십이지장위 역류 및 담즙 역류 위염
소개
십이지장 위 역류 및 담즙 역류 위염에 대한 간략한 소개 십이지장 내용물 담즙, 췌장 효소 및 알칼리성 장 내용물은 십이지장 위 역류 (DGR)라고하는 위장으로 다시 유입됩니다 알칼리 역류 또는 담즙 역류는 흔한 병리 현상입니다. 과거에는 어느 정도의 DGR이 위의 산도를 완충하는 데 도움이되었다고 믿어졌습니다. 과도한 DGR은 십이지장 담즙 함량에 의한 위 점막 장벽의 파괴로 인해 위염을 유발합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.035 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈, 설사, 불면증
병원균
십이지장 위 역류 및 담즙 역류 위염의 원인
(1) 질병의 원인
십이지장 역류 액의 병인에는 다음과 같은 요소가 있습니다.
1. 산성 매질, 특히 허혈성 상태에서 담즙이 형성되면 위 점막 손상이 심해집니다.
2. 담즙 + 췌장액 및 리소 레시틴을 함유 한 십이지장 액은 위 점막에 가장 큰 손상을 입습니다.
3. 위궤양 환자, 위 담즙 농도가 높을수록 위장관에서 그람 음성 호기성 박테리아의 증가.
4. 임상 증상이있는 환자의 경우 위액의 데 옥시 콜산 농도가 증가합니다.
5. 담즙과 위 점막의 접촉 시간을 연장하여 위 배출을 느리게합니다.
(2) 병인
1. DGR의 메커니즘 : 위 생리학 연구에 따르면 유문이 대부분 열려 있고 위의 소량의 십이지장 역류가 생리적 DGR이라는 위 점막의 증상과 손상을 유발하기에 충분하지 않으며 다음과 같은 경우에 많은 DGR의 발생이 일반적입니다 상황 :
(1) 위 수술 후 DGR : 수술 후 위 DGR의 발생률은 5 % ~ 60 %이며, 수술 후 위는 정상 해부학 적 구조와 유문의 생리적 기능을 손상시켜 유문 항 DGR 장벽을 상실하여 담즙 함유 성분이 과다하게됩니다. 알칼리성 장액은 위로 다시 흘러 잔류 위염 및 담즙 구토를 유발합니다 그리피스는 수술 후 위 7l의 사례, 41.9 %가 담즙 역류를보고, 61.5 %가 위염을 앓고 있으며, 위 수술 후 십이지장 또는 소장의 담즙을보고합니다 위 역류 : 수술의 일부가 위 공장 문합이기 때문에 위-역류 역류라고하며 소장 역류의 심각성은 수술 절차와 분명히 관련이 있습니다. 다음과 같이 :
1 유문 혈관 성형술.
2 개의 미주 신경 절단 및 유문 혈관 성형술.
3 위 절제술.
4 Billroth I 위 절제술.
5 Billroth II 위 절제술.
(2) 일차 유문 기능 장애 : 현대의 위장 운동 기능 연구에 따르면 일부 병리학 적 DGR은 수술 후 위 수술로 인한 것이 아니라 유문 자체의 결함, 유문 괄약근 기능 장애, 예를 들어 유문 개방 시간 연장, 유문 고압 밴드 기능 장애 등은 많은 양의 십이지장 내용물이 위장으로 다시 흐르게합니다.
1973 년 피셔 (Fisher)는 유문 고압 구역의 압력을 측정하기 위해 관류 법을 적용했으며 (5.3 ± 0.5) mmHg. 국내 장진 쿤 (Jin Jin Jinkun)과 뤄 진얀 (Luo Jinyan)은 또한 정맥 내 금속 센서 법으로 유문 고압 밴드의 존재를 확인했다. 압력 (GDBP = 유문 압-십이지장 압력)은 역류 방지 효과가 있으며, GDBP가 감소하면 DGR이 발생하며 DGR 환자의 위 점막 장벽 압력은 정상 대조군보다 낮습니다.
