소아의 원발성 폐결핵
소개
원발성 결핵 어린이 소개 1 차 폐결핵은 가장 흔한 1 차 결핵 유형이며, 폐에 처음 침입 한 후 결핵의 1 차 감염이며, 소아 결핵의 주요 유형으로 소아 결핵의 총 수의 85.3 %를 차지합니다. 원발성 결핵에는 원발성 증후군 및 기관지 림프절 결핵이 포함됩니다. 전자는 일차 폐 병변, 국소 림프절 병변 및이 둘에 연결된 림프관 염으로 구성됩니다. 후자는 주로 흉강 내 림프절의 확대에 의해 발생하며 폐의 1 차 병변은 작거나 종격동 이미지로 덮여 있습니다 .X- 레이 필름을 감지 할 수 없거나 1 차 병변이 흡수되어 국소 확대 만 남습니다. 림프절은 임상 적으로 기관지 림프절 결핵으로 진단됩니다. 두 유형은 동일한 유형, 즉 원래 유형의 결핵입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0031 % 민감한 사람들 : 어린이 전송 모드 : 호흡기 전송 모유 수직 수직 전송 합병증 : 폐기종, 무기폐, 결핵성 흉막염, 결핵성 수막염
병원균
소아에서 일차 폐결핵의 원인
(1) 질병의 원인
원발성 결핵은 처음으로 몸에 침입하는 Mycobacterium tuberculosis에 의해 발생하는 질병으로 사람, 소, 조류 및 마우스의 4 가지 유형의 Mycobacterium 결핵이 있으며 인간 병원성 박테리아는 인간 결핵 및 결핵입니다. 중국의 소아 결핵의 대부분은 인간 결핵에 의한 것으로 결핵에 강한 내성을 지니고 있으며 산, 알칼리 및 알코올에 대한 내성뿐만 아니라 추위, 열, 건조, 빛 및 화학 물질에 강합니다. 관용, 습열은 결핵에 대한 강력한 살균력을 가지며, 65 ° C에서 30 분 동안, 70 ° C에서 10 분 동안, 80 ° C에서 5 분 동안 죽일 수 있으며, 건조 열 살균이 열악하고, 건조 열 100 ° C는 20 분 이상이 죽습니다. 따라서 건열 살균, 온도가 높고 시간이 길어야하며 가래의 결핵 박테리아가 직사광선 아래에서 2 시간 이내에 사망하고 자외선은 10 분 밖에 걸리지 않습니다. 대신 어둠 속에서 가래에서 몇 달 동안 생존 할 수 있습니다 결핵을 5 % 카르 보산 (페놀) 또는 20 % 표백 용액으로 소독하면 24 시간이 걸립니다.
(2) 병인
1. 감염 경로
(1) 호흡기 감염 : 액적 감염이라고도 알려진, 가장 흔한 형태의 감염은 주로 결핵 방울을 흡입하거나 결핵 먼지가있는 공기 중에 폐로 떠들어 폐를 생성함으로써 발생합니다. 병변.
(2) 소화관 감염 : 폐결핵은 살균되지 않은 결핵 소에서 우유를 마시거나 결핵균으로 오염 된 음식을 먹거나 결핵 환자와기구를 공유함으로써 소화관에 들어가 인두 또는 내장을 유발할 수 있습니다. 현재 오리지널 스토브는 중국의 신선한 우유가 소독되었으므로 소 Mycobacterium 결핵의 감염은 드 rare니다.
(3) transplacental 및 skin mucosal 감염 : transplacental 감염은 결핵의 자궁 내 감염을 일으킬 수 있으며, 대부분 산후에서 발견되며, 어머니는 선천적 결핵이 매우 드물지만 출생 전에 활동적인 결핵 또는 군 결핵이 있습니다. 출생시 혈종 파종 결핵 2 례가 발견되었고, 1 명의 환자는 태아기에 충치가 있었고, 1 명은 군 결핵이 있었다.
