식도 천공
소개
식도 천공 소개 식도 천공 (식도) 천공은 가장 심각한 위장 응급 사례 중 하나이며 사망률은 10 % ~ 46 %로보고됩니다. 예후는 질병의 원인, 부상 부위, 식도의 기본 병변 및 부상 후 치료가 시작되는 시간에 달려 있습니다. 조기 진단 및 치료는 질병에 대한 높은 수준의 경계와 해당 임상 증상의 올바른 판단에 달려 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 기흉 충격
병원균
식도 천공
(1) 질병의 원인
원인
알코올 중독, 임신 중 심한 구토, 심한 멀미, 과식, 체중 증가, 장기 기침 또는 딸꾹질, 천식, 유아 및 발작의 지속적인 상태, 식도의 원위 폐쇄 (예 : 종양, 협착증, 식도 고리, 식도 망막 중격) ) 삼키는 것은 식도의 압력 파열로 이어질 수 있으며, 신경계 장애 (예 : 뇌종양, 뇌출혈, 뇌동맥 류 및 두개 절개술)는 식도 파열의 발생률을 10 배 증가시킬 수 있습니다.
2. 분류 및 특성
그 이유에 따르면, 식도 천공은 외상성 식도 천공, 충격파로 인한 식도의 분화, 의원 성 식도 천공, 식도의 이물질에 의한 천공 및 자발적인 식도 파열로 나눌 수 있습니다.
(1) 외상성 식도 천공 : 외상성 식도 천공은 개방 식도 천공과 폐쇄 식도 천공으로 나뉩니다. 개방 식도 천공은 주로 총알, 파편 및 칼날에 의해 발생하며 식도는 해부학 적 위치에 있습니다. 특히 흉부 식도, 후부 척추, 심장, 큰 혈관, 기관 및 흉골 및 양쪽 폐와 갈비뼈가 있으므로 식도가 손상 되어도 종종 심장과 결합 되어도 흉부 개방 식도 천공은 매우 드 rare니다. Llic 등은 1991-1995 년 보스니아 전쟁으로 부상을 입은 2494 명 중 5 명만이 식도 천공으로 0.2 %를 차지하는 식도 부상을 입었다 고보고했으며, 혈관과 기관의 부상으로 환자를 구하기에는 너무 늦었다. 따라서,보고 된 식도 손상에서 개방 식도 천공이 더 흔하고 폐쇄 식도 천공은 흉골과 척추 사이의 갑작스러운 압박으로 인해 식도의 파열을 일으킬 수 있으며, 이러한 손상은 훨씬 더 드물다. 식도 파열을 유발하는 기관지 식도 누공의보고.
(2) 충격파로 인한 식도의 분출 : 구강을 통해 고압 충격파가 식도로 전달되어 식도의 압력이 급격히 상승하여 식도의 파열이 발생합니다. 국가에서 타이어 파열이 발생하고 가스 실린더 파의 충격으로 인한 식도 파열, 충격파 식도 파열을 유발하는 메커니즘은 주로 과압과 부압의 직접적인 영향이며, 고압 충격파는 콧 구멍을 통해 식도로 강제적으로 주입 될 수 있으며, 심장은 수축 된 상태이기 때문에 맹인 관과 같은 식도에서 고압이 발생하고 공기 흐름이 흉부에 있습니다. 복부 및 기타 신체 기능은 약하고, 복벽, 흉부, 횡격막, 성문 및 기타 비 반사 보호 작용이며, 흉강은 여전히 음압이므로 식도 내외부의 압력 차이가 식도 파열을 유발할 수 있습니다.