동물 실험에 따르면, 소화 불량 운동 복합체 (MMC) II 상 동안 비정형 분절 수축에 DGR이 수반되고 인간 DCR도 MMCII 기에서 발생한다는 것이 관찰되었다. 예 :
1 MMCII 단계에서 담즙과 췌장은 분비되어 십이지장에 집중됩니다.
2 MMCII상의 이동 및 압력 변화로 인해, 십이지장의 내부 압력을 증가시키고 위장 역류를 유발하는 특정 압력 구배가 생성됩니다.
(3) 느린 위 배출 : 위 운동성 및 유문 기능 장애로 인해 특발성 또는 2 차 위 배출 (예 : 특발성 위류, 당뇨병 성 위류) 여부에 관계없이 GDBP가 감소하여 많은 수의 결과 DGR이 발생하면 십이지장 역류가 위 배출을 더욱 늦출 수 있으므로 일부 사람들은 위 배출과 DGR이 상호 원인이 될 수 있다고 생각합니다 (위 배출 DGR).
(4) 간 담도 질환 : 간경변 문맥 고혈압 환자는 DGR 발병률이 높으며,이 메커니즘은 순환 장애로 인한 문맥 고혈압, 2 차 고위 소 혈증, 콜레시스토키닌 억제 및 촉진으로 인한 것으로 간주됩니다. pyloric 괄약근과 Oddi 괄약근의 췌장 괄약근의 조절은 후자의 두 긴장을 감소시키고 담즙과 췌장액이 위장으로 다시 흐릅니다.
담도염, 담석, 담낭 절제술 등의 많은 담도 질환은 심각한 DGR과 관련이 있으며 담도 질환으로 인해 담낭이 저장되고 담즙 담즙의 기능이 감소하고 사라져 담관에서 손가락으로 담즙이 꾸준히 흐릅니다. 창자를 통해 유문을 통해 위로 역행합니다.
자율 기능 장애, 과도한 흡연, 음주, 기분 변화, 생활 습관 변화 등은 위장 호르몬 분비 장애를 유발할 수 있으며 위, 십이지장 역 연동 운동 및 유문 장력 강하를 유발하여 위, 12 장 운동 기능의 불균형은 유문을 통한 환류에 필요한 압력 구배를 제공하여 DGR의 발생을 촉진합니다.
담즙 역류 위염 (BRG)의 병인 :
대부분의 위 절제술과 같은 위 수술은 보통 담즙 역류로 인해 수개월 또는 수년간의 잔류 위염 또는 담즙 역류 위염 (BRG) 후에 발생하며, 복부 통증 또는 구토 담즙과 같은 증상을 유발합니다.
많은 동물 실험과 임상 관찰에 따르면 담즙과 십이지장 내용물의 위 역류가 위염을 유발할 수 있으며 위염의 정도와 심각도는 담즙 역류의 정도와 선형으로 관련되며 역류 성분과 관련이 있습니다. 산과 리소 레시틴은 위 점막을 손상시키는 주요 성분으로 담즙 염은 위 점막에서 인지질과 콜레스테롤을 용해시키고 위상 피 세포의 에너지 대사를 방해하며 리소좀 막을 파열하며 위 점막 표면에 점액을 남길 수 있습니다. 제거 작용, 위 점막 장벽 손상 및 H의 역 확산 증가로 히스타민이 히스타민을 방출하여 위염을 유발 함. 많은 DGR은 위 점막의 위염을 직접 손상시킬뿐만 아니라 위궤양의 발생과도 관련이 있습니다 (Rhodes J et al.). 1972) 위궤양 환자는 DGR이 정상인보다 높다는 것을 발견했다.이 메커니즘은 과량의 세포 독성 담즙 염 및 트립신에 의해 위 점막이 먼저 손상되고, 소성 변화, 장내 전이 및 궤양이 뒤따를 수있다. 식도로의 유입은 역류성 식도염과 십이지장 위식도 역류 (DGER)로 알려진 바렛 식도의 메커니즘에서 중요한 역할을합니다. 일부 연구 DGR 남은 위암과 식도암을보고하고도 관련이있다.
