노인의 대동맥 박리
소개
노인의 대동맥 박리 분리 소개 대동맥 박리는 대동맥 박리로도 알려진 대동맥의 내막 또는 중간층의 파괴로 인해 순환 혈액이 대동맥 벽의 중간층으로 침투하여 형성된 교내 혈종이다. 대동맥 벽의 각질 제거 혈종은 동맥을 따라 확장되고, 대동맥의 가지를 침범하며, 동맥 벽의 출현으로 인한 대량 출혈을 유발할 수 있으며, 때로는 원위 자궁 내막이 대동맥 내강으로 침입하여 상태가 일시적으로 완화 될 수 있습니다. 이 질병은 예리한 발병, 복잡한 증상, 빠른 변화 및 쉬운 오진이 있으며 시간 내에 치료하지 않으면 사망률이 매우 높습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심낭 삼출, 급사, 급성 심근 경색, 복통
병원균
노인 대동맥 박리의 병인학
(1) 질병의 원인
노인 환자의 경우 원인은 대부분 필수 고혈압과 동맥 경화증이며, 대동맥의 장기 대 동맥압으로 인한 발병률이 발생할 수 있으며 대 동맥벽은 지속적으로 수축 및 경화되어 대 동맥벽의 중간층이됩니다. 탄력성 섬유와 평활근의 퇴행성 변화, 유전성 질환의 병력, 말 광장 증후군, 발병 연령, 대동맥 경화증과 같은 선천성 혈관 질환, 양쪽 성 대동맥 판막 기형, 대동맥 이형성증, 대동맥 협착증 급성 대동맥 박리도 발생할 수 있습니다.
(2) 병인
대동맥 낭성 괴사, 점막 변성, 탄성 섬유 파열, 평활근 세포 파괴, 만성 염증 육아 조직 증식, 동맥 내막 찢어짐, 동맥 벽 박리 및 동맥 벽 사이의 혈종 확산은 대동맥 박리의 기본 병리입니다 개발 과정.
예방
노인의 대동맥 박리 방지
1. 무증상의 노년의 경우, 겨울에는 극도로 춥고 따뜻한 옷을 피하고, 찬물로 목욕하지 말고, 발과 송아지에 강한 햇빛에 노출되지 않도록하고, 종종 혈액 순환을 촉진하고, 따뜻한 물로 발을 적시고, 특히 발가락을 말리십시오. 피부 파열과 감염을 피하기 위해 신발과 양말은 느슨하고 편안해야하며 고무줄이있는 양말은 착용하지 마십시오.
2. 노인의 간헐적 부패, 치료의 효과는 제한적이지만, 일부 경우에는 치료 기간 동안 흡연을 중단하고, 비만인은 체중 감량을 장려하고, 가능한 한 많은 활동이 림프절 후 특정 시간까지 걸어야하며, 즉시 쉬어야한다. 그런 다음 약물 치료가 만족스럽지 않은 것과 같은 걷기를 계속하십시오. 유일한 방법은 동맥 우회술 또는 경피 경 혈관성 혈관 성형술을위한 외과 치료입니다.
복잡
노인 대동맥 박리의 합병증 합병증, 심낭 삼출, 갑작스런 사망, 급성 심근 경색, 복통
동맥류 파열, 출혈, 심낭 삼출, 급성 심낭 타포 네이드가 갑자기 사망 할 수있는 경우, 관상 동맥 관련 병변이 대동맥과 관련된 급성 심근 경색을 일으킨 경우, 신장 동맥은 마비로 인한 추간 동맥과 관련된 복통입니다.
징후
노인의 대동맥 박리 증상 일반 증상 지속적인 통증, 쉰 목소리, 호흡 곤란, 메스꺼움, 대변의 혈액, 피부, 감기, 현기증, 심부전, 혈압, 혈압 감소
1. 통증 : 질병의 초기 단계에서 가장 흔한 증상으로, 환자의 80 % ~ 90 %에서 발견되며 통증은 특징적이고 눈물과 같은 지속적인 통증이며 통증이 시작될 때부터 매우 강렬하고 견딜 수없는 경우가 많습니다. 질식이나 갑작스런 죽음의 느낌이 있으며, 통증은 대부분 앞가슴에 있으며 등간에 특히 뻗어 있으며, 자오선 혈종이 퍼지면서 통증이 머리와 목, 복부, 사타구니와하지로 퍼지고 통증이 완화 될 수 있습니다. 모르핀 또는 크라운 확장 약물과 같은 약제는 종종 통증을 완화시키지 못합니다. 해부 말단의 자궁 내막 파열로 해부 된 혈종의 혈액이 대동맥 강으로 되돌아 가면 통증이 종종 완화 될 수 있습니다. 외막의 파열 위험, 통증이없는 소수의 환자는 기절 또는 신경 증상으로 덮여있을 수 있습니다.
