뇌간 손상
소개
뇌간 손상 소개 뇌간 손상은 중뇌, 폰 및 수질의 손상을 말하며, 심각한 두개 뇌 손상으로, 주로 두 가지 유형으로 나뉩니다 : 1 차 뇌 줄기 손상, 외부 폭력으로 인한 뇌 줄기 손상; 2 차 뇌간 손상은 다른 중증 뇌 손상에 부수되어 뇌성 마비 또는 뇌부종으로 인한 뇌간 손상을 초래합니다. 이 질병은 일반적으로 더 무겁고 사망률이 높습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요로 감염 여드름
병원균
뇌간 손상의 원인
폭력 (45 %)
단순한 뇌간 손상은 드물고 뇌간에는 중뇌, 폰 및 수질이 포함되며, 머리에 외력이 작용하면 직간접 폭력이 뇌 조직의 충돌과 움직임을 유발하여 뇌간 손상을 일으킬 수 있습니다.
뇌성 마비 및 뇌부종 (25 %)
다른 심각한 뇌 손상은 뇌성 마비 및 뇌부종, 뇌간 조직의 억압 또는 뇌간 조직의 염증을 유발하여 질병을 유발할 수 있습니다.
병인 :
뇌간은 뇌 중앙에 위치하며, 아래에 경사가 있고 크고 작은 뇌를 운반합니다. 머리에 외력이 작용하면 뇌간이 경 사진 뼈에 직접 당겨지고 뇌와 소뇌에 의해 당겨지고 비틀어 질 수 있습니다. 휘핑, 비틀림 및 후두부 폭력이 뇌간에 가장 큰 손상을 입히는 붓기와 충격 부상 일반적으로 정면 손상이 발생하면 뇌간이 경사에 부딪 칠 수 있으며 측면 폭력으로 인해 뇌간이 내장됩니다. 동측 소뇌 절개에 좌절 한 후두 후 힘은 뇌간이 슬로프와 후두 공에 직접 닿게합니다. 비틀림과 당기는 동작은 크고 작은 뇌의 작용에 의해 뇌간이 손상 될 수 있으며 머리는 갑자기 기울어집니다 부풀어 오른 움직임으로 인한 채찍질 부상에서는 골수 손상의 가능성이 더 높습니다. 발이나 엉덩이에 스트레스를 주어 후두 후두 골절이 발생하면 수질이 직접 손상 될 수 있습니다. 또한 머리에 부딪히면 두개골이 심하게 변형되고 뇌척수액 충격파가 심실을 통해 전달됩니다. 또한 중뇌 수로 또는 네 번째 심실의 바닥 주위에 손상을 줄 수 있습니다.
일차 뇌 줄기 손상의 병리학 적 변화는 종종 국소 출혈 및 부종으로 오염되며, 중뇌 덮개 영역에서 더 흔하며, pons 및 수질은 덮개 영역으로 덮여 있으며, 뇌 줄기는 압력을 받고 있으며, 변형으로 인해 혈관이 부러지고 출혈이 발생합니다. 연화와 같은 이차 병변.
확산 성 축삭 손상 (DAI)은 머리가 회전 폭력을받을 때 전단 응력에 의해 야기되는 신경성 축삭 손상으로, 병리학 적 변화는 주로 뇌의 중심 부분, 즉 뇌량, 뇌성 족부에 위치합니다. , 윗 발의 뇌간 및 소뇌 등, 대부분 타박상, 출혈 및 부종, 현미경으로 인한 축삭 파열, 액 소세포 유출, 오랜 시간 동안 볼이 수축 된 공과 혈액 세포가 헤 모시 드린을 녹여서 볼 수 있음 그리고 gliosis, 외국 학자들은 소위 일차 뇌 줄기 손상이 실제로 DAI의 일부이며, 독립적 인 증상이 아니어야 함을 제안합니다. 일반적으로 DAI는 뇌 줄기 부상 성능이 있으며 두개 내압이 증가하지 않으며 CT에 의존합니다 또는 진단하기 위해 MRI 검사.
