신장 당뇨병
소개
신장 당뇨병 소개 Renalglucosuria는 혈당 농도가 정상 또는 정상 신장 당 역치보다 낮을 때 근위 세뇨관의 포도당 기능 감소로 인한 당뇨병의 상태를 나타냅니다. 임상 적으로 일차 신장 글루코 수리아와 이차 신장 글루코 수리아로 나뉩니다. 일차 신장 글루코 수리아는 가족력 이외에도 당뇨병 환자에게 흔히 나타나는 다 발증, 다뇨증 및 pyuria와 같은 증상이 없으며 대부분 소변 검사를 통해 발견됩니다. 일반적으로 무증상 인 1 차 발병은 발달에 영향을 미치지 않으며 예후가 좋습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.09 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 탈수, 영양 실조, 저혈당
병원균
신장 당뇨병
(1) 질병의 원인
신장 당뇨병의 원인은 1 차 및 2 차로 나뉩니다.
1. 원발성 신장 글루코 수리아 : 주로 상 염색체 열성 유전 질환 인 가족 신장 글리 코리아 (가족 신장 글리 코리아)로도 알려져 있으며, 일부는 우성 유전이며, 질병은 당 적정 곡선에 따라 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) A 형 : 신장 당 역치 및 신장 관상 포도당 최대 재 흡수율 (TMG)이 감소합니다. 혈당이 높지 않은 경우, 신장 세뇨관은 포도당 재 흡수에 대한 정상보다 낮기 때문에 진정한 당뇨병이므로 별도의 관형 일 수 있습니다 포도당 수송은 손상되지만 종종 Fanconi 증후군, Lowe 증후군과 같은 다른 신장 관 수혈 결함과 결합됩니다.
(2) B 형 : 신장 당 역치가 낮아지고 TMG가 여전히 정상이므로 유사 신장 글루코 수리아이며, 이는 개별 네프론에 의한 포도당의 재 흡수 기능이 감소하고 포도당의 최대 흡수 속도에 도달하지 않기 때문입니다. 신장 당 역치가 감소하고 임상 적으로 일반적입니다.
2. 이차 신장 글루코 수리아 : 덜 흔하며 만성 간질 성 신염, 신 증후군, 다발성 골수종 또는 납, 카드뮴, 수은, 옥살산, 시안화물과 같은 다른 신 독성 물질과 같은 만성 신장 질환에 이차적 일 수 있습니다 화합물 및 기타 유전 질환 Fanconi 증후군, Lowe 증후군, 시스틴 축적 질병 등.
(2) 병인
정상적인 신장 세뇨관은 포도당에 대한 재 흡수 가능성이 높으며 생리 학적 조건에서는 소변에 포도당 배출량이 매우 적습니다 (<1.0g / 24h). 정기적 인 소변 포도당 검사는 음성 (2.22mmol / L 이상)이며 신장 역치는 다음과 같습니다. 7.8 ~ 10.6mmol / L (140 ~ 190mg / dl), 일반적으로 테스트 된 시약 스트립은 소변 포도당 함량> 2.2mmol / L (40mg / dl), 미량의 포도당의 정상적인 소변 분비, 농도 <0.83mmol / L (15mg / dl), 시험 결과는 음성이고, 상기 방법에 의해 측정 된 평균값은 4.15mmol / 24h (75mg / 24h)이고, 그의 범위는 0.83-7.5mmol / 24h (15-135mg / 24h) 또는 300nmol / min (60)이었다 ~ 540nmol / 24h), 7.3 ~ 17mmol / (24h · 1.73m2) [132 ~ 316mg / (24h · 1.73m2)]의 정상 범위보다 높은 경우에만 소변 설탕 양성으로 나타날 수 있습니다.
간섭 인자가없는 경우 신장이 설탕을 재 흡수하는 능력은 신장 재관류 세포의 수와 신장 관상피 세포의 능력 및 신장 관상 혈당 최대 재 흡수율 (MTG) 및 신장 당 역치의 두 가지 주요 변수에 따라 달라집니다. 하나의 지표는 신장에 의한 포도당의 재 흡수를 측정합니다.