예방
십이지장 위 역류 및 담즙 역류 위염 예방
1. 위 수술 후 DGR 및 BRG가 발생한 경우 절차를 선택하는 것이 매우 중요합니다.
2. 자율 기능 장애, 과도한 흡연, 음주 및 기타 생활 방식의 변화로 인한 DGR은 위장 호르몬 분비 장애를 일으켜 신체 운동을 향상시키고 생활 방식을 바꿉니다.
복잡
담즙 역류 위염의 십이지장 위 역류 및 합병증 합병증, 빈혈, 설사, 불면증
환자는 종종 빈혈, 체중 감소, 만성 설사 및 불면증, 심계항진과 같은 정신적 증상이 있습니다.
징후
십이지장 위 역류 및 담즙 역류 위염 증상 일반적인 증상 위장 냉담 역류 우유 색 또는 쌀 수프 같은 가슴 구멍 통증 식욕 감량 체중 감량 흉부 통증 체중 감량 후 상복부 통증에 팽만감
환자는 종종 상복부의 지속적인 통증, 식사 후 악화, 제산제가 효과가 없으며, 심지어 더 나쁜 경우, 일부 환자는 가슴 뒤쪽에 "소화되지 않음", 종종 저녁 또는 이른 아침 금식에서 "쓴 물"을 구토 할 수 있습니다. 또는 때로는 음식과 혼합 된 담즙이 구토 후 완화되지 않으며 환자는 종종 빈혈, 체중 감량, 만성 설사 및 불면증, 꿈, 두근 거림 및 기타 신경증의 증상을 나타내며 종종 복부 통증으로 나타납니다.
확인
십이지장 위 역류 및 담즙 역류 위염 검사
실험실 검사
DGR을 검출하고 평가하기 위해 많은 기술이 사용되었으며, 생리 학적 DGR과 병리학 적 DGR을 식별하려는 시도가 이루어지고 있으며, 최근에는의 생명 공학 기술의 지속적인 발전과 발전으로 인해 임상 적으로 DGR을 객관적으로 평가할 수 있습니다.
1. 위의 pH 모니터링 : 위의 pH 값을 24 시간 동안 지속적으로 모니터링하는 것이 DGR을 검출하는 효과적인 방법으로 사용될 수 있습니다.이 검사는 대략적인 생리 학적 조건 하에서 밤 모란 (식사 후, 식사 포함), 밤 24시 누워 위치를 얻기 위해 수행 될 수 있습니다. 모든 데이터, 정상적인 인체 공복 위 pH 값은 드물게> 2, 식사 및 식후 pH 증가, 식사는 위의 pH를 4.0 이상으로, 기준선까지 약 30 ~ 40 분까지 증가시킬 수 있습니다. 이른 아침에 pH 값이 단시간에 증가하고 pH 값이 기준선에서 4-6으로 상승했습니다. 일부 사람들은 이것을 역류성 위 역류와 관련이있을 수있는 pH 역전 현상 또는 위액의 알칼리화라고하며 일부 사람들은 미주 신경 활동과 관련이 있다고 생각합니다. 약효는 낮은 산 분비와 관련이 있거나 관련이있다 국내 공 (G 국내) 등은 건강한 사람들의 공복 위액의 pH가 약 2.0이고, 낮에는 3 가지 음식 관련 pH 값이 있으며 아침에는 0 : 40 ~ 4 : 33의 자발적인 pH 값이 있다고보고했다. 연구 결과에 따르면 십이지장 위 역류와 관련이있을 수 있습니다. 연구에 따르면 정상적인 사람들도 DGR이 있지만 지속 시간은 약 1 시간이며, 위의 개별 pH 값의 변화로 인해 발생 횟수가 <3 배 / d 미만입니다. 위산,식이 완충제, 비우기, 삼키는 타액, 자발적 역류 등은 DGR에 적합한 진단 기준을 설정하기 어렵지만 현재까지 국내외에서 위식도 역류 (GER)와 같은 구체적이고 더 균일 한 DGR 진단 지표는 없습니다. 저자들은 24 시간 위내 pH 모니터링을 위해 30 건의 만성 위염과 10 명의 지원자를 가졌으며, 그 결과는 DGR ()이 pH> 4 이상으로 유의하게 증가되었음을 나타냅니다.
