어린이의 기관지 천식
소개
어린이의 기관지 천식 소개 천식으로 지칭되는 기관지 천식 (기관지 천식)은 소아에서 흔한 호흡기 질환 중 하나입니다. 기관지 천식은 만성기도 염증성 질환으로 여겨지고 있으며, 많은 세포가 림프구, 호산구, 비만 세포 등과 같은 중요한 역할을하며 비특이적기도 반응이 크게 증가합니다. 기도 과민성 (BHR)은 주요 임상 특징을 갖는 다 인성 질환이다. 임상 적으로 주로 가역성 천명 및 기침 에피소드, 흉부 압박감 및 호흡 곤란으로 나타납니다.이 증상은 종종 가역적이지만 사망을 유발할 수도 있습니다. 따라서 천식 예방 및 치료를 진지하게 고려해야합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐 심장병, 호흡 부전, 기관지 확장증, 만성 기관지염
병원균
소아 기관지 천식의 원인
호흡기 감염 (25 %) :
(1) 호흡기 바이러스 감염 : 영아와 소아에게는 주로 호흡기 세포 융합 바이러스 (RSV), 파라 인플루엔자 바이러스, 인플루엔자 바이러스 및 아데노 바이러스가 있으며 홍역 바이러스, 유행성 이하선염 바이러스, 장내 바이러스, 소아마비 바이러스와 같은 것들도 있습니다. .
(2) 마이코 플라스마 감염 : 유아와 어린이의 면역 체계가 미숙하기 때문에, 마이코 플라스마는 유아와 어린이의 만성 감염을 유발할 수 있으며 제대로 치료하지 않으면 기침과 천명이 반복 될 수 있습니다.
(3) 호흡기의 국소 감염 : 만성 부비동염, 비염, 중이염, 만성 편도선염은 어린이의 상부 호흡기의 일반적인 만성 병변이며, 한편으로는 반복 된 감염을 유발하고 다른 한편으로는 신경 반사를 유발할 수 있습니다. 기침과 천식이 반복되면 이러한 병변을 적시에 치료해야합니다.
알레르겐 흡입 (18 %) :
1 세 이상 어린이의 경우 실내 먼지 진드기, 바퀴벌레, 애완 동물 모피 및 야외 알레르겐 및 기타 알레르겐, 장기간 지속되는 저 강도 알레르겐 흡입과 같은 호흡기 알레르기가 점차 형성되어 만성기도 알레르기 성 염증을 유발할 수 있습니다. 그것은 신체의 감작을 유발하고기도의 만성 아토피 염증을 일으키고, BHR의 형성을 촉진하며, 알레르겐에 대한 노출 시간을 증가시키고,기도 염증 및 BHR은 점차 증가하며, 종종 어린 시절 천식으로 발전하고, 고농도 알레르기의 단기 흡입 급성 천식을 유발할 수 있습니다. 이러한 천식 발작은보다 갑작스럽고 대부분 알레르겐 농도가 높은 환경에서 발생합니다.
위식도 역류 (15 %) :
해부학 적 구조로 인해, 특히 영아와 소아에서 위식도 역류를 일으킬 수있는의 인성 요인 (아미노필린, 베타 수용체 자극제 등)이 반복적으로 천명의 중요한 원인입니다. 첫째, 임상 증상은 수면 중에 심한 기침과 천명음이며, 일반적으로 우유 나 구토가 있습니다.
유전 적 요인 (12 %) :
많은 조사 데이터에 따르면 천식 환자의 친척의 유병률은 인구의 유병률보다 높으며, 관계가 가까울수록 유병률이 높아지고, 환자의 상태가 심각할수록 친척의 유병률이 높아집니다. 유전자는 아직 완전히 정의되지 않았지만, 연구에 따르면 다중 유전자좌가 알레르기 질환과 관련이 있으며, 이러한 유전자는 천식의 발병 기전에서 중요한 역할을합니다.