MTG는 실제로 총 사구체 여과 포도당 (사구체 여과 속도 및 혈당 농도의 생성물) 및 혈당 농도가 신장 당 역치보다 훨씬 높은 경우 단위 시간당 소변 포도당 배출량을 지칭한다. 다른 관점에서 볼 때 MTG는 단일 관상 글리코 사이드의 최대 재 흡수율과 총 네프론 수의 곱이므로 MTG는 총 네프론 수와 개별 신장 관 기능에 의해 분명하게 영향을받습니다. 또한 나트륨 이온의 재 흡수율은 MTG의 방해 요인으로 사용될 수 있으며, 일반적인 인간 MTG는 250-375 mg / min으로 남성보다 여성이 높으며, 어린이는 체 표면 보정 후 성인과 동일하지만 노인은 더 낮습니다.
신장 당 임계 값은 혈당이 점차 상승한 후 당뇨병을 유발할 수있는 초기 혈당 농도를 말하며, 신장 당 임계 값의 크기는 단일 네프론의 볼-튜브 균형 기능뿐만 아니라 전체 신장의 각 신장 단위의 당 재 흡수 임계 값과 관련이 있습니다. GFR에 따르면 전체 신장 당 임계 값은 당 기능의 최악의 재 흡수를 갖는 네프론 부분의 신장 당 임계 값을 실제로 반영한 것으로, 정상적인 인간 당 임계 값은 8.88 mmol / L (160-190 mg / dl)입니다. 125ml / 분에서, 이때의 여과 액의 당로드는 (160 ~ 190mg / dl) × 125ml / 분 = 200 ~ 237mg / 분이며,이 값은 MTG보다 분명히 작으며, 출현 현상 및 설탕 및 재 흡수성 담체 친화 성은 신장 단위 재 흡수 용량의 이질성과 관련이있다.
요컨대,이 질병의 병인은 명확하지 않으며 다음 요인과 관련이 있습니다.
1. 근위 세뇨관 표면적 대 사구체 여과막 면적의 비가 감소되어 튜브 불균형이 발생합니다.
2. 신장 관의 포도당 재 흡수에 대한 수송 시스템의 기능은 균형이 맞지 않는다.
3. 신장 관 세포에 의한 상이한 농도의 글루코스의 축적은 글루코스 재 흡수기의 수, 또는 친 화성 또는 구배 장애의 변화를 감소시킨다.
4. 관상 세포막의 포도당에 대한 투과성이 감소되고, 또한 장관에 의한 포도당의 흡수도 방해된다.
예방
신장 글루코 수리아 예방
이 질병은 유전성 질환이며 소장 포도당-갈락토오스 흡수 장애 증후군과 같은 현재 효과적인 예방 조치가 없으며 과당의 공급은 효과적으로이 질병을 예방할 수 있습니다 .2 차 신장 글루코 수리아는 주로 1 차 질환의 적극적인 치료이며 신장을 예방합니다 사구체의 정상적인 기능을 보호하기위한 독성 손상.
복잡
신장 글루코 수리아 합병증 합병증 탈수 영양 실조 저혈당
탈수, 영양 실조, 저혈당증 등이 있습니다.
징후
신장 글루코 수리아 증상 일반적인 증상 다뇨증 다발성 설사 신장 관 재 흡수 장애 부전 탈수
1. 1 차 신장 글루코 수리아 : 포도당 재 흡수에 대한 근위 신장 세뇨관에 의해 야기되는 유전 적 인자이며, 임상 적으로 장 글루코스-갈락토스 흡수 장애 증후군 및 양성 가족이있다. 신장 당뇨병.
