어린이의 비타민 A 결핍
소개
소아 비타민 A 결핍에 대한 소개 비타민 A 결핍 (비타민 Adeficiency)은 주로 신체에 비타민 A가 부족하여 발생하는 전신 질환으로, 주로 영아와 어린이가 원인이며, 영양 실조와 함께 단백질 에너지 영양 실조가 동반되는 경우가 많습니다. 비타민 A는 신체에 중요한 기능을 많이 가지고 있으며, 망막의 기능에 중요한 역할을하며, 상피 조직의 성장과 분화에 필수적이며, 뼈의 성장, 생식 및 배아 발달에도 필요합니다. 또한 다양한 세포막에 안정적인 영향을 미칩니다. 이에 의해 막의 투과성을 조정한다. 비타민 A의 기능은 다른 분자 형태에 의해 달성되며 시각 효과는 망막입니다. 레티놀은 생식 과정에 작용하지만 레티노 산 또는 대사 산물은 다른 기능에 중요합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.1 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 각막 궤양 결막염 수두증
병원균
어린이의 비타민 A 결핍 원인
(1) 질병의 원인
1. 비타민 A 및 비타민 A 결핍 비타민 A는 지용성이며 두 가지 형태로 음식에 존재합니다 : 주로 레티놀 또는 비타민 A, 동물의 간, 지방, 우유 및 달걀 노른자에 존재; 비타민 A로 알려진 카로틴은 식물에서 발견되며 베타 카로틴에 가장 중요하며 당근, 고구마, 호박, 토마토 및 감과 같은 황적색 야채가 가장 풍부하며, 카로틴은 소장 점막과 간세포에서 비타민 A로 전환 될 수 있습니다. 인간 적용을 위해, 비타민 A는 지방과 담즙의 존재에 따라 내장에 흡수되어간에 저장되어 간에서 비타민 A로 전환됩니다.
비타민 A와 카로틴은 물에 불용성이며 기름, 열, 산, 알칼리가 안정적입니다. 비타민 E, C 및 기타 항산화 제는 안정성을 향상시킬 수 있습니다. 인간 비타민 A는 주로 간에서 음식, 동물성 식품에서 파생됩니다 식물성 식품, 당근, 토마토, 고구마, 호박, 콩, 녹색 채소 및 바나나, 감, 복숭아 및 기타 카로티노이드 (비타민 A의 전구체)가 풍부하게 함유되어 있습니다.
일차 비타민 A 결핍은 주로식이 요법이 부적절하기 때문에 주로식이 요법이 부족하여 발생하므로 비타민 A 결핍은 종종 단백질 열 영양 실조 (marasmus 또는 kwashiorkor)와 관련이 있습니다. 비타민 A 결핍은 카로틴 부족 쌀이 주요 식품 인 남아시아 및 동아시아의 풍토병 전염병.
이차 비타민 A 결핍의 원인은 카로틴 전환이 불충분하거나 비타민 A의 보관 및 운반에 결함이 있고 복부 질환에서 흡수 또는 보관 장애가 발생할 수 있기 때문에 비타민 A의 흡수, 저장 또는 운반이 방해받을 수 있습니다. 설사, 간 담도 질환, 담낭 섬유증, 췌장 질환, 십이지장 션트, 선천성 직장 폐쇄, 담관 폐쇄, 지압 및 간경변 등 고열, 중증 감염 등과 같은 수요 증가 또한 이차 비타민 A의 결핍을 유발합니다.
2. 비타민 A의 주요 기능
(1) 시각 세포의 감광성 물질 : 망막 줄기 세포의 로돕신, 비타민 A의 부족은 로돕신의 합성에 영향을 미쳐 어둡거나 약한 빛 아래에서 시각 장애 및 야간 실명을 초래할 수 있습니다.
(2) 상피 세포의 완전성을 유지하십시오 : 비타민 A가 부족할 때, 각질 박리에 의해 상피 세포가 증식하고, 피지선과 땀샘이 위축되고, 병원체에 대한 방어 능력이 감소되고, 모발이 건조하며, 손톱이 부서지기 쉽습니다.