기타 요인 (10 %) :
자극성 가스 흡입 또는 격렬한 운동, 울음, 페인트, 그을음, 차가운 공기 흡입은 비특이적 자극제로 사용되어 천식 발작을 유발할 수 있습니다. 페인트에서 방출되는 가스는 심각하고 지속적인 기침 및 천식 발작을 유발할 수 있습니다. 운동, 울음으로 호흡 운동이 빨라지고 호흡기의 온도가 낮아 지거나 호흡기 내 유체의 삼투압이 변하며 천식 발작이 유발됩니다.
병인
대부분의 사람들은 알레르기 반응, 만성기도 염증,기도 반응 증가, 자율 기능 장애가 상호 작용하여 천식 발병에 참여한다고 믿고 있습니다.
알레르기 반응
알레르겐이 알레르기로 몸에 들어가면 몸의 B 림프구를 자극하여 대 식세포와 T 림프구의 전달을 통해 특정 IgE를 합성하고 호염기구 표면의 높은 전구 세포와 높은 전구 세포에 결합 할 수 있습니다. 알레르기 항원이 몸에 다시 들어가면 IgE 수용체 (FcεR1)는 비만 세포 및 호염기구 표면에서 IgE와 교차 결합하여 세포에서 일련의 반응을 유발하여 세포가 합성 및 방출되도록합니다. 다양한 활성 매개체는 평활근 수축, 점액 분비 증가, 혈관 투과성 증가 및 염증성 세포 침윤을 유발합니다. 알레르겐 흡입 후 천식 시간에 따른 임상 증상은 즉각적인 천식 반응 (IAR), 지연 성 천식 반응 (LAR) 및 양극성 천식 반응 (OAR)으로 분류 될 수 있으며, IAR은 거의 흡입 된 알레르겐입니다 동시에, 반응은 즉시 일어나서 15-30 분에 최고점에 도달하고, 2 시간 후에 점차 정상으로 돌아오고, LAR은 약 6 시간이며, 며칠 동안 지속되며, 임상 증상은 무거 우며 종종 천식이 지속되는 경우가 많습니다. 폐 기능 손상은 심각하고 오래 지속되며 LAR의 병인은 더욱 복잡하여 IgE 매개 비만 세포 탈과립과 관련이있을뿐만 아니라 주로기도 염증에 의해 유발되며, 천식은 일종의 염증성 세포 상호 작용으로 간주됩니다. 많은 매개체 및 사이토 카인이 만성기도 염증성 질환에 관여한다.
2.기도 염증
만성기도 염증은 천식의 종류, 천식 단계, 비만 세포, 호산구 및 T 림프구로 나타나는 천식의 기본 병리학 적 변화 및 재발 에피소드의 주요 병리 생리 학적 메커니즘으로 간주됩니다 세포 기반의 염증성 세포는기도에 침투하여 응집합니다. 이러한 세포 상호 작용은 수십 개의 염증 매개체와 사이토 카인을 분비 할 수 있습니다.이 매개체는 염증 세포와 상호 작용하여 복잡한 네트워크를 형성하고 상호 작용합니다. 그리고 신체가 소인을 만나면기도 염증이 지속되며, 이러한 염증 세포는 다양한 염증 매개체와 사이토 카인을 분비하여기도 평활근 수축, 점액 분비 증가, 혈장 삼출 및 점막 부종을 유발할 수 있습니다. 비만 세포, 호산구, 호중구, 상피 세포, 대 식세포 및 내피 세포를 포함한 생식 세포는 염증 매개체를 생산할 수 있으며, 주요 매개체는 히스타민, 프로스타글란딘 (PG), 류코트리엔이다. (LT), 혈소판 활성화 인자 (PAF), 호산구 화학 주성 인자 (ECF-A), 호중구 화학 주성 인자 (NCF-A), 주요 기본 단백질 (MBP), 호산구 양이온 성 단백질 (ECP), 엔도 텔린 -1 (ET-1), 접착 분자 (AM) 등. 즉, 천식기도 만성 염증은 다양한 염증성 세포, 염증 매개체 및 사이토 카인이 관여하고 상호 작용이 악순환을 형성하여기도 염증이 지속되게하며 관계는 복잡하고 추가 연구가 필요합니다.