2. 병인
Mycobacterium tuberculosis는 호흡기를 통해 폐에 도달하고, 세기관지 및 폐포에서 자라며, 결핵성 기관지염을 유발 한 후 결절 또는 결핵성 폐렴을 형성합니다. 일차 종양은 폐의 어느 부분에서나 대부분 폐의 상엽에서 발생할 수 있습니다. 또는 1 차 감염 과정에서 림프절을 통해 국소 림프절까지 결핵이 발생하여 종종 폐에 더 가깝고 오른쪽 폐에서 더 흔하게 하엽의 중간 부분, 하부 엽의 부분 결핵이 기관지 또는 기관지 림프절을 유발할 때 기관지 또는 기관지 림프절이 발생합니다 병변은 기관지 벽을 관통하여 기관 내 결핵, 침식, 억압을 형성하여 림프절 치즈 물질이 기관으로 침입하면 폐에 전파 된 병변을 유발할 수 있습니다.
3. 면역 메커니즘과 질병
아이들이 결핵과 처음 접촉 한 후 결핵이 발생하는지 여부 (주로 신체의 면역력, 병독성 및 박테리아의 양, 음의 결핵 검사를받은 아이들) 결핵과 접촉 한 후 처음으로 결핵이 몸에 침입하면 활성화됩니다. T 림프구는 2 ~ 10 주 후에 결핵과 그 대사 산물에 대한 지연된 알레르기 반응을 일으킨다. 이때, 투베르쿨린 검사는 양성으로 변할 수 있으며 면역력도 생깁니다. 신체의 T 세포가 감작 된 다음 결핵을 삼킨 대 식세포와 접촉하거나 해당 항원과 접촉 할 때, 대 식세포 이동 억제 인자 및 대 식세포 활성화 인자와 같은 다양한 림프구가 방출 될 수 있습니다. 세포는 결핵 주위에 축적되며, 대 식세포 활성화 인자는 식균 작용과 결핵을 죽이는 능력을 향상시킵니다. 림프 톡신은 결핵을 죽일 수 있으며 다른 면역 메커니즘의 참여로 병변이 제한됩니다. 결핵 감염 과정에서 세포 면역이 관여하므로 결핵 감염 후 신체에는 알레르기 반응과 특정 면역이 있습니다. 특히, 많은 병독성 결핵에 대한 다중 노출과 같은 면역력 부족으로 인해 영아와 어린 아이들은 최초의 결핵, 또는 초기 감염 후 대부분의 소아 결핵으로 직접 발전 할 수 있습니다. 특정 면역성, 일반적으로 발병하기 쉽지는 않지만 어린이는 일반적으로 결핵에 취약하기 때문에 Mycobacterium tuberculosis에 대한 신체의 면역력을 향상시키기 위해 BCG에 접종하는 것이보다 효과적인 방법입니다.
4. 소아 1 차 결핵의 특성
(1) Mycobacterium tuberculosis에 대한 조직 기관의 고감도, 즉 전신의 다양한 조직과 기관은 다음과 같이 Mycobacterium tuberculosis에 매우 민감합니다.
폐의 병변 주위에 1 개의 광범위한 염증.
2 개의 피부 및 점막은 포진 성 결막염, 종아리 결절성 홍반, 가래 용량과 같은 비특이적입니다.
3 개의 관절은 일시적인 관절염 일 수 있으며 결핵성 류마티스 열로도 알려져 있습니다.
다발성 혈청 염으로 나타나는 4 개의 혈청 삼출성 병변.
5 투베르쿨린 검사는 강한 양성 반응을 보였으며, 위의 성능은 종종 결핵 병변이 나타나기 전에 시간 내에 확인해야합니다.
(2) 림프계는 전신의 림프절에 의해 크게 영향을 받아 유착, 육류의 경화 또는 치즈 괴사의 경향이 생겨 만성 결핵 중독 및 전파의 원인 중 하나가되고 림프절 천자 또는 생검은 결핵 및 결핵을 감지 할 수 있습니다. 세균성, 흉부 림프절이 부어 오를 수 있으며, X 선 검사는 기관 내 및 기관지 림프절에서 찾을 수 있습니다. 어린이의 주요 폐 결핵의 일반적인 유형에 대해, 장간막 림프절도 병변에 영향을 줄 수 있습니다.
(3) 몸 전체에 퍼지는 경향이 있습니다 : 림프 및 피의 보급이 발생하기 쉬우므로 어린 아이들에게는 혈액 매개 파종 결핵, 결핵성 수막염 등이 더 흔하며 초기 피부는 군 발진으로 보일 수 있습니다. 드문 일이 아닙니다.
(4) 치료 방법 : 석회화로 끝납니다.