장 포도당-갈락토오스 흡수 장애 증후군은 공장 및 신장 관 상피 세포에서 갈락토오스 및 포도당 수송의 선천성 결함이며, 주로 장 흡수 장애, 일차 소아의 수분 설사, 탈수 및 영양 실조 및 검출 가능한 대변으로 나타납니다. 많은 양의 갈락토스는 과당을 먹여 치료할 수 있으며 신장 질환은 가벼우 며 동형 접합체에서만 볼 수 있습니다.
양성 가족 성 신장 글루코 수리아는 상 염색체 우성 유전성 질환이며 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : A 형은 신장 당 역치와 MTG의 감소이며 판 코니 증후군이있을 수 있습니다; B 형에만 신장 설탕이 있습니다. 역치가 낮아지고 당뇨병의 정도는 사람마다 다르지만 가장 심한 경우에는 세뇨관이 포도당을 거의 흡수하지 않습니다.
일차 성 신장 포도당과 포도당 환자는 가족력 이외에도 당뇨병 환자에게 흔히 나타나는 다 발증, 다뇨증, pyuria 등의 증상이 없으며, 대부분 소변 검사를 통해 발견되며, 일차 질환은 일반적으로 무증상이며 발병에 영향을 미치지 않습니다. 예후가 좋으며, 소변 설탕 손실로 보충 된 보상 식욕 갑상선 기능 항진증으로 인한 것일 수 있으며, 소수의 어린이도 과도한 소변 설탕으로 인해 저혈당 증상이 있지만 일반적으로 대사 당뇨병으로 변하지 않으며 몇 가지 경우 더 많은 음료를 마실 수 있습니다. 요로, 다식증 및 기타 증상은 종종 당뇨병을 앓고 있으며, 요당은 일반적으로 <30g / 24h이며, 공복 혈당은 정상이며, 포도당 내성 검사는 정상이며, 심한 요당 손실은 케톤증, 요로 케톤 양성, 오진으로 쉽게 진단 될 수 있음 당뇨병, 그러나 신장 당뇨병은 당뇨병의 전주가 될 수 있고 신장 당뇨병에 기초하여 진정한 당뇨병으로 발전 할 수 있다는 것이 지적되어야한다.
2. 이차 신장 포도당 및 소변 : 일차 신장 글루코 수리아에 공통, 만성 간질 성 신염, 다발성 골수종 및 기타 유기 신장 손상에 이차적 임, 파상풍 환자 대부분은 신장 당뇨병, 임산부의 신장 글루코 수리아는 또 다른 흔한 임상 현상입니다. 임신과 출산이있는 여성은 다양한 정도의 유산 액과 관련이 있으며, 이는 생리 학적 현상과 신장 포도당과 소변의 질적 차이 인 일부 보조 신장입니다. 성 당뇨병은 종종 다른 신장 관 기능 장애와 관련이 있으며 일차 질환의 전형적인 임상 증상이 있습니다.
확인
신장 당뇨병 검사
1. 소변 흐름 검사 : 소변 검사를위한 자당 산화 효소 검사는 포도당, 핫 카드 103J / kg (30cal / kg)을 함유 한식이 또는 탄수화물이 총 칼로리의 50 %를 차지하며 24 시간 소변 포도당 정량> 500mg을 크게 증가시킬 수 있습니다. 더 자주, 그것은 100g / 24h에 도달 할 수 있으며, 대부분 5 ~ 30g / 24h이며, 소변 인, 아미노산, 요산, 중탄산염 및 기타 요산 검사는 정상입니다.
2. 다량의 갈락토스가 검출 될 수있다.
3. 포도당 내성 검사는 정상이거나 약간 변동합니다.
4. 공복 혈당은 정상이며, 국화 청소의 사구체 여과율은 148 ~ 158ml / (min · 1.73m2) 당 청소율과 사구체 여과율은 거의 동일하며 정맥 내 포도당은 혈당 농도를 261로 증가시킵니다. ~ 342mg / dl (14.48 ~ 18.98mmol / L) 후에는 혈당 제거율이 변하지 않았습니다.
