노인의 수축기 고혈압
소개
노인성 수축기 고혈압 소개 수축기 고혈압 (systolichypertensioninelderly)은 60 세 이상의 노인에서 정상 수준 이상의 수축기 혈압과 정상 이완기 혈압을 말하며, 노인의 심혈관 질환과 뇌졸중에 대한 독립적 인 유형의 질병이며 독립적 인 위험 인자입니다. 노인의 건강에 영향을 미치는 중요한 질병에 큰주의를 기울여야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 5 % (노인 식단과 관련됨) 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전, 부정맥
병원균
노인의 수축기 고혈압의 원인
노인의 혈관의 퇴행성 변화 (25 %) :
나이가 들어감에 따라 노인의 동맥벽이 두꺼워지고 동맥 경화와 혈관 협착이 특징 인 대동맥과 중동 맥은 혈관 수축기가 혈관 저항을 증가시키고 탄성 섬유가 끊어지고 칼슘 함량이 증가하며 콜라겐 물질의 침착은 대동맥의 순응을 초래합니다. 성기능 저하로 혈압이 상승합니다. 나이, 동맥 혈관 층상 변성, 혈관벽 / 캐비티 비율 및 내강 단면적 수축, 작은 동맥 및 내막 두꺼움, 탄성 판 증가 및 내측 변성에 따른 혈관 변화는 혈관 내강을 좁게 만듭니다. 벽 비후; 대동맥 및 중동 맥은 협착증으로 인해 죽상 동맥 경화증으로 나타남, 혈관 수축기는 혈관 저항 증가; 탄성 섬유 파괴, 칼슘 함량 증가, 콜라겐 침착은 동맥 순응도 감소, 혈관 내 높은 증가 혈압은 동맥의 강성을 더욱 증가시켜 이완기 혈압보다 수축기 혈압을 더 뚜렷하게 만듭니다.
임상 적 관점에서 중요한 증거가 있습니다. 초기 수축기 혈압의 빠른 증가의 주된 이유는 말초 혈관 저항의 증가 때문이며, 고급 단계에서는 주로 대동맥의 경화 때문입니다. 첫째, 노인의 경우 맥박 압력의 증가와 이완기 혈압의 감소는 대동맥의 경화를 나타내며, 둘째, 이완기 혈압은 혈관의 저항을 반영하지 않으며 셋째, 작은 혈관 저항의 증가보다는 대동맥의 경화는 정상 및 고혈압 환자의 혈류에 영향을 미칩니다. 동역학의 주요 요인, 넷째, SHE에 치료가 없다면 동맥 경화의 발달을 가속화시켜 고혈압을 촉진하고 동맥 경화의 악순환을 악화시킵니다.
노인들은 경동맥 및 대동맥 궁 수용체에 대한 감수성을 감소 시켰습니다 (25 %).
혈압 변동을 완화하는 신체의 능력을 감소시킵니다. 노인의 Baroreceptor 민감도 감소, 경동맥 및 대동맥 궁의 Baroreceptor 민감도 감소, 혈압의 급격한 증가 또는 감소가 약화되며 혈압 변동을 완충하는 신체의 능력이 감소합니다.
약물-유도 빈맥 또는 서맥은 Baroreceptor 민감도를 검출하는 데 사용될 수 있으며, Barreceptor 민감도는 나이가 들어감에 따라 혈장 노르 에피네프린 양성 혈압 반응이 증가함에 따라 노인에서 기립 성 저혈압을 유발하기 위해 감소됩니다. Baroreflex의 구 심성 분지는 완전합니다. 따라서 감도 변화의 주요 원인은 구 심성 분지의 이상입니다. 경동맥과 대동맥 궁의 죽상 동맥 경화증은 Baroreceptor의 손상의 원인이므로 비정상적인 반사는 노인의 혈압을 촉진합니다. 그것은 상승하고 혈압의 변화와 특정 관계가 있습니다.
교감 신경계 반응성 변화 (20 %) :
노인의 인슐린 저항성과 신장의 퇴행성 변화는 노인성 고혈압의 발병에 관여합니다. 교감 신경계 반응성 변화 나이에 따른 혈장 증가의 노르 에피네프린 수준, 410 세의 혈장 노르 에피네프린은 410pg / ml, 10 세의 두 배, 혈장 노르 에피네프린 서서 떨림을하면 노인의 노르 에피네프린 혈장 수치가 젊은이보다 혈장 수치가 높지만, 노인의 심장 박동수는 젊은이보다 노르 에피네프린에 덜 유리합니다. 운동 중 노르 에피네프린 수치가 증가하였고, 고혈압 환자보다 혈장 노르 에피네프린 수치가 정상 피험자에서 더 높았고, 고혈압 환자의 혈장 카테콜아민 수치는 정상 혈압보다 높았다.