예방
초등 어린이 결핵 예방
1. 감염원 관리 및 감염 가능성 감소
결핵 도말 양성 환자는 소아 결핵의 주요 원인이며, 도말 양성 결핵 환자의 조기 발견 및 합리적 치료는 어린이의 결핵을 예방하기위한 기본 조치이며, 영아와 어린이는 활동성 결핵으로 고통 받고 있으므로 가족을 자세히 검사해야합니다. , PPD 등), 1 차 및 육아 기관의 정기 신체 검사, 감염원의 적시 탐지 및 격리는 어린이의 결핵 감염 가능성을 효과적으로 줄일 수 있습니다.
2. BCG 예방 접종의 대중화
BCG 예방 접종은 소아 결핵을 예방하는 효과적인 방법으로 입증되었으며, BCG는 1921 년 프랑스 의사 Calmette와 Guerin에 의해 발명되었으므로 BCG라고도 불립니다. 중국은 신생아기에 BCG를 예방 접종하고 왼쪽 팔뚝의 왼쪽 위 팔에 BCG를 접종했습니다. 피내 주사, 복용량은 0.05mg / 시간이며, 스크래치 방법은 거의 사용되지 않으며 1997 년 보건부는 7 세 및 12 세 BCG 재 통합 계획을 취소하기 위해 통보했지만 필요한 경우 음성 연령 검사가있는 어린이 여러 번 자르기를 할 수 있으며 BCG 백신은 B 형 간염 백신과 같은 날에 주사 할 수 있습니다.
BCG 예방 접종에 대한 금기 사항 : 양성 리그닌 반응; 습진 또는 피부 질환 환자; 급성 전염병의 회복 기간 (1 개월); 선천성 흉선 이형성증 또는 중증 복합 면역 결핍 질환.
3. 예방 화학 요법
주로 다음 객체에 사용됩니다.
(1) 3 세 미만의 유아는 BCG 예방 접종을받지 않았으며 양성 검사를 받았습니다.
(2) 결핵이 열린 환자 (여러 가족)와의 밀접한 접촉.
(3) 가래 검사는 최근에 음에서 양으로 변경되었습니다.
(4) 가래 검사는 강력한 양성 반응자입니다.
(5) 세로토닌 양성 검사를받은 소아는 부 신피질 호르몬 또는 기타 면역 억제제를 더 오랫동안 사용해야합니다.
화학 예방약에 사용되는 약물은 주로 이소니아지드이고, 복용량은 10mg / (kg · d)이며, 치료 과정은 6-9 개월이며, 새로 태어난 결핵 부모의 신생아는 6 세 미만이고 결핵 여자에게 태어난 신생아는 매듭에 관계없이 검사 결과가 모두 같으면 이소니아지드를 투여해야하며, 복용량은 상기와 동일합니다 .3 개월의 투여 후 검사를 수행합니다. 양성이면 9 개월 동안 이소니아지드를 계속합니다. 검사가 마이너스 (<5mm) 인 경우 ) 다음 이소니아지드를 중지합니다.
결핵 병력이있는 HIV 양성 소아는 결절 검사 결과와 상관없이 12 개월 동안 이소니아지드를 받아야합니다.
소아 결핵 환자가 이소니아지드에 내성이있는 경우 화학 요법 약물을 6-9 개월 동안 15mg / (kg · d)의 리팜피신으로 변경해야합니다. 이소니아지드에 저항력이 있고 리팜피신에 내성이있는 경우, 피라진 아미드 + ofloxacin을 6 ~ 9 개월 동안, 피라진 아미드와 에탐부톨을 6 ~ 9 개월 동안 복용하는 것이 좋습니다.
복잡
소아 원래 폐결핵 합병증 합병증 폐기종 무기 염 결핵성 흉막염 수막염
국소 폐기종 또는 빈약 한 가스, 심지어 무기폐, 림프절 기관 누공이 발생할 수 있습니다; 림프절 확대가 분명히 기관을 압박하고 가스 부족 산소 성능이있을 수 있습니다.
진행
젊고 반복적 인 감염, 많은 수의 박테리아 침입 또는 면역력 저하로 인해 질병이 진행 및 악화되어 일련의 결과가 발생할 수 있습니다.
(1) 결핵성 흉막염.
(2) 일차 병변이 커져 충치와 폐렴이 생깁니다.
(3) 기관지 림프절 주위의 염증, 림프절 기관지 경련, 기관지 결핵, 분절 병변 또는 폐렴 폐렴.
