임균성 복막염

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병원균
예방
복잡
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진단

소개

임균성 복막염 소개 임질은 Neisseria gonorrhoeae (Neisseria gonorrhoeae)에 의한 다양한 화농성 감염을 말하며, 일반적인 성병입니다 .Neisseria gonorrhoeae의 주요 감염 부위는 주로 남성 요도 또는 비뇨 생식기의 화농성 염증을 일으키는 여성 내분비. 감염은 남성 요도에서 부고환, 고환 및 전립선까지, 또는 여성 자궁 경부에서 난관, 난소, 복막, 저온 살균 선, 요도 및 직장, 인두, 직장 및 결막으로 1 차 감염 부위로 사용될 수 있습니다. 영향을받습니다. Neisseria gonorrhoeae는 전파성 임 구균 감염 (DGI)을 유발할 수 있으며, 최초의 중증 복막염 인 페니실린으로 항생제 치료를 0.5 % 메트로니다졸 용액으로 복강 내 주사 할 수 있습니다. 비 외과 적 치료가 효과가 없거나 다른 외과 적 급성 복부를 배제하기 어려운 경우, 즉시 외과 적 치료를 받아야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.4 % -0.6 % (여러 파트너의 발생률은 약 0.4 % -0.6 % 임) 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 임균 감염 수막염

병원균

임균성 복막염의 원인

이차 감염 (65 %) :

Neisseria gonorrhoeae peritonitis는 급성 골반 성 복막염과 같은 환자의 다른 부분에서 임질 구균 감염에 이차적이며, 대부분 급성 임질 구내염으로 이어지고 나팔관 삼출물은 우산 끝을 통해 복강으로 흘러서 국소 골반 염증을 유발합니다. 갑상선 임질 구균 염은 질성 임질 구균 전파에 의해 발생합니다. 급성 확산 성 복막염은 임질 구균 구균, 난소 생식기 농양 또는 골반 임질 구근의 파열로 인해 발생합니다.

1 차 감염 (35 %) :

임균성 복막염의 병원체는 임질이며, 1879 년에 Neisser에 의해 발견되었으므로 Neisseria 임질과로도 알려져 있으며 타원형 또는 신장 모양이며 쌍으로 배열되며 크기는 0.6-0.8μm입니다. 하나는 다형 핵 백혈구의 세포질에 저장되며 그람 염색은 음성입니다. 보통 배지에서는 자라지 않으며, 반코마이신, 콜리 스틴 및 니 스타틴을 함유 한 초콜릿 혈액 한천 배지 또는 Thayer-Martln 배지에서 3 % ~ 10 % CO2로 자랄 수 있습니다.

병인

인간은 주로 점막 조직을 침범하고 국소 염증 반응을 일으키는 유일한 Neisseria gonorrhoeae의 유일한 자연 숙주입니다 : 광범위한 혼잡, 부종, 장액 삼출,이어서 화농성, 결합 조직 과형성.

Neisseria gonorrhoeae 감염은 접착, 침습, 세포 내 생존 및 숙주 반응의 유도를 포함하여 다른 단계를 포함합니다. 시험 관내 조직 및 기관 배양 연구에 따르면 Neisseria gonorrhoeae는 관련 근육을 통해 다양한 adhesins를 통해 비 섬모 상피 세포에 부착되는 것으로 나타났습니다 액틴 필라멘트와 미세 소관의 내면화는 기저층을 통해 상피층으로 상피 세포, 전이 및 엑소 사이토 시스로 들어가며, 일반적으로 니 세리아 임질은 상피층을 식민화하고 때때로 염증을 유발합니다 혈류로의 박테리아 침입은 전염 감염을 유발합니다 감염 및 전파 과정에서 Neisseria gonorrhoeae는 숙주 환경에 적응하고 숙주의 방어 기능을 피해야합니다 임균 구균 적응 및 면역 회피의 메커니즘에는 표면 성분의 항원 변화, 숙주 성분의 이용 및 저항이 포함됩니다. 불리한 환경과 식 균성 공격.

Neisseria 임질의 주요 독성 요인은 다음과 같습니다.