노인 심장은 β1 수용체 작용제에 대한 반응성이 좋지 않지만, β2 수용체 작용제에 대한 반응에는 변화가 없지만, 노인에 대한 β1 수용체 길항제의 효과는 주로 후-수용체 기전으로 인해 젊은이보다 더 나쁘다. 일부 혈관 층과 신장에서는 β2 수용체 매개 혈관 확장도 감소하지만 나이가 들어감에 따라 β1 및 β2 수용체의 반응성은 크게 변하지 않았으며 노인의 혈관 확장은 아세틸 콜린에 덜 반응합니다. 나이가 들어감에 따라 교감 신경계는 주로 심장의 β1 수용체, 콜린성 수용체, 혈관의 β1 수용체 및 β2 수용체에서 변화하며, 노르 에피네프린의 증가는 혈압의 증가와 관련이 없습니다.
신장 사구체 여과율 (GFR)은 나이가 들어감에 따라 점차 감소합니다. 최근의 연구에 따르면 GFR의 감소가 반드시 노화 과정 일 필요는 없다는 것이 밝혀졌으며, 신장 기능의 변화는 고혈압의 원인을 설명 할 수 없습니다. .
정상 체중에 대한 인슐린 저항성, 당뇨병이없는 고혈압은 정상적인 사람들의 혈장 기초 인슐린 및 C- 펩티드 수치와 유사하지만 포도당 섭취와 혼합식이에 대한 반응이 크게 향상되고, 고혈압 환자와 인슐린에서 포도당 섭취가 감소합니다. 대사 제거율은 낮지 만 간에서 포도당 생성에는 변화가 없으며 고혈압 환자, 특히 비만 환자는 명백한 인슐린 저항성을 보임 고혈압과 정상 혈압을 가진 노인 환자의 경우 지방 세포의 칼슘 수치가 증가합니다. 레벨링은 세포 내 칼슘 수준 및 인슐린 반응성을 정상화 할 수 있으므로, 노인의 경우, 인슐린 반응성 및 / 또는 대사의 변화는 고혈압과 관련이있다.
내피 기능 장애 고혈압 환자의 내피 기능은 내피 의존성 혈관 확장제 아세틸 콜린의 주사에 의해 손상되는 것으로 밝혀졌지만, 고혈압의 발병 기전에서의 역할은 알려져 있지 않다.
나이가 들어감에 따라 비만은 점차 증가하고, 근육 조직은 감소하며, 지방 조직은 증가합니다.
노인의 경우 운동 내내 혈관 저항과 평균 동맥압이 증가함에 따라 평균 71.5 세의 노인에서 지구력 훈련 후 수축기 혈압이 14mmHg 감소했습니다. 운동 훈련 후 수축기 혈압이 크게 떨어 지므로 나이가 들어감에 따라 운동 감소로 인해 수축기 혈압이 높아질 수 있습니다.
예방
노인성 수축기 고혈압 예방
1, 노인은 심혈관 질환의 위험 요소를 제거하고, 정서적 흥분을 피하고, 금연하고, 적게 마시고, 체중을 정상 범위에 가깝게 유지하여 건강에 좋습니다.
2, 일상 생활에서 나트륨 소금의 섭취를 제한하기 위해주의를 기울여 적당한 운동을하십시오.
3, 노인성 고혈압이 규칙적인 약물 치료를 준수해야한다는 것을 알게되면 약물을 임의로 줄이거 나 중단하지 마십시오.
복잡
노인 수축기 고혈압 합병증 합병증 심부전 부정맥
노인 수축기 고혈압은 좌심실 비대, 심부전 및 부정맥과 같은 합병증으로 인해 복잡합니다.
징후
노인의 수축기 고혈압의 증상 일반적인 증상 고혈압 , 피로, 촉진, 기저핵, 현기증, 호흡 곤란, 심장 비대, 심부전, 부정맥, 현기증
수축기 고혈압, 수축기 혈압, 중등도 증가는 종종 무증상이며, 건강 검진에서 중증 고혈압 환자는 현기증, 현기증, 촉진, 피로 등의 증상을 가질 수 있습니다. 심부전.