3.기도 과민성 (AHR)
기도는 다양한 자극 인자에 대해 과도하거나 조기 수축 반응을 나타내며 천식 환자의 발달에있어 또 다른 중요한 요소이며,기도 염증은기도 과민증을 유발하는 중요한 메커니즘 중 하나라고 일반적으로 생각됩니다. 상피내 신경의 상피 손상 및 조절과 같은 요인들도 AHR의 병인에 관여하는데,기도가 알레르겐 또는 다른 자극에 의해 영향을받을 때, 축삭 반사는 다양한 염증 세포에 의한 염증 매개체 및 사이토 카인의 방출로 인해 부교감 신경을 유발한다. 흥분성 증가, 신경 펩티드 방출 등은 AHR의 병인과 관련이 있지만, AHR은 기관지 천식 환자의 일반적인 병리 생리 학적 특징이지만 AHR 환자는 장기 흡연, 오존 노출, 바이러스 성 호흡기 호흡기와 같은 모든 기관지 천식이 아닙니다. 감염, 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD) 등도 AHR을 일으킬 수 있습니다. 임상 적 관점에서, 매우 가벼운 AHR은 임상 증상과 함께 진단해야하지만, 중등도 이상의 AHR은 거의 천식입니다.
4. 신경 메커니즘
신경계 요인도 천식 발병의 중요한 부분으로 간주됩니다. 기관지에는 콜린성 신경, 아드레날린 신경 및 비-아드레날린 성 비-콜린성 (NANC) 신경계, 기관지 천식 및 기관지 이외에 복잡한 자율 신경 분포가 적용됩니다 β- 아드레날린 수용체의 기능 저하는 운동성 vagal tone과 관련이 있으며 α- 아드레날린 신경의 반응성이 증가 할 수 있습니다 NANC는 vasokinin (VIP)과 같은 기관지 평활근의 신경 전달 물질을 방출 할 수 있습니다. 물질 P, 뉴 로키 닌 등과 같은 기관지 평활근을 수축시키는 매개체뿐만 아니라 산화 질소 (NO)는 둘 사이의 불균형으로 기관지 평활근 수축을 유발할 수 있습니다.
예방
소아 기관지 천식 예방
장기간 치료를 위해 합리적으로 표준화 될 수있는 한, 대다수의 환자는 천식 증상의 최적 제어를 달성하고, 재발을 줄이며, 발작을 줄이고, 살지 않고 일하고 정상적인 사람들처럼 배우지 않으며, 흡입 요법은 더 나은 효능을 달성하고 부작용을 감소시키는 것입니다. 천식 환자의 중요한 조치, 교육 및 관리는 치료 효과를 개선하고, 재발을 줄이며, 환자의 삶의 질을 향상시키기위한 중요한 조치이며, 환자와 그 가족이 기꺼이 받아 들일 수있는 적절하고 유연하며 다양한 방법을 채택합니다. 그들은 다음을 포함하여 천식 환자의 효능을 보장하고 장기적으로 체계적으로 관리하기 위해 체계적인 교육을 수행하고, 적극적인 치료의 주도권을 개선하고, 약물 규정 준수를 개선합니다.
1. 천식 유발 (유도) 인자를 피하고 조절하고 재발을 줄입니다.
2. 천식의 장기 관리를위한 투약 계획을 개발하십시오.
3. 공격 기간 동안 치료 계획을 개발하십시오.
4. 정기적 인 후속 치료.
5. 체력을 향상시키고 질병 저항력을 향상시킵니다.
복잡
어린이의 기관지 합병증 합병증 폐 심장 질환 호흡 부전 기관지 확장증 만성 기관지염
천식 환자에서 심각한 급성 발작이 발생한 경우 치료가 적시에 이루어지지 않으면 치명적일 수 있습니다. 제대로 통제되지 않는 천식 환자는 일상 업무와 일상 생활에 영향을 미쳐 업무 손실, 오해, 활동 및 운동 제한으로 이어지며 삶의 질 저하, 경제적 부담 및 가정 생활에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. . 기흉, 종격동 기종, 발병시 무기폐가있을 수 있습니다. 장기간의 반복성 발작 및 감염 또는 만성 기관지염, 기종, 기관지 확장증, 간질 성 폐렴, 폐 섬유증 및 폐 심장 질환으로 만성화 될 수 있음 폐쇄성 폐 질환, 폐 심장 질환, 심부전 및 호흡 부전과 같은 합병증.