1. Pili는 Neisseria gonorrhoeae의 유착 및 침입에 관여하는 말기 및 항원 변이 능력이 있으며, 숙주 면역 방어의 표적이다.

2. 포린 (PorB)은 임균성 침습, 세포 내 생존, 혈청 내성 및 항생제 감수성에 중요한 역할을합니다.

3. 불투명 단백질 (Opaque protein) (Opa)은 여러 가지 다른 진핵 세포의 접착과 침입을 매개합니다.

4. Rmp 단백질은 강력한 면역 원성을 가지고 있으며, 항체는 Neisseria gonorrhoeae에 대한 정상 및 면역 혈청의 살해 효과를 차단할 수 있으며, 전파성 임균 감염에 큰 의미가 있으며, 임질 구균 상피 세포의 침범에도 관여합니다.

5. Lipo-oligosaccharide (Los) 다양한 생리 막 기능에 참여할뿐만 아니라 박테리아의 접착 및 침입에 영향을 미치고 염증 반응을 유발하며 토양의 방어에 저항합니다.

6. 인간 혈청 형 및 분비 성 IgAl을 기질로 사용하여 IgAl 프로테아제 임균에 의해 분비되는 박테리아 엑소 펩티드 엔도 뉴 클레아 제. 최근 연구에 따르면, IgA2 프로테아제는 세포에서 니 세리아 임질의 생존에 중요하다는 것이 밝혀졌다.

예방

나이 세리아 임질 예방

임질은 주로 성관계를 통해 직접 전염되는 질병으로 임균성 복막염은 종종 다른 부위의 임질균 감염에 의해 발생하므로 예방은 기본 연결에서 시작해야합니다.

1. 건강한 성생활을 장려하고, 나쁜 성적 행동을 바꾸고, 비 혼인 성적 접촉을 피하십시오.

2. 임질의 교차 감염을 예방하기 위해 성생활에 콘돔을 사용하는 것이 좋습니다.

3. 임균성 감염이 발생할 때 가족 내 전염을 피하기 위해 목욕 타올, 속옷, 세면기 등과 같은 일일 필수품을 독점적으로 사용해야합니다.

4. 가족에서 급성 임질을 앓고있는 환자는 성생활을 피하고 세면기, 속옷, 목욕 타월 등을 소독하고 1 개월 이내에 성 파트너를 추적, 확인 및 치료하는 등의 격리 치료를 받아야합니다. .

복잡

Neisseria 임질과 복막염 합병증 Neisseria 임질 감염

Neisseria gonorrhoeae는 혈류로 신체에 도달하여 임균성 관절염과 같은 전파 된 임균성 감염을 일으킬 수 있습니다.

Neisseria gonorrhoeae 피부염, 임균성 골수염, 임균성 심내막염, 임균성 수막염 및 임균성 골막염.

징후

Neisseria gonorrhoeae 복막염 증상 일반적인 증상 복막 자극 복부 긴장 요도 복부 압통 leucorrhea 복막염 dysuria 요 긴급 화농성 분비 복부 통증

1. 하복부 통증 일측 또는 양측 하복부 통증, 소량의 전이성 하복부 통증, 그러나 다른 복막염보다 가벼우 며 잦은 배뇨, 긴급, 배뇨 장애, 요로 연소, 지난 6 개월 동안 종종 유사한 증상이 있습니다. 부정한 성적 접촉 기록.

2. 복막 자극 징후 반동 부드러움, 복부 근육 긴장과 함께 주로 복부 압통, 다음 복부 또는 오른쪽 아래 복부를 나타냅니다.

3. 급성 골반 복막염의 잇몸 충만 후, 부인과 검사는 심한 압통, 후부 포만이 가득 차고, 자궁 경부 활동이 열악하며, 부착물이 염증 덩어리에 닿아 오른쪽에 분명합니다.

확인

임균성 복막염 검사

1. 말초 혈액 백혈구 수> 15 × 109 / L, 호중구 증가.