(3) 의원 성 식도 천공 : 의원 성 식도 천공의 가장 흔한 원인은 내시경 검사, 식도 확장, 식도 검사 및 식도 수술로 인한 천공입니다 Pogodina는 850 건의 식도 손상 사례를보고합니다. 368 건 (43.3 %)이 여러 가지 이유로 식도 천공에서 1 위를 차지한기구로 인해 발생했으며 Avanoglu (1998)는 식도 화상 후 12,249 건에서 식도 팽창이 52 건에서 4.16 %를 차지한다고보고했다. , 기관 삽관, 위관 삽입, 3 루멘 튜브 파열 및 식도 역학은 식도 천공, 기관 절개 및 식도 손상에 대한보고는 드물지만 식도에서 작업자의주의를 기울여야합니다. 내시경 검사로 인한 대부분의 천공은 인두 근육 입구의 식도 하부에서 발생합니다. 여기에는 고리 모양의 연골, 자궁 경부 척추 및 인두 근육이 있으며 식도의 가장 좁은 부분입니다. 베리는 식도의 원래 질병에 기초하고 있으며 베리는 식도 천공과 관련된 기본 병변이 hiatal 탈장에서 가장 흔했으며, 협착증, 무 통증, 가래 및 종양이 가장 많았다 고보고했다.
의원 성 천공의 사망률은 다른 원인으로 인한 사망률보다 낮으며, 그 이유는 다음과 같습니다 : 자궁 경부 식도에서 천공의 약 40 %가 발견되고 자궁 경부 부분의 천공이 흉강 내 천공보다 우수합니다. 조기 발견, 적시 치료; 3 검사 전 금식 준비, 오염 감소; 4 식도 천공으로 인한 검사는 대부분 작으며 종격동 및 흉부 감염도 더 적습니다.
종격동 수술, hiatal 탈장 복구 및 미주 신경 절단은 식도의 천공을 유발할 수 있으며, 이는 식도의 하부 또는 복부 식도에서 흔히 발생하며 식도의 후벽에서 흔히 발생합니다. 피해.
(4) 이물질 식도 천공 : 이물질 감금은 식도 천공의 흔한 원인으로 Pagodina 등이보고 한 식도 천공 850 건 중 328 건이 이물질에 의한 것으로 38.6 %를 차지하여기구로 인한 천공에 이어 2 위를 차지했다. 2, 식도의 천공을 일으키는 뼈, 틀니 등과 같은 날카 롭고, 비가 소성이거나 부피가 큰 이물질이며, 현재 전기 장난감은 선진국에서 인기가 있으며, 어린이는 식도를 삼켜 서 식도 천공을 유발할 수 있습니다. 리튬 배터리는 부식성이 높으며 식도의 천공, 이물질 천공 또는 식도벽의 압박으로 괴사를 유발하거나 주먹밥이나 큰 음식을 강제로 삼켜 이물질을 밀어 내고 식도의 천공을 유발할 수 있습니다. 불규칙성으로 인한 이물질의 절단은 식도의 천공을 유발합니다. 이물질로 인한 식도의 천공은 식도의 3 가지 생리적 협착 영역에서 일반적입니다 대동맥 궁의 천공은 특히 심각하며 대동맥을 분출시키고 부식시켜 치명적인 출혈을 일으킬 위험이 있습니다. 내시경을 통해 이물질을 제거하기 어려운 경우, 응급 상황으로 가슴을 열고 감염이 발생하기 전에 이물질을 자르는 것이 비교적 간단하고 안전합니다.
자발성 식도 파열 (Boerhave syndrome) : 자발적인 식도 파열은 드물다 1724 년에 Boerhave는 과식 후 식으로 인한 식도 파열 사례를 처음보고했다. 모든 식도 천공의 15 %를 차지하는 1/6000에 불과하지만 사망률은 25 %에서 100 %까지 높지만, 이러한 유형의 환자의 원인은 비교적 분명하며 대부분 폭식과 과음 후 발생합니다. 내압이 갑자기 상승하고 위압이 식도 강의 압력을 갑자기 증가 시키며 인두 근육의 반사 가래가 수축되고 식도는 음의 흉강 내에 있으며, 이때 식도 강 및 흉강의 압력은 순간적입니다. 차이는 매우 커서 식도 전체의 파열로 이어지고 식도 파열의 원인이되는 압력은 신뢰할 수있는 데이터가 없으며, 식도 파열의 원인이되는 시체의 압력은 구토의 원인을 제외하고 약 0.90 ~ 2.72kg / 6.451cm2입니다. 출산, 경련, 강제 배변 등의보고도 있습니다. 자발적인 식도 파열은 하부 식도에서 더 흔합니다. 그 이유는 상부 식도 벽이 주로 근육을 자극하고 자극에 반응하기 때문입니다. 수축은 쉽지 않고 식도 하부는 주로 평활근으로 자극이 느리고 파열이 용이합니다. 중도 식도의 근육층에는 근육과 평활근이 있으며 파열은 둘 사이에있을 수 있으며, 식도는 자연스럽게 파열됩니다. 균열은 대부분 길이가 2 ~ 9cm 인 세로 방향의 단일 슬릿이지만, 수술 중 조사해야 할 두 개의 파열에 대한보고도 있습니다.
