신생아의 선천성 담도 폐쇄증
소개
신생아의 선천성 담도 폐쇄증 소개 선천성 담도 폐쇄증 (선천성 담도 폐쇄증)은 신생아의 황달 황달의 주요 원인 중 하나입니다. 흔하지는 않습니다. 일본과 중국에서 발생률이 유럽과 미국보다 높지만 원인은 아직 불분명합니다.이 질병의 임상 증상 (황달, 회색 발판)은 종종 생후 1 주일에서 수 주일까지, 일부 어린이들은 출생 후 보름달이 점차 희게 될 때까지 정상적인 색을 띠므로, 선천성 질환이 아닌 출생 후 담도 폐쇄증이 형성되는 것으로 간주됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 신생아의 발병률은 0.05 %입니다 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 간경변, 위장관 출혈, 빈혈
병원균
신생아 선천성 담도 폐쇄증
(1) 질병의 원인
담도 폐쇄증의 원인은 더 복잡하지만 여전히 명확하지는 않습니다 선천성 담도 이형성증, 바이러스 감염, 비정상적인 췌장 담관 흐름 및 담즙산 대사 장애가 있습니다.
1. 선천성 이형성증 :이 질환은 이전에 선천성 담도 이형성증으로 여겨졌지만, 최근 병리학 및 임상 연구에서이 이론이 완전히 신뢰할 수 없다고 결론 내 렸습니다 항문 폐쇄, 장 폐쇄증과 같은 임상 적으로 흔한 선천성 기형 , 식도 폐쇄증, 종종 다른 기형이 동반되고 담도 폐쇄증이 기형을 동반하는 경우는 거의 없습니다. 태아 부검에서 담도 폐쇄증이 발견되지 않았으며,이 질환의 임상 증상이 출생 후 몇 주 후에 나타나기 시작하거나 생리 황달이 가라 앉은 후 황달이 재생되었고 담도 폐쇄증이 시행되었을 때이 부분을 조사하였으며 소위 "비 활동성 유형"에서도 작은 줄기 모양의 담도 잔여 물이 관찰되었으며 담관 내강이 조직 섹션에서 관찰되었습니다. 담즙 상피, 잔류 담즙 안료 및 염증 세포 침윤 등은 담도 폐쇄증이 선천성 기형이 아니라 출생 전후에 발생하는 질병임을 추가로 나타낸다.
2. 전염성 요인 : 담도 폐쇄증, 신생아 간염 및 담낭 낭종은 같은 병변에 속하는 바이러스 감염으로 인해 발생하지만 병변은 다릅니다. 간 및 담도 감염 후 간은 거대 세포, 담관 상피입니다. 손상, 내강 폐쇄, 담도 폐쇄 또는 담낭 낭종 형성, 염증은 담관 섬유증 및 진행성 담관 폐색으로 인해 발생할 수 있으며, 세포 거대 바이러스 감염 및 담도 폐쇄증, 담낭 낭종에 대한보고가 더 있습니다 발생률은 밀접한 관련이 있습니다.
3. 선천성 췌장 관 및 담관 합류 이상 : 췌장 관 및 담관 합류 이상은 배아기 동안 십이지장 벽에서 췌장 관 및 담관이 만나지 않는 선천성 기형을 말하며, 선천성 choledochal 낭종, 담관 결석, 췌장 결석, 췌장염, 담도 암 및 췌장암의 중요한 원인 중 하나는 비정상적인 담도 폐쇄를 유발하는 것으로보고되었습니다.