2. 세균 검사

(1) 분비 검사 :

1 요도 (남성) 또는 질 분비 현미경 검사 : 많은 세포에서 적혈구 백혈구가 많을 수 있습니다. 일부 세포에서는 Neisseria gonorrhoeae의 식균 작용, Neisseria gonorrhoeae는 그램 음성, 타원형 또는 원형, 종종 이중 정렬, 두 박테리아의 접촉 표면은 편평하거나 약간 오목한 모양으로, 박테리아의 길이는 약 0.7 μm이고 너비는 약 0.5 μm이지만 두 박테리아의 크기는 다를 수 있지만 대부분의 다형 핵 백혈구에는 임균균이 포함되어 있지 않지만 많은 백혈구에는 종종 1 쌍이 들어 있습니다. 여러 쌍, 심지어 수십 개의 Neisseria 임질과도 종종 세포질에 위치합니다.

장기간 또는 치료 된 임질을 가진 환자에서, 분비 도말에서 임질균의 수가 적고, 때로는 단일, 사중 및 팔각형이며, 종종 세포 외부에 위치합니다.

요로 분비 시편 준비 방법 : 살균 등장 식염수에 담근 면봉으로 요도 입을 씻은 다음 손가락을 사용하여 앞뒤로 고름을 짜고 면봉을 사용하여 고름을 집어 올려 부드럽게 하중에 적용하십시오. 슬라이드에서 자연 건조, 염색 (일반적으로 그램 염색, 메틸렌 블루로 염색 할 수 있음) 후 열 고정, 현미경 검사.

2 복부 분비 검사 : 복부 천자 배수, 고름 황백색, 얇고 소량, 악취 없음, 도말 검사는 임질 또는 PCR cocci, DNA 검사 양성을 찾을 수 있습니다.

노트 3 개 :

A. 임질에 대한 진단 기준은 "세포 내 그람 음성 이구균"으로 볼 수 있으므로 도말이 부드러워 야하며 면봉이 슬라이드에서 구겨 져서 세포가 파열되거나 변형되는 것을 막고 박테리아가 세포에서 빠져 나와 진단 혼란.

B. 도말 두께가 적절하고 도말이 너무 두껍기 때문에 탈색 시간이 불충분 할 수 있으며 그람 음성 박테리아도 자주색으로 나타납니다. 많은 염색 정제의 경우 알려진 그람 양성 박테리아 (예 : 포도상 구균) 및 음성 박테리아 ( 비교 관찰을 위해 대장균과 같은).

C. 도말을 고정시킬 때, 가열로 인한 과도한 세포 변형을 피하기 위해 불꽃을 2 ~ 3 회 빠르게 통과하면되며, 일반적으로 도말에 과도하게 뜨겁지 않습니다.

(2) Neisseria 임질과 문화 : Neisseria 임질과 문화는 임질 검진을 위해 WHO가 권장하는 유일한 방법이며 진단을위한“골드 표준”입니다.

일반적으로 혈액 한천이나 초콜릿 한천 배지에서 배양되며, 박테리아를 억제하기 위해 폴리 믹신 B (25 μg / ml) 및 반코마이신 (3.3 μg / ml)과 같은 적절한 양의 항균 물질을 첨가 할 수 있습니다.

혈액 판에서 24 ~ 48 시간 동안 배양 한 후, 임질균은 꽃잎 모양 가장자리와 직경 0.5-1.0 mm의 원형, 볼록한, 촉촉한, 매끄럽고 반투명하거나 회백색의 식민지를 형성 할 수 있습니다. 점성이 계속 배양되면 식민지 면적이 증가하고 표면이 거칠어지고 가장자리가 줄어든다 식민지에서 번짐이 발생하면 박테리아의 크기와 염색 깊이가 다르고 배열도 일관되지 않습니다. 박테리아의 %는 전형적인 diplococcus이고 다른 75 %는 monococci, quadruple 또는 8 각형입니다.

액체 매체를 사용할 때, Neisseria gonorrhoeae는 약간의 탁도와 입자 침전으로 액체 표면에서 자랍니다.

문화 표본 수집 및 검사에주의를 기울여야합니다.

1 깊은 재료 : 남성 요도를 복용 할 때는 작은 면봉을 요도 2 ~ 4cm에 삽입하고 점막 세포 분비물을 제거해야하며, 여성 자궁 경부에서 재료를 섭취 할 때는 먼저 디퓨저에 따뜻한 물을 적셔야합니다. 액체 파라핀 및 기타 윤활유를 사용하지 말고 면봉을 자궁 경관에 1.0 ~ 1.5cm 삽입 한 후 10 ~ 30 초 동안 회전하고 유지하십시오. 양수 비율을 높이기 위해 배양을 위해 동시에 두 개의 표본을 채취 할 수 있지만 작업량도 증가합니다. .

