 나타나고, 조영제는 변형 된 혈관 단락, 동맥의 원위 분지를 통해 빠르게 복귀하기 때문에 빛의 발달 또는 발달 없음, 모야 모야 병의 뇌 혈관 감염의 양성률은 또한 100 %이며, 내부 경동맥 폐색 또는 중증 협착증, 전 대뇌 동맥 및 중대 뇌 동맥이 발달하지 않으며, 두개골의 기저부에 작은 불규칙 혈관이 나타나는 것으로 나타납니다. 뇌 혈관 조영술은 다른 곳에서 혈관의 그림자, 앞쪽 동맥이 두꺼워 지거나 두꺼워지면서 전염성 동맥류, 뇌종양 등과 같은 다른 비정상적인 혈관도 보여줄 수 있습니다.
5. 뇌 MRI : 일반적으로 지주막 하 출혈의 급성기 진단에 사용되지 않습니다. 급성기에서는 뇌 자기 공명으로 인해 출혈이 쉽게 발생하기 때문에 뇌 MRI는 주로 지주막 하 출혈의 회복에 사용됩니다. 뇌 혈관 조영술 또는 뇌동맥 류 및 뇌 혈관 기형의 선별 검사, 동맥류는 종양 부위에 나타나는 짧은 T1 및 T2 신호로 특징 지어 질 수 있으며, 뇌 혈관 기형은 주로 국소 혼합 신호로 나타납니다. 긴 T1 및 T2 신호가 우세하고, 뇌 또는 지주막 하 출혈 영역은 긴 T1 및 T2 신호를 특징으로한다.
6. 뇌 MRA : 이것은 지주막 하 출혈의 회복에 주로 사용되며, 두개 내 혈관 이상이 의심되는 경우가 있으며, 선별 검사는 형태, 위치, 비정상 혈관의 정도 및 주변 조직 혈관과의 관계를 직접 관찰 할 수 있습니다. 그러나이 검사에서 뇌 혈관 이상의 양성률은 뇌 혈관 조영술보다 좋지 않으며, 이상이 발견되면 뇌 혈관 조영술을 실시하여 결정해야합니다.
진단
노인의 지주막 하 출혈의 진단 및 진단
진단
심한 두통, 구토 및 수막 자극의 갑작스런 개시는 지주막 하 출혈로 간주되어야합니다. 요추 천자 또는 뇌 CT 스캔에서 뇌척수액 또는 지주막 하 혈액이 발견되면 진단을 확인할 수 있지만, 비정형 예를 들어 출혈이 거의없는 노인 환자의 경우 두통, 구토 및 수막 자극이 명확하지 않은 경우가 많지만 현재 뇌 CT 스캔과 요추 천자 검사로 확인됩니다.
차별 진단
혈관성 두통
편두통과 군 발성 두통 환자는 갑작스런 두통과 구토를 경험할 수 있습니다. 오라 편두통을 가진 사람들은 또한 국소 신경계 기능 장애의 증상을 동반하며, 때로는 지주막 하 출혈과 구별하기 어렵지만 혈관성 두통이있는 환자 반복되는 유사한 에피소드, 뇌막염 자극, 요 추천자 또는 뇌 CT 스캔에서 비정상적인 소견이 없는지 여부를 물어볼 수 있습니다.
2. 두개 내 감염
다양한 유형의 수막염 및 뇌염 환자는 특히 수막염, 결핵성 수막염, 크립토 코컬 수막염 및 단순 포진 바이러스 뇌와 같은 피의 뇌척수액 환자에서 명백한 두통, 구토 및 수막 자극을 보일 수 있습니다. 그러나 염증은 열, 전신 감염의 징후, 말초 백혈구 증가, 뇌척수액이 명백한 염증 변화를 보였으며 뇌 CT 스캔의 대부분은 정상이었으며 두개 내 감염의 발생률이 느리다.
3. 정신 질환의 주된 증상으로 정신 증상이있는 일부 사람들은 정신 질환이 있는지 확인해야하며, 상세한 병력과 검사를 받아야하며, 질병이 의심되는 경우 뇌척수액을 검사하거나 CT 검사를 통해 오진을 예방할 수 있습니다.