1, 혈압 변화 :
일반적으로 혈압이 정상인 노인의 24 시간 동적 혈압 평균 변동은 젊은이와 중년의 정상 혈압의 변동과 동일하다고 여겨지며, 혈압의 피크 시간은 오전 6시 ~ 오후 10시, 낮은 피크 시간은 오후 10시 ~ 오전 6시이며, 노인 정상 혈압의 낮-밤 변동은 일주기 리듬과 일치 함을 나타냅니다. 성적 활동은 노인 고혈압 환자, Zhang Lin 및 기타 비 침습적 자동 24 시간 외래 혈압 모니터링 기술과는 달리 70 명의 노인 환자의 혈압 결과는 정상 혈압 그룹과 중소형 고혈압 그룹이 낮과 밤 혈압의 명백한 변동을 가지고 있음을 보여주었습니다. 다르게, 전자는 낮에는 상승하고 밤에는 떨어지고, 후자는 이봉 및 이중 골짜기입니다; 변동 범위도 다릅니다. 전 수축기 혈압 변동 범위 <6.7kPa (50mmHg), 이완기 혈압 <5.5kPa (40mmHg), 후자 수축기 혈압과 이완기 혈압은 정상 군의 변동 범위보다 크며, 임상 시험에 따르면 노인성 수축기 고혈압의 피크-밸리 성능이 정상과 완전히 반대이고 아침 고혈압이 발생하는 것으로 나타 났으며, 혈압도 계절에 의해 영향을 받는다는 점에 주목할 가치가 있습니다. 영향, Jinchi Yufu는 휴대용 고혈압 환자의 계절별 혈압 변화를 관찰하기 위해 휴대용 24 시간 외래 혈압 모니터를 사용했습니다. 하루 종일 평균 혈압은 여름보다 여름보다 높았고 가을과 봄에 중심을 보였으며, 봄 그룹은 겨울과 여름보다 겨울에 더 높았으며, 이는 이전 그룹과 달랐으며, 평균 혈압의 계절적 변동은 주로 Zhuangnian 그룹의 이완기 혈압에 있었다. 노인 군의 경우 수축기 혈압이 특히 70 세 이상의 노인들에게 주된 요소이며, 고혈압 치료에서도 겨울철에는 수축기 혈압이 여전히 높아 지므로 노인성 수축기 고혈압의 치료는 밤이나 아침의 혈압을 무시할 수 없습니다. 고혈압에 변화와 계절의 영향.
2. 마음의 변화 :
더 오래된 수축기 고혈압은 콜라겐 섬유 증가와 아밀로이드증으로 좌심실 후유증과 심장 활동을 증가시켜 심장 비대, 이완기 및 수축기 기능을 손상시키고 심부전을 유발하기 쉽습니다. 환자가 활동을 한 후에 임상 증상이 나타날 수 있습니다. 고통스럽고 호흡 곤란, 피곤하기 쉽고 심한 경우 발작 야행성 호흡 곤란증이 있으며, 누울 수 없으며, 심장 둔화가 커지고, 심장 소리가 강하고, 대동맥 판막 부위의 두 번째 심장 소리는 갑상선 기능 항진증이며 때로는 갤럽과 두 개의 폐를 냄새 맡을 수 있습니다 수축기 고혈압 환자에서 좌 심부전과 같은 좌 심부전의 증상 및 징후, 부정맥의 발생률 및 특성은 알려져 있지 않으며, 코스 티스 JB 등은 60 세 이상인 고립성 수축기 고혈압 환자 4674 명을 연구했다. 압력은 21.3 ~ 29.2kPa (160 ~ 219mmHg)이고, 12 리드 심전도 (기본값) 심실 소성 비트 (VPB)는 5.6 %로 기록되었으며, 2 분 리드 리드 ECG 심실 소성 비트는 8.2 %입니다. 2 분의 ECG 기록에서 환자의 1.3 %는 6-10 VPB, 0.7 %는 10 VPB 이상을 보였으며 VPB의 발생률은 연령과 관련이 있으며 80 세 이상인 사람은 70 세 미만인 사람보다 높았으며 에피소드 수가 더 많았습니다. 남성은 여성보다 발생할 가능성이 높습니다 평균 VPB의 수는 여성보다 높았으며, Q / QS 파형 또는 좌심실 비대 환자에서 VPB 발생률과 빈도가 높았으며, 혈청 칼륨이 3.5mmol / L 미만인 환자는 VPB 발생률이 높았다. 결과는 VPB가 수축기 고혈압 환자, 특히 관상 동맥 심장 질환이있는 남성에서 발생할 수 있으며, ECG의 Q / QS 파형 및 좌심실 비대가 VPB와 연관되어 VPB가 이러한 환자에서 발생할 수 있음을 나타냅니다. 관상 동맥 심장 질환과 좌심실 비대의 특정 역할입니다.
확인
노인성 수축기 고혈압 검사
1, 혈액 검사
심혈관 질환과 관련된 위험 인자를 이해하기 위해 혈청 혈액 지질, 혈당, 요산, 크레아티닌, 혈청 칼륨, 나트륨 및 전체 혈구 수를 측정했습니다.