징후
소아 기관지 천식의 증상 일반적인 증상 흉부 압박감, 앉음, 호흡, 창백함, 천명음, 마른 기침, 천명음, 호흡 곤란, 보컬, 정서적 천식
소아에서 천식이 시작될 때마다 나이와 원인에 따라 다를 수 있으며, 유아 및 소아의 대부분의 천식은 상기도 감염에 의해 유발되며, 발병이 느리다 천식이있는 어린이는 대부분 흡입 된 알레르겐에 의해 유발되며, 발병이 더 심각합니다. 처음에 주요 증상은 마른 기침을 자극 한 후 천명 증상, 천명 및 따끔 거림, 가볍고 긴급함이 없었으며 두 폐 모두 천명 및 호기 시간 연장 만 들었습니다. 심한 호기 호흡 곤란, 과민성 앉아서 숨 쉬고 심지어 창백한, 입술, 손톱 및 흠, 심지어 3 개의 오목한 표시, 늑간 늑골이 가득 차고 코골이 소리가 나는 드럼, 위 간이 아래로 내려가는 등 정신적으로 아픈 것처럼 보입니다. 심장이 좁아지고 폐기종이 발생하며 폐 전체가 냄새와 hee 거림을 일으킬 수 있으며 기관지 분비물이 많으면 습윤이 생길 수 있으며 심한 경우에는 폐 환기가 매우 드 rare니다. 숨을 쉴 수 있고 심지어 호흡 음이 들리지 않으며 천식은 일반적으로 완화되거나 약물 투여 후 질병이 재발하며 일부 환자는 계절이 뚜렷하고 야간 발병이 더 많으며 발작 간격이 가장 길고 고통이 가장 많습니다 아이의 증상은 완전히 사라질 수 있으며, 일부 어린이는 야간 기침을하며 흉부 압박감으로 불편 함을 느낍니다.
확인
소아 기관지 천식 검사
혈액 정기 검사
호산구의 발병 시점에 증가가있을 수 있지만, 대부분 명백하지는 않습니다. 바이러스 감염과 관련이 있으면 백혈구 수가 정상이거나 감소합니다. 감염이 동시에 진행되면 백혈구 수가 증가하고 분류 된 호중구의 비율이 증가합니다.
2. 가래 검사
스미어는 현미경으로 호산구가 더 많았으며 호산구 퇴행, 점액 마개 (Curschmann spiral) 및 호흡기 결합과 같은 투명한 천식 비드 (laënnec beads)에 의해 형성된 날카로운 모서리의 결정 (Charcort-Leyden crystals)을 보여 주었다 박테리아 감염, 도말 염색, 세포 배양 및 약물 감수성 검사는 병원성 박테리아의 진단 및지도에 도움이됩니다.
3. 혈액 가스 분석
심한 천식 발작에는 저산소증이있을 수 있고, PaO2 및 SaO2 감소,과 호흡으로 인해 PaCO2가 감소 할 수 있으며, pH 값이 증가하며, 심각한 천식과 같은 호흡기 알칼리증이 추가로 발생하며기도 폐쇄가 심각하며 저산소증이 발생할 수 있습니다. 저산소증과 같은 호흡 성 산증을 나타내는 이산화탄소 보유, PaCO2 상승은 대사성 산증과 병용 될 수 있습니다.
4. 특정 알레르겐 검출
특정 IgE는 방사성 알레르겐 흡착 시험 (RAST)에 의해 결정될 수 있으며, 알레르기 성 천식 환자의 혈청 IgE는 정상인보다 2-6 배 더 높을 수 있으며, 완화 기간에는 피부 알레르기 테스트와 관련된 알레르겐을 판단 할 수는 있지만 예방해야합니다. 알레르기 반응.