이차 뇌 줄기 손상은 측두엽 가래이며, 뇌 줄기는 압박되어 뇌 줄기 허혈성 손상을 유발합니다.
예방
뇌간 손상 예방
(1) 상태에 따라 적절한 자세를 취하고 누워있을 때 머리를 한쪽으로 돌리고 기관에 구토를 피하고 혈압이 낮을 때 베개로 가십시오.
(2) 의치 환자는 의치가 떨어지지 않도록하기 위해 의치를 제거하고,기도를 막고 질식을 유발하며, 혀가 물린 것을 방지해야합니다.
(3)기도를 열어 두십시오. 혀가 떨어지면 입을기도에 놓고 구강 분비물을 정기적으로 제거합니다. 기침과 가래가있는 환자는 흡수하기 쉽지 않으며 조기 기관 튜브로 잘라 내야합니다.
복잡
뇌간 손상 합병증 합병증, 요로 감염, 여드름
내장 증상. 장기간의 침대 휴식 후 폐 감염, 요로 감염 및 여드름이 발생할 수 있습니다.
1, 뇌 줄기 충격 : 뇌 줄기 손상의 증상이 나타나지만 명백한 병리학 적 변화는 없습니다.
2, 뇌 줄기 타박상 : 뇌 줄기 자체는 출혈, 부종이 있으며, 두개골 기본 골절에서 더 흔한 뇌 신경의 손상과 결합 될 수 있습니다.
3, 뇌 줄기 출혈 : 뇌 줄기의 실질에서 발견 또는 국소 출혈, 출혈이 가볍고 무겁고 출혈이 더 크고 질병이 무겁고 부상 직후 곧 사망합니다.
4, brainstem 연화 : 국소 허혈 성 괴사, 국소 조직 괴사의 초기 단계, 구조적 분리, 많은 수의 격자 세포가 후반에 나타납니다 뇌 괴사 조직의 식균 작용 및 클리어런스.
5, 뇌 줄기 국부 부종 : 뇌 줄기 부상 부위의 명백한 부종 변화.
징후
뇌 줄기 손상의 증상 일반적인 증상 혈압 강하 뇌 줄기 손상 징후 안구 경사 천명 고열 의식 장애 충격 심부전 광 반사가 사라짐 딸꾹질
뇌줄기는 대부분의 뇌신경 핵 (후각 신경과 시신경 제외)을 포함 할뿐만 아니라 몸 전체가 느끼고, 운동 전도 빔이 뇌간을 통과하며 호흡 순환 센터도 여기에 있으며 뇌간 망상 구조는 의식 유지에 중요합니다. 구조는 뇌간 손상 후 국소 뇌 신경 손상, 의식 장애, 운동 기능 장애가 더 심각하고 호흡기 및 호흡 부전, 생명을 위협 할 수 있습니다.
의식 장애
일차 뇌 줄기 손상 환자의 경우, 코마는 종종 부상 직후에 발생합니다. 가벼움은 고통스러운 자극에 반응 할 수 있습니다. 개선 기간의 중간에, 있다면, 두개 내 뇌 줄기 손상의 두개 내 혈종 또는 다른 원인과 함께 생각되어야한다.
2. 눈동자와 눈동자의 변화
안구 운동과 동공 기능은 안구 운동, 트로 클라 및 납치와 같은 뇌 신경에 의해 관리됩니다. 핵은 뇌간에 위치하고 뇌 줄기 손상에 상응하는 변화가있을 수 있습니다. 임상 적 의미가 있습니다. 중뇌가 손상되면 처음 두 측면 동공이 같지 않고 부상당한 동공이 흩어져 있고 빛에 대한 반응이 사라지고 안구가 아래쪽으로 기울어 져 있습니다. 양쪽이 손상되면 양쪽의 동공이 흩어지고 안구가 고정되며 폰이 손상되면 두 동공이 극도로 줄어들고 빛이 반사됩니다. 안구 비스듬한 양쪽 측면이 사라지고 안구의 양쪽 측면이 같은 방향으로 편향되거나 분리되어 다른 징후가 나타납니다.