2 적시 검사, 접종 : 환경 변화, 내한성, 건조 내성에 민감한 Neisseria gonorrhoeae, 따라서 시편은 신체를 떠난 후 즉시 보내야합니다. 실험실이 멀리 떨어져있는 경우 시편을 Stuart 또는 Amies 운송 매체에 접종 할 수 있습니다. 또는 1 % 포도당 고기 침지, 열 보존에 담그십시오.

(3) 산화 효소 검사 : Neisseria gonorrhoeae의 중요한 예비 진단 검사 중 하나로, 성장 과정에서 산화 효소를 생성 할 수 있으며 산화 효소 시약 (0.5 % ~ 1 % 염산)이 24 ~ 48 시간 동안 배양 된 식민지에 첨가됩니다. 디메틸 p- 페닐 렌 디아민 또는 테트라 메틸 -p- 페닐 렌 디아민 히드로 클로라이드 수용액)에서, 콜로니는 자주색 또는 심지어 검은 색으로 바뀌었지만, 산화 효소 시험 양성은 완전히 니 세리아 임질과는 아니다.

산화 효소 테스트 결과의 정확성을 보장하기 위해 다음 세 가지 문제를 주목해야합니다.

1 산화 효소 시약은 신선해야합니다 : 일반 산화 효소 시약 (디메틸 -p- 페닐 렌 디아민 히드로 클로라이드 또는 테트라 메틸 -p- 페닐 렌 디아민 히드로 클로라이드)은 연한 빨간색입니다 시약이 회색 또는 검은 색으로 바뀌면 고장이 발생한 것입니다. 용액은 빛으로부터 보호 된 갈색 유리 병에 보관하고 약 1 주일 동안 사용해야합니다.

2 철 접종 루프의 사용을 피하십시오 : 산화제 시약과 철 이온의 접촉은 적색 화학 변화를 일으켜 "긍정적 인"착시를 초래하므로 예방 접종은 오래된 철선 또는 전기로 와이어 등의 사용을 피해야합니다. 접종 루프와 시약 사이의 접촉이 빨간색인지 확인해야합니다.

3 균주를 유지해야 할 때는 식민지가 완전히 검게 변하지 않으면 약간의 회전을 선택해야하며 식민지가 검게 변하면 대부분의 박테리아가 죽습니다.

(4) 카탈라아제 검사 : Neisseria gonorrhoeae는 과산화수소를 물과 산소로 빠르게 분해 할 수있는 catalase를 생성 할 수 있으며, 기포는 Neisseria gonorrhoeae의 예비 식별에 사용되는 것으로 보입니다.

1 방법 : 접종 링에서 콜로니를 집어 깨끗한 유리 슬라이드에 놓으십시오 의심되는 콜로니 표면에 30 % (V / V) 과산화수소 용액 한 방울을 떨어 뜨려 1 초 이내에 다량의 기포가 발생하여 긍정적 인 반응입니다. 느린 반응 또는 약한 기포 형성은 부정적인 반응입니다.

2 참고 : 일부 비병원성 Neisseria도 양성일 수 있으며, 부정적인 반응은 Neisseria 임질과를 배제 할 수 있습니다.

(5) 직접 면역 형광 검사 : 의심되는 박테리아에 플루오 레세 인 표지 된 임균성 항혈청 (단클론 성 항체)을 떨어 뜨린 후, 임균성 (항원)과 만나면 항체가 항원에 결합하고 형광 현미경으로 사과가 관찰됩니다. 녹색 형광 세포는이 방법으로 빠르게 검출되며, 죽은 박테리아도 긍정적 인 반응을 보일 수 있습니다.

(6) 효소 반응 : Neisseria gonorrhoeae에는 특수 효소가있어 일부 효소의 착색 기질이 다른 Neisseria 종과 구별되고 Neisseria gonorrhoeae의 식별에 임상 적으로 사용되는 색을 개발할 수 있습니다.

복부 B- 초음파 및 복부 평막 검사를 선택하십시오.