5. 흉부 엑스레이 검사
천식 발작 초기에는 양 폐의 밝기가 증가하고 과도하게 팽창하였으나 완화 기간 동안 명백한 이상은 없었으며, 예를 들어 복잡한 호흡기 감염은 폐 조직의 질감과 염증 침윤을 증가 시켰으며 무기폐, 기흉 또는 종격동에주의를 기울여야합니다. 폐기종과 같은 합병증의 존재.
6. 폐 기능 검사
완화 기간의 폐 환기 기능은 대부분 정상 범위에 있으며, 천식 발작에서는 제한된 호기 유속, 첫 번째 두 번째 강제 호기량 (FEV1), 1 초 속도 (FEV1 / FVC %) 및 최대 호기 중유 량으로 인해 천식 발작 생명력의 50 %와 75 %를 내 뿜었을 때 (MMER), 최대 호기 흐름 (MEF50 % 및 MEF75 %) 및 PEF (피크 호기 흐름)가 줄어들었고, 유용한 용량이 줄어들었고, 유용한 용량이 줄어들었고, 잔여 부피가 증가했으며, 기능적 잔류 용량과 폐 총량은 증가하고 잔류 가스는 총 폐량의 백분율을 차지하며, 치료 후 점진적으로 회복 될 수 있습니다.
7. 기타
진단을 확인하기 위해 필요에 따라 CT 또는 MRI 또는 광섬유 기관 지경 검사를 수행 할 수 있습니다.
진단
소아 기관지 천식 진단 및 진단
진단
1. 천식의 특징 :
(1) 기침은 낮이나 밤에 명백하며 운동 후에 악화됩니다. (2) 병리학 적으로 점막이 부어 오르고 분비물이 과도하게 활동하며 천명음이 낮습니다. (3) 코르티코 스테로이드에 대한 반응은 비교적 열악합니다. (4) 호흡기 감염에 취약하다.
2. 소아 천식의 특징 :
(1) 호흡기 알레르기는 2 세 이후 점차적으로 나타납니다. (2) 발병 계절은 알레르기 항원의 유형과 관련이 있습니다. (3) 명백한 평활근 경련이 있으며 천명음이 높습니다. (4) 글루코 코르티코이드에 대한 더 나은 반응.
3. 기침 변형 천식의 특징 :
(1) 장기 기침, 천명음 증상 없음. (2) 기침은 밤이나 아침과 격렬한 운동 후에 악화됩니다. (3) 항생제 치료는 효과가 없습니다. (4) 기관지 확장제 및 글루코 코르티코이드는 특별한 효과가 있습니다. (5) 일부 어린이에게는 호흡기 알레르기가 있습니다. (6) 어떤 어린이들은 결국 기관지 천식이 생깁니다. 어린이 기관지 천식은 연령 및 임상 증상에 따라 유아 천식, 소아 천식 및 기침 변형 천식의 세 가지 유형으로 구분됩니다.
3. 유아 천식 진단 기준 :
(1) <3 세 미만, 천명 이상 ≥ 3 회. (2) 공격하는 동안 폐에 천명음이 들리고 호기가 연장됩니다. (3) 아토피 체질 (습진, 알레르기 성 비염)이 있습니다. (4) 천식의 가족력. (5) 다른 천명 성 질환을 제외하고, 상기 언급 된 (1), (2), (5)는 영아 및 소아에서 천식을 진단 할 수있다; 천명 (2), 기사 (2) 및 (5)는 다음과 같이 진단된다 : 천식 또는 천명 기관지가 의심되는 경우 (3) 및 / 또는 (4)가 모두 존재하는 경우 치료 진단을 고려할 수 있습니다.
4. 소아 천식 진단 기준 :
(1) 나이> 3 세, 천명음. (2) 공격하는 동안 양쪽 폐에 천명음이 있으며 호기가 연장됩니다. (3) 기관지 확장제는 명백한 치료 효과가 있습니다. (4) 특히 천명음, 흉부 압박감 및 기침. (5) 모든 연령에서 천식이 의심되고 폐에서 천명이 의심되는 환자의 경우 다음 기관지 확장 검사를 수행 할 수 있습니다. 에어로졸을 이용한 에어로졸 흡입 또는 β2 수용체 작용제 용액; 아드레날린 피하 주사 0.01ml / kg, 최대량은 0.3ml / 시간을 넘지 않으며 15 분 후에 명백한 효과가 있는지 관찰하십시오.