2. 위액의 Na 결정 : 십이지장 액의 Na 농도는 높고 약 146mmol / L로 안정적입니다. 장액의 담즙 농도보다 더 안정적입니다 (담즙이 담도에서 간장으로 간헐적으로 배출됨), 그리고 위장으로 다시 흐릅니다. Na는 위산에 의해 파괴 및 불 활성화되지 않으며, 편리한 검출 특성을 가지고 있으며, DGR의 진단 지표로서 사용될 수 있으며, 위 pH를 모니터링하면서 위 강의 Na 및 콜산 농도를 측정하기 위해 연구되었다. Na 농도의 검출은 DGR을 판단하는 간단하고 쉬운 방법으로, 우리 병원에서는 DGR () 위염 그룹 (28 건)과 DGR (-) 위염 그룹 (24 건)에서 공복 위액 Na를 측정했습니다. DGR ()의 농도는 (62.87 ± 8.31) mmol / L이고, DGR (-)의 농도는 (32.18 ± 4.67) mmol / L이었다. 두 그룹에서 Na의 함량은 유의하게 다르다 (P <0.01).
3. 공복 위산 담즙산 결정 : 콜린 산은 위에서 DGR로 흔히 발견되며 위산에 의해 파괴되지 않으며 십이지장 주스의 "마커"로 사용될 수 있습니다. 위액의 농도 측정은 역류의 정도를 이해하는 데 중요합니다. 의미는 있지만 삽관 과정의 자극은 인공 역류를 유발하기 쉬우 며, 금식 위액을 섭취하더라도 담즙산 함량에 영향을 미치고 잘못된 양성 결과가 발생할 수 있습니다. 반면 십이지장 주스의 담즙은 담낭의 비우기에 달려 있습니다. 담즙이 십이지장으로 배설되지 않으면 위음성 결과가 발생할 수 있습니다 .99mTc-EHIDA 스캔은 담낭 수축의 평균 간격이 70 분임을 보여 주므로 위액이 지속적으로 수집되고 담즙산 함량을 측정하면 DGR 진단의 양성률을 향상시킬 수 있습니다. 저자들은 DGR 진단의 표준으로 총 담즙산 ≥100 μmol / h 또는 담즙산 농도 ≥1000 μmol / L로 90 분간 연속 위 흡인을 사용했으며, 방사성 핵종과 비교하여 전자는 80 %, 후자는 70 %였다. .
4. 미량 빌리루빈 측정 : 24 시간 담즙 역류 모니터링 DGR의 주요 성분은 알칼리성 장액, 담즙 및 판 크레아틴 등입니다. 빌리루빈이 있는지 여부를 평가하기 위해 DGR의 발생, 병리의 생리적 억제, 24 시간 담즙 역류 모니터링을위한 피보 틱 기술로 설계된 광섬유 감지 기술의 늦은 사용 (Bilitec, 2000), 빌리루빈의 특성 흡수 스펙트럼의 피크 450nm에서이 기술의 적용은 질적 DGR뿐만 아니라 담즙 역류의 양을 정량화 할 수 있습니다. 여러 매개 변수의 분석을 통해 담즙 역류를 평가하고 위식도 담즙의 역류를 모니터링하는 것이 중요합니다. 바렛 식도, 비효율적 인 산 역류 약물 치료, 위 절제술 후 잔류 위염 평가 등으로 일반적으로 사용되며 6 시간 이상 금식해야하며 비강에서 삽관해야하며 센서는 하부 식도 괄약근에서 5cm 아래에 표준 식사로 배치됩니다. (제한된 알코올, 음료 및 산성 식품, 안료 등) 고정 카테터, 24 시간 모바일 모니터링을위한 웨어러블 레코더, 24 시간 담즙 방지를 포함한 컴퓨터 소프트웨어로 처리 된 결과 총 흐름 수, 5 분 동안의 역류 횟수, 가장 긴 역류 시간 및 전체 역류 시간의 백분율 등입니다.이 기술은 담즙 역류를 감지하므로 MMC 단계 및 선천적 구성과 같은 일부 간 질환의 영향을받습니다. 황달 (길버트 병 및 듀빈 존슨 증후군)의 경우 적용 할 수 없으며, 산성 환경에서는 빌리루빈이 이량 체로 전환되기 때문에 빛 흡수의 피크가 453 nm에서 400 nm로 변하고 감지 된 값이 감소합니다.