(3) 성장 및 발달 촉진 : 비타민 A는 콘드로이틴 설페이트와 같은 점액 다당류의 합성을 촉진하며, 부족한 경우 뼈 조직의 성장 및 발달에 영향을 미칩니다.
(4) 면역 기능에 미치는 영향 : 비타민 A는 면역 자극제로, 세포 면역과 체액 면역이 부족하면 호흡기 및 소화관 감염에 매우 취약합니다.
(5) 기타 : 예를 들어, 비타민 A는 생식계의 정상적인 기능을 유지하는 데 일정한 영향을 미칩니다. 베타 카로틴은 포르피린증이있는 어린이의 빛에 대한 감수성을 완화시켜 증상을 완화시킵니다.
3. 비타민 A 결핍의 원인
(1) 섭취 부족 : 비타민 A는 출생시간에 거의 저장되지 않으며, 출생 후 비타민 A의 주요 공급원은 음식입니다. 비타민 A는 모유에 풍부합니다. 비타민 A는 모유 수유 어린이에게는 발생하지 않습니다. 따라서 영유아는 모유 수유를 촉진해야하며 인공 수유시 지방 함유 우유를 섭취해야합니다. 아기에게 연유, 탈지유, 두유, 쌀가루 및 기타 음식을 먹인 경우 비타민 A 결핍의 경향이 있습니다. 저장이 적고, 지방 흡수 능력이 제한적이며, 성장과 발달이 빠르며, 질병 상태에서 비타민 A가없는 장기 정맥 내 재수 화와 같은 비타민 A 결핍 또는식이 제한으로 인해 비타민 A 결핍으로 이어질 것입니다.
(2) 흡수 감소 : 비타민 A 결핍은 흡수 장애 증후군, 만성 설사, 만성 이질, 만성 간염, 담도 폐쇄, 담낭 섬유증, 구충 병, 장 감염 등과 같은 다양한 임상 조건에서 볼 수 있습니다. A의 흡수
(3) 소비 증가 : 아연 결핍이 충분하지 않으면 비타민 A를 사용하고 배설 할 수 없어 비타민 A 결핍이 발생합니다. 어린이가 결핵, 홍역, 수두, 폐렴 및 고열로 고통받는 경우 비타민 A의 소비가 증가합니다. 제 시간에 보충하지 않으면 비타민 A의 혈장 농도가 감소합니다.
(4) 장애의 사용 : 간, 신장, 갑상선 질환, 췌장 낭포 성 섬유증 및 단백질 에너지 영양 실조가있는 어린이는 혈장 레티놀 결합 단백질 (RBP)의 비정상적인 대사를 유발하여 비타민 A 결핍을 초래합니다.
(5) 조산아 : 간에서 비타민 A의 부족한 저장으로 인해, 출생시 지방의 흡수 능력은 열악한 성장 및 발달과 함께 비타민 A 결핍의 경향이있다.
(2) 병인
비타민 A는 연 황색 오일 용액으로, 향이없고 유성이며 빛과 공기에 불안정하지만 오일 용액의 공기에 의해 쉽게 산화되거나 분해되지 않으며 15 ~ 30 ° C 사이에 보관해야하며 40 ° C를 넘지 않아야합니다. 천연 비타민 A는 동물에서만 발견되며 비타민 A1 (레티놀)과 비타민 A2 (3- 데 하이드로 레티놀)의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 질병 상태에서 불충분하고 빠른 성장과 발달, 비타민 A와 비타민 A의 소비 증가, 이용 장애, 아연 결핍, 철분 결핍, 단백질 에너지 영양 실조로 인해 혈장 레티놀 결합 단백질 (RBP) 대사 이상, 비타민 A 결합 단백질, 프리 알부민, 비타민 A 환원 효소가 감소되어 비타민 A를 배설하는 데 사용할 수 없으며 비타민 A의 생체 이용률을 제한하여 비타민 A 결핍을 유발합니다.