5. 기침 변형 천식 진단 기준 :
(1) 기침이 지속되거나 재발합니다 (밤, 아침, 운동, 경련, 감염 없음). (2) 기관 확장기의 치료가 효과적입니다 (표준이어야 함). (3) 피부 알레르겐 검사는 알레르기 또는 가족력의 병력으로 양성입니다. (4)기도는 반응성이 높고 기관지 도발 검사는 양성입니다. (5) 만성 기침의 다른 원인 제외.
차별 진단
천식의 임상 증상은 천식에 국한되지 않기 때문에 진단을 설정하는 동안 다른 질병으로 인한 천명, 흉부 압박감 및 기침을 제거해야합니다.
심장 성 천식
심장 천식은 좌 심부전에서 흔하며 발병 시점의 증상은 천식과 비슷하지만 심장 질환 천식은 고혈압, 심한 순환 혼잡으로 복잡한 급성 신염, 관상 동맥 경화증 심장 질환, 류마티스 심장 질환 및 이두박근 협착증의 병력과 징후, 종종 분홍색 거품 가래를 기침, 두 폐 모두 광범위한 물집과 천명음을 맡을 수 있으며, 왼쪽 심장이 커지고 심장 박동이 증가하며 정점을들을 수 있으며 흉부 엑스레이 검사 심장이 커지고 폐 혼잡 징후, 심장 B- 초음파 및 심장 기능 검사가 식별에 도움이된다는 것을 알 수 있으며, 분 무성 선택적 β2 작용제 또는 소량의 아미노필린을 식별하기가 어려워 증상을 완화시키는 경우 추가 검사는 금지됩니다. 위험을 피하기 위해 아드레날린 또는 모르핀.
2. 기관 내 병변
기관 종양, 자궁 내막 결핵 및 이물질 병변은 기관의 폐쇄를 유발하여, 인식, 적시 폐량 부피 곡선, 기관 단층 촬영 또는 광섬유 기관지 내시경을 증가시켜 천식과 유사한 증상 및 징후를 유발할 수 있습니다. 진단을 확인할 수 있습니다.
3. 기관 이물질
기관지 이물질을 참조하십시오.
4. 천명 성 기관지염
사실, 만성 기침의 병력이있는 노인에서 더 흔한 천식이있는 만성 기관지염은 수년간 천명하며 악화 기간, 폐기종의 징후가 있으며 폐와 수포가 모두 들릴 수 있습니다.
5. 기관지 폐암
중추 폐암은 기관지 수축 또는 감염 또는 카르시 노이드 증후군을 유발하고, 천명 또는 천식과 유사한 호흡 곤란이 발생할 수 있으며, 폐가 냄새와 천명을 유발할 수 있지만 폐암의 호흡 곤란 및 천명 증상은 점차 악화됩니다. 인센티브가 없으며 기침에는 혈액 정체가있을 수 있으며, 암 세포는 가래, 흉부 엑스레이, CT 또는 MRI에서 발견되거나 광섬유 기관지 내시경 검사에서 종종 진단을 확인할 수 있습니다.
6. 알레르기 성 폐 침윤
열대성 호산구 증가증, 폐 호산구 침윤, 다원성 알레르기 성 폐포 염 등에서 발견되는이 질병의 원인은 기생충, 원생 동물, 꽃가루, 화학 물질, 작업 먼지 등입니다. 증상은 경미하고 열과 같은 전신 증상이있을 수 있습니다. 흉부 X- 레이 검사는 여러 경우에 나타날 수 있습니다. 그림자에 침투하는 가볍고 얇은 패치는 사라지거나 다시 나타날 수 있습니다. 폐 생검도 식별하는 데 도움이됩니다.