2. 충격 : 1/3 ~ 1/2 환자는 창백한 얼굴, 발한, 젖은 피부, 고혈압, 빠르고 약한 맥박이 있지만 혈압과 충격 성능은 평행하지 않지만 종종 증가, 이것은이 질병의 또 다른 특징이며, 심한 통증, 과민성, 혈압이 약간 평소보다 일반적으로 높았지만 혈압이 약간 낮아진 후에도 조기에 발병하지만 여전히 일정한 높이로 유지되면 저혈압이 심각한 소수의 환자는 혈액량으로 인한 파열 출혈로 인한 것일 수 있습니다 심부전으로 인한 감소 또는 탐폰.
3. 영향을받는 부분에 따르면 다음과 같은 다양한 증상과 징후가 나타날 수 있으며, 임상 적으로 복잡하고 다양한 증상이 나타납니다.
(1) 순환계 : 대동맥 판막 협착 부위의 수축기 소음과 함께 급격한 이완기 중얼 음이 진 단적으로 중요한 징후이며, 소음은 대동맥 근간 극, 대동맥 판막 변위, 탈출 및 플랩에 의해 발생합니다. 고리 확장, 내막 파열, 혈류 소용돌이로 인한 내강으로 부풀어 오름, 대동맥 역류의 출현과 관련된 가슴 통증, 대동맥 박리의 상승, 맥압 확대 및 부종의 중요한 징후입니다. 정맥과 같은 말초 징후, 심한 대동맥 역류는 진행성 울혈 성 심부전으로 이어질 수 있으며, 좌심실 확장은 상대 승모판 역류, 정점의 수축기 중얼 음, 대동맥 박리가 관상 동맥에 영향을 줄 수 있습니다. 우심실 경색을 유발하는 우 관상 동맥은 심낭 출혈로 인한 심낭 강으로 파열되어 급성 심낭 탐폰을 유발하며 상태가 빠르게 악화 될 수 있으며 사망의 주요 원인, 혈종의 해부 또는 대동맥의 주요 가지가 발생할 수 있습니다 동맥 폐쇄, 양측 목, 발목 및 대퇴 동맥 마비 또는 비대칭, 상지 간 혈압의 상당한 차이, 사지 혈압의 차이를 줄이기 위해, 동맥 펄스 일반적인 유형의 변화 환자, 비정상적인 박동이 환자의 증상은 흉쇄 관절을 표시 Ⅲ 하나 개의 특정 유형 Ⅰ은, 소수의 환자는 우수한 상대 정맥 폐쇄를 성능을 제공합니다.
(2) 신경계 : 자오선 혈종에 뇌 반구가 관여하기 때문에 저혈압으로 인한 척수 또는 뇌 저혈압은 일련의 신경 증상, 침습적 동맥 또는 경동맥, 현기증, 혼동 또는 실신뿐만 아니라 편마비, 실명, 실어증 및 기타 뇌졸중, 망막 창자의 안저 검사, 늑간 동맥 또는 요추 동맥과 관련된 병변은 척수 허혈, 지연 또는 경련 마비, 횡격막 혈종의 해리로 인한 출혈의 해부, 그런 다음하지 동맥 맥동이 사라지고 말초 신경 허혈 성 괴사, 사지 감각 이상 또는 상실, 사지 오한, 피부 반점, 근육 긴장이 약화 또는 마비되며, 재발 후두 신경이 쉰다.
(3) 호흡기 : 자오선 혈종은 기관, 기관지 또는 흉강으로의 파열로 흉막 출혈을 유발하고, 흉막 출혈을 유발할 수 있으며, 호흡과 기침에 어려움이있을 수 있습니다.