(2) 병인
간내 유형과 간외 유형의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 전자는 중국에서 거의 사례가없고보고되지 않았습니다. 간외 유형은 6 가지 유형으로 나뉩니다. I, II 및 III 유형은 일반적으로 "비만 족적"이라고하며, 수술 효과는 그렇지 않습니다. 이상적인 유형, 80 % ~ 90 %, 치료 불량, 예후는 매우 좋지 않음; IV, V, VI는 문 합형이라고하며 10 % ~ 20 %, 6 형 담도 폐쇄증, I 및 II는 담도 발달로 간주됩니다 불쌍한 염증은 담관 상피 손상, 섬유 성 변화, 내강이 점진적으로 좁아 지지만 병변이 점진적으로 개선되는 등 완전히 잠기지 않음, 회복 가능성, 염증이 계속 발생하면 전체 담도가 완전히 잠김, 세 번째 유형은 사실 담도 폐쇄증, 외이 담도는 심각하게 영향을 받고 상피가 완전히 손상되며 모든 구조가 섬유질입니다. 담관이 완전히 사라지기 때문에 간, 십이지장 인대 및 간장에 공동이있는 공동이 없습니다. 소량의 점막 조직을 볼 수 있고 문합을 수행 할 수없는 경우 IV, V 및 VI 유형은 담도 중단, 즉 간외 담관을 맹목적으로 폐쇄하고 담즙을 장님 주머니의간에 연결하여 문합 수술을 수행 할 수 있습니다. 어린이 간은 담즙입니다 성 간경변, 간내 담관 증식, 튜브의 심한 담관, 때로는 작은 담관 파열, 담즙이 조각으로 침수, 간 세포 및 모세관 담관도 심각하게 담낭이 생기고, 간세포는 거대 세포 변화를 일으킬 수 있습니다. 화학 물질.
예방
신생아 선천성 담도 폐쇄증 예방
현재 원인은 아직 불분명하고 정확한 예방 조치가 없으며 예방 조치는 임신 전부터 태아에 이르기까지 수행해야합니다.
혼전 전 건강 검진은 선천적 결손 예방에 적극적인 역할을하며, 효과의 크기는 혈청 검사 (예 : B 형 간염 바이러스, 트레 포 네마 팰리 덤, HIV) 및 생식계 검사 (자궁 경부 염증 선별)를 포함한 검사 항목 및 내용에 따라 다릅니다. 일반적인 건강 검진 (예 : 혈압, 심전도) 및 질병의 가족 병력, 개인 병력 등에 관한 질문은 유전 적 질병 상담에서 잘 작동합니다.
임산부는 연기, 알코올, 약물, 방사선, 살충제, 소음, 휘발성 유해 가스, 유독성 및 유해 중금속 등을 제외하고 가능한 한 유해한 요소를 피해야합니다. 임신 중 산전 치료 과정에서 선천적 결함을 체계적으로 검사해야합니다. 필요한 경우 정기 초음파 검사, 혈청 검사, 염색체 검사 등이 있습니다.
비정상 결과가 발생하면 임신 종료 여부, 자궁 내 태아의 안전성, 출생 후 후유증 여부, 치료 가능 여부, 예후 방법 등을 판단하고 진단 및 치료를위한 실질적인 조치를 취해야합니다.
복잡
신생아 선천성 담도 폐쇄증 합병증 합병증, 간경변, 위장관 출혈, 빈혈
간경변, 문맥 고혈압, 위장관 출혈, 간 혼수, 패혈증 등으로 인해 성장 장애, 영양 결핍, 빈혈 등의 어린이에게 복잡 할 수 있습니다.
징후
신생아 선천성 담도 폐쇄증 증상 흔한 증상 황기 빌리루빈 증가 담도 폐쇄 그레이-화이트 대변 간 비뇨 뇨기 같은 차 피부 ecchymosis 모바일 음성 포털 고혈압 고압 복수
1. 황기 (Astragalus) : 황기 (Astragalus)는 일반적으로 생후 1 ~ 2 주 후에 점진적으로 나타나기 시작하며, 3 ~ 4 주까지는 시작되지 않지만 첫 주에는 황달이 발생합니다. 피부가 퇴색하지 않고 깊어지지 않으면 피부가 황금색 노란색 또는 갈색이되고 점막이 생기고 공막이 상당히 노란색이되며 눈물과 타액도 노란색이됩니다.
2. 대 변색의 변화 : 출생 후 처음 며칠 동안의 대부분의 어린이는 비정상적인 성능이 없으며 대변의 색이 정상이며 대변과 같은 기간에 대변이 황색을 띠고 점차적으로 황백색이되거나 점토와 같은 회색으로 변하지 만 담도 폐쇄증이있는 어린이의 15 %는 생후 1 개월 후 백변이 있으며, 말기에는 혈액 및 기타 장기에 담즙 색소의 농도가 증가함에 따라 소량의 담즙 색소가 생길 수 있습니다. 소화관이 장으로 배출 된 후 일부 변은 옅은 노란색입니다.
3. 소변 색 변화 : 홍차와 같이 황달이 증가하면 소변의 색이 어두워지고 기저귀는 노란색으로 염색됩니다.