3. 대뇌 피질의 강성으로 이동
중뇌 전정 핵은 신근 근육의 수축을 촉진하는 중심을 가지고 있고 중뇌 빨간 핵 및 그 주변 망상 형성은 신근 근육의 수축을 억제하는 중심이기 때문에 중뇌 손상의 중요한 증상 중 하나입니다. 피질은 곧게 펴지고 신근근의 긴장이 증가하며, 상지가 과도하게 확장되고 내주가 회전하고,하지가 과도하게 확장되며, 머리 뒤쪽이 뿔이있는 아치로 조절되어 부상이 경미하며 발작이있을 수 있습니다. 그 사람은 계속 공격합니다.
4. 피라미드 번들 표시
사지 마비, 근육 긴장 증가, 반사 신경 및 병적 반사를 포함하여 뇌 줄기 손상의 중요한 징후 중 하나이며 뇌 줄기 손상의 초기 단계에서 피라미드 표시의 출현은 종종 다양한 요인으로 인해 일정하지 않습니다. 그러나 기저 부분이 손상되면 징후가 일정합니다. 예를 들어, 뇌 줄기의 측면 손상은 사지 마비, 근육 톤 증가, 반사 신경 및 병적 반사, 급성 충격 단계의 심각한 부상을 포함한 단면 마비로 특징 지어집니다. 반사가 사라지고 조건이 안정된 후에 만 조건이 나타날 수 있습니다.
5. 활력 징후의 변화
(1) 호흡기 기능 장애 : 뇌 줄기 손상은 종종 부상 직후에 발생합니다. 호흡기 기능 장애가 발생합니다 뇌의 중간과 pons의 상부 호흡기에서 Chen-Shi 호흡과 같은 호흡기 리듬 장애가 발생합니다. 긴 흡입 센터가 손상되면 sobbing 같은 호흡이 발생할 수 있습니다. 수질의 흡입 및 호기 센터가 손상된 경우 소뇌 절개 형성과 같은 뇌 줄기의 2 차 손상의 초기 단계에서 호흡 정지가 발생합니다 호흡기 리듬 장애가 처음 발생하면 Chen-Shi 호흡, 뇌성 마비의 두개 내 압력이 계속 상승하고 소뇌 편도 가래가 나타나고 수질의 압박이 나타나고 호흡이 먼저 멈 춥니 다.
(2) 심혈관 기능 장애 : 골수 손상이 심할 경우 호흡기 심장 박동이 급격히 멈추고 환자가 사망하며 뇌간부 손상에서 발생하는 호흡기 장애는 종종 흥분하는 기간이 있으며, 이때 맥박이 느리고 강력하며 혈압이 상승합니다. 높은 호흡, 빠른 호흡 또는 호흡과 같은 호흡, 나중에 피로, 맥박, 혈압, 호흡이 조석, 마지막으로 심장 박동 호흡 정지, 일반적인 호흡 정지, 인공 호흡 및 약물을 혈압을 유지하기위한 조건에서, 심장 박동은 여전히 며칠 또는 몇 달 동안 지속될 수 있으며 결국 심장 마비로 인해 사망합니다.
(3) 체온의 변화 : 뇌 줄기 기능이 고갈 될 때, 주로 교감 신경 기능, 발한 기능 장애, 체열 발산에 영향을주는 뇌 줄기 손상 후 고열 .
6. 내장 증상
(1) 상부 위장관 출혈 : 뇌간 손상 스트레스로 인한 급성 위 점막 병변에 의해 발생합니다.
(2) 다루기 힘든 딸꾹질.
(3) 신경성 폐부종 : 교감 자극으로 인해 순환이 증가하고 폐 순환에 대한 내성이 증가합니다.
