식도 손상
소개
식도 손상 소개 식도 손상은 도구 또는 이물질로 인한 주요 질병으로 식도 파열 및 천공으로 인한 질환으로, 시간이 지나지 않으면 급성 종격동 염증, 식도 흉막 마비 및 사망이 거의 예외없이 발생할 수 있습니다. 식도는 여러 가지 이유로 손상 될 수 있습니다 부상의 원인에 따라 기계적 손상과 화학적 손상으로 나눌 수 있으며 기계적 손상은 관 강내 손상과 외강 내 손상으로 나눌 수 있습니다. 다른 원인으로 인한 식도 손상의 증상과 징후는 다릅니다. 천공의 위치와 크기는 다르며 천공부터 방문까지의 시간은 다르며 임상 증상은 다릅니다. 두 경우 모두 약 90 % ~ 97 %의 환자가 목이나 흉골에 심한 통증이 있으며 삼킬 때 악화됩니다. 31 %는 호흡 곤란, 심박수 증가, 혈압 감소 및 심지어 충격을 나타 냈습니다. 식도 손상 후 외과 또는 비 외과 치료를 사용할 수 있습니다. 그것의 목적은 위반으로부터 주변 조직의 추가 오염을 방지하고, 기존 감염을 제거하고, 식도의 무결성과 연속성을 복원하고, 영양을 복원하고 유지하는 것입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 1.4 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 복막염
병원균
식도 손상의 원인
식도는 여러 가지 이유로 손상 될 수 있습니다. 손상의 원인에 따라 기계적 손상과 화학적 손상으로 나눌 수 있습니다. 기계적 손상은 정맥 내 부상과 외 광성 상해로 나 can 수 있습니다. 캐비티 내기구로 진단 및 치료되는 사례의 수가 급속히 증가하고 있으며, 이러한 질병에서 의원 성 식도 손상의 비율도 질병없이 증가하고 있으며, 식도 손상은 자궁 경부 식도 손상과 흉부 식도 손상으로 구분됩니다. 그리고 복부 식도 손상.
정맥 내 부상 (26 %) :
식도 질환의 진단 및 치료에 관강 내 의료 장치를 사용하는 것은 오늘날 매우 안전하지만 완전히 위험하지는 않습니다 식도 손상은 식도 또는 식도를 통한 이러한 장치의 진단 및 치료 중에 종종 발생합니다. 경식도의 합병증은 섬유 식도의 합병증보다 높으며, 상지상 게실, 각화증 및 식도 협착증 환자의 경우 신중하게 다루지 않으면 식도 손상이 발생할 가능성이 높습니다.
기타 부상 (22 %) :
부상의 원인에 따라 기계적 손상과 화학적 손상으로 크게 나뉘어져 있으며 최근에는 식도 내강기구로 진단 및 치료 된 사례가 급격히 증가하고의 인성 이러한 질병에서 식도 부상의 비율도 증가하고 있으며, 식도 손상 부위에 따라 자궁 경부 식도 손상, 흉부 식도 손상 및 복부 식도 손상으로 구분됩니다.
과외 손상 (20 %) :
관외 상해는 주로 흉부 또는 목의 타박상 또는 총상, 칼 상처 및 기타 흉부 또는 목의 다른 상처로 인해 발생합니다.
병인
장 구조의 serosal과 submucosal layer는 anti-tension collagen과 elastic fiber를 포함하고 있으며, 식도는 serosal layer가없고 소화관의 다른 부분과 다르기 때문에 손상되기 쉽고 식도의 후벽은 점막으로 덮여 있습니다. 매우 얇은 섬유질 막, 중간 부분은 오른쪽 흉막만으로 덮여 있고, 아래쪽 부분은 왼쪽 흉막으로 덮여 있으며, 부드러운 조직지지가 없으며, 정상 흉강 내 압력이 대기압보다 낮습니다. 이것은 식도가 쉽게 손상되고 식도에 사용되는 해부학 적 요인입니다. 혈관 내 검사 및 치료의 합병증은 주로 식도의 천공이며, 식도의 천공은 인두 근육과 인두 괄약근의 교차점에있는 자궁 경부 식도이며, 식도 천공의 약 50 %는 인두의 라니에 삼각형에서 발생합니다. 경추 5와 6 수준의 인두 괄약근과 인두 근육은 목 박차와 목 과신이있을 때 상처로 천공되기 쉬우 며 식도 손상의 두 번째 부분은 위 식도입니다. 상대적으로 좁고 일부 동일한 대동맥 대동맥 아치와 왼쪽 주요 기관지 고정, 다른 취약한 부분은 식도 및 위 말단과 폐쇄성 병변입니다. 근위 세그먼트에서 식도암이 확장되는 부위와 검사 또는 확장이 수행되는 부위.