4. 가려운 피부 : 가려움으로 인해 피부에 상처가 생길 수 있습니다.
5. 간 확대 : 복부 팽만, 간 확대가 중요하고, 정상보다 1-2 배 더 클 수 있으며, 간의 오른쪽 엽은 아래쪽 가장자리가 오른쪽 겨드랑이에 도달하기 위해 탯줄을 초과하여 질병의 경과가 길어질 수 있습니다 (4-5 개월) 또는 더 이상, 간이 더 크고, 마진이 매우 명확하고, 타악기에 간이 딱딱하고, 모든 경우에 비장이 부어 오르고, 가장자리는 늑간 마진의 비용 또는 그 이하로 몇 센티미터이며, 복벽 정맥이 노출되어 있으며, 매우 진행된 경우, 복강 신체에 일정한 양의 복수가있을 수 있으므로 타악기의 이동성이 둔해집니다.
6. 전신 상태 : 아픈 아이들의 영양 발달은 일반적으로 3-4 개월 안에 크게 변하지 않으며, 좋은 우유, 메스꺼움, 구토 및 기타 위장 증상, 신체 길이, 체중 및 정상적인 아기는 다르지 않으며 때때로 정신적 피로를 가진 아이들 건강한 영아에 비해 운동과 반응이 약간 지연되며, 5-6 개월이 지나면 외모가 좋아질 수 있지만 육체 발달이 느려지기 시작하고 정신이 약해집니다. 일부 경우에는 혈청 프로트롬빈의 감소로 인해 나타났습니다. 출혈 경향, 피부 적출, 코피 등 모든 종류의 지용성 비타민 결핍이 나타날 수 있습니다. 비타민 A가 부족하면 눈의 질병과 신체의 다른 부분에서 상피 각질 변화가 발생합니다. 비타민 D 결핍은 구루병 또는 기타와 관련이 있습니다 담도 폐쇄증이있는 대부분의 소아 후유증은 1 세 정도이며 간경변, 문맥 고혈압 및 간장 혼수로 사망합니다.
확인
신생아 선천성 담도 폐쇄증
1. 혈청 빌리루빈의 결정 : 혈청 빌리루빈이 증가, 특히 직접 빌리루빈이 크게 증가, 혈청 빌리루빈이 85 ~ 340μmol / L (5 ~ 20m / dl)에 도달하면 동적 관찰이 계속 증가 할 수 있습니다.
간 기능의 결정 : 황산 아연 탁도 시험 (ZnTT) 및 티몰 탁도 시험 (TTT)은 출생 후 3 개월 동안 양성이었고, 세 팔린 응집 시험은 ZnTT 및 TTT보다 늦었다. 대부분의 ALT와 AST는 500U를 거의 넘지 않는 온화한 또는 중간 정도의 상승을 보였으며, 젖산 탈수소 효소와 류신 아미노 퓨린은 대부분 정상이거나 약간 상승했으며 알칼리성 포스파타제는 3 개월 후에 태어났다. 사례는 일반적으로 20U (골든) 이상으로 높아지고 40U (골드) 이상은 진단 적이며 연령이 증가함에 따라 증가합니다.
3. 소변 빌리루빈, 비뇨기 담도 원래 측정 : 대변 비뇨기 빌리루빈 및 대변 빌리루빈 음성 반응, 소변은 비뇨기 빌리루빈 및 빌리루빈을 포함하지 않으며, 혈청 빌리루빈의 후반부는 장 벽을 통해 장 내강으로 침투 할 수 있습니다 그리고 비뇨기 빌리루빈 및 빌리루빈으로 산화 된 소량의 비뇨기 담즙 및 대변 담즙을 생성합니다.
4. 혈청 5- 뉴 클레오 티다 제 분석 : 5- 뉴 클레오 티다 제 활성이 현저히 증가하였고, 담도 폐쇄증은 정상 15U의 상한보다 높았고, 33.33 %는 50U보다 높았으며, 신생아 간염은 50U보다 낮았다 이 결과는 조직 병리학 적 변화, 즉 담도 폐쇄증이 심각하고 신생아 간염과 유의 한 차이가있는 것과 일치하며, 5-nucleotidase는 담도 폐쇄증의 조기 진단을 돕기 위해 결정될 수 있습니다.