(4) 소화 시스템 : 복부 대동맥과 그 가지가 관여하여 복부 기관으로의 혈액 공급에 영향을 미치므로 다양한 급성 복부의 유사한 증상이 나타날 수 있으며, 이는 급성 복부로 오진 될 수 있으며 위 복부 통증은 10 % ~ 50 %로 나타납니다. 메스꺼움, 구토 증상, 기관의 자오선 혈종 압박을 동반하는 환자는 식도에 침입하여 조혈을 유발할 수있는 등 호흡 곤란을 유발할 수 있으며, 우수한 장간막 동맥 침범으로 대변의 장 마비와 혈액이 발생할 수 있습니다.
(5) 비뇨기 계통 : 자오선 혈종이 신장 동맥에 침입하면 급성 신 허혈 및 신부전을 유발할 수 있으며, oliguria와 소변이 없습니다. 혈압이 크게 증가하면 혈뇨가 보일 수 있습니다. 갈비뼈 각도에서 통증.
1 질병의 진행 과정에 따라이 질병은 3 가지 유형으로 나뉩니다. 몇 주 동안, 대부분의 임상 특징은 급성입니다. C. 만성 : 발병이 느리고 질병의 경과가 6 주 이상으로 연장 될 수 있으며, 종종 대동맥 박리의 원위 말단이 자궁 내막으로 인해 의사 대동맥 채널을 형성하고 증상이 완화됩니다. 또는 간질 혈종의 혈액 응고 또는 섬유증으로 인해 스스로 치료하십시오.
21965 년, DeBakey는 병변에 따라 질병을 3 가지 유형으로 나누었다 : 유형 A.I. 병변은 상승하는 대동맥에서 발생하여 대동맥 궁을 넘어 하강 대동맥으로 확장되었으며,이 유형은 가장 흔한 유형, B.II 유형이며 병변은 리터로 제한된다. 대동맥, 유형 C.III은 하행 대동맥 좌측 쇄골 하 동맥의 말단에서 시작하여 흉부 대동맥을 포함하거나 초과합니다.
확인
노인의 대동맥 박리 검사
백혈구 수 증가, 적혈구, 빈혈 또는 용혈성 황달, 소변의 적혈구 및 심한 혈뇨.
엑스레이 검사
일반적인 검사 방법의 경우 흉부 방사선 사진의 종격동 확장 및 대동맥 궁 확대 및 변형이 수행되며, 후속 조치는 단기적으로 증가하는 것으로 나타 났으며, 때때로 대동맥 궁은 국소화 된 혹 같은 모양 또는 대동맥의 이중 그림자로 수축 된 경우가 있습니다. 동맥 공동에서 외부 그림자는 의사 동맥 공동입니다. 대동맥 석회화가 보이고 동맥 벽의 내부 한계가 결정되면 대동맥 그림자의 외부 가장자리와의 거리는 정상 2 ~ 3mm보다 큽니다. 동맥류.
2. 초음파 검사
초음파는 오름차순 대동맥 박리의 대동맥 박리 위치, 폭, 내막의 반향의 에코 및 대동맥 판막의 크기, 그러나 폐에서 대동맥 판막의 기능을 명확하게 보여줄 수 있습니다. 식도에 초음파를 적용하면 상승하는 대동맥과 심장 실 사이의 관계가보다 직관적이고 명확하며 진단 및 치료 결과를 평가하는 데 도움이됩니다.
3. CT 또는 MRI 검사
비 침습적 검사로 대동맥 혈관 조영술보다 안전하고 쉬우 며 병변의 위치, 범위 및 모양을 결정하는 데 중요한 가치가 있습니다.
4. 대동맥 혈관 조영술 및 DSA : 동맥류 진단을위한 가장 신뢰할 수있는 방법으로 동맥류의 위치, 크기, 모양 및 정도를 완전히 표시 할 수있을뿐만 아니라 상하단 동맥, 가지 분포 및 종양과 심장 실과 판막 사이의 관계를 보여줍니다. 조영제는 해부 종양에 들어가서 대동맥 관과 관련된 그림자를 형성하는데, 이는 안내 수술에 중요한 기준이됩니다.