식도 천공 후 입안의 다량의 박테리아가 타액으로 삼키고 위의 산도가 매우 강합니다. 흉부의 부압의 작용으로 인해 위 내용물이 천공 부위를 통해 종격동으로 유입되어 종격동 감염 및 소화액 부식이 발생합니다. 종격동 흉막을 가슴에 침투시켜 가슴에 화농성 염증을 유발할 수 있습니다.
예방
식도 부상 예방
영양을 강화하고 소화하기 쉽고 충분한 칼로리, 단백질 및 비타민을 함유 한 음식을 사용하십시오. 죽, 우유, 연미, 두유, 계란, 살코기, 신선한 야채 및 비타민 A, B, C가 풍부한 과일 등 이 음식들은 신체의 저항력을 향상시킬 수 있습니다.
복잡
식도 손상 합병증 합병증 복막염
가슴의 화농성 염증, 복막 염증으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
징후
식도 손상의 증상 일반적인 증상 피하 기종, 외상성 흉통, 삼킬 때의 흉통
다른 원인으로 인한 식도 손상의 증상과 징후는 다릅니다. 천공의 위치와 크기는 다르며 천공부터 방문까지의 시간은 다르며 임상 증상은 다릅니다. 두 경우 모두 약 90 % ~ 97 %의 환자가 목이나 흉골에 심한 통증이 있으며 삼킬 때 악화됩니다. 31 %는 호흡 곤란, 심박수 증가, 혈압 감소 및 심지어 충격을 나타 냈습니다. 거의 모든 종격동 또는 아랫 목 피하 기종은 후 종이 종격동 농양 또는 농흉입니다. 87 % 이상에서 90 % 이상이 열이 있고 백혈구 수가 증가합니다.
1, 자궁 경부 식도 천공
목 식도 천공은 종종 식도의 얇은 후벽에서 발생하며 식도에 부착 된 전방 근막은 측면으로의 오염 확산을 제한 할 수 있습니다. 처음 몇 시간의 천공에서는 목에 염증이 나타나지 않으며 몇 시간 후에 구강 또는 위액이 천공을 통해 후부 식도 공간으로 이동하여 식도 평면을 따라 종격동으로 확장되어 종격동의 염증을 일으킴 환자는 목 통증, 뻣뻣함 및 구토를 호소합니다. 위 내용물과 호흡 곤란. 신체 검사 결과 환자의 호흡이 어려워 위험에 처한 것으로 나타났습니다. 비강 호흡을 통한 거친 소음 호흡이 일반적으로 들립니다. 목의 촉진은 피하 기종으로 인한 단단한 목과 코 소리를 보여주었습니다. 전신 감염의 증상은 종종 24 시간 후에 발생합니다.