5. 혈청 담즙산의 결정 : 담즙 성 폐쇄증이있는 소아에서 혈청 담즙산이 유의하게 증가하며, 동적 관찰은 신생아 간염의 감별 진단에 도움이됩니다.
6. 혈청 알파-태아 단백질 (AFP) 결정 : AFP는 정상적인 태아 간에서 생성되며 생후 1 개월 후에 자연적으로 사라집니다 담도 폐쇄증은 주로 담관 상피 과형성, 간세포 증식 없음, AFP 합성 없음, 음성 정성 검사, 양성, 평균값이 매우 낮고 신생아 간염의 간세포 증식, AFP 합성 증가, 혈액 AFP 증가, 방사선 면역 분석, 지속적인 정량적 측정, 4mg / dl보다 큰 피크는 신생아 간염으로 진단 될 수 있습니다.
7. 혈장 저밀도 지단백질 (LP-x) 검사 : LP-x는 황달이있는 환자의 혈청에서 정상적인 저비 중성 지단백질이며 담도 폐쇄증에서는 담즙이 간에서 정체되어 있으며 혈청 LP-x는 명백합니다. 증가하십시오.
8. 적혈구 과산화수소 용혈 효소 검사 : 담도 폐쇄에서 지용성 비타민 E 결핍, 적혈구 막 비타민 E 부족, 비타민 E 산화 손실, 용혈 속도가 증가하면 간접적으로 비타민을 증명할 수있는 H2O2 유도 용혈을 예방할 수 없음 E 결핍, 폐색 정도, 정상적인 아기 용혈 <20 %, 용혈이 80 % 이상이면 양성입니다.
9. 십이지장 배액에서 빌리루빈의 결정 :이 방법의 원리는 담도 폐쇄증이있는 소아에서 담즙이 소화관에 들어갈 수없고, 십이지장 주스에는 담즙 색소가없고, 금속 머리를 가진 신생아 십이지장 배액이 사용됩니다. 튜브는 위장에 삽입 된 비강 (또는 구강)을 통해 오른쪽 측면 위치에 배치 된 위액을 배출하고, 엉덩이는 약간 패딩 처리되며 20ml의 물을 주입하여 위 연동 운동을 자극하고 X 선 스크린에서 삽관을 유지하고 금속을 만듭니다. 머리는 십이지장의 두 번째 부분으로 들어가고 십이지장 주스가 추출됩니다. 첫 번째 튜브가 배출 된 후 (담즙이 테스트 튜브에 채워진 후) 33 % 황산 마그네슘이 배수 튜브에서 2 ~ 5 ml / kg 씩 주입 된 후 15 분마다 추출됩니다. 십이지장 주스는 "A", "B", "C"튜브, pH 값, 백혈구 및 빌리루빈에 채워졌으며, Li Suisheng은 빌리루빈이없는 십이지장 주스 19 건을보고했습니다. 담도 폐쇄증, 빌리루빈을 함유 한 십이지장 주스 11 건은 담도 폐쇄증, 중증 황달 2 건으로 진단되었고 혈청 빌리루빈은 장 벽에서 장 내강으로 너무 높았습니다. 90 % 진단율은 담도 폐쇄증의 조기 진단에 도움이됩니다.
10. B- 타입 초음파 : 간외 담도보다 더 많은 것을 조사 할 수없고, 담낭이 명확하지 않거나 현저하게 감소되지 않으며, 담낭 공급 전후의 변화를 동적으로 관찰하여 진단에 더 도움이됩니다.
11. 간 담도 역학 검사
(1) 131I- 표지 된 로즈 레드 배설 시험 : 대변을 동반 한 담도 폐쇄증의 131I 배설의 90 % 이상이 5 % 미만이고, 신생아 간염은 거의 10 % 이상입니다.
(2) 99mTc 간 담도 영상 : 간 담관 검사 24 건에서 담도 폐쇄증 26 건이보고되었으며, 간외 담관 및 장은 모두 방사선 학적 99mTc를 갖지 않았으며, 담도 폐쇄증으로 진단되지 않았으며 진단을 놓친 경우는 없었다.
12. 간 천자 검사 천자 바늘 및 수술 기술의 개선으로 인한 경피 간 생검은 출혈 및 담즙 누출과 같은 합병증이 거의 없어 질병을 효과적으로 진단 할 수 있습니다. 진단률은 60 % ~ 92 %입니다.