진단
노인 대동맥 박리 진단 및 감별 진단
진단 기준
복잡한 임상 적 변화를 초래하는 대동맥 박리, 확장 범위, 대동맥 분지 침범 및 동반 질환의 원인은 쉽게 오진되어 질병의 이해, 증상의 발생 및 발달에 대한 상세한 이해를 개선해야합니다. 신체적 징후의 변화를 관찰하면 올바른 진단을받을 수 있습니다.
이 질병의 진단 포인트 :
1. 공격이 시작될 때 통증이 최고점에 도달합니다. 이는 눈물 같은 통증이며 이동이 있습니다.
2. 진료소에 충격 성능이 있지만, 혈압 강하가 종종 그것과 평행하지 않으며, 질병의 초기 단계에서 혈압이 증가합니다.
3. 갑작스런 대동맥 역류 또는 심낭 탐포 네이드.
4. 목, 동맥 맥동이 사라지거나 양측 비대칭으로 팔의 혈압이 크게 달랐다.
5. 급성 복부 또는 신경계 허혈성 장애의 갑작스런 발병.
흉부 벽 및 식도에 의해 검출 된 도플러 2 차원 심장 초음파 검사는 CT 또는 MRI의 형태 학적 변화와 결합하여 진 눈물 및 흉강 및 판막의 기능적 상태를 보여줄 수있다. 정확한 진단 및 분류가 수행 될 수 있으며, 수술 전에 관상 동맥 질환이있는 환자에서 소수의 진단 또는 대동맥 혈관 조영술이 수행 될 수 있습니다.
차별 진단
급성 심근 경색
(1) 해부 동맥류의 통증이 시작될 때의 통증은 찢어짐의 절정으로 광범위한 눈물이며 머리, 목, 등, 복부, 허리 및하지에서 볼 수 있으며 진통제로 완화 할 수 없습니다. 심근 경색 통증 일반적으로 드라마는 점차적으로 증가하여 둔한 통증이나 경련이 나타나고 압박감이 있으며, 통증 완화 또는 크라운 확장 약물은 완화 또는 완화 될 수 있습니다.
(2) 동맥류의 절개가 충격을 동반 할 때, 혈압은 반드시 감소 할 필요는 없지만 종종 증가하고, 심근 경색은 충격을 동반하며, 혈압은 감소합니다.
(3) 뇌 동맥 또는 말초 동맥 색전증으로 인한 심근 경색, 일반적으로 질병 발병 후 며칠 또는 몇 주, 주변 동맥 절개는 발병 후 수 시간 이내에 말초 동맥 폐쇄 또는 뇌 혈관 증상으로 인한 것입니다.
(4) 심근 경색은 전형적인 ECG 변화와 혈청 효소 활성 증가를 보이며, 적은 수의 침습성 관상 동맥 유발 심근 경색 외에 특별한 ECG 변화는 없습니다.
(5) X 선 흉부 및 심 초음파는 해부 동맥류에 대한 진단 적 단서를 제공 할 수 있습니다.
2. 급성 복부 : 해부 병변이 대동맥과 그 주요 가지를 침범 할 때, 다양한 급성 복부 증상이 발생할 수 있으며, 이는 장간막 동맥 색전증, 급성 담낭염, 췌장염, 궤양 질환 및 장 폐쇄로 오진 될 수 있습니다. 복부 증상은 일반적으로 복부에 압통 또는 반동 압통이 있으며, 동맥류 해부 통증의 정도는 종종 복부 증상과 일치하지 않으며, 복통은 종종 철새 적입니다.
3. 뇌 혈관 사고 : 신경계의 징후 외에도 해부 동맥류는 종종 신체의 다른 부분에서 혈관 장애의 징후 또는 대동맥 역류의 갑작스런 징후를 나타냅니다.
4. 폐 경색 : 해부 동맥류의 증상과 유사한 갑작스런 흉통, 호흡 곤란, 기침 및 객혈로 나타납니다. 그러나 흉통은 후자만큼 광범위하지는 않습니다.
5. 갑작스런 대동맥 역류를 유발하는 다른 질병 : 대동맥 부비동 동맥 파열, 감염성 심내막염 등. 대동맥 역류는 흉통 후 발생할 수 있으며 진행성 울혈 성 심부전이 발생하지만 흉통은 중이층 동맥의 통증보다 적으며 심 초음파 및 대동맥 혈관 조영술을 확인할 수 있습니다.