2, 가슴 식도 천공
목 천공과는 달리 흉부 식도 천공은 종격동 오염을 직접 일으키고 빠른 종격동 기종과 종격동 염증이 발생합니다. 초기에는 종격동 오염 일 뿐이지 만 괴사 성 염증 과정으로 빠르게 발전 할 수 있습니다. 얇은 종격동 흉막염이 염증에 의해 천공 될 때, 위액 및 위 내용물이 파열을 통해 종격동 및 흉막 강으로 복귀되어 흉막 강의 오염 및 축적을 야기하여 종격동 및 흉막 강의 화농성 염증을 형성한다. 위 중간 식도 천공은 종종 가슴을 통해 착용됩니다. 이 염증 과정과 식도 천공으로 인한 체액의 대량 축적은 흉부 한쪽의 심한 통증으로 임상 적으로 나타나며 호흡 중 견갑골 부위로의 악화와 방사선이 동반됩니다. 천공 부위에 명확한 연하 곤란증, 저 혈량, 체온 증가, 심박수 증가, 심박수 증가는 체온 상승에 비례하지 않습니다. 흉부 오염의 심각성, 수액 기흉의 양 및기도 압박의 유무에 따라 전신 감염 및 호흡 곤란의 증상은 심각성이 다릅니다. Mediastinoscopy 후 식도 부상은 진단하기가 더 어렵고 때로는 환자가 종격동 염증과 피하 기종이 발생하거나 병리학 적 보고서 생검에 식도 점막이나 식도 근육이있는 경우에도 식도 손상 또는 천공 진단이 이루어집니다. 신체 검사는 환자가 중독 증상의 정도가 다르고, 열심히 숨을 쉬지 않고, 폐 바닥의 목소리를들을 수 있으며, 숨을 참을 때 각 심장 박동으로 종격동이나 코골이 소리를들을 수 있습니다. 목의 뿌리 나 흉벽이 피하 가스에 닿아 천공이 한쪽 흉막 강에 침입하면 액체 기흉의 다른 징후가 나타납니다. 영향을받는 쪽에서 흉강의 윗부분이 삐걱 거리고 아래쪽이 삐걱 거리며 아픈 쪽 숨소리가 사라집니다. 기관 전좌, 장력 기흉의 종격동 압박, 종격동 및 흉강의 염증으로 횡격막의 자극이 발생하여 복통, 위 복부 근육 긴장, 복부 압통으로 표현 될 수있는 소수의 사례가 동일한 급성 복부에주의해야합니다. 식별.
3, 복부 식도 천공
식도 복강의 손상은 흔하지 않으며, 부상 후 위액이 유리 복강으로 들어가서 주로 복강의 오염을 유발하며 임상 증상은 급성 복막염의 증상 및 징후입니다. 이것은 위장 십이지장 천공과 유사하며 식도의 원위 부분도이 상태에서 나타날 수 있습니다. 때때로이 오염은 복강이 아니라 복막 후부에있을 수있어 진단이 더 어려워집니다. 복막 강의 식도는 횡격막에 인접하기 때문에 상복부에 통증이 있고 흉골에 둔한 통증이 있고 어깨에 발산되는 경우가 많습니다.
이러한 식도 천공의 임상 증상이 있지만, 종종 진단을 확인하기 위해 다른 보조 검사의 도움을 받아 이러한 비 특징적 증상 및 징후에 기초하여 즉각적인 진단을하기가 어려운 경우가 있습니다. 그리고 위, 십이지장 궤양 천공, 췌장염, 심근 경색, 하행 대동맥 동맥류, 폐렴, 자발적인 기흉과 같은 다른 질병을 식별해야합니다.
확인
식도 손상 검사
1, X 선 검사
천공의 위치와 원인에 따라 X-ray 평막 검사를 실시한 결과, 목 천공은 목 근막면에 가스가 포함되어 있고, 기관이 변위되고, 후부 식도 공간이 넓어지고, 경추의 정상 곡률이 사라집니다. 일부 환자의 경우 후부 식도 공간에서 기액 수준, 목 또는 종격동 폐기종 및 기흉 및 폐렴이 발견 될 수 있습니다. 흉부 식도에 구멍이 뚫리면 종격동이 넓어지고 종격동에 가스 또는 기액 수준이 있으며 가스는 흉강에서 평평합니다. 유리 가스는 복부 천공에서 찾을 수 있습니다. X- 선 검사에서 약 12 % ~ 33 %의 경우 식도 천공을 나타내는 X- 레이 징후를 보여줄 수 없으며 천공 후 시간의 영향을받습니다.