구토, 흉통, 피하 기종은 자발적인 식도 파열의 전형적인 임상 증상으로, 의사의 인식과 경계가 부족하여 종종 위 또는 십이지장 천공, 액체 기흉, 급성 췌장염, 심근 경색, 급성 맹장염으로 잘못 진단됩니다. 기타 급성 복부 및 개복술을 잘못 진단 한 경우라도 오진 율은 75 %까지 높을 수 있으며 진단 및 치료 지연은 사망의 중요한 원인 121 건의 식도 파열에 관한 제 3 차 전국 컨퍼런스에서 사망 기록을 가진 자발적인 식도 파열 사례 121 건입니다. 그 중에서도 사망률은 37.2 %입니다.
(2) 병인
식도 천공의 원인은 다르지만 천공 후 병리 생리 학적 변화는 일관 적이며 식도 천공 후 강한 자극 효과가있는 위 내용물과 다양한 구강 박테리아가있는 타액과 음식이 빨리 끊어집니다. 종격동에 들어가 심각한 종격동 감염을 일으키는 염증은 종격동에 빠르게 퍼지고 흉막을 통해 흉강으로 침식되어 액체 기흉의 한쪽 또는 양쪽을 형성 할 수 있습니다. 혐기성 박테리아에 들어가는 박테리아는 종종 악취가 발생합니다. 동시에 식도가 파열되면 흉막이 파열되고 액체 기흉이 매우 일찍 나타나고 종격동 및 흉강 감염, 다량의 체액 손실, 독소 흡수, 환자가 빠르게 충격을 경험할 수 있으며 삼키기 때문에 공기가 지속적으로 흉강으로 들어갑니다. 긴장성 기흉, 더 심한 호흡 및 순환 기능 장애를 일으킬 수 있습니다. 제 시간에 치료하지 않으면 환자가 빨리 죽을 수 있습니다.
종격동에 염증이 빠르게 퍼지는 이유는 다음과 같습니다.
1. 종격동은 느슨한 결합 조직으로, 흉강의 좁은 입구를 제외하고는 감염의 확산을 막기에 충분한 다른 장기 조직이 없으며 식도 천공 후 공기가 종격동으로 들어가 종격동 폐기종을 형성합니다. 소화액은 종격동으로 들어가 유리한 조건을 만듭니다.
2. 흡입 과정에서 종격동 부압이 증가하여 공기와 소화액을 종격동으로 흡입하는 데 도움이됩니다.
3. 심장 박동, 식도 연동 및 삼키는 활동은 모두 감염의 확산에 기여합니다.
4. 구강에는 스피로헤타, 미세 호기성 박테리아, 비용 혈성 연쇄상 구균 및 기타 박테리아와 같은 다양한 박테리아가 포함되어 있습니다. 특히 구강이 감염된 경우 종격동 감염 및 염증의 확산에 중요한 역할을합니다.
예방
식도 천공 예방
이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.
복잡
식도 천공 합병증 합병증
1. 호흡 곤란 :
흉부 식도에 구멍이 뚫리면 한쪽 또는 양쪽의 액체 기흉으로 인해 환자에게 심각한 호흡 곤란 및 청색증이 발생할 수 있습니다.
2. 충격 :
체액의 손실로 인해 독소의 흡수는 심한 경우 충격을 유발할 수 있습니다.
징후
식도 천공 증상 일반적인 증상捻 발음 호흡 곤란, 호흡 곤란, 삼키기 어려움, 요통, 흉통, 음식, 오해,기도 긴장, 떨리는 물, 복통
식도 천공의 임상 증상은 부상의 위치와 시간과 관련이 있습니다.