혈액에 비타민 A가 부족하면 로돕신 재생과 광화학 반응에 영향을 미쳐 야간 실명을 유발할 수 있으며, 비타민 A는 상피 세포의 정상적인 구조를 유지할 수 있으며 상피 증식, 표면 각질화 및 박리를 유발할 수 있습니다. 종종 눈, 기관, 소화관, 요로 및 기타 점막 및 전신 피부와 관련되며 설사, 호흡기 감염 등의 경향이 있으며 비타민 A의 가능한 역할에는 리소좀의 안정성을 유지하고 점액 다당류와 단백질의 합성에 참여하는 것도 포함됩니다 잠깐만
예방
어린이의 비타민 A 결핍 예방
비타민 A는 신체에 보관할 수 있으며 매일 보충 할 필요가 없습니다. 비타민 A의 일일 권장 섭취량은 성인의 결핍을 예방하기 위해 1000RE (또는 5000U), 임신 중 여성의 경우 800RE (4000U)입니다. 최신 권장 섭취량을 늘리는 것은 권장되지 않지만 수유 중에 처음 6 개월 동안 추가 500RE (또는 2500U)를 추가하고 다음 6 개월 동안 추가로 400RE (또는 2000U)를 추가 할 수 있습니다. 임신과 수유 중에 산모는 비타민 A 결핍을 예방하기 위해 임신과 수유 중에 비타민 A 보충에주의를 기울여야합니다. 예를 들어, 비타민 A 제제를 복용하는 경우 예방 또는 치료 용량이 RDA의 2 배를 초과하여 태아의 손상을 피해야합니다.
복잡
소아 비타민 A 결핍 합병증 합병증 각막 궤양 결막염 수두증
1. 결막염, 각막 궤양, 각막 백 혈증을 동반 한 안구 건조증으로 인한 눈 합병증 : 천공, 홍채 렌즈 탈출증, 감염과 같은 맹인이 될 수 있습니다. 대부분의 개발 도상국에서 비타민 A 결핍은 여전히 어린 아이들에게 맹인입니다 주된 이유.
2. 감염에 대한 신체의 저항이 감소하고, 특히 호흡기에서 재감염하기 쉽고 고름도 발생할 수 있습니다.
3. 신경계는 정신, 정신 장애 및 뇌수종을 일으킬 수 있습니다.
4. 골격계 법랑질 이형성증과 뼈 발달에 영향을 미칩니다.
징후
어린이의 비타민 A 결핍 증상 일반적인 증상 각질 결막 건조 피부 거친 눈 건조 광 공포증 야간 시각 장애 2 차 감염 시각 장애 지용성 비타민 결핍 결막 건조 반점
비타민 A가없는 경우 어린이의 성장 지연이 일반적인 징후이며 신체의 다양한 장기의 성능은 다음과 같습니다.
1. 눈 증상 및 징후
비타민 A와 비타민 A 결핍으로 인해 음식의 심각한 부족으로 급성 증상이 보임에 따라 눈, 각막 연화, 건조, 궤양, 각막 및 막 건조로 특정 변화가 제한됩니다. 일반적으로 안과 및 역점을 가진 어린 아이들은 심각한 시각 장애 및 심지어 실명의 주요 징후입니다.
(1) 초기 단계 : 첫째, 어둡기 적응 능력이 먼저 감소하고, 초기 어둡기 적응 시간이 연장되고, 그 후 어두운 빛 아래에서 시력이 감소합니다 .. 황혼에는 시각적으로 불명확 한 시력이 야간 실명으로 발전합니다. 소아의 경우이 증상은 분명하지 않습니다. 주의 깊게 관찰하지 않으면 무시하기 쉽습니다. 먼저 어머니는 아이가 어두운 환경에서 조용하고, 불분명하고, 걷고, 방향을 잡기가 어렵다는 것을 알게됩니다.