2, 식도
많은 환자들이 발표 당시에 전형적인 증상은 없지만 심한 호흡 곤란, 저혈압, 패혈증, 쇼크, 혼수 상태, 또는 급성 복부 또는 흉부 응급 상황이 특징입니다. 따라서 식도 천공이 의심되는 환자와 일반적인 상태는 식도를 사용하여 일반적인 엑스레이 환자의 식도 천공 진단을 확인할 수 있으며 식도 혈관 조영술을 사용하여 천공의 크기와 위치를 결정합니다. 형광 투시법 하의 경구 조영제는 식도 내강에서의 협착증의 존재 또는 부재, 식도의 천공 및 식도의 원위 단부를 나타낼 수있다. 경구 요오드화 오일-영향 제는 더 나은 효과 및 더 적은 자극을 갖는다. 엘릭시르가 식도에서 누출되면 수술을 제거하기가 어렵습니다. Foley 등은 먼저 수용성 조영제를 도입했으며, 양치질이 보이지 않으면 팅크를 추가하여 진단을 추가로 확인했습니다. 일상적인 진단 도구로 대비를 사용하더라도 여전히 10 % 허위 음성이 있으므로 대조가 부정적인 경우 식도 천공을 완전히 배제 할 수 없습니다.
3, 섬유 라이트 가이드 식도
흉부 외상 및 이물질로 인한 식도 손상에 대한 중요한 진단 적 가치가 있으며, 식도 혈관 조영술이 음성 인 경우, 때때로 식도 손상이 식도 손상을 직접 확인할 수 있으며 오염 상황을 이해하기위한 정확한 위치를 제공 할 수 있습니다. 식도 검사의 결과는 치료 선택에 기여합니다.
4, CT 검사
오늘날의 흉부 및 복부 CT 검사는 꽤 일반적입니다. 식도 손상 및 X- 레이의 임상 진단이 정확한 진단을 유발할 수없는 경우 추가 진단에는 흉부 또는 복부의 CT 검사가 포함됩니다. "정상적인"식도 혈관 조영술 환자의 경우 진단은 병력, 신체 검사 및 CT 소견을 기반으로합니다. CT 영상화에 다음과 같은 징후가있을 때 식도 천공 진단을 고려해야합니다. 1 식도 주위의 종격동 연조직에 가스가 있습니다. 2 종격동 또는 흉부 농양의 식도에 가깝습니다. 3 팽창 된 식도는 종격동 또는 종격동에 인접한 내강과 연통합니다. 흉막 삼출액, 특히 왼쪽 흉막 삼출액은 식도 천공 가능성을 추가로 제시합니다. 천공 부위의 진단 및 결정을 확인하기 위해 상기 중 하나가 아래에있을 때 식도 혈관 조영술을 수행해야하며, 이는 외과 적 치료를 안내하는데 매우 중요하다. 또한, CT 환자의 초기 효능에 대한 후속 관찰 또한 특히 효과적인 방법이다.
5, 기타
타액, 위액 및 다량의 소화액이 흉강으로 들어가기 때문에 식도 천공 환자의 pH는 6.0 미만이며 진단 흉부 천자를 수행하면 아밀라아제 함량이 증가합니다. 방법. 식도 손상이 의심되는 환자의 경우 배수관의 흉추 천자 액에서 소량의 메틸렌 블루가 보일 수 있으며 이는 진단에도 도움이됩니다.
진단
식도 손상 진단
진단
병력, 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로 진단 할 수 있습니다.
식도 천공 후 합병증과 사망률은 발병부터 진단까지 걸리는 시간과 크게 관련이 있으므로, 초기 단계에서 식도 천공을 신속하게 진단하는 것이 매우 중요합니다. 식도에서기구를 사용한 후 목, 가슴 또는 복부에 통증이있는 환자의 경우 식도 천공의 가능성이 있다고 생각됩니다. 목 아래에 구토, 흉부 통증 및 피하 기종이있는 맥 클러의 삼 신경이 있으며, 식도 천공의 가능성을 즉시 의심해야하며 추가로 검사해야합니다. 흉부 외상, 특히 식도 근처의 외상 환자에서 식도 손상이 있는지 정기적으로 확인해야합니다. 관련 병력, 증상, 징후 및 필요한 보조 검사와 함께이 질병의 발생에주의를 기울이고 자주 생각할 때 적시에 정확한 진단을 할 수 있습니다. 후반기에 농흉이 나타날 때까지 적은 수의 사례가 제 시간에 진단되지 않았으며 심지어 음식이 가슴이나 흉부 배액에서 발견되었습니다.
차별 진단
자궁 경부 식도 천공, 흉부 식도 천공 및 복부 식도 천공을 구별하도록주의를 기울여야합니다.