화상 진찰
1. 위 내시경 검사 및 조직 검사 : 담즙 역류는 위 내시경에서 직접 관찰 할 수 있으며, 위 점막이 노란색으로 얼룩지고, 위 점막 혼잡 및 부종이 세분화되고, 혈관 변화가 뚜렷하며, 조직이 연약하거나 부식성, 괴사 및 출혈 , 조직 학적 검사 : 명백한 염증성 세포 침윤에 더하여, 침식, 괴사, 장내 전이, 이형성증 및 기타 변화의 작은 조각이 여전히 있으며, 내시경 검사는 역류의 정도, 위염의 중증도를 이해할 수 있지만 거울을 정량화 할 수 없으며 내시경 검사 자체가 역류를 일으킬 수 있으므로 오 탐지율이 높습니다.
2. 방사선 검사 : DGR의 조기 진단은 삽관 법에 의한 것이며, 카테터는 십이지장에 삽입되고, 황산염 바륨 용액은 형광 투시법 하에서 거담제의 위장 내 유입 방지 및 삽관으로 인한 환자의 불편 함을 관찰하기 위해 주사된다. 그리고 유문의 생리 기능에 대한 영향과 판단시 주관적 색채가 종종 있으므로 오 탐지율이 높으며이 방법은 오늘날 기본적으로 폐지됩니다.
3. 위압 측정 : 위안, 유문 및 십이지장 앰풀 라의 압력은 압력 센서 또는 관류 카테터로 측정되었으며, 대부분의 DGR 환자는 위 안심, 유문 압 감소 및 십이지장 앰풀 라 압력이 증가했습니다.
4. 위내 관류 자극 검사 : 메스꺼움 유무에 관계없이 위의 알칼리성 용액 (0.1N NaOH 20ml / 시간)이 복부 양성으로 분류 될 때이 검사는 민감하고 간단하며 쉽습니다. 그리고 구체적입니다.
5. 핵종 검사 : 간을 통해 담즙에 의해 배설 된 방사성 핵종 섬광 다이어그램을 사용하여 기계적 자극없이 유사한 생리 학적 조건 하에서 비 침습적으로 역류를 측정하여 역류 및 역류의 유무를 정확하게 판단 할 수 있습니다. 국내외 학자들은 99mTcEHIDA 방사성 핵종 스캐닝 기술이 위 내시경 검사와 공복 담즙산 측정에 비해 우수한 DGR 정량화의 "금지 수"라는 데 동의합니다.이 방법의 민감도는 높습니다. 정맥 주사에 대한 총 방사능의 비율이> 1 % 인 경우 당시에는 양성이며 재현성이 좋으며 (75 %), 이는 유용한 연구 도구 및 임상 진단 도구가되었습니다.