(4) 기관지 림프절 병증으로 폐쇄성 무기폐 또는 기종이 발생합니다.
악화
박테리아는 혈액에 의해 전염되어 군 결핵, 결핵성 수막염 또는 기타 장기 군 결핵을 유발합니다.
징후
소아에서 일차 결핵의 증상 일반적인 증상 황달, 피로, 밤 땀, 땀 부족, 식욕 부진, 식욕 부진, 무기폐, 쉰 목소리, 기관 압력, 호흡 곤란이있는 조혈
증상
발병의 중증도는 경증이며, 경증은 무증상 일 수 있으며, 신체 검사 중 흉부 X- 레이 검사에서 종종 발견되거나, 저열, 가벼운 기침, 식욕 부진, 체중 감소, 야간 땀, 피로 등과 같은 결핵의 경미한 증상입니다. 급성, 고열, 기침, 독감, 폐렴 또는 피부 점막 알레르기와 유사합니다. 어린 소아에서는 부은 림프절이 기관을 압박 할 때 압박 증상이 발생할 수 있으며 재발 성 후두 신경을 눌렀을 때 쉰 목소리를 유발할 수 있습니다. 억압 된 기관의 교차점에서 백일해와 같은 기침이 발생할 수 있습니다. 기관지 압력이 존재하면 불완전한 막힘 또는 완전한 막힘이 발생하여 국소 폐기종 또는 열악한 가스 및 심지어 무기폐를 초래할 수 있습니다. 정맥을 압박하면 흉부 표면의 한쪽 또는 양쪽에 각이 생길 수 있습니다. 부은 림프절이 식도를 눌러 림프 성 누공을 유발할 때 자극적 인 기침이 발생할 수도 있습니다.
2. 신체 검사
림프절 비대가 분명하지 않은 경우 특별한 징후가 없을 수 있지만 림프절 비대가 분명히 기관을 압박하면 가스에 산소가 부족할 수 있습니다. 기관지 전체가 압축되면 폐가 둔한 소리, 낮은 숨소리 또는 가청 기관지 호흡 소리가 나게됩니다.
확인
소아의 1 차 폐결핵 검사
실험실 검사
1. 도말과 문화
객담, 위액, 뇌척수액 및 혈청 액에서 산성이 빠른 바실리 균을 검출하는 것은 결핵 진단의 중요한 수단이지만 양성률은 20 %에서 30 %로 낮으며 유아와 어린이의 경우 아침에 공복에 두꺼운 조각을 사용하여 위액을 펌핑 할 수 있습니다. 결핵균의 양성률은 방법 또는 형광 염색법에 의해 일반적인 방법보다 높을 수 있으며, 또한 상기 표본을 결핵 배양을 위해 기니피그에 접종 할 수 있고 결핵이 천천히 성장하며 4-6 주 후에 전형적인 병리학 적 변화가 나타납니다. Bactec460 빠른 배양 식별 시스템, 기질로 방사성 영양소 (14C 팔 미트 산)가있는 7H12 마이코 박테리아 배지를 사용하여 결핵 성장 기간을 1-3 주로 단축 할 수 있으며 9 일 동안 결핵 검사를 통해 Mycobacterium tuberculosis를 확인할 수 있습니다 비 결핵성 마이코 박테리아의 경우 약물 감수성 검사에 3 ~ 5 일이 더 걸리며, 1991 년 2 ~ 4 주 내에보고 될 수있는 2 상 배양 기술 Rocheseptichek-AFB 시스템을 사용하여 결핵을 신속하게 분리했습니다. 산성 박테리아 L 형 박테리아는 세포입니다. 그리고 기존의 방법으로 배양하기 어려운 식민지 형태의 변형, 산 빠른 염색을 찾기 쉽지 않다, 국내 적용 변형 췌장 콩 단백질 한천 배지 (TSA-L), 빠른 단백질 한천 소 혈청 배양 260에서 1998 년에보고 된 미코 L을 배양하는 양의 혈액 분리 매질 퇴각 내화물 폐결핵 L 형 결핵균, 29.6 %의 양의 비율에서 배양 하였다.