1. 증상 및 징후
(1) 자궁 경부 식도 천공 : 환자의 목 통증, 목 통증 및 종종 흉골 경화 성 근육, 객담의 부드러움이 동반되어 발음, 어려움 삼키기 및 쉰 목소리가 여전히 어려울 수 있습니다. 환자의 60 %는 신체 검사 중에 목이 있습니다. 피하 기종 및 X- 선 검사는 환자의 95 %의 진단을 확인할 수 있습니다.
(2) 흉부 식도 천공 : 환자는 가슴 부위, 간질 부위 및 xiphoid 아래의 통증을 느끼고 삼키고 심호흡하는 동안 통증이 심해질 수 있습니다. 후부 종격동의 광범위한 염증과 흉부 대동맥 박리 동맥류로 인한 허리 통증의 특성 흉부 식도 천공은 종종 상복부에 근육 긴장, 삼키기 어려움, 삼키기 통증, 호흡 곤란, hematemesis, 청색증, 흉부 청진 및 종격동 기종의 코골이, 예를 들어 염증이 진행됨에 따라 Hamman 징후가 있습니다. 빈맥, 호흡 곤란 및 열이있을 수 있으며 시간 내에 치료하지 않으면 패혈증과 충격이 더 발생할 수 있습니다.
(3) 식도의 복부 천공 : 주로 xiphoid, 근육 긴장, 마비 및 반동 압통, 한 번의 빈맥, 호흡 곤란 및 열 등으로 통증이 신속하게 패혈증으로 발전하고 충격이 복부 천공으로 나타남 특징.
식도 심낭 협착증은 천공이 후 심낭에 영향을 줄 때 발생할 수 있으며,이 환자는 방문 중 심장 탬포 나이드 또는 수축기 심장 떨림이있을 수 있습니다. 그러나 이것은 식도 천공에서는 드물다.
2. 준비
식도 천공의 발생 과정에 따르면 급성, 아 급성 및 만성으로 나뉩니다.
(1) 급성 식도 천공 : 급성 식도 천공은 급성 식도 천공 후 24 시간 이내에 발생하며 급성 천공은기구 나 자발적 천공에서 더 흔하게 발생합니다. 임상 적으로 흉통 또는 복통, 호흡 곤란, 발열 및 피부 파열이 주요 증상입니다.
(2) 아 급성 천공 : 아 급성 천공은 손상 후 24 시간 내지 2 주 내에 발생하였으며, 임상 증상은 흉통 및 호흡 곤란이었다.
(3) 만성 천공 : 만성 천공은 부상 2 주 후 부상의 상단에서 발생하고 수술 후 만성 천공이 발생하며, 환자는 삼키기와 심방 성 부정맥에 어려움이있을 수 있으며, 천공 후 임상 적 특성은 천공 후 한계를 반영합니다. 정도는 천공 자체의 긴급도를 반영하지는 않지만 만성 천공은 대부분 제한적이며 광범위한 종격동 오염을 거의 일으키지 않으며 임상 과정도 중간 정도입니다.
확인
식도 천공
1. 흉막 pH 측정
정상적인 사람 흉막액의 pH는 약 7.4이며, 추출 된 흉강 액이 산성이고 pH가 6보다 작 으면 식도 파열을 고려해야합니다.
2. 혈액 루틴
염증이 진행됨에 따라 백혈구 증가가 발생할 수 있습니다.
3. 세균 배양
박테리아 배양 및 약물 감수성 검사를 위해 식도 분비물 또는 천공 액을 섭취하십시오.
4. 구강 메틸렌 블루 용액
흉부 액은 파란색이며 식도 천공의 강력한 증거로 사용될 수 있습니다.
5. 식도
식도 파열이 의심되고 X- 레이가 음성 인 경우 식도경 검사를 수행해야합니다.
6. X 선 필름
종격동 폐기종은 환자의 40 %에서 X- 선 검사에서 찾을 수 있습니다.
(1) 목 식도 천공 : 자궁 경부 근막 층에 유리 가스가있어 국소 부종 및 피하 기종이 있음을 나타냅니다.
조영제가 식도에서 누출되었습니다.