13. 경피 경간 담관 조영술 (FTC) : PTC 검사는 황달 및 간외 담도의 배수에 영향을받지 않으며 성공적인 혈관 조영술은 신생아 및 영아뿐만 아니라 완전한 간내 및 담도 영상을 명확하게 보여줄 수 있습니다. 담관의 해부학 적 특징 인 PTC의 성공률은 어린이의 성공률보다 낮습니다.
(1) 수술 전 PTC 검사의 목적 : 담도 폐쇄증 전 PTC 검사의 목적은 다음과 같습니다.
1 신생아 간염 및 담도 폐쇄증의 확인.
2 간내 담관의 구조를 이해합니다.
3 담도 폐쇄증의 유형을 결정합니다.
4는 수술 방법의 선택을위한 기초를 제공합니다.
(2) 수술 후 PTC의 목적 : 수술 후 PTC의 목적은 다음과 같습니다.
1 문 합의 폭이 좁아 졌는지 아십시오.
2 예상 예후.
재 작업을위한 3 가지 옵션.
PTC는 더 안전하고 조작하기 쉽지만 외상성이며 담도 누출 복막염, 복강 내 출혈, 고열 및 기흉으로 인해 복잡 할 수 있습니다. 처음 두 합병증의 발생률은 1 %에서 2 %로 엄격해야합니다. 적응증을 마스터하십시오.
복강경 검사 : 마취하에 인공 폐렴 수술 후 복강경을 복벽에 작은 절개로 삽입하여 복부 장기와 조직을 관찰 할 수 있습니다. 상복부를 검사 할 때는 위 내용물을 흡수하기 위해 위 튜브를 배치하고 신생아의 복강경 식별 간염과 담도 폐쇄증은 간암의 색, 크기 및 형태 적 구조를 관찰 할 수 있으며 담낭 또는 담낭이 발견되지 않으면 담도 폐쇄증으로 진단 될 수 있으며 담낭이 보이지 않으면 담관 조영술에 미세한 바늘을 사용할 수 있습니다. 또는 담즙 관을 관찰하기 위해 미세한 바늘 또는 얇은 플라스틱 튜브를 복벽 간 및 담낭 베드를 통해 담낭 구멍에 삽입 할 수 있습니다. 혈관 조영술에서 간외 담관이 열려 있고 조영제가 십이지장에 주입 된 경우 간이 제외 될 수 있습니다. 외부 담도 폐쇄증, 간 생검은 또한 복강경 검사로 촬영할 수 있습니다.
15. 광섬유 내시경 검사, 담관 조영술 (ERCP)을 통한 역 행성 췌장 덕트이 검사는 담도 폐쇄증, 담도 이형성증 및 신생아 간염을 진단 할 수 없습니다 (즉, 담도 이형성증 환자의 경우 담도 폐쇄증을 고려해야합니다). 췌관의 모양과 움직임을 표시 할 수 있으며 췌관과 담관 합류의 유무에 대한 이미징 기능을 제공 할 수 있습니다.
진단
신생아의 선천성 담도 폐쇄증의 진단 및 진단
진단
담도 폐쇄증의 주요 증상은 지속적인 황달, ish 빛 흰 대변, 황달, 복부 확대, 간 비대, 고혈압 빌리루빈, 총 빌리루빈, 직접 빌리루빈, 알칼리성 인산 분해 효소, ALT 라이트입니다 증가 된 정도, 소변 빌리루빈 양성, 대변 빌리루빈 음성 진단에 따라 B 모드 초음파 복부 검사, 간 핵 역학 검사 및 십이지장 유체 빌리루빈 검사는 담도 폐쇄증의 병리학 적 유형을 결정할 수 있습니다 담도의 모양과 기능을 보여 주며 간염과 구별됩니다.