2. 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스 항체 검출
과거에는 천연 항원 PPD (PPD-IgG, PPD-IgM)와 같은 항체를 사용하여 민감도 및 특이도가 떨어졌으며, 10 년 이상 Mycobacterium tuberculosis의 정제 또는 반 정제 항원을 Mycobacterium tuberculosis 특이 적 항체로 만들기 위해 준비 하였다. 일반적으로 사용되는 항원은 반 정제 된 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스 항원 5, 항원 6, AOO 항원; 반 정화 된 당지질 항원, 예컨대 당지질 SAGA1, B1 및 C, 페놀 당지질 (PGL-Tb1), 지질 아라비 노스 (LAM) 항원, 티오 올리 피드 (SL-I, SL-IV), TB-C-1 항원, 지질 다당류 (LPS) 등; 정제 된 항원에는 결핵 단백질 항원 (38kDa, 30 / 31kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, 19kD3a Mycobacterium tuberculosis 항원), 재조합 38kDa 결핵 단백질.
(1) ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay) : 결핵 환자의 혈청, 뇌척수액 및 혈청 액에서 항 결핵 항체를 검출하는 데 사용되며 보조 진단 지표로 사용할 수 있습니다. 반 정제 항원에 대한 ELISA의 민감도는 65 % ~ 85 %, 객담 도말 음성 결핵에 대한 민감도는 53 % ~ 62 %, 폐외 결핵에 대한 민감도는 34 % ~ 40 %, 특이도는 95 %, 38kDa 정제 항원을 사용한 ELISA 검출 항체, 감도는 73 %, 결핵 음성 결핵에 대한 민감도는 70 %, 특이도는 98 % ELISA를 사용하여 결핵성 수막염 환자의 뇌척수액에서 70 %의 민감도와 100 %의 특이도를 검출했습니다.
(2) ELIEP (Enzyme-linked immunosorbent electrophoresis) : ELISA와 전기 영동을 결합하고 다양한 결핵 진단을위한 혈청 학적 방법 인 면역 학적 기술.
3. Mycobacterium 결핵 항원 탐지
결핵성 뇌막염 진단을위한 ELISA에 의한 뇌척수액에서의 마이코 박테리아 결핵 34kDa 세포질 단백질 (항원 5)의 검출과 같은 ELISA, 라텍스 응집 테스트, 역 수동적 혈구 응집 테스트 등으로 체액에서 Mycobacterium tuberculosis 항원 검출 80 %, 특이도 100 %, 뇌척수액, 복막 삼출액, Mycobacterium tuberculosis 43kDa 흉막 삼출액의 면역 우성 항원 검출, 민감도 100 %, 특이도 96 %, 상승적 응집 시험에 의한 지질 아라비 노스의 결정을위한 특이성 100 %, 이중 항체 샌드위치 ELISA 방법 Glycan 항원, 민감도 85 % ~ 90 %, 특이도 93 %, Western blotting에 의한 Mycobacterium tuberculosis 항원 검출, 민감도 89.7 %, 특이도 95.7 %, 폐결핵, 가래 번짐 음성 결핵 질병은 진단입니다.
결핵균의 구조적 성분의 결정
혈청 및 뇌척수액에서 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스의 박테리아 구조 성분, 즉 결핵 스테아르 산 (10- 메틸 옥타 데칸 산)을 검출하기 위해 가스 크로마토 그래피-질량 분석법을 사용 하였다. 뇌척수액에서 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스의 카르 복실 산은 95 %의 감도 및 91 %의 특이성을 갖는 펄스 전자 포획 가스 크로마토 그래피에 의해 결정되었지만, 필요한 장비 및 기술은 복잡하고 고가였다.
5. 분자 생물학 검사
(1) DNA 프로브 분자 혼성화 : DNA 프로브 방법은 임상 시료의 검출에 민감하지 않으며, 시료의 박테리아 수는 10,000 / ml이며, acridinium ester 및 화학 발광 측정 시스템은 효소 표준 발색 시스템을 대체하고, 감도를 개선 할 수 있고, 다양한 마이코 박테리아를 식별 할 수 있으며, 마이코 박테리아 결핵을 신속하게 검출하고, 박테리아 루시퍼 라제를 사용하여 하이브리드 화 신호를 검출하여, 감도를 100 배 개선 할 수있다.