(2) 결막 건조 : 눈물이 감소하는 눈물관의 상피 세포 폐색으로 인한 안구 건조증, 빈번한 깜박임, 결막 건조증, 결막 및 주변 선의 조직의 증식으로 인해 결막이 윤기와 탄력을 잃습니다. 안구가 양쪽으로 회전하면 결막이 접 히고 각막과 동심으로 주름진 원을 형성합니다. 전구 결막의 노출 된 부분에서 각막 공막 바깥 쪽, 사지 근처 각질 제거 된 각막 상피, 상피 파편 및 분비물 형성되는 표면의 삼각 흰색 거품 모양의 플라크는 닦기가 쉽지 않으며, Bitot spot이라고 불리며, 어린 아이들에서 발생하고 다른 비타민 A 결핍 증상이있을 경우 비타민 A 결핍에 의한 것일 수 있습니다. 그것에 의해 발생합니다.
(3) 각막 건조 : 비타민 A가 계속 결핍되면 몇 주와 몇 달 후에 결막염이 발생하고 각막 건조가 발생하며, 각막이 건조되고, 침윤되어 흐려지기 시작합니다. meibomian 땀샘이 부어 있고 림을 따라 일련의 특징적인 물집이 나타나고 비 염증성 궤양 형성 및 매트릭스 침투와 함께 표면 상피의 연속성이 파괴되고 각막 연화가 신속하게 발생합니다. 각막 액화, 변성, 각막 궤양의 결과는 비타민 A 결핍의 말기에서 발생하며, 2 차 감염이 쉬우 며, 치료 후 하얀 반점을 남길 수 있으며, 시력에 영향을 미칩니다. 수정체, 홍채가 탈출 한 다음 안구 위축 (안구 palpebral) 또는 안구의 앞쪽 부풀음 (각막 변위 및 앞쪽 포도 부종)으로 인해 전체 눈에 손상을 일으켜 실명을 초래할 수 있습니다.
2. 피부 변화
비타민 A가 결핍되면 땀샘이 위축되고 각질화 된 편평 상피 세포 전이로 보일 수 있습니다. 처음에는 피부가 정상보다 더 건조하고 탈모가 발생하며 나중에 모낭과 피지선이 포함 된 모낭 상피 각질화로 인해 피부가 더 건조합니다. 각질은 모낭에 채워져 가죽 표면에서 튀어 나와 구진을 형성하여 구근을 형성합니다.이 피부는 특히 사지에서 거친 느낌을냅니다. 피부 병변은 처음에는 상반신에서 볼 수 있고,하지는 뻗어 있으며 나중에는 대퇴부에 주로 분포합니다. 앞쪽 측면, 위쪽 팔의 뒤쪽, 그리고 점차 상지와하지의 연장, 어깨와 하복부의 확장으로 점차 확장되어 가슴, 등 및 둔부를 거의 포함하지 않으며 구진은 단단하고 건조하며 색은 짙은 갈색이며 대부분 모낭이며 바늘은 큰 입자입니다. 원추형, 구진의 중심에는 가시가 많은 흥분한 플러그가 있으며, 만져보기 힘들고, 제거 후 구덩이 같은 우울증을 남기고, 염증이없고, 주관적인 증상이 없으며, 탈모와 같은 치밀한 구진이 발생합니다. 많은 여드름이 있습니다.
환자의 모발은 건조하고, 광택이없고, 떨어지기 쉬우 며, 확산 및 희박하며, 손톱이 얇고 얇습니다. 표면에는 수직 및 수평 홈 또는 점 모양의 함몰 부가있어 부서지기 쉽습니다.
3. 골격 변화
비타민 A 결핍은 또한 뼈, 특히 긴 뼈의 신장에 중요한 영향을 미치며 뼈를 더 짧고 두껍게 만듭니다. 비타민 A의 농도는 크로마토 그래피에 의해 결정되며, 이는 비타민 A의 농도와 체중 및 BMI가 통계적으로 유의미 함을 나타냅니다. 비타민 A는 어린이의 성장과 발달에 중대한 영향을 미치며, 아동의 신체적, 지적 발달은 영양 실조, 빈혈 및 기타 비타민 결핍, 에나멜 형성 이상을 동반합니다.