그러나, 방사성 핵종 검사에는 특정 결함이 있는데, 위의 해부학 적 위치를 정확하게 찾아 내기가 어렵 기 때문에이 기술의 정확도가 낮아져 DGR의 정량적 결과에 영향을 미치며, 위의 핵종 농도는 종종 위, 특히 위의 실제 윤곽을 나타내는 것이 어렵다. 부비동을 설명하기가 더 어렵고 간과 십이지장 장 누공의 적용 범위가 정확도에 영향을 줄 수 있지만, 제한 될 수는 있지만 이러한 부위의 활동은 일정하지 않으며 환자가 누워 있거나 서있는 자세 일 때 신체 활동이 증가합니다. 농도 영역을 판단하기가 어려우면 위의 요인으로 인해 진단 바이어스가 발생할 수 있습니다.
6. 초음파 검사 King : PM et al (1984)은 먼저 실시간 초음파를 사용하여 DGR을 감지 한 다음 Hausken T et al (1991)은 컬러 도플러 초음파를 사용하여 위 내용물의 흐름과 역류를 관찰했으며,이 방법은 DGR 평가 기법을 나타냅니다. 도약, 비 침습성, 재생 산성 및 에너지 DGR의 구체적인 단계는 다음과 같습니다. 1 박 빠른 자리에 앉기, 1 분간의 액체 테스트 식사 (400ml 국물 또는 우유), 2 분 내에 프로브를 유문에 넣습니다. 평면 수준에서 위의 antrum, pylorus 및 십이지장의 근위 끝을 관찰하십시오. 색상 신호 (액체 흐름은 원 위에서 파란색, 역류는 빨간색)에 따라 역류가 판단되며 DGR의 심각도는 주파수와 강도에 따라 결정될 수 있습니다. 평가의 기술적 단점은 현재의 DGR은 액체 테스트로만 측정 할 수 있으며 동시에 헛배 부름이나 복부 지방층 두께와 같은 요인으로 인해 기술적 인 어려움이 종종 있습니다.
진단
십이지장 위 역류 및 담즙 역류 위염의 진단 및 식별
진단
위 수술, 담도 문합, 전형적인 증상 및 위 내시경 검사 및 조직 병리학 검사의 명확한 병력이있는 경우 DGR 및 BRG를 진단하는 것이 어렵지 않으며 수술 병력이 없으면 DGR 및 BRG의 임상 증상은 구체적이지 않습니다. 진단은 어렵고 초음파 촬영, 방사성 핵종 기법, 위내 24 시간 pH 모니터링 또는 위내 24 시간 빌리루빈 모니터링을 통해 평가 및 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
1. 림프 구성 위염 :
T 림프구의 표면 상피 및 위 점막의 움푹 파인 상피에 밀집한 침윤을 특징으로하는 새로 확인 된 위염이며, 가장 흔한 위 점막의 림프 성 위염은 수두와 같은 위염, 위염의 HP 감염으로 인해 복잡 할 수 있습니다 , 체강 질병, 위 점막 궤양, 거대 림프절 병증, 림프 성 대장염, collagenous 대장염 및 기타 질병 중, 수두 같은 위염이 가장 흔하며,이 질병의 원인이 불분명하며, 질병 점막 조직에 위 점막이 될 수 있습니다 면역 반응, 질병은 또한 질병과 무관 할 수 있습니다.
2. 호산 구성 위염 :
위벽의 모든 층 또는 층에 현저한 호산구 침윤이 특징 인 만성 위염으로,이 질환은 알레르기 성 또는 말초성 호산구 증가증이있는 환자에서 발생하거나 호산구 위염 일 수 있습니다. 병변은 전립선 점막을 침범 할 가능성이 가장 높으며, 소아의 경우 전립선 침범이 거의 100 %에 이르며 점막 침윤으로 인해 침식이 발생할 수 있습니다 점막 생검시 호산구가 상피 세포층으로 침입하여 상피 세포 괴사가 보일 수 있습니다. 재생, 활성화 된 호산구 탈과립 화는 조직 손상이 호산구로부터의 독성 물질의 방출에 의해 야기됨을 시사하며, 호산구 위염은 또한 앤 트럼의 앤 트럼을 침범하여 국소 강성, 협착 및 앤 트럼 비우기를 유발할 수 있습니다.