(2) 폴리머 라제 연쇄 반응 (PCR) : 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스 복합체에 특이적인 MPB64 단백질을 암호화하는 유전자 단편을 선택적으로 증폭시켜,이 극소량의 DNA 샘플을 수 시간 동안 수십만 회 이상 증폭시킬 수 있음 결과는 빠르고 민감하며 특이 적이지만 위양성 및 위음성 결과를 생성 할 가능성이 더 높습니다 Mycobacterium tuberculosis 특정 삽입 서열 IS6110의 PCR 증폭, 객담 검체의 검출, 양성률 93 %, 잘못된 양성률 2.9 %, 국내 말은 중첩 된 PCR을 사용하여 병리학 적 표본, 가래 표본 및 기타 Mycobacterium tuberculosis DNA를 결정합니다 (거짓 양성 없음) 일부 사람들은 중첩 된 PCR을 사용하여 결핵 환자의 말초 혈액 단핵 세포에서 Mycobacterium tuberculosis의 특정 반복 삽입 시퀀스 IS6110을 탐지했습니다. 객담보다 32 % 높고 객담 배양보다 35 % 더 높습니다.
(3) DNA 핑거 프린팅 기술 : DNA 삽입 서열 IS6110과 같은 박테리아 염색체의 제한 엔도 뉴 클레아 제 단편의 특정 밴드 스펙트럼을 분석하여 역학 연구를위한 균주를 확인 하였다.
(4) 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스에서 약물 내성 유전자의 검출 : PCR-SSCP 분석, PCR- 제한 단편 길이 다형성 (PCR-RFLP) 분석, PCR-DNA 시퀀싱 및 결핵 바실러스 내성 유전자.
(5) 유전자 칩 기술 : 많은 DNA 프로브가 고체상 담체에 일정한 순서와 배열로 고정되어 프로브 매트릭스를 형성하여 테스트 할 DNA와 혼성화하고 동시에 대량의 유전자 정보를 얻는다. Mycobacterial interspecies 다형성의 결정을위한 16SrRNA 유전자 칩은 Mycobacterium 결핵 및 기타 비 결핵성 mycobacteria를 확인하기 위해 개발되었으며, 다른 하나는 rpoB 유전자 분석을위한 약물 내성 결핵 균주 rpoB의 유전자형을 분석하기위한 유전자 칩입니다. 돌연변이.
6. ESR
결핵의 활성 기간 동안 적혈구 침강 속도가 빨라질 수 있습니다.
7. 광섬유 기관 지경을 통해 다음 검사를 수행하십시오.
하부 호흡기 분비물 또는 세척 표본은 세균 학적 검사를 위해 수집 될 수 있으며, 기관지 및 폐내 병변의 조직 병리학 적 검사가 수행 될 수 있으며, 미세 바늘 흡인 생검은 B 모드 초음파, X- 선 또는 CT 지침하에 수행 될 수 있습니다. 광섬유 기관지 내시경 자체는 "자극"효과가 있으며 수술 후 3-4 일 이내에 가래를 지속적으로 감지하면 가래 번짐에서 박테리아의 감지 속도를 향상시킬 수 있습니다.
폐의 주요 특징은 주요 병변과 기관의 폐, 기관지 주변 림프절의 폐에서 볼 수 있으며, 그 사이의 림프관 염은 종종 명확하지 않으며 때로는 잎 사이의 흉막 반응이 눈에 띄지 않습니다 (그림 1 참조). 기관이나 기관지의 림프절이 예리하고 가장자리가 고르게 밀집되어 있으면 모양이나 벗겨진 그림자가 폐 세그먼트 또는 폐엽을 차지할 수 있으며 밀도가 고르지 않으며 때로는 일차 종양과 폐가 일치하지 않습니다. 종양 유형이라고하며 주변에 염증성 침윤이 있으면 침윤 또는 염증성이라고하며 기관 결핵이 발생하면 무기폐 또는 국소 보상 폐기종이 발생할 수 있습니다.
화상 진찰
엑스레이 검사
흉부 및 측면 방사선 사진의 X- 선 방사선 사진을 수행하였고, 측면 방사선 사진은 확대 된 림프절 또는 병변 근처에서 병변을 발견하는데 중요 하였다.