4. 호흡기 시스템
비타민 A가 부족하면 호흡기 계통도 다양한 정도로 영향을 미쳐 기관과 기관지 상피 세포의 중간층에있는 세포가 증식하고 비늘이 생기고 각질이되며 상피 세포 섬모가 떨어지고 기관지 호흡기 상피의 점액 분비가 발생합니다 각질화의 경우 상피 조직의 정상적인 보호 기능이 상실되고 호흡기 감염이 발생하기 쉬우 며 폐 및 기타 조직의 탄력이 감소하여 어린이의 호흡기 감염이 종종 발생합니다. A는 소아에서 반복적 인 호흡기 감염의 가장 중요한 원인 중 하나이며, 임상 실습은 비타민 A가 소아에서 반복적 인 호흡기 감염을 예방하고 치료하는 데 효과적임을 확인했습니다.
5. 위장관
비타민 A 결핍이있는 사람들은 종종 각질화에 의해 유발되는 미각 및 후각 장애를 겪게되는데, 장 점막은 잔 세포가 크게 감소하지만 각질화되지는 않았지만, 각질 상피 변형 및 췌장 관 상피 형성이 일반적이라는 것을 보여줍니다. 비타민 A 결핍 중에 때때로 나타나는 설사와 관련이 있습니다.
6. 기타
비타민 A 결핍은 어린이의 면역력을 낮고 재발하기 쉬운 감염으로 만들 수 있으며, 종종 호흡기, 소화기 및 요로 감염을 동반합니다. 정신 장애가 있고 수두증으로도 청력을 줄일 수 있습니다.
비타민 A 결핍에서 비뇨 생식과 관련이있는 비뇨 생식기 장애, 생식 이상은 정자 형성 장애, 고환 변성, 유산 및 태아 기형을 포함합니다.
확인
소아 비타민 A 결핍 검사
실험실 검사
1. 혈청 비타민 A 수치의 결정은 비타민 A의 영양 상태를 평가하는 일반적인 지표입니다. 또한 가장 신뢰할 수있는 지표입니다. 비타민 A의 섭취 부족 기록을 제외하고는 전임상 단계에서 비타민 A 고갈의 징후가 없으며 간 저장이 이루어졌습니다 고갈 당시 혈장 레티놀 수치는 감소했습니다.
정상적인 금식시 혈장 비타민 A의 정상 범위는 20 ~ 80μg / dl (0.70 ~ 2.8μmol / L)입니다 .10 ~ 19μg / dl (0.35 ~ 0.66μmol / L)은 낮고 <10μg / dl (<0.35μmol / L) 결핍, 질병의 진단을 확인할 수 있습니다, 성인 남성의 평균 혈장 레티놀 결합 단백질 (RBP)은 47μg / ml이며, 여성은 42μg / ml이며, 10 세 이전에는이 범위는 20 ~ 30μg / ml이며 부족합니다. 혈장 비타민 A는 상태와 급성 감염이 감소합니다.
2. 혈장 레티놀 결합 단백질 분석법 (RBP) 최근 RBP는 인간 비타민 A 수준과 양의 상관 관계가있는 것으로 제안되었으며, RBP 함량은 인간 비타민 A의 영양 수준을 반영 할 수있다. 정상 소아의 혈장 RBP 함량은 23.1 mg / L이다.
3. 상대 용량 반응 시험 혈청 비타민 A 농도가 정상 범위에있을 경우 간 비타민 A가 고갈 될 수 있으므로 비타민 A의 상대 용량 감소 (RDR) 방법을 사용하여 개인의 비타민 A를 간접적으로 평가합니다. 저장 용량
방법 : 경구 1000mg의 비타민 A 팔 미트 산을 투여하고 경구 투여 전과 경구 투여 후 5 시간 후에 혈청 비타민 A 농도를 측정하였으며, 투여 5 시간 후 RDR 비율이 20 % 이상인 경우 간에서 비타민 A의 저장이 위험 상태에 있음을 나타냈다. 비타민 A 결핍의 무증상 상태를 추가로 결정하십시오.