뇌간 반사와 뇌간 손상 평면 사이의 대응 : 심한 뇌 손상에서, 피질에서 뇌간으로의 손상 정도와 범위는 다르고 임상 증상도 다르므로 일부 생리적 반사 또는 병리에서 반영 될 수 있습니다. 뇌 줄기 손상의 위치를 결정하고, 임상을 안내하고, 예후를 예측하는 성능.
확인
뇌간 손상 검사
요 추천자, 뇌척수액의 압력은 정상이거나 약간 높으며 대부분 피 묻습니다.
1. 두개골 X- 선 필름 : 두개골 골절의 발생률이 높고, 골절 부위 및 손상 메커니즘에 따라 뇌간 손상을 추정 할 수 있습니다.
2. 뇌 CT, MRI 스캔 : 뇌 줄기 비대증으로 나타나는 1 차 뇌 줄기 손상, 약간 벗겨진 밀도 증가 면적, 발간 풀, 다리 풀, 4 중 풀 및 4 차 심실이 다음과 같이 압축 또는 폐쇄되었습니다. 2 차 병변의 징후 이외에도 뇌성 마비의 뇌간 손상은 뇌간이 반대쪽으로 변형되고 MRI는 뇌간 내에서 작은 출혈과 타박상을 나타낼 수 있습니다. 아티팩트의 효과는 CT보다 명확합니다.
3. 두개 내 압력 모니터링 : 일차 또는 이차 뇌간 손상을 식별하는 데 도움이되며, 이차 환자는 두개 내 압력이 크게 증가 할 수 있으며 초기 증가는 분명하지 않습니다.
4. 뇌간 청각 유발 전위 (BAEP) : 뇌간 청각 경로에 대한 전기 생리 학적 활동으로 뇌 피질을 통해 두피의 원거리 장으로 전달되며, 이에 의해 반영된 전기 생리 학적 활동은 일반적으로 다른 외부 병변에 의해 방해받지 않습니다. 뇌간 손상의 평면과 정도를 정확하게 반영 할 수 있습니다.
진단
뇌간 손상 진단
진단
원발성 뇌 줄기 손상과 다른 두개 뇌 손상은 종종 동시에 존재하며, 임상 증상이 겹치고, 감별 진단은 상처, 코마 및 진행성 악화, 눈동자 크기 변화, 조기 호흡 부전, 탈기 직후에 더 어렵습니다. 양성 및 양 병리학 적 징후가있는 환자의 경우 기본 뇌 줄기 손상 진단이 기본적으로 설정됩니다.
차별 진단
일차 뇌 줄기 손상은 종종 뇌 타박상 또는 두개 내 출혈로 동반되며 임상 증상은 서로 잘못되어 있으며, 가래와 가래를 구분하기가 어렵습니다. 성적 상해 또는 2 차 손상, 1 차 뇌 줄기 손상과 2 차 뇌 줄기 손상의 차이는 증상에 있으며, 조만간 징후가 나타나고, 2 차 뇌 줄기 손상의 증상은 손상 후 점차적으로 생성되며, 두개 내 압력의 지속적인 모니터링도 확인할 수 있습니다 : 1 차 두개 내압이 높지 않고 2 차가 크게 증가하는 동시에 CT와 MRI는 뇌실질의 작은 출혈이나 타박상을 나타내는 차등 진단의 효과적인 수단입니다 MRI는 뇌 병변, 특히 뇌간 청각 유발 전위에서 CT보다 우수합니다 뇌간 청각 유발 전위는 뇌간 손상의 평면과 정도를 정확하게 반영 할 수 있습니다. 보통, 청각 경로 병변 아래의 파도는 정상, 병변 수준 및 두개 내 압력 모니터링의 지속적인 압력 측정은 일차 또는 이차 뇌간 손상을 식별하는 효과도 있지만, 두 가지 임상 증상은 동일하지만 일차 두개 내 압력은 정상입니다. 이차 이 숫자는 분명히 더 높습니다.