(1) 일차 화합물 증후군 : 폐에서 일차 병변으로 나타나는 전형적인 림프절 확대, 이전 두 림프절 사이의 림프절의 선형 그림자를 연결하고 아령 모양의 양극성 그림자, 폐의 일차 병변의 크기 국소 염증성 림프절은 비교적 크고 일차 폐 병변은 작으며, 일차 폐결핵의 특징이며, 영아 및 소아의 폐 병변은 넓어서 폐 부분 또는 폐엽을 차지할 수 있습니다. 병변의 범위는 작고 대부분 작은 조각이나 작은 둥근 그림자로 나타나며, 경우에 따라 국소 흉막 병변을 볼 수 있습니다. 많은 아이들은 폐 병변으로 인한 염증이 적고 범위가 작습니다 .X 선 필름은 감지되거나 치료 될 수 없습니다. 당시 폐 병변이 흡수되어 림프절 만 남았 기 때문에 1 차 결핵 소아는 X-ray 필름에서 일반적인 아령 모양의 양극성 이미지로 나타나는 경우는 거의 없습니다.
(2) 기관지 림프절 결핵 : 엑스레이 필름에서 소아 1 차 결핵의 가장 흔한 증상은 3 가지 유형의 성능으로 나뉩니다.
1 염증성 유형 : 침윤성 유형, 림프절 주위 폐 조직의 삼출성 염증성 침윤, 고막에서 흉부 X- 선까지 확장되는 고밀도 그림자, 희미한 가장자리, 림프절 병증 그림자.
2 결절 유형 : 림프절 주위의 종양 유형, 질량 유형, 폐 조직으로도 삼출성 염증이 적거나 흡수되어 흉부 엑스레이에서 폐 영역이 둥글거나 타원형의 짙은 그림자이며 가장자리가 깨끗합니다. 폐에서 폐로.
3 마이크로-작은 : 무시하기 쉽고, 유형에주의를 기울여야하며, 크고 작은 색다른 그림자, 작은 그림자 및 폐 조직 장애 주위에 작은 결절로 나타납니다. 종합적인 분석 및 판단.
2. 광섬유 기관 지경
결핵 병변은 기관지 결핵으로 퍼졌으며, 다음 병변은 광섬유 기관지 내시경 검사에서 확인되었습니다.
(1) 확대 된 림프절은 기관지 협착증을 압박하거나 기관지 벽에 붙어서 활동이 제한됩니다.
(2) 점막 혼잡, 부종, 염증 침윤, 궤양 또는 육아종 형성.
(3) 림프절 천공의 초기 단계에서 기관지 내강으로 돌출되는 덩어리를 볼 수 있습니다.
(4) 림프절 천공은 림프절 기관지 경련을 형성하고, 천공 입은 화 산성 돌출이고, 색은 적색이며 치즈 유사 물질이 배출된다.
진단
소아의 1 차 폐결핵 진단 및 진단
진단
1. 결핵 노출 이력 : 결핵 노출 이력.
2. X- 레이 성능, 특히 폐가 큰 병변이고 징후가 분명하지 않은 경우, 즉 징후와 X- 레이가 다르면 이것이이 질환의 특징입니다.
3. 투베르쿨린 검사 또는 PPD 검사는 매우 긍정적입니다.
4. 병원균 찾기 : 결핵을 찾거나 경작하는 가래 또는 위액, 진단에 도움이됩니다.
5. 섬유 기관지 내시경 검사 : 섬유 기관지 내시경 검사 또는 림프절 생검은 진단에 도움이 될 수 있습니다.
차별 진단
X- 선 검사 전에 상부 호흡기 감염, 인플루엔자, 기관지염, 장티푸스, 류마티스 열 등을 구분해야합니다. 침습성 기관 림프절 결핵은 X- 레이 검사 후 기관지 염증 및 다양한 폐렴과 구별되어야합니다. 종양 형 기관 결핵은 폐, 기관, 기관지 및 기관지 낭종, 장 낭종, 기형 종, 폐 함종, 호 지킨 병, 림프 육종 등과 과거의 병력, 현재 임상 증상을 제외하고는 구별되어야합니다. 투베르쿨린 검사 외에도 양성, 측면 X 선 및 종격동 단층 촬영이 식별에 도움이됩니다. 질량의 그림자는 전후방 종격동에 있으며 기관지 림프절 결핵은 종격동에 있으며 종격동의 공통 종격은 호 지킨입니다 질병, 림프 육종 또는 림프구 백혈병, 그러나 그들은 모두 기관지 내시경 검사 및 흉부 CT 외에도 자체 임상 증상이 있으며 검사도 매우 유용합니다 .1 차 결핵에 대한 보고서가 있습니다 .CT 진단 정확도 90 %