4. 상피 세포 수에 대한 소변 중간의 중간 단계 소변 검사, 비타민 A 결핍이 증가하고, 상피 각질 증의 정도는 고출력 현미경으로 더 잘 보입니다.
화상 진찰
1. 시각적 어두운 적응 기능 가장 빠른 변화 기능 장애는 어두운 적응 측정, 어두운 점 측정 또는 망막 전류 추적으로 감지 할 수 있으며 이러한 감지 방법에는 환자의 협조가 필요합니다.
비타민 A 결핍 환자는 일반인보다 어두운 적응 능력이 좋지 않지만, 다른 요인들도 시력 위축, 망막염 색소 침착 및 수면 부족과 같은 어두운 적응을 유발할 수 있습니다.
결막 각질 세포 상피 검사 어린이 눈꺼풀을 4 ~ 5 분 동안 별도로 노출시키고 면봉을 사용하여 식염수를 세척하고 각질 세포를 현미경으로 육안으로 관찰했습니다.
진단
소아 비타민 A 결핍의 진단 및 감별 진단
진단
수유 병력 및 눈 또는 피부 증상과 함께 진단은 일반적으로 어렵지 않으며, 비타민 A가 부족한 경우 비뇨기 시스템 상피 세포에도 병변이 있습니다. 요로 퇴적 검사에서 더 많은 상피 세포가 종종 각질화되거나 종종 이차 감염은이 질병의 진단과 관련이 있습니다.
1. 병력 및 증상 비타민 A 섭취가 불충분하거나 비타민 A 흡수, 사용 장애 또는 비타민 A의 과도한 소비를 유발하는 질병, 어두운 적응 장애, 야맹증, 결막 건조, 각막과 같은 병력에 대한주의 깊은 조사 사지에 모낭 성 각화 구진을 연화 시키거나 갖습니다.
2. 해당 검사는 기본적으로 혈장 비타민 A 농도의 어두운 적응 검사와 결정으로 진단 할 수 있으며, 혈청 비타민 A 수치가 정상적으로 낮은 값이면 간에서의 비타민 A 저장도 소진 될 수 있습니다. 민감하고 신뢰할 수있는 상대 용량 반응 검사를 사용하여 준 임상 비타민 A의 부족을 추가로 확인하고 가능한 빨리 진단하고 가능한 한 빨리 치료하며 심각한 결과를 예방할 수 있습니다.
차별 진단
망막염 색소 침착과 같은 야맹증의 다른 원인은 배제해야하며, 2 차 감염은 각막 변화를 악화시킬 수 있으며, 치료 용량의 비타민 A가 진단에 도움이 될 수 있습니다.
(l) 일시적인 야간 실명. 식이 요법에서 비타민 A가 부족하거나 특정 소화기 질환으로 인한 비타민 A의 흡수로 인해 망막 막대 세포는 로돕신을 합성하지 않아 야맹증을 유발합니다. 이 야간 실명은 일시적입니다. 돼지 간, 당근, 대구 간유 등을 더 많이 섭취하는 한 비타민 A 결핍을 보충 할 수 있으며 곧 치유됩니다.
(2) 야간 실명. 종종 망막 막대 세포의 영양 실조 또는 자체 병리로 인해 발생합니다. 확산 성 맥락 막염, 광범위한 맥락막 허혈 및 위축에서 흔히 나타나는 이러한 야맹증은 효과적인 치료 및 질병 치유로 점진적으로 개선되었다.
(3) 선천성 야간 실명. 그것은 망막염 색소 증, 막대 세포 형성 이상, 로돕신 합성 기능의 상실과 같은 선천성 유전성 눈 질환이므로 야맹증이 발생합니다.