차별 진단
1. 신생아 간염 :이 질환과 신생아 간염을 식별하는 것이 가장 어렵습니다. 병원 발달 과정에서 신생아 간염의 약 20 %, 완전한 담도 폐쇄, 폐쇄성 황달, 황달 외에도 소변이 짙고 회백색이며 담도 폐쇄증처럼 보이지만 대부분의 환자는 간외 담관이 거의없고 비장 비대가 거의 없으며 일반 치료로 80 %를 치료할 수 있으며 대부분의 신생아는 4 ~ 5 개월 간 간염이 있습니다. 담도 삼출이 배설 된 후 황달이 점차 감소하므로 장기적인 임상 관찰로 감별 진단을 할 수 있지만, 생후 2 개월 이내에 담도 폐쇄증이있을 경우 담즙 재건 수술을받을 수 있으면 일반적으로 좋은 담즙을 얻을 수 있습니다. 담도를 재건 할 수는 있지만 배수 효과와 수술 2 개월 이상의 담도 간경변은 종종 돌이킬 수없는 간 손상을 일으켰지 만, 담도 폐쇄증 및 신생아 간염의 임상 적 식별의 주요 요점은 예후가 좋지 않습니다.
(1) 성별 : 여자 유아보다 남자 유아가 더 많고 남자 유아보다 담도 폐쇄증이 더 많습니다.
(2) 황기 : 간염은 일반적으로 경증이며, 황달은 변화가 있으며, 담도 폐쇄증이있는 황달은 지속적으로 악화되며 간헐적 인 기간은 없습니다.
(3) 대변 : 간염은 노란색의 부드러운 대변이며 담도 폐쇄증은 하얀 점토에서 일찍 발생하여 오랫동안 지속됩니다.
(4) 증상 : 간염은 담도 폐쇄증만큼 크지 않으며 담도 폐쇄증의 간은 종종 갈비뼈 아래에서 4cm 이상이며, 단단하고 가장자리가 칙칙하며 종종 비장 비대가 동반됩니다.
(5) 질병 과정 : 생 후반기에는 신생아 간염이 점진적으로 개선되고 치유 될 수있는 반면, 담도 폐쇄증은 생존 기간이 1 년 미만입니다.
2. 신생아 용혈 : 중국의 주요 원인은 ABO 혈액형 비 호환성이지만 Rh 혈액형 비 호환성은 드물지만이 질환의 초기 증상은 담도 폐쇄증과 비슷하지만 황달, 간 비대 비대증 등이 있지만 출생, 아기가 특징입니다. 피부는 황금빛 노란색이며 심각한 빈혈, 근육 긴장 완화 및 신경계 증상이 있으며 핵 황달은 생명을 위협 할 수 있습니다. 말초 혈액 사진은 많은 핵 형성 적혈구 세포로 검사됩니다. 아픈 아이가 자라면서 수혈 후 혈액 사진이 더 잘 돌아옵니다. 황달이 점차 감소하고 대변의 색이 정상입니다.
3. 모유 황달 : 일반적으로 황달은 출생 후 4 ~ 7 일에 명백히 악화되고, 황달은 2 ~ 3 주에 점차 감소하고 3 ~ 12 주 동안 낮은 수치가 유지되며, 2 ~ 4 일 동안 모유 수유를 중단하면 고 빌리루빈 혈증이 빠르게 사라집니다. 모유 수유가 끝난 후 6-9 일이 지나면 황달이 사라졌으며,이 질환에는 임상 적으로 간 비대 및 회백색의 대변이 없습니다.
4. 선천적 인 콜레도 찰 팽창 :이 질병은 또한 황달의 신생아 기간, 주로 낭종 유형에서 종종 치료를 위해 복부 팽창 또는 위 복부 덩어리와 함께 발생할 수 있습니다 .B 모드 초음파는 낭종이 작을 때 일반적인 담관의 낭성 팽창을 보일 수 있습니다 담도 폐쇄증으로 적시에 임상 적으로 오진되는 것은 쉽지 않습니다.
5. 장 담관 폐쇄로 인한 공통 담관 및 황달의 하단에 림프절 확대 : 간장 담관 근처의 질량 또는 공통 담관 하단의 림프절 확대는 담도 및 폐쇄성 황달을 억제 할 수 있습니다. 모두 온화한 팽창을 보이며, B 모드 초음파로 확인할 수 있으며, 선천적 십이지장 폐쇄증, 환형 췌장 및 선천성 비대 유문 협착증 및 다른 경우는 황달에 의해 복잡해질 수 있습니다. 일차 질환의 성과를 확인하는 것은 어렵지 않습니다.
위에서 언급 한 황달 이외에도 감염성 황달과 비정상적인 효소 대사로 인한 황달과 구별되어야합니다.