2, 소변 검사
1 차 질환 및 표적 기관 손상의 증거로 2 차 수축기 고혈압의 유무를 결정하는 데 사용할 수 있습니다.
3, ECG 및 동적 ECG
수축기 고혈압 환자는 심실 비대증, 부정맥을 남겼으며 심근 허혈과 관련이 있으며 질병의 평가 및 치료에 도움이됩니다.
4, 심 초음파
심장 초음파 검사는 수축기 고혈압이있는 고령 환자의 좌심실 구조와 이완기 충진을 이해하는 데 큰 가치를 지니고 있으며 Saige A 등은 1201 건의 노인에서 중요한 단순 수축이있는 경우 기존의 M 모드, 2 차원 및 펄스 도플러 초음파 심전도를 적용했습니다. 고혈압 환자의 심장 구조 및 기능 (수축기 혈압 18.7 ~ 21.20 kPa; 이완기 혈압 <12.0 kPa), 좌심실 수축기 기능이 양호하고 좌심실 벽 두께가 약간 증가하고 도플러로 측정 한 이완기 충전 장애가 있음을 나타냅니다. 결정적으로 수축기 고혈압은 좌심실 구조와 이완기 충진에 약간의 영향을 미치므로 조기 심 초음파는 좌심실 구조와 기능의 변화를 감지 할 수 있습니다.
5, 흉부 엑스레이
호흡기 질환 유무에 관계없이 심장과 폐의 크기를 이해하기위한 정기 검사.
진단
노인의 수축기 고혈압 진단 및 진단
진단 기준
노인의 수축기 고혈압 진단은 첫째, 수축기 고혈압의 확립이며, 다른 원인으로 인한 수축기 고혈압의 배제입니다.
노인의 혈압 측정에 대한주의 사항 :
1, 혈압의 다른 일 세 번 측정해야합니다 : 노인 혈압 변동, 특히 수축기 혈압, 단 하나의 측정 결과와 같은 실제 상황을 반영하는 것은 불가능합니다. 동시에 측정되는 환경은 동일한 의사가 확인하는 것이 가장 좋습니다.
2, 혈압에 대한 신체 위치의 영향 : 노인의 혈압은 신체 위치에 따라 상당히 많이 변할 수 있습니다. 일 어설 때 혈압이 종종 낮아집니다. 좌 수축기 혈압이> 21.3 kPa (160 mmHg) 일 때, 스탠딩 혈압은 2.7 kPa (20 mmHg) 떨어질 수 있습니다. 발생률은 30 %로 높기 때문에 환자의 앉은 자세와 서있는 자세의 혈압을 동시에 측정해야하며, 치료 결정은 몇 가지 앉은 혈압의 평균을 기준으로해야합니다.
3, "의사 고혈압"을 배제해야합니다 : 노인의 심한 경화증으로 인해 수은 칼럼 혈압계의 수갑 풍선이 혈류를 압박하기가 어렵 기 때문에 측정 된 혈압 수치가 높으며 보고서가 있습니다. 노인의 직접 및 간접 방법으로 측정 한 혈압 수치는 4 kPa (30 mmHg) 이상에 도달 할 수 있으며, 환자가 수축기 혈압이 높지만 목표 장기 관련 징후가없는 경우에는 "고혈압"을 배제해야합니다. 이 시점에서 커프를 팽창시켜 압력이 환자의 수축기 압력보다 2.7kPa (20mmHg) 높을 수 있습니다.이 시점에서 뻣뻣한 장골 동맥을 여전히 정확하게 만질 수있어 의사 고혈압 가능성이 있음을 나타냅니다. 혈압은 동맥 내 방법으로 직접 측정됩니다.
상기 요건에 따라, 혈압 수축기 혈압> 21.3 kPa (160 mmHg), 이완기 혈압 <12.0 kPa (90 mmHg) 또는 12.6 kPa (95 mmHg)는 수축기 고혈압으로 확립 될 수있다.
차별 진단
단순 수축기 고혈압은 다른 원인으로 인한 수축기 고혈압과 차별화됩니다 : 고전력 순환 상태 또는 높은 심장 출력 상태는 또한 심박수를 증가시키고 말초 혈액 관류를 증가시키고 수축기 혈압을 증가시킵니다. 생리적 조건에서의 신체 활동, 정서적 흥분으로 인한 수축기 혈압 증가, 휴식 후 정상으로 돌아올 수 있음, 갑상선 기능 항진증, 신체 동정맥 누공 등과 같은 질병, 병력, 신체 검사, 실험실 결과 (T3, T4와 같은) ) 등을 사용하여 다른 원인으로 인한 수축기 고혈압을 배제하십시오.