(2) 흉부 식도 천공 : X 선 영상은 종격동 또는 종격동 확대를 보여줍니다. 종격 농양 형성이있는 경우 액체 기흉의 한쪽 또는 양쪽에 조밀 한 그림자, 기체-액체 표면, 리피오돌 또는 수용성 요오드가 나타날 수 있습니다. 식도 혈관 조영술, 눈에 보이는 조영제 유출.
7. CT 스캔
목 스캔부터 음흉까지, CT 영상은 식도벽이 두꺼워지고, 식도 주위에 액체가 축적되고, 식도 외부에 가스가 축적되고, 흉막 삼출이 나타 났으며, 식도 외부의 가스가 가장 귀중한 징후이며 일부 환자가 발견 될 수 있습니다. 비정형 임상 증상이있는 환자의 경우 파열 구멍은 CT를 통해 외강 변화가 진단에 도움이된다는 것을 분명히 알 수 있습니다.
또한 CT는 종격동, 목, 가슴 및 위 복부, 종격동의 확장, 식도 및 종격동 주변의 삼출액, 농양, 종격동의 연조직 부종, 기관, 기관지, 흐린 혈관, 국소 삼출 등에서 피하 기종을 찾을 수 있습니다. 국소 농양은 중심 수 샘플 밀도, 높은 말초 밀도, 혈관 조영술 후 개선 된 가장자리, 종격동 염증 및 육아종이 종격동 조직 및 기관 변위를 유발할 수 있음을 보여 주었고, CT 스캔은 기흉, 폐렴, 무기폐, 기관지 파열, 심낭 합병증을 명확하게 보여줄 수 있습니다 천공 된 식도 결손에서 유동성, 대동맥 파열 및 골절, 박층 스캔이 발견 될 수 있으며, 객담이 청색증 인 경우 CT 스캔은 횡격막 파열이 없음을 확인할 수 있습니다. 조직이 다르기 때문에 CT 증상이 다르며, 연조직이 낮습니다. 밀도는 지방 조직의 밀도와 유사하며 위, 내장, 신장 및 비장의 밀도가 고르지 않으며 가스 샘플의 밀도가 낮습니다.
8. MRI
합병증, 목 앞쪽 종격동의 연조직 부종, 삼출액, 기관 변위, 목, 흉추 골절이 명확하고 종격 농양, 흉막 삼출액에 민감하며 가래 시점의 MRI 신호 불균일, 병변을 나타낼 수 있음 폐하와의 관계.
진단
식도 천공 진단 및 진단
조기 진단
적시에 올바른 취급이 사망률을 줄이는 열쇠입니다.
임상 증상
목에서 피하 기종은 식도의 천공을 의심해야하며 흉부 X- 선을 수행해야합니다.
2. 보조 검사
X 선 흉부 및 복부는 종격동 기종, 액체 기흉, 폐렴이 식도 파열 진단의 중요한 증거임을 보여주었습니다. 식도 혈관 조영술은 조영제 유출로 긍정적 인 진단을 보여줄 수 있지만 부정적인 결과는 천공의 가능성을 배제 할 수 없으며 의심스러운 경우에 반복됩니다 확인하십시오.
진단에서, 천공의 진단 이외에, 천공의 위치 및 크기도 알려 져야하며, 이는 치료 계획의 형성에 매우 도움이된다.
차별 진단
1. 목 식도 천공은 손상되거나 천공되지 않은 식도 이물질의 도구 검사와 차별화되어야합니다. 목 식도 천공은 목 통증과 감각이 삼키거나 목 활동을 할 때 악화 될 수 있지만 검사 전 흉골 근육종 근육은 악화 될 수 있습니다. 가장자리는 종종 부드러움, 국소 부종 및 피하 기종, 체온 및 백혈구 수가 점차 증가하고 X 선 필름은 자궁 경부 근막에 자유 가스가 있음을 발견했습니다.
2. 하부 식도의 천공은 위와 십이지장의 천공과 구별되어야합니다. 위 복부 근육 긴장은 종종 하부 식도의 천공 후에 발생합니다. 척추의 종격동 염증에 의해 통증이 악화 될 수 있으며 감염은 흉막에 영향을 미치고 어깨 통증을 유발할 수 있습니다.