정기적 인 B- 초음파 및 X- 선 검사.
진단
신장 당뇨병의 진단 차별화
진단
일차 신장 당뇨병은 임상 증상 및 가족력에 기초하여 진단 될 수 있습니다.
1. 임상 진단 (Marble 표준에 따름) :
(1) 정상 또는 저혈당, 정상 포도당 내성 곡선 (구강 포도당 내성 시험은 정상 또는 약간 변동합니다).
(2) 소변 설탕 양성, 일반적으로 매일 소변 설탕 양 <30g,식이 요법 변동없이 소변 설탕의 지속적인 외관.
(3) 포도당 감소 물질은 소변에서 검출 될 수 있습니다.
(4) 탄수화물 축적 및 이용은 정상입니다.
(5) 긍정적 인 가족력, 당뇨병 없음 및 이전 신장 질환의 병력이 있습니다.
2. 정 성적 진단 : 첫째, 고혈당으로 인한 넘친 당뇨병과 비-글루코스 글루코 수리아를 배제해야하고, 소변 뇨 벤젠 디 페놀 검사는 양성이며, 오줌 뇨 소변 뇨 염산 디 카르복시 톨루엔 반응 양성, 락토스 소변, 갈락토스 소변 및 넥타 헵 토스는 소변 종이상의 크로마토 그래피에 의해 결정될 수있다.
3. 신장 글루코 수리아의 병인 : 판 코니 증후군, 로우 증후군 및 기타 신장 질환의 임상 증상과 같은 이차 신장 당뇨병, 기본 질환은 임상 진단에 의해 특징 지워진다 중요한 기초를 제공하기 위해, 1 차 신장 글루코 수리아에서 소장 글루코스-갈락토스 흡수 불량 증후군은 또한 고유 한 임상 증상에 따라 진단 될 수있다 양성 가족 성 신장 글루코 수리아의 진단은 가족력 조사에 중요하다.
4. 신장 글루코 수리아의 중증도 판단 : 일반적으로 24 시간 내에 소변 포도당 배출량을 측정하는 것이 일반적이며, 혈당이 생리 학적 농도에있을 때 24 시간 내에 소변 포도당 배출이 많을수록 신장 관 설탕의 재 흡수가 더 나빠집니다. 요당 배설은 사구체 여과율의 영향을 받기 때문에 신장 기능이 저하되면 24 시간 소변 포도당 배설물이 신장 당뇨병의 중증도를 반영 할 수 없으며, 합리적인 방법은 사구체 여과를 측정하는 것입니다. 속도와 포도당 제거율, 그리고 사구체 여과율에 대한 포도당 제거율의 비율을 계산하십시오. 비율이 높을수록 신장 관 포도당 재 흡수 기능이 악화되며, O- 형 신장 글루코 수리아에서 비율은 1.0에 가깝습니다.
차별 진단
1. 당뇨병 :이 환자들은 종종 공복 혈당을 높이고 포도당 내성을 감소 시키지만 신장 포도당 뇨증과 당뇨병이 같은 개인에게 나타나는 경우가 있습니다.
2. 당뇨병의 다른 이유 :
(1) 펜 토스 비뇨기 : 비뇨기 바이알 반응 (디 카르복시 톨루엔 히드로 클로라이드)은 양성이며, 펜 토스 요로 결정될 수 있습니다.
(2) 과당 소변 : 소변 Selivanoff 반응 (레조 르시 놀)은 양성이며 과당으로 판단 할 수 있습니다.
(3) 락토스 소변, 갈락토스 소변, 만노스 헵 토스 소변 : 소변 종이상의 크로마토 그래피에 의해 결정될 수있다.
3. 만성 신염, 신우 신염, 다발성 골수염, 판 코니 증후군, 저 증후군 및 임신과 같은 다른 이차 질환은 당뇨병이있을 수 있지만, 일차 질환은 명확하고 확인하기 어렵지 않습니다.
